血透患者动静脉内瘘的护理.ppt

《血透患者动静脉内瘘的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血透患者动静脉内瘘的护理.ppt（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、L/O/G/O 血透患者动静脉内瘘的护理 主讲人：刘旭 一、概 述 血透技术是治疗急 .慢性肾功能衰 竭 .药物 .毒物中毒最有效的措施之一， 而血管通路是进行血透的必备条件， 建立稳定可靠的血管通路是血液净化 顺利完成的必要前提，也是维持血透 患者赖以生存的“生命线”。 二、动静脉内瘘的定义 是通过外科手术将患者外周动脉和浅表 静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至 浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静 脉动脉化，便于并耐受反复穿刺使用 ,建立 血透体外循环 ,是专门为慢性肾功能衰竭病 人进行血液透析而建立的永久性血管通路 . 因此内瘘的保养和护理显得尤为重要。 1 3 应该具备以下几个基

2、本特征： 三、理想的血管通路 2 容易重复建立血液循环 能保持长期的功能 不必经常 手术干预 能尽量减少创伤 没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 4 6 7 不限制患者的活动 4 5 四、建立血管通路的最佳时机 K/DOQI建议，如果患 者的血肌酐 308umol/L,或预计 6个月后需要透析，应给患者造 瘘。对于老年、儿童或糖尿病 肾病患者，特别是血管条件较 差的患者，建立血管通路的时 间应提前，以保证充分的内瘘 成熟的时间。 国内情况：造瘘时间偏晚， 若患者的血肌酐 600umol/L，则给予造瘘， 以便于患者血肌酐 800umol/L时给予血液透 析治疗。 做好心

3、理护理非常重要，大多数患者在透析前 精神负担重，对自己今后生活 ,疾病的预后 .事业前途 忧心忡忡，具有消沉的心理和对疾病的恐惧心理，要 充分做好宣教工作 ,介绍有关透析知识，提高患者对血 透的认识 ,宣传党的优抚政策。减轻其因疾病造成家庭 的经济压力 ,消除其恐惧心理 .促其树立治疗疾病的信 心。 五、心理支持 A、术前心理护理：术前向患者说 明造瘘的目的，意义及手术对治疗的 帮助，消除患者的焦虑不安、紧张恐 惧心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。 六、术前护理与宣教

4、B、仔细告知患者术前应该配合 的具体事项，并签术前知情同意书。 嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在 造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利 于手术顺利进行；平时注意保护造瘘 侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤 皮肤，以防术后感染，同时对手术可 能出现的并发症，意外要告知患者家 属，得到理解和认可。 c.术前 5-7天停止使用抗 凝剂，以免手术中或手 术后出血。 D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。 七、内瘘术后护理与宣教 （ 1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。 （ 2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止

5、血。 （ 3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。 （ 4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢 体水肿。 （ 5）每三日换药一次， 10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。 （ 6）注意身体姿势及袖口松紧，避 免内瘘侧肢体受压。 （ 7）术后避免在内瘘侧肢体输液、 输血及抽血化验，禁止测量血压。 （ 8）术后 24小时术侧手部可适当做 握拳及腕关节运动，以促进血液 循环，防止血栓形成。 （ 9）在术后一周且无伤口感染、 无渗血、愈合良好的情况下，每天 用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次， 每次三至五分钟； （ 10）术后两周内手术侧上

6、肢禁止 缠止血带。术后两周可在上臂捆 扎止血带或血压表袖套，手做握 拳或握球锻炼，每次一至二分钟， 每天可重复十至二十次。 内瘘成熟的早晚取决于患者血管 自身的条件、手术的情况及手后患者的 配合情况。一般当静脉动脉化（血管壁 增厚、显露清晰，突出于皮肤表面，有 明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗， 能保证成功的穿刺、提供足够的血流量 时才算成熟。 八、内瘘的成熟 内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需 要四周，最好等待八至十二周后再开 始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下 须提前使用者，最好只穿刺一针连接 管道，用其他肢体的周围静脉做静脉 穿刺。 在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉 穿刺应离吻合口 3

7、cm以上，穿刺部位要经常轮换，这样有 利于穿刺部位的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时 应预防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺 点要尽量离开动脉穿刺点，一般在 8cm以上，最好不与动 脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提高透析效率。一般 可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。 九、 合理选择穿刺点确保有较高成功率 十、血液外渗的护理： Text in here 加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立 即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿 刺部位，第 2日血肿处再用 50%硫酸镁湿热敷 。 拔针后，用弹力绷带或胶布加压包扎，力 量要适宜，不应怕渗血而包扎过紧（以不 出血为宜），时间过长，以防止

8、闭瘘。无 论是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应 10 - 15分钟，压迫部位应在距离穿刺针尖方向 0.5-1.0cm处。 九、闭 瘘 的 预 防 行透析前，要了解患者的全面情 况，如有异常应及时对症处理，正确 评估干体重，准确设置超滤量。对基 础血压比较低的或透析期间体重超过 总体重 4%的患者，可应用低温透析、 钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加 透析频次，延长透析时间。不宜超滤 过多过快而发生症状性低血压 。 低血压易引起内瘘 (AVF)的急性闭塞， 因为低血压导致血液灌流不足，易引起 内瘘堵塞，要经常触摸内瘘震颤或听诊 血管杂音，以证实内瘘的通畅，如果出 现手指麻木、发冷、疼痛等缺血情况， 立

9、即通知医生，尽快处理。内瘘管予以 热敷、按摩，以提升局部血流量，尿激 酶溶栓法，禁止环形包扎。 十、内瘘的自我保护： 内瘘侧皮肤保持清洁 ,防止感染 ,保护血管 , 禁忌在做瘘的动脉和静脉上输液或采血 ,术 后抬高患肢 ,减少肿胀。每天检查血管吻合 口是否通畅 ,如静脉侧扪到震颤 ,听到血管 杂音 ,表示瘘管通畅，发现瘘管疼痛及震颤 消失 ,即与医生取得联系 ,以便及时处理。 必须保持瘘道口皮肤的清洁 ,发现有感染迹 象应及时进行处理。 小 结 总而之言，只有理想的血 管通路才能获得足够的血流量， 以保证有效的血液透析，提高 患者透析质量，从而提高患者 的生存质量及成活率。 Thank You !