耳部解剖及听觉生理课件

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1、耳分为外耳、中耳和内耳三部分耳分为外耳、中耳和内耳三部分外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都位于颞骨内。外外 耳（耳廓、外耳道）耳（耳廓、外耳道）耳廓：耳廓：皮肤、软骨、韧带及肌肉构成。皮肤、软骨、韧带及肌肉构成。表面标志：表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染坏死变形。软骨：易感染坏死变形。外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内直至鼓膜，长外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内直至鼓膜，长2.5-3.5cm2.5-3.5cm由软骨部和骨部组成。软骨部约占外侧由软骨部和骨部组成。软骨部约占外侧1/31/3，骨部约，骨部

2、约占内侧占内侧2/32/3略呈略呈S S形弯曲。形弯曲。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 4部分，狭义的中耳部分，狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。仅指鼓室及其内容结构。鼓室为含气空腔，位于鼓膜与鼓室为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间。向前借咽鼓内耳外侧壁之间。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以鼓窦管与鼻咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上下边缘为以鼓膜紧张部的上下边缘为界，可将鼓室分为界，可将鼓室分为3 3部：部：上鼓室：上鼓室：中鼓室：中鼓室：下鼓室：下鼓室：u外壁：鼓膜壁，由骨部及膜部构成。外壁：鼓膜壁，

3、由骨部及膜部构成。骨部即上鼓室外侧壁，膜部即鼓膜。骨部即上鼓室外侧壁，膜部即鼓膜。u内壁：即内耳的外壁，亦称迷路壁。内壁：即内耳的外壁，亦称迷路壁。有鼓岬、圆窗、卵圆窗及面神经管。有鼓岬、圆窗、卵圆窗及面神经管。u前壁：颈动脉壁。前壁下部以极薄的前壁：颈动脉壁。前壁下部以极薄的 骨板与颈内动脉相隔。有鼓膜张肌骨板与颈内动脉相隔。有鼓膜张肌 半管开口和咽鼓管鼓室口。半管开口和咽鼓管鼓室口。u后壁：乳突壁。上宽下窄，有面神经后壁：乳突壁。上宽下窄，有面神经 垂直段通过。垂直段通过。u上壁：鼓室盖。为很薄的骨板与大脑上壁：鼓室盖。为很薄的骨板与大脑 颞叶分隔。颞叶分隔。u下壁：颈静脉壁，为很薄的骨板

4、与颈下壁：颈静脉壁，为很薄的骨板与颈 静脉球分隔。此壁若有缺损，出现静脉球分隔。此壁若有缺损，出现 蓝鼓膜。蓝鼓膜。听骨：听骨：锤骨、砧骨和镫骨锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。连接而成听骨链。鼓室内容鼓室内容鼓室内容鼓室内容鼓室肌肉：鼓室肌肉：鼓膜张肌：鼓膜张肌：増増加鼓膜张力，保加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳。护鼓膜、内耳。镫骨肌：（面神经分支镫骨肌：（面神经分支镫骨镫骨肌支）保护内耳。肌支）保护内耳。鼓室神经：鼓室神经：鼓室丛：鼓室丛：鼓索神经：（面神经分支）舌鼓索神经：（面神经分支）舌前前2/32/3味觉味觉 咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，有两个开口。外管道，有两个开

5、口。外1/31/3为为骨部。内骨部。内2/32/3为软骨部，乃软骨为软骨部，乃软骨与纤维膜所构成。与纤维膜所构成。空气由咽口经咽鼓管进入鼓空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同，室，使鼓室内气压与外界相同，以维持鼓膜的正常位置与功能。以维持鼓膜的正常位置与功能。鼓窦鼓窦鼓窦为鼓室后上方的含气鼓窦为鼓室后上方的含气腔；是鼓室和乳突气房相腔；是鼓室和乳突气房相互交通的枢纽，出生时即互交通的枢纽，出生时即存在。其大小、位置、形存在。其大小、位置、形态因人而异，并与乳突气态因人而异，并与乳突气化程度密切相关。化程度密切相关。出生时乳突尚未发育，多出生时乳突尚未发育，多自自2 2岁后始由鼓窦

6、向乳突部逐岁后始由鼓窦向乳突部逐渐发展。乳突气房分布范围因渐发展。乳突气房分布范围因人而异。人而异。根据气房发育程度，乳突根据气房发育程度，乳突可可分为分为4 4种类型。种类型。气化型，气化型，板障型，硬化型，混合型板障型，硬化型，混合型 内耳又称迷路，位于颞骨岩部。内耳又称迷路，位于颞骨岩部。含有听觉与位置觉重要感受器官。含有听觉与位置觉重要感受器官。内耳分骨迷路与膜迷路，二者形内耳分骨迷路与膜迷路，二者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。状相似，膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，内外淋巴互不相路之间充满外淋巴，内外淋巴互不相

7、通。通。外淋巴液与脑脊液直接相通，属外淋巴液与脑脊液直接相通，属细胞外液高钠低钾，内淋巴液高钾低细胞外液高钠低钾，内淋巴液高钾低钠。钠。耳蜗位于前庭的前面，耳蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳，主要由中形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，有两圈半。管组成，有两圈半。膜迷路由膜性管和膜膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借纤维束固定性囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，可分为椭圆于骨迷路内，可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。各部相互连通为形蜗管。各部相互连通为形成一连续的、含有空腔的成一连续的、含有空腔的密闭的膜质结构。密闭的膜质结构。膜蜗管又名中阶，内含

8、内淋巴。膜蜗管基底膜上有螺旋器，又称膜蜗管又名中阶，内含内淋巴。膜蜗管基底膜上有螺旋器，又称CortiCorti器，位于膜蜗管下壁的基底膜上，是由内、外毛细胞、支器，位于膜蜗管下壁的基底膜上，是由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等构成，是听觉感受器的主要部分。持细胞和盖膜等构成，是听觉感受器的主要部分。耳的主要功能为司听觉和平衡觉。耳的主要功能为司听觉和平衡觉。人耳能感觉到的频率人耳能感觉到的频率2020000Hz,2020000Hz,常用的听觉范围常用的听觉范围，语言频率在，在，语言频率在，在5003000Hz5003000Hz之间。之间。从外耳集声、中耳传声至耳蜗基底膜振动及毛细胞从外耳集声、

9、中耳传声至耳蜗基底膜振动及毛细胞纤毛弯曲为物理过程或称声学过程。纤毛弯曲为物理过程或称声学过程。毛细胞受刺激后引起细胞生物电变化、化学递质释毛细胞受刺激后引起细胞生物电变化、化学递质释放，神经冲动传至各级听觉中枢，经过多层次的信息处理，放，神经冲动传至各级听觉中枢，经过多层次的信息处理，最后在大脑皮层引起听觉，可统称为生理过程。最后在大脑皮层引起听觉，可统称为生理过程。听觉系统是一个机械声学听觉系统是一个机械声学-神神经生物学系统过程。经生物学系统过程。声音通过两种途径传入内声音通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，正常情况下种是通过颅骨传

10、导，正常情况下，以空气传导为主。，以空气传导为主。一、空气传导一、空气传导声波 锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 空气振动 传声变压 （外耳）（中耳）外、内淋巴 螺旋器 听 神 经 听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳）（迷路后）（大脑皮层）二、骨传导二、骨传导简称骨导，指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液简称骨导，指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与气导传导过程相同。的听觉传导过程与气导传导过程相同。正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，正常听觉功能中，

11、由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径途径 ：有三种传导方式：移动式、有三种传导方式：移动式、压缩式、骨鼓径压缩式、骨鼓径路路移动式骨导移动式骨导声波声波 颅骨颅骨+耳蜗（移动式振动）耳蜗（移动式振动）耳蜗骨壁位移耳蜗骨壁位移圆窗膜向外凸出圆窗膜向外凸出 淋巴液振动淋巴液振动 耳蜗骨壁位移耳蜗骨壁位移镫骨底板向外移位镫骨底板向外移位在振动周期中两窗相间的外凸引起基底膜往返的位移而产生振动。在振动周期中两窗相间的外凸引起基底膜往返的位移而产生振动。两窗活动的劲度应相等，才能得到移动式骨导的最佳效果。两窗活动的劲度应相等，才能

12、得到移动式骨导的最佳效果。但两但两窗活动在正常情况下并非相等，从而影响此效果。在病理情况下，两窗的活窗活动在正常情况下并非相等，从而影响此效果。在病理情况下，两窗的活动度差别越大，则移动式骨导的损失越大。动度差别越大，则移动式骨导的损失越大。声波频率低于声波频率低于800HZ800HZ时移动式骨导其主要作用。时移动式骨导其主要作用。压缩式骨导压缩式骨导声波振动声波振动颅骨颅骨-耳蜗骨壁（疏、密相呈周期性的膨大和缩小）即压缩式振动耳蜗骨壁（疏、密相呈周期性的膨大和缩小）即压缩式振动 声波密相时声波密相时耳蜗骨壁被压缩耳蜗骨壁被压缩淋巴液压缩小淋巴液压缩小基底膜两侧淋巴液同时基底膜两侧淋巴液同时同

13、等受压同等受压镫骨底板和圆窗膜处于相同相位振动（同时向外向内振动）镫骨底板和圆窗膜处于相同相位振动（同时向外向内振动）基基底膜处于静止状态底膜处于静止状态CortiCorti器受到的机械振动刺激几乎微乎其微器受到的机械振动刺激几乎微乎其微圆窗的活动度圆窗的活动度 卵圆窗卵圆窗5 5倍、前庭阶与鼓阶的容量之比倍、前庭阶与鼓阶的容量之比5:35:3，声波密相时被压缩，声波密相时被压缩骨壁促使半规管内的外淋巴液挤入容量大的前庭阶骨壁促使半规管内的外淋巴液挤入容量大的前庭阶流到容量小的鼓阶流到容量小的鼓阶圆窗的活动度圆窗的活动度 镫骨底板镫骨底板基底膜向鼓阶位移。基底膜向鼓阶位移。声波疏相时声波疏相时

14、迷路骨壁弹回迷路骨壁弹回淋巴液恢复原位淋巴液恢复原位基底膜复原基底膜复原,声波疏、密声波疏、密相的反复交替作用导致基底膜振动，形成对毛细胞的有效刺激。两窗活动度相的反复交替作用导致基底膜振动，形成对毛细胞的有效刺激。两窗活动度的差别越大的差别越大基底膜的位移越大基底膜的位移越大产生的有效刺激就越大产生的有效刺激就越大,800HZ,800HZ以上声波的以上声波的骨导主要采取此种方式。骨导主要采取此种方式。骨鼓径路骨导骨鼓径路骨导声波振动声波振动颅骨颅骨-下颌骨的小头、外耳道壁下颌骨的小头、外耳道壁鼓膜振动鼓膜振动骨鼓径路骨导可能在人听取自身的说话声方面所采用的途径骨鼓径路骨导可能在人听取自身的说

15、话声方面所采用的途径听神经及其传导径路听神经及其传导径路毛细胞毛细胞 螺旋神经节螺旋神经节 蜗神经蜗神经 蜗神蜗神经背核、腹核经背核、腹核 两侧上橄榄体核两侧上橄榄体核 外侧丘系外侧丘系 下丘核下丘核 内囊内囊上颞横回上颞横回 外侧丘系核外侧丘系核 内侧膝状体核内侧膝状体核大脑颞叶皮层听中枢大脑颞叶皮层听中枢外耳生理外耳生理外耳的主要功能是将自由声场的声波传播到鼓膜。外耳的主要功能是将自由声场的声波传播到鼓膜。外耳对空气介质传播来的声音有以下影响：外耳对空气介质传播来的声音有以下影响：1 1、收集声音，辨别声源方向、收集声音，辨别声源方向2 2、对某些频率段的声波有增压作用、对某些频率段的声波

16、有增压作用3 3、外耳道对中耳结构有保护作用、外耳道对中耳结构有保护作用外耳道共振频率峰值增益效应可达外耳道共振频率峰值增益效应可达11-12dB11-12dB中耳生理中耳生理 中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。这中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液。这种由气体到液体的声能转换是通过鼓膜和听骨链振动来偶联的。种由气体到液体的声能转换是通过鼓膜和听骨链振动来偶联的。声波声波介质介质介质时透射的能量取决于这两种介质的声阻抗的比值。介质时透射的能量取决于这两种介质的声阻抗的比值。介质介质=介质介质 两种介质之间的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差越大，两种

17、介质之间的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差越大，则声能传递效能越差。水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，所以空气与内则声能传递效能越差。水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，所以空气与内耳淋巴液的声阻抗相差耳淋巴液的声阻抗相差38003800倍。当声波由空气传到淋巴液时约有倍。当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%99.9%声能声能被反射而损失。仅有被反射而损失。仅有0.1%0.1%声能传入淋巴液，故空气声能传入淋巴液，故空气-液体界面的传递中损失液体界面的传递中损失30dB30dB的声能。的声能。中耳通过阻抗匹配作用，使液体的高阻抗与空气的低阻抗匹配，将空中耳通过阻抗匹配作用，使液体的高阻抗与空气的

18、低阻抗匹配，将空气中的声波振动能量高效的传入内耳淋巴液中，这种功能是通过鼓膜和听气中的声波振动能量高效的传入内耳淋巴液中，这种功能是通过鼓膜和听骨链作为变压增益装置完成的。骨链作为变压增益装置完成的。中耳生理中耳生理 鼓膜的功能鼓膜的功能鼓膜：不同频率振动的部位和方式不同鼓膜：不同频率振动的部位和方式不同 鼓膜与外耳道前下壁呈锐角鼓膜与外耳道前下壁呈锐角中耳生理中耳生理 中耳生理中耳生理 中耳的增压效应：中耳的增压效应：1 1、圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用、圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用2 2、鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比、鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比 55mm55mm2 2:3.2mm:3.2mm

19、2 2(17:1)(17:1)倍倍3 3、听骨链的杠杆作用、听骨链的杠杆作用锤骨柄与砧骨长突之比（锤骨柄与砧骨长突之比（1.3:1)1.3:1)倍倍 17171.3=22.11.3=22.1倍倍 相当于相当于27dB27dB加上鼓膜的弧形杠杆作用加上鼓膜的弧形杠杆作用 中耳增压效率为中耳增压效率为30dB30dB中耳增压效应能够补偿因空气、液体两种不同介质之间的声阻抗所造中耳增压效应能够补偿因空气、液体两种不同介质之间的声阻抗所造成的成的30dB30dB能量衰减。能量衰减。中耳生理中耳生理中耳病变对传音增益功能的影响中耳病变对传音增益功能的影响1 1、鼓膜穿孔、鼓膜穿孔 -30dB-30dB（

20、声波直接作用在前庭窗）（声波直接作用在前庭窗）2 2、鼓膜穿孔、听骨链中断、鼓膜穿孔、听骨链中断 -45dB-45dB（声波直接作用于两窗）（声波直接作用于两窗）3 3、鼓膜完整、听骨链中断、鼓膜完整、听骨链中断 -60dB-60dB（中耳增压效益、两窗声压抵消中耳增压效益、两窗声压抵消 鼓膜对声压的衰减）鼓膜对声压的衰减）中耳生理中耳生理中耳传音系统机械特性改变对听阈的影响中耳传音系统机械特性改变对听阈的影响1 1、使中耳传音系统质量增加的疾病，可使高频区的听力损失明显。、使中耳传音系统质量增加的疾病，可使高频区的听力损失明显。2 2、使中耳传、使中耳传 音系统劲度增加的疾病，可导致低频区的

21、听力损失明显。音系统劲度增加的疾病，可导致低频区的听力损失明显。中耳传音结构的病变并非都表现为气导听阈提高中耳传音结构的病变并非都表现为气导听阈提高。中耳传音结构病变所。中耳传音结构病变所致中耳共振特性的改变亦可影响骨导听阈。如临床耳硬化患者出现在致中耳共振特性的改变亦可影响骨导听阈。如临床耳硬化患者出现在2kHz2kHz处骨导下降处骨导下降15dB15dB为特征的为特征的CarhartCarhart切迹。切迹。中耳生理中耳生理中耳肌肉中耳肌肉鼓膜张肌、镫骨肌鼓膜张肌、镫骨肌 两者收缩时作用力的方向相拮抗两者收缩时作用力的方向相拮抗声刺激时声刺激时鼓膜张肌收缩向前向内鼓膜张肌收缩向前向内 镫骨

22、肌收缩向后向外镫骨肌收缩向后向外鼓膜张肌反射阈比镫骨肌反射阈鼓膜张肌反射阈比镫骨肌反射阈高高15-20dB15-20dB中耳生理中耳生理 镫骨肌反射镫骨肌反射1 1、同侧声反射弧：、同侧声反射弧：声波声波中耳中耳耳蜗毛细胞耳蜗毛细胞螺旋神经节双极细胞中螺旋神经节双极细胞中枢突枢突 耳蜗复核神经元耳蜗复核神经元轴突轴突斜方体斜方体 同侧内橄榄核同侧内橄榄核同侧面神同侧面神经运动核经运动核面神经面神经镫骨镫骨肌支肌支支配同侧镫骨肌支配同侧镫骨肌中耳生理中耳生理镫骨肌反射镫骨肌反射2 2、对侧声反射弧：、对侧声反射弧：声波声波中耳中耳耳蜗毛细胞耳蜗毛细胞螺螺旋神经节双极细胞中枢突旋神经节双极细胞中枢

23、突 耳耳蜗复核神经元轴突蜗复核神经元轴突斜方体斜方体 同侧内上橄榄核同侧内上橄榄核对侧面神对侧面神经运动核经运动核面神经运动核面神经运动核镫镫骨肌支骨肌支支配对侧镫骨肌支配对侧镫骨肌 声刺激一侧耳可引起双侧声刺激一侧耳可引起双侧耳的声反射耳的声反射声反射的临床意义声反射的临床意义镫骨肌反射阈：镫骨肌反射阈：在语言频率范围，正常人耳的镫骨肌反射阈值为在语言频率范围，正常人耳的镫骨肌反射阈值为7080dB SL(感觉级），感觉级），同侧耳感觉阈值平均比对侧耳低同侧耳感觉阈值平均比对侧耳低5dB。有重震的感音性聋，声反射阈提高的幅度比听阈上升的幅度要小。可有重震的感音性聋，声反射阈提高的幅度比听阈上

24、升的幅度要小。可根据听阈与反射阈之间的差值判断有无重震。差值小于根据听阈与反射阈之间的差值判断有无重震。差值小于60dB者，表示有重者，表示有重振现象。耳蜗以上部位病变声反射阈值提高，甚至声反射丧失。振现象。耳蜗以上部位病变声反射阈值提高，甚至声反射丧失。声反射的临床意义声反射的临床意义 正常人与感音神经性聋患者，正常人与感音神经性聋患者，500-1000Hz持续强声所引起持续强声所引起的镫骨肌反射，在刺激开始后的的镫骨肌反射，在刺激开始后的10s内收缩强度无明显衰减。内收缩强度无明显衰减。耳蜗后病变的患者因有病理性适应现象，镫骨肌收缩的强度衰耳蜗后病变的患者因有病理性适应现象，镫骨肌收缩的强

25、度衰减很快，蜗后病变者的镫骨肌反射半衰期在减很快，蜗后病变者的镫骨肌反射半衰期在6s以内。所以镫骨以内。所以镫骨肌反射的强度和持续时间对听神经病早期诊断有一定的价值。肌反射的强度和持续时间对听神经病早期诊断有一定的价值。声反射有一定的潜伏期，较强的爆炸声或间歇期极短的声反射有一定的潜伏期，较强的爆炸声或间歇期极短的脉冲声波对内耳有损伤。脉冲声波对内耳有损伤。咽鼓管生理功能咽鼓管生理功能保持中耳内外压力理平衡保持中耳内外压力理平衡引流中耳分泌物引流中耳分泌物防止逆行性感染防止逆行性感染阻声和消声阻声和消声婴幼儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故婴幼儿婴幼儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内

26、径较宽，故婴幼儿咽部感染较易经此管传入鼓室。咽部感染较易经此管传入鼓室。耳蜗听觉生理耳蜗听觉生理传音传音前庭窗前庭窗外、内淋巴外、内淋巴毛细胞毛细胞 感音感音毛细胞毛细胞耳蜗由一条骨性的蜗管围绕一锥形的蜗轴绕耳蜗由一条骨性的蜗管围绕一锥形的蜗轴绕2-1/2周。周。耳蜗听觉生理耳蜗听觉生理人的基底膜长度为人的基底膜长度为31.5mm,宽度自蜗底周到蜗顶周逐渐增宽度自蜗底周到蜗顶周逐渐增宽，近镫骨处基底膜的宽度为宽，近镫骨处基底膜的宽度为0.04mm，蜗孔处为，蜗孔处为0.5mm。耳蜗听觉生理耳蜗听觉生理蜗顶蜗顶1、耳蜗的频率特性、耳蜗的频率特性2、声波的感受器官、声波的感受器官 CortiCorti器器3 3、行波学说、行波学说4 4、耳蜗生物电现象、耳蜗生物电现象平衡生理平衡生理维持平衡功能维持平衡功能 前庭：三个半规管，椭圆囊、球囊。前庭：三个半规管，椭圆囊、球囊。半规管壶腹嵴半规管壶腹嵴感受头的旋转运动，角加速度运动刺激。耳感受头的旋转运动，角加速度运动刺激。耳石器感受头部直线加速度刺激。石器感受头部直线加速度刺激。视觉：视觉：本体感觉：肌腱、关节、内脏本体感受器。本体感觉：肌腱、关节、内脏本体感受器。