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1、（一）护理质量管理小组组 长：副组长:成 员 :（二）护理质量管理目标及达标措施1、基础护理合格率M 95%（1）提高对基础护理的认识,培养护士热爱护理专业；（2）加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；（3）护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位 的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果 纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；（4）对病人护理做到“三短九洁三无（三短：头发、指甲、胡须； 九洁;头发、颜面,耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指（趾）甲;三无： 感染、压疮,并发症）.2、专科护理合格率M95%（1）严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；（2
2、）由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；（3）护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科 室质控扣2 分，责任人给予相当的经济处罚。3、特、一级护理合格率M95%（1）认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病 情观察，做好心理护理和生活护理,严格执行护理常规制度 和基础护理技术操作,抓好病房管理，认真做好护理记录;（2）护理人员对病人做到七知道（床号、姓名、诊断、治疗，护理、 休息、饮食）；（3）护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况,并亲自组织参加抢救及护理工作.对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。4、护理
3、技术操作合格率M95%（1）按广东省护理技术操作评分标准对新上岗的护士进行岗前培训,考试合格后方可安排到科室；（2）全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训,科内每月考核一次，护理部进行抽考；（3）积极开展岗位练兵活动,开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励,从而激发护士学习的热情,提高护理队伍的整体素质。5、护理病历书写合格率M 95%（1）认真贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；（2）科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量（体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱
4、单 等）；（3）护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到 科室及个人,按照奖惩规定给予相应的处罚.6、急救用物完好率 100%（1）抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定（定人、定位、定量、定时核对），认真做好检查登记上作;（2）急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；（3）质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分 5 分，对因抢救器械、 药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。7、常规器械消毒隔离合格率 100%（1）严格贯彻落实卫生部医院感染管理办法；（2）对医务人员的手、物品
5、、器械实行消洗消的方法（内镜室、口腔 科、手术室实行洗消洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；（3）除精密仪器外,所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；（4）认真执行医疗废弃物管理条例,做好一次性医疗用品的分类收集工作;（5）供应室对无菌物品每月进行监测（生物、工艺、化学监测）对灭菌合格 的供品方能给临床使用,对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚,造成医院感 染暴发流行时按医院有关制度进行处理。8、整体护理开展率 100%（1）认真贯彻执行广东省医疗机构护理质量评审标准,结合本院实际情况 制定整体护理实施方案,进一步完善整体护理质量评价标准;（2）科室每月、护理部每季度检查全院整体
6、护理开展的情况，并将检查结果 与医院目标管理挂钩；（3）每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现 的问题,并制定切实可行的措施.9、健康教育开展率 100%（1）健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降 1扣质控分 2 分;（2）对全院护理人员进行培训,介绍健康教育的技巧及方法；（3）各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片;（4）明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育,做好入院介绍、 手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：（5）各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；（6）制定健康教育登记本,保证健康教育质量；（7）加强
7、督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知 识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。10、病人对护理工作的满意度$95%（1）加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；（2）由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；（3）科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；（4）重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护 理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术 精湛的护士进行表扬和奖励,对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、 处罚。11、年护理差错事故发生率W0。5（1）利用全体护士大会、护士
8、长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、 法规教育，提高安全意识；（2）制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；（3）经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章 制度的执行情况,发现问题，及时整改；（4）各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部,并采取有效措施，减少对病人的损害；（5）对发生医疗事故的当事者按给予行政或经济处罚,本年度专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分 10分：科室不得参加评先。12、护理人员在职教育率、合格率 100%（1）认真贯彻落实广东省护士在职教育暂行办法，护理部结合本院的实 际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；（2）各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理 部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习,直至合格为止；（3）完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个 人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。13、年压疮发生数WO（1）因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。（2）对不可避免的压疮需报护理部备案。（3）对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看， 作好记录。（4）科室一次漏报扣护理质控分 1 分，护理措施不到位扣质控分 1 分.发 生压疮科室给予通报。
康复科护理质量管理目标及达标措施
