产时胎心监护ppt课件

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1、n产时胎儿监护概述产时胎儿监护概述n产时电子胎心监护概述产时电子胎心监护概述n逐项说明胎心率模型逐项说明胎心率模型n重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减速）速）n胎心监护图形结果的临床判断胎心监护图形结果的临床判断n举例说明胎心监护图形举例说明胎心监护图形(另图说明另图说明)n电脑中央电子胎心监护系统及相关问题电脑中央电子胎心监护系统及相关问题产程中胎儿监护发展历史（1）1818年，瑞士外科医生Francois Mayor用耳朵听取胎心1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图1958年，

2、Edward Hon首次报道电子胎心监护技术产程中胎儿监护的发展历史（2）60年代，持续电子胎心监护技术应用于产 科，并出现了电子胎心监护仪80年代，电子胎心监护仪引入我国90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，目前国内尚处于研究阶段产程中胎儿监护的目的发现胎儿缺氧以便及时进行干预预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡胎儿缺氧损伤的证据（美国妇产科学会，1991）脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH 7.00)Apgar评分03分，持续5min以上新生儿神经系统受影响的表现多器官功能紊乱产程中胎儿监护的类型体内电子胎心监护体外电子胎心监护胎儿头皮血气分析胎儿血氧饱和度监测其他类型（胎心

3、听诊，头皮刺激试验和声振刺激试验，羊水性状监护）胎心电子监护管理规范问题胎心电子监护管理规范问题n临产妇监护原则临产妇监护原则对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出n入院试验（入院试验（admissiontestadmissiontest）n时间时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护n目的目的 n了解胎儿是否已经存在缺氧n便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化I.向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷电子胎心监护的指征高危孕产妇，如妊娠合并糖尿病、高血压早产过期妊娠间断胎心听诊发现胎心异常羊水粪染但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护常规监护（如东莞市妇幼保健院产科进行常规产时持续监护）电子

4、胎心监护的临床意义及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生有效降低新生儿窒息发生率但增加手术干预发生率电子胎心监护概述原理监护图形临床意义概述电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）原理（1）电子胎心监护仪包括：接纳系统：接受胎心率变化信号及子宫收缩压力描绘系统：接受的信号经选择放大换能后绘制成图形原理（2）内监护外监护接纳装置头皮螺旋电极宫腔压力探头超声多普勒探头宫腔压力传感器描绘装置记录仪记录仪无创、简便有效、易掌握、可重复无创、简便有效、易掌握、可重复结果受干扰较大，不及内监护准确结

5、果受干扰较大，不及内监护准确：机器噪音或错误讯号会被计算进去，母亲肥胖时，传递信号较困难，透明凝胶干燥时，信号会丢失外监护图形图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的影响影响有创，感染的可能有创，感染的可能（所以很少使用）（所以很少使用）胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm2-3cm以上，无菌技术下以上，无菌技术下螺旋电极嵌入胎儿头皮螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，内（不要插到缝合线，囱囱 门或脸部），然后，门或脸部），然后，电极在导引器内，移去电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母导引管，电极固定在母亲大腿内侧，连接监视亲大腿内侧，连接监视器，

6、记录胎儿心电图、器，记录胎儿心电图、心率及宫缩周期性变化。心率及宫缩周期性变化。宫缩导管传送到压力传宫缩导管传送到压力传送器，显示宫腔内压力。送器，显示宫腔内压力。内监护图形监护图形胎心率图形基线率基线率的变异性（包括粗、细变异）宫缩压力图形胎心率模型(每一项说明)基线胎心活动胎心率的变异性一过性胎心率变化（如：加速、减速）基线胎心活动（1）定义：1010分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加速或减速的特性的图形描述胎心的基线活动的特征胎心率

7、心跳间的变异胎心律不齐正弦样等特殊图形基线胎心活动（2）胎心率随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢孕16周，FHR平均160次/分孕40周，FHR平均140次/分约每周减少1次妊娠晚期正常的胎心率120160次/分基线胎心活动（3）胎心率过缓胎心率低于120次/分，持续10分钟以上分级轻度:FHR 100119 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若伴有加速或无减速，通常认为无危险中度:FHR 8099 次/分重度:FHR80 次/分，常提示胎儿宫内窘迫胎心率过缓的临床意义：胎心率过缓的临床意义：（1 1）孕期）孕期FHRFHR过缓：偶见过缓：偶见 110-120bpm 110-120bpm

8、 一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病（2 2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变异良好，一般无危险）异良好，一般无危险）n 窘窘 迫迫n 麻醉及药物麻醉及药物n 母体低温母体低温n 胎儿先心病胎儿先心病（3 3）诊断胎儿宫内窘迫：）诊断胎儿宫内窘迫：n 120bpm120bpm，并逐渐下降，并逐渐下降n 120bpm120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失n 100bpm180bpm180bpm胎心率的变异性（1）正常的胎心率基线呈摆动

9、样，称为胎心率的变异性在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异引起的原因是每次心跳时心率是有变化的它是反映心血管功能的一项重要指标胎心率变异图像A变异消失变异消失(小于小于2次次/分分)B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5次次/分）分）C，D为为正常范围正常范围(625次次/分分)E为变异明显增加为变异明显增加(大于大于25次次/分分)胎心率的变异性（胎心率的变异性（2 2）短期变异短期变异n指每一次心跳（或指每一次心跳（或R波）至下一次心跳波）至下一次心跳（或（或R波）间的瞬时胎心率改变波）间的瞬时胎心率改变n是对两次心脏收缩时间间隔的估测是对两次心脏收缩时间间隔的估测

10、n通过内监护头皮电极直接测得通过内监护头皮电极直接测得n外监护可产生人为的变异，特异性差外监护可产生人为的变异，特异性差n由于不容易测得，所以有关资料不多，由于不容易测得，所以有关资料不多，这里不重点交待这里不重点交待短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量以测量(t为两次相邻为两次相邻R波间的时间间波间的时间间隔隔)胎心率的变异性（3）长期变异胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波n波波 =振幅振幅+周期数周期数n振幅（振幅（amplitudeamplitude）：上下摆动之波的高度）：上下摆动之波的高度（bpmbpm）

11、即前面所说的变异性，正常）即前面所说的变异性，正常6-25bpm6-25bpmn周期数（周期数（Cycles perminuteCycles perminute）：）：1 1分钟内肉分钟内肉眼可见的波动数（眼可见的波动数（cpmcpm），），正常频率正常频率35次次/分分长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125125次次/分至分至135135次次/分间变化，振幅变异为分间变化，振幅变异为10bpm10bpm振幅分类振幅分类（Edward Hon Edward Hon 标准）：标准）：无变异性无变异性 0-2bpm0-2bpm（基线变异性消失）（基线

12、变异性消失）极小变异极小变异 3-5bpm3-5bpm（基线变异性减少）（基线变异性减少）一般变异一般变异 6-10bpm6-10bpm（正常）（正常）中等变异中等变异 11-25bpm11-25bpm（正常）（正常）显著变异显著变异 25bpm25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）周期分类周期分类（HammacherHammacher标准）：标准）：不不 活活 跃跃 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm 6cpm细变异性增加的临床意义：细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：n脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 胎心率代偿性上升胎心

13、率代偿性上升n脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压压力感受器刺激力感受器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 胎心率下降胎心率下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：n 主要是缺氧主要是缺氧胎儿中枢神经系统受到了缺氧胎儿中枢神经系统受到了缺氧的抑制（胎儿窘迫）的抑制（胎儿窘迫）n 其其 它：早产（它：早产（32W)32W)或胎儿部分无脑；胎或胎儿部分无脑；胎儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿

14、托品）；胎儿心、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心脏房室传导阻滞脏房室传导阻滞怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n胎 儿 睡 眠 周 期：标准1小时以上既无胎动，变异15bpm15bpm，持续超过持续超过1515秒秒n表明胎儿有良好的心血管系统交感神经表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应反应早期减速（早期减速（1）n胎心率的减速与宫缩同时进行胎心率的减速与宫缩同时进行n宫缩达最高峰，胎心下降至最低点，时间宫缩达最高峰，胎心下降至最低点，时间差大多小于差大多小于15秒秒n宫缩结束后胎心率回到原水平宫缩结束后胎心率回到原水平n下降幅度一般不超过基线下下降幅度一般不超过基线下50bpm，胎心，胎

15、心率基线不低于率基线不低于100bpmn原因：先露部在宫缩时受压原因：先露部在宫缩时受压颅内压改变颅内压改变刺激迷走神经刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱窦房结释放乙酰胆碱减速减速早期减速的临床意义：早期减速的临床意义：n仅见仅见于头先露，且多见于已破水者于头先露，且多见于已破水者n常常出现在宫口开大出现在宫口开大6cm6cm左右左右n多见于未成熟儿、高龄初产、头盆不称多见于未成熟儿、高龄初产、头盆不称n多因胎头受压（但不排除脐带暂时性受压）多因胎头受压（但不排除脐带暂时性受压）引起引起n一般对胎儿无害一般对胎儿无害n若渐加重，下降幅度若渐加重，下降幅度50-80bpm50-80bpm或降至或降至

16、100bpm100bpm以下，或频发于产程早期以下，或频发于产程早期考虑考虑窘迫的可能窘迫的可能早期减速图形早期减速图形晚期减速（1）n减速始于宫缩开始30秒以后n减速低谷平均比宫缩顶峰延后3060秒n宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平n胎心率下降及回升缓慢n减速持续时间长n下降幅度多小于50bpm晚期减速（2）n表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良功能不良n若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓动过缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿需迅速终止妊娠需迅速终止

17、妊娠n宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+宫口开全宫口开全无大害无大害晚期减速图形晚期减速图形变异减速（1）n减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系n特点：特点：n减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等n在减速的前后常在减速的前后常伴有加速伴有加速（overshootovershoot波形，缺氧）波形，缺氧）n胎心曲线常为胎心曲线常为U U型型n日本妇人科学会分级

18、方法（现在我国多采用）日本妇人科学会分级方法（现在我国多采用）n轻度：胎心率下降轻度：胎心率下降60bpm60bpm，持续时间，持续时间6060秒以内秒以内n重度：胎心率下降重度：胎心率下降60bpm60bpm，持续时间，持续时间大于大于6060秒秒nkublikubli分级方法分级方法n轻度：心率减至轻度：心率减至80bpm80bpm，持续时间，持续时间3030秒以内秒以内n中度：心率减至中度：心率减至707080bpm80bpm，持续，持续30306060秒秒n重度：心率重度：心率70bpm70bpm，持续时间，持续时间6060秒秒轻度变异减速图形（kubli分级）中度变异减速图形（kub

19、li分级）重度变异减速图形（kubli分级）变异减速（2）n机理：机理：脐带受压脐带受压血流阻断血流阻断迷走神经反射迷走神经反射减速减速n预后预后n吸氧或改变体位可使其减轻或消失吸氧或改变体位可使其减轻或消失n如持续时间不超过如持续时间不超过30503050秒、减速后可迅速返回秒、减速后可迅速返回基线、保持正常的胎心率基线及基线变异一般基线、保持正常的胎心率基线及基线变异一般预后良好预后良好n不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重的不缓解的重度变异减速应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n属三种减速中最危险一种，较常见属三种减速中最危险一种，较常见n分娩中有分娩中有50%50%出现、多

20、为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义n发生率发生率 宫缩频率宫缩频率30%30%有意义有意义n发生率发生率75%75%窘迫窘迫延长减速（1）n胎心率减速一般胎心率减速一般30bpm，持续持续90秒、但秒、但10分分钟钟n继之出现心动过速及基线变异减弱或消失继之出现心动过速及基线变异减弱或消失n引起延长减速的原因引起延长减速的原因n重度变异减速及晚期减速的发展重度变异减速及晚期减速的发展n脐带隐性或显性脱垂脐带隐性或显性脱垂n催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩宫缩n严重的子宫胎盘功能减退严重的子宫胎盘功能减退n孕妇体位性或孕妇

21、体位性或/和麻醉引起的低血压和麻醉引起的低血压n子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制n其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等延长减速（延长减速（3）预后预后n如病因去除，胎心率回复至基线水平如病因去除，胎心率回复至基线水平胎儿预胎儿预后良好后良好n在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速胎儿濒临死亡胎儿濒临死亡立即终止妊娠立即终止妊娠n无明显原因反复发生的延长减速无明显原因反复发生的延长减速多为脐带受多为脐带受压所致压所致立即终止妊娠为宜立即终止妊娠为宜延长减速图形延长

22、减速图形子宫过度子宫过度刺激造成刺激造成的延长减的延长减速，在子速，在子宫高张缓宫高张缓解后，胎解后，胎心率恢复。心率恢复。其它曲线其它曲线“V”V”型减速：型减速：伴胎动发生、下降，伴胎动发生、下降，持时持时1515秒秒 呈呈“V”V”型型 NSTNST常见（意义：胎动或脐带受压）常见（意义：胎动或脐带受压）突突 变变 型：型：常见、长变异的一种常见、长变异的一种 振幅变化大，振幅变化大，25-30bpm25-30bpm 意义：分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫意义：分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出基线不变，连续胎动致加速后出 现轻度变异减速

23、（意义：脐带受压，无缺氧的表现）现轻度变异减速（意义：脐带受压，无缺氧的表现）正弦型：正弦型：n 波形连续、反复出现，振幅变异及周期变异波形连续、反复出现，振幅变异及周期变异 比较一致比较一致n 圆滑一致、细变异消失圆滑一致、细变异消失n 振幅一般在振幅一般在5-15bpm5-15bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpmn 振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpmn 持时持时1010分钟以上，一般认为是胎儿缺氧表现分钟以上，一般认为是胎儿缺氧表现n 缺氧导致中枢神经机制紊乱而形成缺氧导致中枢神经机制紊乱而形成NST（略）OCT（略）CST 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩观察胎儿对宫缩的

24、反应，称收缩刺激试验（刺激试验（Contraction Strss Test,CST)CSTCST判断标准判断标准阴阴 性：性：40min40min以上，胎心率基线和细变异正以上，胎心率基线和细变异正常，无晚减、明显早减及变异减速常，无晚减、明显早减及变异减速阳阳 性：性：晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3次以上）或次以上）或多发重度变异减速多发重度变异减速可可 疑：疑：散发晚减或散发变异减速，或频发散发晚减或散发变异减速，或频发早减早减过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min9090秒，并出现晚减或变异减速秒，并出现晚减或变异减速孕周孕周 母体母体药物药物

25、 持时持时宫缩宫缩 脐带脐带产程产程 羊水羊水伴存（过速伴存（过速+变异减少）变异减少）（过速（过速+晚减）晚减）项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160LTVLTV振振幅幅555-10 or 5-10 or 303010-3010-30周期周期266加速加速无无周期性周期性非周期性非周期性减速减速LDLD、或重度、或重度VDVD轻度轻度VDVD无无胎心监护图形结果分类胎心监护图形结果分类n无异常图（无异常图（non unusual trace）n可疑图（可疑图（equivocal trace）

26、n异常图（异常图（ominous trace）无异常图无异常图n基线正常，20分钟内有2次以上的胎心率加速。n基线正常，20分钟内有一次加速，偶有轻变异减速及早发减速n于产程晚期，基线正常，虽无加速，也无晚期减速及重度变异减速可疑图可疑图n40分钟内无加速，细变异减少n基线轻度过速或轻度过缓n频发轻度变异减速，或散发晚期减速异常图异常图n基线重度过速或重度过缓，变异减少。n频发晚期减速或频发重变异减速，无加速。n基线呈突变型，频发延长减速电子胎心监护的不足电子胎心监护的不足n对监护图形的判断无统一标准，临床医生对监护图形的判断无统一标准，临床医生间诊断结果差异大间诊断结果差异大n假阳性率高假阳

27、性率高n不必要的剖宫产发生率增加不必要的剖宫产发生率增加展望展望解决以上问题的方法解决以上问题的方法n使用计算机对结果进行更客观的分析使用计算机对结果进行更客观的分析n辅以其他更精确的监护方法，如血氧饱辅以其他更精确的监护方法，如血氧饱和度分析和度分析监护图象的计算机分析原理与方法原理与方法n对监护图象进行数字化还原处理对监护图象进行数字化还原处理n利用计算机对还原后的各种指标进行分析利用计算机对还原后的各种指标进行分析n对图形作出判断，指导临床过程对图形作出判断，指导临床过程评价评价n用计算机对胎儿监护图形进行分析用计算机对胎儿监护图形进行分析n结果更客观（如：计算机计算振幅变异准确）结果更

28、客观（如：计算机计算振幅变异准确）n克服了医生直接判断的不一致性克服了医生直接判断的不一致性n有利于统一标准的制定有利于统一标准的制定n但不能从根本上解决假阳性的问题但不能从根本上解决假阳性的问题产时中央电脑胎心监护产时中央电脑胎心监护 n对多名孕产妇同时进行监护对多名孕产妇同时进行监护n多通道同时监护，多通道同时监护，不管是在产房、待产室、还是不管是在产房、待产室、还是在病房都能及时进行监护在病房都能及时进行监护 n工作人员可同时监护几个甚至十几个孕产妇，减工作人员可同时监护几个甚至十几个孕产妇，减少人员配置少人员配置n避免记录纸张的浪费避免记录纸张的浪费n系统内的贮存功能便于医务人员随时进

29、行回顾系统内的贮存功能便于医务人员随时进行回顾和分析（自入院所有图形可回顾查阅）和分析（自入院所有图形可回顾查阅）n电脑出具报告协助医务人员诊断（特别是振幅电脑出具报告协助医务人员诊断（特别是振幅变异电脑计算较肉眼判断准确）变异电脑计算较肉眼判断准确）n可大量存储所有产妇数据可大量存储所有产妇数据我院我院OB TraceVueOB TraceVue中央电脑胎心监护系统中央电脑胎心监护系统n16通道同时进行监护通道同时进行监护n16通道同时监护，通道同时监护，不管是在产房、待产室、还是不管是在产房、待产室、还是在病房都能及时进行监护在病房都能及时进行监护 n通过巡视功能医务人员可同时监护多至通过

30、巡视功能医务人员可同时监护多至16名孕产名孕产妇胎监情况妇胎监情况n电脑报警提醒医务人员查阅胎监图形，电脑报警提醒医务人员查阅胎监图形，及时发现及时发现胎心异常胎心异常n连续纪录胎心情况，检索功能可随时查阅每位孕产连续纪录胎心情况，检索功能可随时查阅每位孕产妇任何时候胎监图形妇任何时候胎监图形n电脑报告数据协助判断胎儿状况（特别是振幅变异）电脑报告数据协助判断胎儿状况（特别是振幅变异）n现已储存自现已储存自2005年年3月至今所有产妇电脑胎心监护图月至今所有产妇电脑胎心监护图形、电脑报告，为医疗纠纷、科研、教学等提供材料形、电脑报告，为医疗纠纷、科研、教学等提供材料我院我院OB TraceVueOB TraceVue中央电脑监护系中央电脑监护系统使用至今，已对相关人员作了统使用至今，已对相关人员作了较系统的操作使用方面的培训，较系统的操作使用方面的培训，如在使用中有任何疑问直接联系如在使用中有任何疑问直接联系本人。本系统能顺利运行离不开本人。本系统能顺利运行离不开大家每个人的努力，谢谢大家合大家每个人的努力，谢谢大家合作！作！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！