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1、许朝晖 2016年 9月 多院区信息互联互通的实践不思考 2. 互 联 互通的 实践 1. 上海市 东 方 医 院 简 介 3. 多院 区 信息整合 规划 目 录 4. 互 联 互通的思考 创立于 1920年 上海第一所由国人慈善募捐创办的西医医院 以仁者爱人的宗旨，扶危济贫、博施济众 首任院长陈桂春 第二任院长王一亭 第三任院长杜月笙 东方 起源 1920年 昔日的上海滩 1920年 东方医院 1941年 市立浦东医院 1945年 上海市第三人民医院 1960年 浦东县中心医院 1963年 黄浦区中心医院 2001年 成为同济大学附属医院 2010年 晋升为三级甲等综合医院 2012年 南院
2、开诊试运行 2016年 本部中德医院投入使用 1993年 上海市东方医院 2013年 签约托管吉安市医学中心 东方发展 核定床位 2500张，实际开放床位 2000张 67个临床医技科室 年门急诊超过 280万人次 外籍病人超过 5万人次 员工总数 2800人 南院：浦东三林世博园区 东方医院嘉兴港区医院 浙江省 东方医院宿迁东方医院 江苏省 东方医院吉安医院 江西省 本部：陆家嘴金融贸易区 一 院二址三地 2. 互 联 互通的 实践 1. 上海市 东 方 医 院 简 介 3. 多院 区 信息整合 规划 目 录 4.互 联 互通的思考 1、各院区完成了以 3R（ EMR/HRP/CRM） 为框
3、架的信息化体系 2、以申报 5级电子病历 通过上海市评审为标志的信息化程度 信息化现状 机房等硬件设施重复建设、维护量大、资源分散、管理成本高 资源共享程度低，不能满足集约化建设的需求，如建立区域检查中心、物资配置中心等 系统众多且数据分散，系统数据维护量大，标准性弱且易出错 远程医疗程度不高医务人员需流动工作；系统没有同质化医务人员适应成本高 各院区系统未能集成到位，异地作业（开单、收费、检查、治疗）难以实现 数据统计分散，报表不能自动及时归集，影响精细化管理和科学决策 多 院区医疗机构信息化的 痛点 管理与决策方 各院区机房可以统一到一个机房吗？机房设备可以统一管理或者托管吗？服务器，存储
4、能不能共享使用？ 各院区管理可以高度统一吗？各院区数据可以高度统一吗？ 希望能够方便的为病人提供各院区优势资源、优质服务？ 医护人员 我要去各个院区工作，我没有太多的精力去熟悉这么多系统，能将各院区的工作业务系统统一吗？ 为了提高效率是否可以远程医疗、办公？为什么每次都需要登录那么多系统，能统一登录吗？ 跨院区的工作奖金考核合理吗？能不能整合各院区统一考核？ 患者 我可不可以根据自己的需求选择诊治的院区？ 我可不可以在吉安享受上海的医疗服务？ 我转院转科能不能不要这么复杂？能不能不要收我两次医保起付段费用，我用的都东方医院的医疗服务？ 对互联 互通 的需求 对信息互联互通需求的迫切性 1 2
5、3 4 5 6 多院区 信息系统丌 统一 成本控制复杂性增强 医疗同质化 问题 难以解决 数据不信息无法共享 硬件重复配置资源忙闲丌均 适应丌同操作系统成本太高 互联 互通的关键因素 3-各院区的数据能共享 及交换 4-业务系统功能操作统一 5-业务流程再造与标准化 各院区之间实现互联互通的关键点有哪些？ 数据 标准 交换 应用 流程 互联互通 管理者 -医护人员 -患者 2-构建同一基础 数据标准体系 1-各院区数据库的统一 HIS 信息服务平台 标准管理、数据采集、数据交换、交互服务、监控管理、安全管理、配置管理 应用层 服务层 LIS PACS RIS HRP 数据库 ICU 预约 /A
6、PP 彻底同质化互联互通解决方案 统一数据 库 统一信息 服务 统一应 用软件 电子病历数 据库 管理指 标数据库 业务交换 数据库 “云”桌面 护士工作站 医生工作站 患者应用 管理决策者 其他应用桌面 总院 南院 东方医院应用架构设计 -同质化院区（北院 /南院） IASS层 PASS层 SASS层 应用系统 数据库 1、同质化院区（北院 /南院） -统一数据库 电子病历数据库 管理指标数据库 业务交换数据库 电子病历数据库 管理指标数据库 业务交换数据库 东斱医院北院、南院（同质化医院）利用原系统的 Sybase数据库的复制服务功能实现两院的数据 实时复制同步，使整个数据库内容统一。 北
7、院 南院 Sybase数据库 应用系统数据库 应用系统数据库 Sybase数据库 Sybase数据库 复制服务 2、标准体系 建设 根据国家卫生行业信息化 建设标准结合院区内的历史数据情况形成东斱标准体系，运用医院平台实现院 内的基础数据统一。 标准丼例 卫生部标准 医院平台 3、数据共享及交换 数据标准 数据标准的配置 (数据元、数据集、数据字典 ) 标准转换的配置（协议转换、字典转换等） 数据采集（批量数据的定时交换） 数据采集的配置工具 数据采集的执行和调度 数据采集的质量控制 数据交换（单条数据的实时交换） 数据服务（目前已有 100多个服务） 流程引擎配置 服务调用的监控 4、 业务
8、应用系统统一 天健：建设 30个 天健： PACS 天健：卫生材料 、 物资管理 、 设备管理、高值耗 材管理 天健： ICU、 手术室管理 大通：处斱点评 瑞美： LIS、 门诊检验报告自劣系 统 瑞美：血库管理系统 天健：特需体检 天健：护理部管理 天健：供应室 天健：门急诊输液 南院 (主要系统 ) 创业软件：建设 30个； 爱克发 AGFA ： PACS； 东软望海：卫生材料 、 物资管理 、 设备管理 、 高值耗材管理 麦迪斯顿： ICU、 手术室管理 美康：处斱点评 奇脉： LIS、 门诊检验报告自劣系统 创业软件：血库管理系统 勤斱：特需体检 天群：护理部管理 医惠：供应室 银江
9、：门急诊输液 北院 (主要系统 ) 南院、北院的系统进行统一建设，将南院、北院优良的系统进行相互更新升级，最终达到统一： 5、业务流程再造不业务流程标准化 实现业务流程标准化是同质化互联互通的基础，对原先业务流程各异的院区进行业务 流程的优化 设计 非常重要但也非常复杂， 涉及到门诊、住院、检查、检验、体检等跨院区业务的优化，举例 ：完成 “转院 如转科” 的命题 北院 患 者 入院登记 护士站 医生站 转院申请 出院结账 南院 入院登记 护士站 医生站 出院结账 改造前： 1）患者转院时需要出院 结算 2）患者需重新办理入院、收取预交款 等 3） 患者丏院前后医疗数据不能无缝衔接 4）医保管
10、理无法合并报表 北院 南院 患 者 入院登记 护士站 医生站 转院申请 接收入院 出院登记 出院结账 出院结账 南、北院 转院、结算等 1.转院申请 2.获取转院申请信息 3.接收入院 4.获取病人 诊疗信息 5.院区内流程 以信息整合为主线的流程再造“隐蔽工程” 改造后： 1）转院 无 需办出入院 2）诊疗 数据无缝延续 3）各业务系统 统一 互联 互通业务流程 -技术实现 跨院接收 跨院转出 2.互 联 互通的 实践 1. 上海市 东 方 医 院 简 介 3. 多院 区 信息整合 规划 目 录 4.互 联 互通的思考 HIS 信息服务平台 标准管理、数据采集、数据交换、交互服务 、监控管理
11、、安全管理、配置管理 应用层 服务层 LIS PACS 数据库 预约 /APP 多院区信息整合规划 统一 数据 库 统一 信息 服务 统一 应用 软件 电子病历数 据库 管理指 标数据库 业务交换 数据库 “云”桌面 护士工作站 医生工作站 患者应用 管理决策者 其他应用桌面 总院 南院 1、非彻底同 质化院区互联互通建设（吉安） 应用系统 数据库 医疗云平台 吉安分院 双向转诊 1）安吉医院集成平台； 2）东斱医院智慧医疗云平台； 3）双向转诊云服务。 基础设施 服务 信息资源 服务 （ IAAS） 云主机 云存储 云安全 云网络 运营商 IDC 节点 设备 网络 设备 网络 设备 运营商
12、IDC 节点 设备 网络 设备 网络 设备 医院机房 节点 设备 网络 设备 网络 设备 软件支撑 服务 （ PAAS） 数据库 中间件 移劢消息 安全发布 通讯能力 服务 CA认证 数据仓库 移劢安全 管理服务 ETL 移劢应用 账户互通 互认安全 担保服务 应用支撑 服务 （ SAAS） 信息服务交换平台 标准管理、数据采集、数据交换、交互服务、监控管理、安全管理、配置管理 HIS LIS PACS RIS APP 患者 医护人员 管理决策者 2、东方医院“云”建设 -目标 万兆核心 云平台管理区 IP 管理接入交换机 运营商 资源池 防火墙 云 与线 存储备份资源池 业务存储交换机 与线
13、接入 上海东方医院 业务支撑 安全服务 数据安全 服务 网络安全 服务 安全 服务 主机 安全 OS安全加固 服务器防病毒 网络 安全 边界安全检查 入侵防范 流量清洗 网络设备防护 病毒防护 安全数据交换 等保安全域划分 机房安全 安全信息 事件管理 安全策略 管理 弱点管理 角色访问 管理 特权用户访问 管理审计 双因素 强认证 数据加密 密钥管理 数据销毁 Cloud管理 应用加固 HyperVisor 加固 数据安全 云平台访问 控制安全 安全管理 虚拟化安全 恶意虚拟机 防护 虚拟机模板 安全加固 虚拟机隔离 安全数据 交换 云服务中心整体安全服务框架 主机访问控制 访问控制 安全审
14、计 云管理平台安全 应用 安全 Web应用防火墙 应用防护 机房选址 机房出入控制 电磁防护 供电安全 全面 防护 虚拟化 安全 等保三级 要求 等保二级 要求 等保三级区 域 业 务 A 业 务 B v FW v FW v FW 业 务 A 业 务 B 公共服务应用 业 务 C v FW v FW v FW v FW v FW 等保二级区域 等保 分级分域 2、东方医院“云”建设 -云安全设计 云服务资源 东斱医疗云 硬件资源 - 虚拟机 物理机 集中存储 分布存储 软件资源 - 操作系统 中间件 数据库 服务资源 - 网络 容灾 安全 迁移 运营 云 HIS系统整合上线 根据医院的实际情况
15、，近期规划 将建设内容如下： 1）“云”基础资源建设； 2）“云”存储的建设； 3）“云” HIS系统整合； 4）“云” PACS； 5）“云”电子病历； 6）“云”医疗平台等等。 2、东方医院“云”建设 -初期建设目标 2.互 联 互通的 实践 1. 上海市 东 方 医 院 简 介 3. 多院 区 信息整合 规划 目 录 4.互 联 互通的思考 互联互通信息建设的思考 彻底同质化改造投入大、时间长、动静大，但后遗症少精细化管理目标容易 实现，远景好 非彻底同质化改造简单易行、投入小，但局限性大，总院控制力体现弱 互联互通的难点在于能否满足医院内部医教研、人财物各类管理的精细度、 颗粒度要求 运用云技术是趋势，借力搭建医院大数据管理平台 希望给政府整合医疗资源推进医改一些启示 预则立，建议不卫生资源规划同步
上海市东方医院多院区信息互联互通的实践与思考2016-9
