八纲辨证课件

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1、阴阳理论五行理论气血津液理论藏象理论病因病机四诊辨证辨证治疗原则与治法中药方剂 学习目的学习目的1 1、了解中医辨证论治体系、了解中医辨证论治体系2 2、熟悉证候的含义、熟悉证候的含义3 3、重点掌握、重点掌握八纲辨证、脏腑辨证八纲辨证、脏腑辨证的证候特点的证候特点 及治疗原则、方法及治疗原则、方法 回顾 症状病人自我感到的异常 症症 变化。证证的含义 体征医者通过四诊等诊察手段 获得的异常征象。证证 对疾病过程中某一阶段或某一 类型的病理概括。病病 对疾病发展全过程中特点与规律 的概括。症症状状证证候候疾疾病病治疗治疗发热、恶风 咽痛、咳嗽 舌红、苔黄脉浮数 风热犯表证感冒辛凉解表银翘散 辨

2、证的含义辨证的含义 辨：辨：审辨、辨别。（。（辨辨证非证非辩辩证）证）证：证：证候 辨证：辨证：在中医理论指导下，将四诊收集到的资料，通 过比较、分析、综合，辨清病因、病位、病 性，从而作出诊断的过程。辨证方法辨证方法 八纲辨证八纲辨证辨证纲领辨证纲领（总纲）（总纲）脏腑辨证脏腑辨证辨证基础辨证基础 六经辨证六经辨证外感疾病外感疾病 卫气营血辨证卫气营血辨证外感温热病外感温热病 三焦辨证三焦辨证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证 八纲八纲：即：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证纲领。八个辨证纲领。八纲辨证八纲辨证：根据四诊收集的资料：根据四诊收集的资料,进行分

3、析进行分析 综合综合,以概括病变的大体类别、部位、以概括病变的大体类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况性质以及邪正盛衰等方面的情况,从而从而 归纳为归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证实证、阴证、阳证八类基本证候。八类基本证候。根据分类标准的不同，疾病可以分为根据分类标准的不同，疾病可以分为八类：八类：从从部位部位来说来说,可分为可分为表证、里证表证、里证;从从性质性质来说来说,可分为可分为寒证、热证寒证、热证;从从邪正盛衰邪正盛衰来说来说,可分为可分为实证、虚证实证、虚证;从从类别类别来说来说,可分为可分为阴证、阳证阴证、阳证。(一一)表里表

4、里辨证辨证 表里辨证是表里辨证是辨别病位浅深、病情轻重和病势辨别病位浅深、病情轻重和病势趋向趋向的一对纲领。的一对纲领。病病 人体的皮毛、肌腠、经络在外人体的皮毛、肌腠、经络在外,属属表表;位位 脏腑、气血、骨髓在内，属脏腑、气血、骨髓在内，属里里。深深 外邪犯外邪犯表表多是疾病初起多是疾病初起,病多轻浅病多轻浅;浅浅 脏腑受病脏腑受病,多是病邪深入多是病邪深入,病多深重病多深重;病势趋向病势趋向：病势由表入里病势由表入里,是病渐加重，预后差是病渐加重，预后差;由里出表由里出表,是病渐减轻，预后佳。是病渐减轻，预后佳。表表 证：证：（1）含义：）含义：外邪外邪侵犯体表，正气开始抗邪，侵犯体表，

5、正气开始抗邪，以恶寒、发热为主的证候。以恶寒、发热为主的证候。多见于多见于外感病外感病的初期的初期,具有具有起病急起病急,病程短病程短,病位浅病位浅的特点。的特点。（2）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。寒邪为主者，则恶寒重，伴无汗、头身疼痛、苔薄寒邪为主者，则恶寒重，伴无汗、头身疼痛、苔薄白润、脉浮紧等症，临床称白润、脉浮紧等症，临床称表寒证表寒证麻黄汤。麻黄汤。热邪为主者，则恶寒轻，伴有汗、头痛、咽喉肿痛、热邪为主者，则恶寒轻，伴有汗、头痛、咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称表热证表热证银银

6、翘散。翘散。风邪为主者，则恶风，伴有汗、头痛，鼻塞、苔薄风邪为主者，则恶风，伴有汗、头痛，鼻塞、苔薄白润、脉浮缓等症，临床称白润、脉浮缓等症，临床称太阳中风证太阳中风证玉屏风散玉屏风散 。注：正确认识表证的辨证要点注：正确认识表证的辨证要点 对是否属表证的判断，它是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。所以，反映于体表的病症反映于体表的病症，如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等，当其不表现为恶寒、当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，但不能称之发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，但不能称之为表证。为表证。里里 证证（1）含义：病变部位在里的证候。多见于内伤疾病。）含义：

7、病变部位在里的证候。多见于内伤疾病。（2）形成：）形成：表证不解表证不解,内传入里；内传入里；外邪直接入里外邪直接入里,侵犯脏腑；侵犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素 直接损伤脏腑直接损伤脏腑,使脏腑功能失调。使脏腑功能失调。里证的范围极为广泛里证的范围极为广泛,临床表现多样临床表现多样,其其特点特点是无是无新起的恶寒发热新起的恶寒发热,病因复杂病因复杂,病位广泛病位广泛,起病可急可缓起病可急可缓,病情较重病情较重,病程较长。病程较长。半表半里半表半里证证 少阳证 表证与里证的关系表证与里证的关系 （1）表里同病：表证里证同时在一个病）表里同病：表证里

8、证同时在一个病人身上出现。人身上出现。见于见于 表证未解，邪已入里表证未解，邪已入里 邪气同时侵犯表里邪气同时侵犯表里 旧病未愈，复感外邪旧病未愈，复感外邪 （2）表里转化：表证、里证相互转化。）表里转化：表证、里证相互转化。邪盛正衰：表邪盛正衰：表 里（病势加重）里（病势加重）正盛邪衰：里正盛邪衰：里 表表（病势减轻）（病势减轻）里证病邪由里出表，是疾病演变的一种趋里证病邪由里出表，是疾病演变的一种趋势，并非里证转化成了表证势，并非里证转化成了表证。(二二)寒热辨证寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病寒热辨证是辨别疾病性质性质的一对纲领。的一对纲领。寒证与热证反映机体寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏

9、衰阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者阴盛或阳虚者,表现为寒证。表现为寒证。阳盛或阴虚者阳盛或阴虚者,表现为热证。表现为热证。故辨寒热就是辨阴阳的盛衰故辨寒热就是辨阴阳的盛衰,也就是辨明也就是辨明疾病性质的属寒属热疾病性质的属寒属热,为治疗时是用温为治疗时是用温(热热)药或寒药或寒(凉凉)的依据。的依据。正气 邪气 实证阴阳 实寒证 实热证 虚证 虚证 虚寒证 虚热证 阳偏盛阳偏盛 实热证实热证-寒凉药寒凉药阴不足阴不足 虚热证虚热证-清补药清补药 阴偏盛阴偏盛 实寒证实寒证-温热药温热药阳不足阳不足 虚寒证虚寒证-温补药温补药 （1）含义：）含义：阴盛阴盛或或阳虚阳虚所表现出的证候。所表现出的证候

10、。寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。寒寒 证证 实寒证（阴盛）实寒证（阴盛）证候：证候：冷冷-恶寒或畏寒喜暖恶寒或畏寒喜暖 白白-面色苍白，舌白面色苍白，舌白 稀稀-痰、涎、涕、带清稀痰、涎、涕、带清稀,小便清长小便清长,大便稀大便稀 润润-口不渴，咽不干，苔润口不渴，咽不干，苔润 静静-好卧、少动、懒言、脉迟好卧、少动、懒言、脉迟虚寒证（阳虚证）虚寒证（阳虚证）概念：概念：由于体内阳气不足所出现的证候。由于体内阳气不足所出现的证候。表现：表现：形寒肢冷，形寒肢冷，面色晄白面色晄白 神疲乏力，神疲乏力，自汗自汗 口淡不渴，口淡不渴，小便清长小便清

11、长 大便稀薄，大便稀薄，舌淡苔白舌淡苔白 脉弱脉弱 热热 证证 （1）含义：）含义：阳盛阳盛或阴虚所表现出的证候。或阴虚所表现出的证候。多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴不足而虚火内生所致。不足而虚火内生所致。（2）实热证实热证 热热-恶热喜凉、喜冷饮、面红恶热喜凉、喜冷饮、面红 目赤、小便短赤、舌红目赤、小便短赤、舌红 黄黄-苔黄苔黄 稠稠-痰、涎、涕、带稠痰、涎、涕、带稠 燥燥-口渴、咽干、苔燥、大便干口渴、咽干、苔燥、大便干 动动-烦躁不宁、脉数烦躁不宁、脉数虚热证（阴虚证）虚热证（阴虚证）概念：概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。由于体内阴液亏损所

12、出现的证候。表现：表现：午后潮热午后潮热 盗汗盗汗 颧红颧红 咽干咽干 手足心热手足心热 小便短黄小便短黄 舌红少苔舌红少苔,脉细数。脉细数。实寒证与实热证的鉴别实寒证与实热证的鉴别 症状 证面 色 四肢 寒热 口渴大便小便舌 象脉象寒证苍白清凉 怕冷 不渴渴喜热饮稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤燥热 发热 渴喜冷饮干结短赤舌红苔黄干数寒证与热证的关系寒证与热证的关系（1）寒热错杂）寒热错杂（2）寒热转化）寒热转化（3）寒热真假）寒热真假（1）寒热错杂：）寒热错杂：寒证热证并存。上热下寒上热下寒 上寒下热上寒下热 表寒里热表寒里热 表热里寒表热里寒（2）寒热转化：）寒热转化：寒证与热证之间的转化。

13、寒证寒证 热证热证 热证热证 寒证寒证（3）寒热真假：）寒热真假：在疾病的危重阶段，出现 临床症状与疾病不一致的现象。真热假寒真热假寒阳盛格阴。真寒假热真寒假热阴盛格阳。(三三)虚实辨证虚实辨证 虚实是用以概括和辨别虚实是用以概括和辨别正气强弱正气强弱和和邪气邪气盛衰盛衰的一对纲领。的一对纲领。虚指正气不足虚指正气不足,实指邪气亢盛实指邪气亢盛 通过虚实辨证通过虚实辨证,可以了解病体邪正盛衰可以了解病体邪正盛衰,为确定采用补虚扶正或泻实祛邪治疗提供依为确定采用补虚扶正或泻实祛邪治疗提供依据。据。1.概念概念 实证实证邪气亢盛，正气不衰的证候邪气亢盛，正气不衰的证候 虚证虚证正气不足，邪气不甚的

14、证候正气不足，邪气不甚的证候2形成形成 实证实证六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、中毒中毒 虚证虚证 气虚气虚 血虚血虚 阴虚阴虚 阳虚阳虚 （一）（一）虚证虚证 气虚证 血虚证 阴虚证 阳虚证（1）气虚证）气虚证概念：概念：正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机 能渐退所表现的证候。能渐退所表现的证候。表现：表现：面色无华面色无华 少气懒言少气懒言 乏力自汗乏力自汗 动则诸症加剧动则诸症加剧 舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力乏力气短自汗出，纳少声低脉无力 （补气药）心气虚心气虚证心悸、气短、脉细弱或结代肺气

15、虚肺气虚证咳：咳喘无力；痰：清稀脾气虚脾气虚证纳呆、便溏、面黄肾气虚肾气虚证小便频数,清长,遗尿,小便失禁、夜尿多、遗精早泄、滑胎（2）血虚证）血虚证概念：概念：血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而 出现的证候。出现的证候。表现：表现：面色苍白或萎黄无华面色苍白或萎黄无华 唇色淡白唇色淡白 头晕眼花头晕眼花 心悸多梦心悸多梦 手足麻木手足麻木 妇女月经不调妇女月经不调 舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力 眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱 （补血药）心血虚心血虚证心悸、气短、脉细弱或结代肝血虚肝血虚证两目干涩,视物模糊,夜盲 （3）阴虚证

16、（虚热证）阴虚证（虚热证）概念：概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。由于体内阴液亏损所出现的证候。表现：表现：午后潮热午后潮热 盗汗盗汗 颧红颧红 咽干咽干 手足心热手足心热 小便短黄小便短黄 舌红少苔舌红少苔,脉细数。脉细数。眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数 （补阴药）（补阴药）心阴虚心阴虚证心悸、气短、脉细弱或结代肺阴虚肺阴虚证咳：干咳；痰：少痰胃阴虚胃阴虚证胃脘隐痛,饥不欲食、干呕、呃逆肝阴虚肝阴虚证头晕、头痛、耳鸣、胁肋隐痛、两目干涩,视物模糊肾阴虚肾阴虚证腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、不孕不育形瘦 实实 证证 1实热证实热证 2实寒证实寒证 虚证与实证的鉴

17、别虚证与实证的鉴别 症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡乏力懒言隐痛喜按大便稀薄小便清长舌淡嫩少苔细弱实证新病壮实精神兴奋声高气粗疼痛据按大便秘结小便短赤苔厚腻 有力 虚证与实证的关系虚证与实证的关系 （1）虚实夹杂：在病人身上虚证和实）虚实夹杂：在病人身上虚证和实证同时出现证同时出现。以实证为主以实证为主,而夹有虚证的而夹有虚证的;以虚证为主以虚证为主,而夹有实证的而夹有实证的;虚实证并见、并重者。虚实证并见、并重者。（2）虚实转化：在疾病发展过程中）虚实转化：在疾病发展过程中,由于邪正相争由于邪正相争,故在一定条件下故在一定条件下,虚证和虚证和实证还可以相互转化。实证还可

18、以相互转化。实证实证 虚证虚证 虚证虚证 实证实证 (四四)阴阳辨证阴阳辨证 阴阳是辨别证候类别的纲领阴阳是辨别证候类别的纲领,它的运用它的运用范围很广范围很广,既能概括整个病情既能概括整个病情,又能用于一又能用于一个症状的分析。个症状的分析。阴阳又是八纲辨证的总纲阴阳又是八纲辨证的总纲,它概括其他它概括其他三对纲领三对纲领,即表、热、实属阳即表、热、实属阳,里、寒、里、寒、虚属阴。一切病证虚属阴。一切病证,尽管千变万化尽管千变万化,但概但概括起来亦不外于阴证、阳证两大类。括起来亦不外于阴证、阳证两大类。1.概念概念 阴证阴证凡是符合阴的一般属性的候，凡是符合阴的一般属性的候，都称为阴证。里、

19、寒、虚。都称为阴证。里、寒、虚。阳证阳证-凡是符合阳的一般属性的证候，凡是符合阳的一般属性的证候，都称为阴证。表、热、实。都称为阴证。表、热、实。2.表现表现 阴证阴证-里、寒、虚证的具体表现。里、寒、虚证的具体表现。阳证阳证-表、热、实证的具体表现。表、热、实证的具体表现。亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证 亡阴和亡阳证是疾病过程中出现的危重亡阴和亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。证候。亡阴证亡阴证,是指体内是指体内阴液大量消耗或丢失阴液大量消耗或丢失,而出现的阴液衰竭的病变和证候。而出现的阴液衰竭的病变和证候。亡阴主要见证有亡阴主要见证有:汗出而粘汗出而粘,呼吸短促呼吸短促,身身热热,手足温手足

20、温,烦躁不安烦躁不安,渴喜冷饮渴喜冷饮,面色潮红面色潮红,舌舌红而干红而干,脉细数无力。脉细数无力。亡阳证亡阳证,是指体内是指体内阳气严重耗损阳气严重耗损,而而表现出的阳气虚脱的病变和证候。表现出的阳气虚脱的病变和证候。主要见证有：大汗淋漓主要见证有：大汗淋漓,面色苍白面色苍白,精神精神淡漠淡漠,身畏寒身畏寒,手足厥逆手足厥逆,气息微弱气息微弱,口不渴或口不渴或渴喜热饮渴喜热饮,舌淡舌淡,脉微欲绝。脉微欲绝。亡阴证与亡阳证的鉴别亡阴证与亡阳证的鉴别 症状证汗呼吸面色精神身体手足口渴 舌象 脉象亡阳大汗淋漓微弱苍白淡漠畏寒厥逆渴喜热饮淡脉微欲绝亡阴汗出而粘急促潮红烦躁热 温 渴喜冷饮红而干细数无

21、力(五五)八纲之间的关系八纲之间的关系 证候相兼证候相兼，即辨表里与虚实寒热相联系，即辨表里与虚实寒热相联系,如表实寒证如表实寒证,表实热证表实热证,里实寒证里实寒证,里实热证里实热证;证候错杂证候错杂，表现表里同病，表现表里同病,寒热错杂寒热错杂,虚实虚实 夹杂等夹杂等,如表里实寒证如表里实寒证,表寒里热证等表寒里热证等;证候真假证候真假,即疾病发展到严重阶段还会出现即疾病发展到严重阶段还会出现 一些与疾病本质相反的一些与疾病本质相反的“假象假象”。如真寒假热如真寒假热,真虚假实等等真虚假实等等 证候转化证候转化，在一定条件下，在一定条件下,疾病证候还会发疾病证候还会发 生变化生变化,如表里出入如表里出入,寒热转化寒热转化,虚实虚实 转化等。转化等。