糖尿病健康干预方案

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1、岳阳楼区糖尿病中医药健康干预方案【概述】糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，相当于中医消渴病。主要分为：型糖尿病和型糖尿病两大类。迄今为止并没有特效药物，全世界科学家公认的是，健康的生活方式和合理的饮食结构，可能比任何药物都更为有效，尤其是预防糖尿病或者早期的糖尿病防治。【诊断要点】2010年ADA糖尿病诊断标准 1、糖化血红蛋白A1

2、c6.5%*。 2、空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3、口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。糖尿病高危人群诊断标准1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 5、年龄30岁的妊娠妇女有妊

3、娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动。 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。【干预指导方案】一、预防和行为干预（一）运动治疗大多数开始运动的型糖尿病患者可减少抗糖尿病药物（包括胰岛素和口服降糖药）的剂量。因此，锻炼结合合理饮食是控制糖尿病的有效途径。据报告，每周锻炼三次、每次半小时可减少型糖尿病患者的用药量。该运动量可使胰岛素敏感性提高30%，这与大多数2型糖尿病患者所服药物的效果是一致的。“但是效果并不持久，”如果型糖尿病患者停止运动5天，那么他的胰岛素敏感性

4、又恢复到原先水平。因此，应该把锻炼作为型糖尿病患者的一个长期治疗策略。”相当一部分患者如果坚持锻炼可不用药物治疗。早期糖尿病，运动是非常有效的。（二）体重管理简单说就是减肥。肥胖会引起胰岛素抵抗，也就是胰岛素敏感性降低。及时减肥，控制体重，代谢障碍就会得到改善。这一部分特别强调生活方式的改变。避免暴饮暴食，合理睡眠。研究人员发现，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起胰岛素抵抗。还有就是膳食均衡，举个例，方便面里加个鸡蛋，比单纯吃方便面，血糖值更平稳一些。 （三）补充唐乐敏唐乐敏又称抗性淀粉，是具有膳食纤维特性的淀粉，它在小肠不能被消化吸收，因此不会导致血糖增加，反而会平滑血糖峰值，从

5、而减轻胰岛负担，帮助分解血糖，能降低血脂（甘油三酯）水平。一般来说，粗粮含量比精细的多，冷却的食物比热的多。（四）健康教育和患者自我管理1、进行健康宣教和生活行为干预（见中医健教资料和附表一）。2、加强患者自我管理知识和技能，增加患者随访管理的依从性。（1）血糖检测(包括患者自检)：要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2小时血糖； （2）糖化血红蛋白检测：最好3个月1次，至少1年1次，让患者了解监测糖化血红蛋白的意义； （3）血压测量：伴有高血压的患者至少每周测量1次，不伴有高血压的患者，3个月至少测量1次血压； （4）血脂检测：血脂正常者每年至少测量1次； （5）、视网膜检查：

6、每年至少检测1次，视网膜增殖期患者，随时眼科就诊； （6）尿微量白蛋白检测：每年至少检测1次，有条件者，每半年检测1次； （7）心电图(ECG)检查：每年至少1次； （8）神经病变检查：每年至少1次，有病变的及时就诊； （9）足部检查：每年至少1次，有病变的及时就诊。 3、强化管理（1）定义：是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。 （2）对象：符合以下条件的患者，应该实行强化管理。 A、已有早期并发症； B、自我管理能力差； C、血糖控制情况差； D、其他特殊情况：如妊娠、围手术期、1型糖尿病(包括成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA

7、)； E、治疗上有积极要求； F、相对年轻，病程短。二、中医辨证分型论治1、气滞痰阻型。以气郁质和痰湿质多见，主症是形体肥胖、腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。常用的中药有山楂、莱菔子、丹参、陈皮、决明子、茯苓、薏苡仁、绿豆、玫瑰花等。2、脾虚痰湿型。以痰湿质多见，主症是形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或粘腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。常用的中药有茯苓、山药、党参、黄芪、黄精等。3、热盛伤津型。以阴虚质多见，主症是口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。常用的中药有黄连、生地

8、、天花粉、石膏、黄芩、知母、菊花、银花、麦冬、玉竹等。4、气阴两虚型。以气虚质和阴虚质多见，主症是咽干口燥、口喝多饮、神疲乏力、气短懒言、形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、苔薄白或少苔，脉弦细数。常用的中药有黄芪、黄精、沙参、麦冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。5、痰瘀互结型。以痰湿质和血瘀质多见，主症是形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦、头胀肢沉，肢体麻木或疼痛，肌肤甲错，唇舌紫绀或舌有瘀点或舌下青筋暴露，苔或厚或腻，脉弦涩。常用的中药有：丹参、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、当归、莱菔子、荔枝核等。三、饮食治疗糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，也是影响全

9、身各系统，乃至心理健康的世界第三大非传染性疾病，合理饮食是其康复和预防并发症的重要措施之一。 （一）气滞痰阻型1、药粥：A、芹菜粥：鲜芹菜60克，荞麦30克。鲜芹菜切碎备用，荞麦先煮至八成熟，加入芹菜末煮沸食用。B、萝卜粥：新鲜白萝卜适量，荞麦30克。荞麦先煮开，加入新鲜白萝卜煮熟食用。2、药膳：A、苦瓜瘦肉汤：枸杞5克，鲜苦瓜100克，陈皮5克，瘦肉泥50克。将枸杞用开水烫后备用，陈皮加水煎取汁后加入鲜苦瓜、瘦肉泥共煮沸，盛出后撒上枸杞即可。B、绿豆苡米汤：绿豆10克，苡米10克，萝卜100克，茯苓10克，瘦肉50克。将绿豆、苡米、茯苓（纱布袋装）共煎后弃去茯苓袋，加瘦肉、萝卜煮熟即可。C、

10、清蒸茶鲫鱼：白鲫鱼200克，茯苓9克，陈皮3克，绿茶1015克，生姜2克。白鲫鱼去内脏及鱼腮，保留鱼鳞，以绿茶1015克塞入鱼腹中，用竹签缝好切口清蒸，蒸后去鱼鳞、茶叶即可食用。（二）脾虚痰湿型1、药粥：A、山药粥：生山药60克，荞麦30克，共煮粥服用。B、葛根粉粥：葛根粉30克，荞麦30克。将荞麦加水500毫升煮熟后，加入葛根粉搅拌至沸即可。2、药膳：A、黄精炖尾骨：鲜山药60克，黄精15克，猪尾骨50克。将三物共炖20分钟即可。B、兔肉煲山药：兔肉50克，鲜山药100克，葱段3克，姜片3克，老酒3毫升，精盐1克，味精1克。将兔肉、鲜山药共煮熟后加葱段、姜片、老酒、精盐、味精即可。C、参芪老

11、鸭煲：党参24克，黄芪24克，陈皮3克，茯苓10克，生姜3克，鸭肉50克。将党参、黄芪、陈皮、茯苓共煎取汁后加鸭肉煮烂，加入生姜即可。（三）热盛伤津型1、药粥：A、菊花百合粥：秋菊、百合烘干研末，先以荞麦50克煮粥，调入菊花、百合末各5克稍煮一二沸即可服用。B、花粉生地粥：天花粉30克、生地30克、枸杞15克、薏苡仁30克、荞麦30克。将天花粉、生地、枸杞、薏苡仁、荞麦先浸泡15分钟后共煮粥；将枸杞用沸水烫过后撒在粥上。2、药膳：A、银耳沙参饮：银耳30克、沙参15、南瓜50克，南瓜切片同煎。B、二冬丝瓜豆腐煲：麦冬10克、天冬10克、丝瓜60克、豆腐100。将麦冬、天冬共煎汁后加入丝瓜、豆腐

12、煮熟即可。（四）气阴两虚型1、药粥：A、生地黄粥：黄芪50克，生地50克、温水浸泡1小时，加水300毫升，煎至200毫升，入粳米50克煮粥服用。B、天花粉粥：党参30克、天花粉30克，温水浸泡2小时，加水300毫升，煎至200毫升，入荞麦50克煮粥服用。2、药膳：A、增液玉竹鸽：沙参15克，生地15克，麦冬15克，玉竹15克，八百光3克，鸽肉50克，姜片1克，精盐1克。将沙参、生地、麦冬、玉竹、八百光、鸽肉共炖，熟后加姜片、精盐，食用鸽肉与汤。B、地麦萝卜炖排骨：生地15克，麦冬15克，白萝卜100克，排骨50克。将生地、麦冬共煎汁加白萝卜、排骨煮沸即可。（五）痰瘀互结型1、药粥：A、玫瑰花粥

13、：玫瑰花6克或鲜品15克，荞麦50克。将玫瑰花煎煮取汁加荞麦共煮粥服用。B、天花粉粥：天花粉30克，温水浸泡2小时，加水300毫升，煎至200毫升，入荞麦50克煮粥服用。C、葛根粉粥：葛根粉30克，荞麦50克。将荞麦加水500毫升煮熟后，加入葛根粉搅拌至沸即可。2、药膳：A、当归萝卜藕片排骨汤。配方：当归3克、白萝卜100克、藕片30克，排骨50克。将以上各物共煮即可。B、木耳粥：黑木耳30克，粳米50克，大枣3枚，先浸包木耳，将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。四、药物治疗合理用药指导，每6个月至少评估1次治疗效果，根据病情及时调整治疗方案。(一)口服降糖药物治疗1、磺脲类(SUs)：有胰外降

14、血糖作用。适应型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；如已应用胰岛素治疗，其每日用量在2030U以下；对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用SUs类药。禁忌证：本类药物不适用于型糖尿病患者，型糖尿病患者合并严重感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷，进行大手术，伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。2、二甲双胍：双胍类药物改善糖代谢，降低血糖，但不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用，单独应用不引起低血糖，与SUs合用则可增强其降糖作用。适应双胍类是肥胖或超重的型糖尿病患者第一线药物。单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者，可联合应用这两

15、类药物。型糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。禁忌证：由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的患者忌用，对老年患者也应小心使用。3、葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖。可作为型糖尿病的第一线药物，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。4、噻唑烷二酮(TZD)类：主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。如：吡格列酮。5、苯丙氨酸类衍生物：为餐时血糖调节剂，具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍

16、或胰岛素合用。（二）胰岛素治疗（必须在专业医师指导下应用）胰岛素根据其作用快慢和作用时间长短可归纳为速短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素三类，近年又有速效和无峰长效胰岛素类同物。适应证：1、型糖尿病；2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；4、因伴发病需外科治疗的围手术期；5、妊娠和分娩；6、型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病。五、中医康复按摩保健操：推荐一套穴位按摩操通用自我按摩可达到调整阴阳、调和气血、疏通经络、清泄三焦燥热、滋阴健脾、益肾补

17、虚等功效。预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放于大腿上。膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。第一节 分推前额：用双手手掌分推前额一次为一拍，约三十二拍。第二节 刮上下眼眶：双手食指弯曲，自眼眶内侧向外侧刮动上下眼眶为一拍，约三十二拍。第三节 振腹部：双手自然叠放，掌根对准肚脐，轻轻下压有规律地振动腹部一次为一拍，约做三十二拍。第四节 擦背部：用双手掌擦双侧腰肌自上而下一次为一拍，约做三十二拍。第五节 放松腿部肌肉：用右手掌心揉按左侧腿部肌肉，用左手掌心揉按右侧腿部肌肉，自上到下一次为一拍，每侧约做十六节拍。第六节 擦揉脚踝内侧：

18、用大拇指在内踝和跟腱处进行擦揉一次为一节拍，约做三十二节拍。以上操作可以随时随地方便进行，最好每日操作两次。六、中医养生保健 见中医体质辨识九种不同体质人群的中医养生保健资料。七、康复评估方法治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。好转：主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。未愈：症状及实验室检查相关指标无变化。二一一年六月二十一日资料1：中 药 药 茶中药药茶的使用方法：将药茶方中的各味中药置保温杯中直接沸水浸泡10分钟后饮用或中药放到砂锅中先浸泡1015分钟后用武火烧沸代茶饮用。建议根据口味，选择性使用，日选1饮，可以连续服用或间断服用。一、气滞痰阻型中药药茶1、玉米须茶：取玉米须

19、60克，绿茶末10克，煎茶水500毫升。2、玫瑰决明茶：玫瑰花6克、决明子15克、莱菔子6克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。二、脾虚痰湿证中药药茶1、参苓茶：党参6克、茯苓6克、山药6克、铁观音茶3克。2、芪麦茶：黄芪10、陈皮5、麦芽10、谷芽10、铁观音茶3克。三、热盛伤津证中药药茶1、菊花玉竹茶：菊花6克、玉竹3克、银花3克、麦冬9克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。2、金花茶：金花捷报3克、玉竹9克、甘草3克、绿茶3克，沸水冲泡饮用。四、气阴两虚证中药药茶党参、黄芪、麦冬、沙参、玉竹、花粉各9克，共为细末，沸水冲泡饮用。五、痰瘀互结型中药药茶1、莱菔子茶：莱菔子9克、丹参9克共为细末，沸水冲泡饮用。2、山楂丹参茶：山楂10克、丹参10克、决明子10克、绿茶3克。资料2： 糖尿病健康干预措施姓名性别年龄地址电话服务内容选 择备 注1、建立相关的健康档案免费2、每年体格检查1次免费3、提供疾病咨询及指导免费4、提供及时的中医门诊及住院治疗按实际部分收费5、酌情提供相关健康教育资料发放免费6、提供食疗等保健指导方案免费7、提供食疗的相应药物按实际收费8、根据病情提供相关的中西药物治疗按实际收费9、定期随访，检测血糖、血压免费10、家庭护理按实际收费