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1、合理用药管理制度精心整理为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医 疗质量，依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌 药物临床应用指导原则等法律规章，制定本管理制度。一、组织管理。经院药事会研究，成立临床合理用药管理督导组，负 责全院的合理用药监督管理工作。临床合理用药管理小组：组长：袁立久（院长）副组长：孙彩霞（主管医务工作业务院长）曲俊杰（主管药剂工作业务院长）成员：曲志娜（西药房主任）韩锡林（医务科主任）孔存广（中医科主任）刘晓娜（内科主任）王晓黎（妇科主任）二、小组职责（）制定医院合理用药的目标和要求，深入临床了解药品使用情况， 掌握用药动态，为医院药品使用管理
2、提供分析信息和改进建议；（二）定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评 价，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；（三）制定医务人员合理用药培训计划并组织实施；（四）组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价，定期公示并通报 合理用药检查考评结果，及时上报药事会。督促临床科室和医师对不合理 用药限期整改；（五）向临床科室反馈临床用药中存在的问题；（六）根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。三、合理用药检查范围与判定标准精心整理我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院病历，合理用药管理 小组在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检 查对象。用药合理性评价结论分为
3、合理、不合理。判定依据参照医院处方点评 管理规范（试行）相关条款。四、将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科 室合理用药实施管理职责。（二）临床医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药 理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用 药方案。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则， 合理选药。（三）临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因 医疗创新确需超药品说明书使用，应报药事会审批并签署患者知情同意书; 同时在病历上作出分析记录。门诊用药一律不得超出药品使用说明书规定 的范围。（四）药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。药师必 须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处 方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报 告告。（五）加强药物不良反应监测工作，临床用药中一旦出现不良反应，应按规 定及时填写上报“药物不良反应监测表”，严禁漏报或隐瞒不报。五、本制度自即日起执行。
合理用药管理制度流程
