急诊科疾病护理常规知识点

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1、急诊科疾病护理常规第节急诊科常见疾病护理常规一、主动脉夹层急救护理常规一、护理评估1、既往病史，高血压病史。2、痛痛的部位、性质、时间和程度。二、护理措施1、肯定卧床休息，吸氧。2、心电、血压监测。3、应用降压药时，应注意药物特性，硝普钠遇光易分解变质，应注意 避光。4、准时给予镇痛，使用镇痛药时，要注意药物不良反响，有无呼吸抑 制。5、准时依据血压改变，遵医嘱调整降压药的速度。6、做好生活护理，协助翻身，协助排便，预防患者自主用力。三、健康指导要点1、以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。2、嘱低盐低脂喝吃，并戒烟、酒，多吃新奇水果、蔬菜及富含粗纤维 的吃物，以保持大便通畅。3、指导患

2、者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒适， 幸免情绪冲动。4、按医嘱坚持服药，掌握血压，不擅自调整药量。5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。6、定期复诊，假设显现胸、腹、腰痛病症准时就诊。7、指导患者家属给患者制造一个良好的身心休养环境。四、本卷须知1、测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。2、硝普钠应现用现配，超过6h应重新配制。二、中暑急救护理常规一、护理评估1、生命体征神志，皮肤颜色、温度、湿度，受伤的环境，停留时间， 劳动强度，病人的心理状态。2、中暑的程度1先兆中暑：体温37.5毛，显现头晕、眼花、胸闷、心悸、注意力 不集中。2轻度中暑

3、：体温38t，面色潮红或惨白、皮肤湿冷、脉细弱、血 压下降、心率加快。3重症中暑：高热体温40，嗜睡、昏迷、皮肤湿冷、血压下降、 呼吸加快、心率加快。4热衰竭表现腋温高，周围循环衰竭、晕厥、神志不清。 5热痉挛表现体温正常、阵发性肌肉痉挛、少尿。6热射病表现剧烈头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍。二、护理措施1、降温。脱离高温环境，置病人于阴凉通风处。 1轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。2重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或乙醇擦浴全身、X肢 体，加速散热。头部放置冰枕或冰帽，大血管处置冰袋。必要时冷盐水 灌肠。3空调室内减少人员走动。2、放开静脉通道，遵医嘱用药。3、观察病人有无脱水及电解质紊乱

4、表现，假设有肌肉抽搐或痉挛，应 加快输液速度，并可输入血浆或血浆代用品，以改正体内水分及盐类损 失过多导致血容量缺少而引起的休克。4、年老体弱的病人输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。5、预防并发症。6、留置尿管，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应限制液体入量， 预防高血钾的发生。7、对热痉挛患者，轻者多喝含盐喝料，24h内口服水5-6L，加吃盐 20-30g，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。8、保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，呼吸衰竭者依据医嘱注射呼吸 愉快药，如有呼吸停止倾向，应做好气管插管及人工呼吸的打算。三、健康指导要点1、高温下保证足够的入量，加强营养，保证足够的清凉喝料。2、介

5、绍预防中暑的常识。四、本卷须知1、注意保持室内通风，保证病人足够的休息。2、注意病人皮肤护理，格外对昏迷病人应按时翻身，预防皮肤压疮。三、严峻心律失常急救护理常规一、护理评估1、有无既往病因。2、心律失常原因，包含心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过 速、心房发抖、心室发抖及二度、三度房室传导阻滞。3、监测心电图，推断心律失常类型。4、有无心排血量减少的病症。二、护理措施1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。3、对严峻心律失常进行监护，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦 觉察马上汇报医师。4、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。5、病人焦虑、恐惧情绪给

6、予必要说明、抚慰和心理上的支持。三、健康指导要点1、积极防治原发病，幸免各种诱发因素如发热、痛痛、喝吃不当、睡 眠缺少等。2、适当休息和活动：无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自 主神经功能，器质性心脏病病人可依据心功能活动情形适当活动，注意 劳逸结合。3、教会病人正确选择吃谱。饱吃刺激性喝吃、嗜烟酒等均可诱发心律 失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐喝吃，保持大便通 畅。4、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反响 准时就医。5、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。6、加强锻炼，预防感染，定期复诊，以便及早觉察病情改变。四、本卷须知1、心律失常发作时

7、尽量幸免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感受到 心脏的搏动而使不适感加重。2、严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉用药时尽量使用输 液泵调节速度，观察病人意识、生命体征、心电图的改变。四、胸痛急救护理常规一、护理评估1、健康史患者有无胸部疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及纵隔疾病史。2、影响痛痛的因素痛痛发生的诱因、加重和缓解的因素，如胸膜炎及心包炎的痛痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。3、伴随病症 患者有无咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、面色惨白、大汗、血压下降或休 克、吞咽困难等。4、辅助检查胸部 X 线检查、纤维支气管镜检查简称纤支镜或胃镜检查、心血管 造影等。5、试验室检查疑为急性感染性病，查血

8、常规、红细胞沉降率等，疑有肿瘤时，行痰脱 落细胞学检查，格外是纤支镜下刷取标本找癌细胞，痰培养及药物敏感 试验简称药敏试验对感染病原体鉴别很有价值。6、社会心理评估 患者的情绪及心理反响。二、护理措施1、痛痛的护理痛痛时卧床休息，健侧卧位，保持环境安静舒适。对症处理，如可 口服小量冷静剂或止痛药，重者可给予热敷、理疗、局部封闭等。心 肌梗死胸痛时，应马上舌下含服硝酸甘油0.3mg或肌内注射哌替啶50- 10mg。使用松弛术、X、针灸等方法分散患者注意力，以减轻痛痛。2、药物医治和护理不可自行使用止痛药物，以防掩盖病症。观察止痛药物的成效，了 解痛痛缓解程度和镇痛药物作用的连续时间。不能止痛时，

9、通知医生 调整药物，观察药物不良反响。3、保持身体舒适找到病因后遵医嘱给予药物医治止痛，烦躁不安等不良情绪：观察患 者有无血压增高，失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧的表现，鼓舞患 者表达感受，倾听患者诉说，建立良好的护患关系。遵医嘱给予患者 适量冷静剂，注意观察用药后患者的呼吸情形。三、健康指导要点1、识别和幸免诱发因素：如预防心绞痛的发作，预防自发性气胸的发 生。2、预防呼吸道感染：幸免淋雨、过度劳累、受凉等刺激。3、识别病情改变：指导患者学会观察痛痛，如痛痛的部位、性质、影 响因素如劳累或精神紧张时显现胸痛和连续时间。4、指导合理用药：不可自行使用止痛药物，以防掩盖病症。观察 止痛药物的成

10、效，了解痛痛缓解程度和镇痛药物作用的连续时间。癌 症患者早期按量准时用药，不能止痛时，通知医生调整药物。观察药 物不良反响。5、喝吃护理：痛痛停止后鼓舞患者进吃营养易消化吃物，不宜进吃具 有刺激性的吃物。6、运动和锻炼：生活方法健康规律，合理安排休息和活动，保持良好 的精神状态，戒烟。四、护理评价经过医治和护理，评价患者是否到达：了解胸痛发作的原因。平安、合理、有效地用药。烦躁、恐惧减轻，感觉安静。一、护理评估1、评估患者的病情、意识、配合程度、文化程度等。2、评估病室环境的空间、温湿度、物品摆放等。3、观察哮喘发作连续时间、气喘程度、呼吸音、哮鸣音的改变。二、护理措施1、提供安静洁净、温湿度

11、适宜的环境。2、保持呼吸道通畅，依据病情选择合理氧疗及舒适体位。3、遵医嘱应用支气管舒张药、糖皮质激素等，观察药物的疗效和副作 用。如糖皮质激素可导致肥胖、骨质疏松、消化性溃疡等。4、行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。5、痰液粘稠、出汗多者，应多喝水，每日喝水量保持在2022m l以上。不吃易导致过敏的吃物，如蟹、虾、鱼、牛奶、蛋等。6、行皮肤护理，采取减压措施，预防局部组织受压。准时更换衣服和 被单，幸免潮湿刺激。7、行心理护理，做好心理疏导，排解紧张情绪。8、在吸氧过程中，应监测动脉血气分析，使PaO在60mmHg以上或SaO在2290%以上，当PaCO50mmHg,，勿给予高浓度氧气

12、吸入，预防二氧化碳2潴留。9、注意受压部位的观察和评估，依据患者的情形，采取适当的预防措 施，幸免潮湿刺激，幸免局部组织受压，预防压疮的发生。三、健康指导要点1、指导患者识别并幸免诱因，知晓哮喘发作的前驱病症。2、指导患者掌握正确的药物吸入技术。3、指导患者正确认识疾病，培养良好情绪及战胜疾病的信念。4、指导患者有效咳嗽方法，实施有效咳嗽。5、雾化吸入时，指导患者经口呼吸。通过观察气雾的方向推断是否能 真正吸入到气道，吸气相时气雾应进入气道，呼气相时喷出空气中。雾 化吸入过程中观察患者有无心跳加快、心律失常及劳累等现象。必要时 掌握吸入时间在10分钟内。使用激素类药物后，应即刻使用清水漱口。四

13、、本卷须知1、抚慰患者，增加患者平安感。2、推断支气管哮喘的诱因，如接触变应原，地毯、化纤物品、螨虫、 动物皮毛、花粉、污染的空气、受凉、妊娠等，幸免诱发。3、加强沟通，转归和预后因人而异，需积极标准的医治，以减少复 发。4、重症哮喘患者由于存在摄水量缺少，加之过度呼吸及出汗，常存在 不同程度的脱水，进而使呼吸道严峻脱水，痰液粘稠不易咳出，影响通 气功能。补液有助于改正脱水，稀释痰液，一样情形每日输液量2022ml 以上，并依据患者心脏及脱水情形，准时调节输液滴速，保证液体的输 入。5、幸免气道枯燥和严寒气体的刺激，以免导致气道痉挛。病室保持适 宜的温、湿度；吸入的氧气应尽量平坦潮湿；雾化吸入

14、时，保持适宜的 气雾温度，气雾流量幸免过大过急；鼓舞患者多喝水，以湿化气道。一、护理评估1、有糖尿病病史或有三多一少多喝、多吃、多尿、体重下降，1型 糖尿病易发。是否不恰当地减少或停止胰岛素的使用。2、有无酸中毒，深而快地呼吸，呼出气体呈烂苹果味。3、有无各种感染的存在，以呼吸、泌尿、胃肠道和皮肤的感染为重 点。4、有无应激状态，创伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌 梗死。5、有无血糖、尿糖的增高。6、有无精神不振、乏力倦怠。7、皮肤有无改变，枯燥、弹性差、舌干，眼球有无下陷等。8、有无厌吃、恶心、呕吐、极度口渴等表现。二、护理措施1、心电血压监护、吸氧。2、即刻查血糖、尿糖和酮体、二

15、氧化碳结合力、尿素氮、血清电解 质、心电图等。3、放开静脉通道。首先输入0.9%盐水，严峻酸中毒时，第1 小时应输 液达1000ml以上，4h内可补充2022-2500ml的液体。4、遵医嘱使用胰岛素及改正酸中毒药物，常用 5%碳酸氢钠注射液。5、昏迷病人肯定导尿并留置尿管，必要时做血气分析。6、在胰岛素医治后4-6h或血糖已开始下降，见尿后才能补钾。7、记出入量，在补液过程中，老年人及心脏病患者要严密观察有无心 力衰竭的表现。8、在用胰岛素期间预防低血糖反响及各种并发症的先驱病症，如休 克、肾衰竭、心力衰竭、肺水肿。三、健康指导要点1、指导患者掌握喝吃治理，掌握尿糖监测法、皮下注射法、胰岛素

16、注 射法。2、建议患者随时携带糖块、糖尿病卡片，注明姓名、病名、膳吃医治 量、胰岛素注射量。3、适当活动，加强体质锻炼，定期复诊。4、指导病人显现精神恍惚、恶心、呕吐、吃欲缺少、极度口渴时马上 就医。四、本卷须知1、医治过程中幸免血糖下降速度过快、过低，以免发生脑水肿。2、年老或伴有心脏病、心力衰竭患者输液不宜太多、太快，以免发生 肺水肿，清醒患者鼓舞多喝水。一、护理评估1、评估患者神志、生命体征的改变。2、观察患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色及气喘、呼吸困难等情形。二、护理措施1、呼吸困难者肯定卧床休息，取半卧位。2、喝吃护理高蛋白、高热量、高维生素喝吃，幸免在餐前、进餐时过 多喝水，腹胀病人应

17、进软吃，幸免汽水、豆类产气吃品及冷硬辛辣吃 物。预防便秘，严峻呼吸困难者时给予流质或半流喝吃，保持水电解质 平衡。3、吸氧连续低流量低浓度吸氧，流量2升/分，每日15小时以上。4、药物观察遵医嘱给予支气管舒张药物。服用氨茶碱应观察有无恶 心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反响。5、保持呼吸道通畅，行有效咳嗽准时排痰，必要时行雾化吸入。雾化 激素药物后，要马上漱口。预防激素致口腔溃疡、真菌感染等不良反响 发生。6、行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。三、健康指导要点1、指导患者正确掌握有效咳嗽及雾化吸入的方法。2、指导患者呼吸功能锻炼的方法。重症期患者应严格卧床，幸免增加 耗氧量，加重心脏

18、负荷。缓解期和恢复期，依据患者的具体情形制定活 动打算，以循序渐进、量力而行为原则，活动量以不引起劳累、不加重 病症为度。腹式呼吸应在疾病恢复期进行训练。3、适当活动，指导病人识别使病情恶化的因素。如受凉、劳累过度、 吸烟等。4、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，幸免患者及家属擅自调节氧 流量或停用氧气。行氧驱动雾化吸入后，须准时将氧流量调回原值。四、本卷须知1、戒烟，预防有害粉尘、烟雾或气体的吸入。2、注意保暖，不要出入温差较大的地方，预防感冒。幸免到人群密集 的公共园地。3、休养环境要舒适，每日通风换气，保持空气新奇。4、配备家庭氧疗设施，长期家庭氧疗。八、急性中毒急救护理常规一、护理评估

19、：1、准时了解中毒物的种类、名称、计量、途径和接触时间。2、评估患者生命体征的改变，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无 腐蚀征象。3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有格外气味。4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、观察患者洗胃、用药后的生命体征改变，监测尿量，了解肾功能。二、护理措施1、马上终止接触毒物。2、迅速去除体内尚未被汲取的毒物。1毒物由呼吸道吸入者，马上脱离中毒现场，移至通风良好的环境 中，给予氧气吸入、休息、保暖。2毒物经皮肤和黏膜汲取者，马上去除污染衣服，用清水彻底清洗 体表皮肤、头发及指缝。3毒物由消化道汲取者，马上进行催吐、洗胃、导泄。但对服强酸

20、 强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高 流量氧气吸入或高压氧医治，加速一氧化碳排解。4、建立静脉通道，予以对症补液以促进已汲取毒物的排解。5、鼓舞患者大量喝水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排出。6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等改变，X观察出入水 量，并作好记录。如显现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时， 积极配合医师抢救。8、准时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物 监测。9、重度中毒需作透析医治时，应做好透析前

21、打算工作。三、健康指导1、做好患者思想工作，解除顾虑。2、告知患者恢复期本卷须知。3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。九、急性心肌梗死急救护理常规、护理评估1、评估发作前有无诱发因素，如紧张、劳累、情绪冲动、便秘、感染 等。2、评估痛痛性质、连续时间。痛痛呈绞榨样或压迫样痛痛，可向左 肩、左臂或上腹部放射，连续时间在30min以上，口服硝酸甘油不缓 解。3、观察血压、脉搏、心率、心律、血氧饱和度的改变。二、护理措施1、保持环境安静，肯定卧床休息。2、给氧：连续鼻导管或面罩给氧，流量4-6 升/分。3、连续心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度的改变。4、给予阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道

22、，遵医嘱给予扩管药，胸 痛剧烈时给予肌肉注射杜冷丁 50-100mg或皮下注射吗啡5T0mg，注意 观察有无呼吸抑制。5、抽血查血常规、心肌标志物等。6、并发症的观察及护理：观察有无室性心律失常，心源性休克，急性 左心衰，室颤等并发症。7、溶栓医治护理：严格执行溶栓医治给药方案，要求时间准时，剂量 X，滴速X。三、健康指导要点1、积极医治高血压、高血脂、糖尿病等疾病。2、合理调整喝吃，适当掌握进吃量。3、幸免各种诱因，如劳累、饱腹、情绪冲动等。4、指导病人及家属当病情突然改变时，应采取应急措施。四、本卷须知1、注意使用冷静药物是否显现呼吸抑制。2、注意溶栓后有无出血倾向。十、呼吸困难及发绀急救

23、护理常规【概述】呼吸困难是一种患者感到气短、呼吸不够用需加强呼吸的主观病症，客观表现为呼吸频率、深度和或节律的非常。肺源性呼吸困难 主要由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和或 二氧化碳潴留所致。发绀亦称紫绀，是指血液中回原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青 紫色的现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口 唇、鼻尖、颊部及甲床等处较为明显，易于观察。【护理】一、护理评估 1、健康史：患者有无呼吸及循环系统疾病史。2、诱发因素：支气管哮喘有无过敏物质接触史，自发性气胸有无过度 用力史及屏气用力史。3、伴随病症：有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热及神志改变等。4、辅助检查：肺功能

24、检查了解肺功能的根本状态。超声学检查、右心 导管或心血管造影检查以及鉴别诊断的其他检查等寻找发绀的病因。5、试验室检查：动脉血气分析、血液学检查、血液非常血红蛋白的检 查、血糖、尿素氮、血气分析、痰涂片及培养和细胞学等。6、社会心理评估：患者有无烦躁不安、恐惧及其他不良情绪。二、护理措施1、改善气体交换受损，保持气道通畅：给予半坐卧位休息，尽量减 少活动，以减少其耗氧量。保持呼吸道通畅。合理氧疗，一样以鼻 导管或面罩给氧。如患者显现全身情形恶化、意识改变、Pa0 60mmHg2、PaC050mmHg时，应打算进行机械通气。幸免肺源性呼吸困难的2诱发因素，如有哮喘史者幸免接触过敏源。2、药物医治

25、和护理：使用呼吸愉快剂时掌握滴速，观察呼吸频率、节 律、幅度，有无颜面潮红等；指导正确使用定量吸入剂，观察疗效及不 良反响。3、体位和休息：取舒适的卧位，一样半卧位或身体前倾位，膈肌下 降，利于通气。保持病室的环境适宜。4、心理护理：为患者提供生理和心理支持，保持患者情绪稳定，预防 不良情绪进一步加重呼吸困难。三、健康指导要点1、识别和幸免诱发因素：维持安静舒适的环境，温、湿度适宜，幸免 湿度过高，以减轻呼吸困难。2、预防呼吸道感染。3、识别病情改变：学会观察病情，合理家庭氧疗。4、改善呼吸功能：指导呼吸训练，如缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼 吸等。5、指导合理用药：正确使用吸人剂。6、喝吃护理

26、：进吃易消化喝吃，预防便秘。严峻呼吸困难者给予足够 热量的流质、半流质喝吃，保证水分的摄入；鼓舞排痰，维持气道通 畅。7、运动和锻炼：缓解期进行太极、慢走等运动。四、护理评价经过医治和护理，评价患者是否到达：呼吸频率、节律、深度趋于正常，呼吸平稳。能有效地排出气道分泌物。发绀病症缓解。过敏性休克急救护理常规一、护理评估1、评估病人有无呼吸困难、喉头水肿。2、观察病人意识、生命体征、外周循环情形、尿量等二、护理措施1、马上停药，使病人平卧，就地抢救。2、马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml,病症如不缓解，可重复 使用，小儿剂量酌减。3、给氧，保持呼吸道通畅，呼吸抑制时，马上行人工呼吸，

27、注射呼吸 愉快剂，如有喉头水肿，马上行气管切开。4、马上建立静脉通道，给予氢化可的松200-400mg或地塞米松5T0mg 参加 5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。5、应用抗组胺药。6、补充血容量，但输液速度不宜过快，必要时使用升压药，并依据血 压调整滴速。7、假设发生呼吸心跳骤停，马上进行复苏抢救。8、专人守护，严密观察病情，记录神志、生命体征及尿量改变。三、健康指导要点1、告知病人幸免接触易过敏的物质。2、告知病人用药前向医生咨询，幸免再次使用致敏药物。四、本卷须知 格外注意保持呼吸道通畅，显现喉头水肿伴喘鸣时应马上行气管插管或气管切开。十二、电击伤急救护理常规一、护理评估1、生命体征、意识

28、、电源的种类、电压、触电的时间、当时情形。2、心律失常、心搏骤停。电流通过心脏导致心肌细胞内离子紊乱引起 心室发抖可危及生命。3、局部电灼伤。伤口的大小、深度、颜色、位置。4、肢体骨折、关节脱臼。二、护理措施1、马上切断电源。平卧、解开衣服，头向后仰，保持呼吸道通畅。2、呼吸心搏停止者，现场进行心肺复苏术。马上采取除颤，气管插管 等措施。3、放开静脉通道，遵医嘱给药。4、心电血压监护，监护心肌损害和心律失常的情形。5、留置尿管，X记录出入量。6、积极预防并发症，休克、脑水肿头部置冰帽，减轻脑水肿、肾功 能不全、电解质失衡。7、处理局部伤口，保持创面，预防感染，合理使用抗生素，破伤风预 防注射。

29、三、健康指导要点1、讲解遇到电击伤病人的急救方法及现场救护知识。2、保持局部创面的枯燥，预防创面感染。四、本卷须知准时行心理护理，电击伤后会给病人心理上带来极大的恐惧感，因 此应抚慰病人，减少心理恐惧，使病人能积极配合医治。十三、癫痫急救护理常规一、护理评估1、评估神经系统症和体征：意识、瞳孔、言语、运动、感觉等。2、评估生命体征。3、了解癫痫发作的过程和形式。二、护理措施1、休息和活动：保持病房安静，室内光线柔和，幸免声光刺激，间歇 期可以下床活动，显现发作前驱病症即刻卧床休息。2、病情观察：紧密观察生命体征及意识、瞳孔的改变，观察并记录发 作的类型、发作频率和连续时间，观察发作停止后病人意

30、识完全恢复的 时间，有无头痛、疲乏及行为非常。3、发作期间护理：发作时应保护头部和皮肤，摘下眼镜、义齿、解开 衣领腰带；将患者头偏向一侧，准时清理呼吸道分泌物，预防呕吐物返 流误入气管而窒息，马上给氧；用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之 间，以免咬伤舌头，用手托住下颌，幸免下颌关节脱位；切忌用力按压 病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼；床旁有人保护，预防坠床；加强口 腔、皮肤护理，预防口腔感染及压疮发生。4、喝吃护理：选择高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素吃物，以清 淡、易消化为主。不可进吃者，行鼻饲，少吃辛辣吃物，幸免过饱，戒 烟酒。5、用药护理：指导患者及家属按医嘱长期、正规服用抗癫痫药物，不 要

31、自行增减、停药及换药。多数抗癫痫药物为碱性，饭后服用可减轻胃 肠道反响。紧密观察药物不良反响：有无厌吃、恶心、呕吐等胃肠道反 响；有无头晕、视物模糊、嗜睡、共济失调、皮疹等。应用抗癫痫药物 前后需查肝肾功能、血粪常规。监测血药浓度，格外是在增减药量、更 改药物时。6、心理护理：认真观察病人的心理反响，关心、懂得、尊敬病人，鼓 舞病人表达自己的心理感受，指导其面对现实，采取积极的应对方法， 配合长期药物医治。三、健康指导要点1、指导养成规律的生活习惯，减少精神刺激，禁止从事危险的工作和 活动，如游泳、去悬崖边、登山、高空作业、驾车等，外出应有人陪 同。2、幸免各种诱发因素：如饥饿、暴喝暴吃、喝浓

32、茶、咖啡、巧克力、 便秘、情绪冲动等，肯定忌酒。四、本卷须知1、遵医嘱坚持长期、规律服药。2、遵医嘱门诊复查血常规、肝、肾功能及抗癫痫药物的血药浓度，观 察有无药物不良反响。第二节急诊科常见诊疗技术护理常规一、搬运技术护理操作常规一、操作目的 将患者准时、迅速、平安地转运至平安地带，预防再次受伤。二、评估要点1、患者的病情、活动能力、沟通、懂得及合作能力，心理状态。 2、受伤部位、程度，受伤原因和环境。3、搬运距离和搬运者的体力。三、物品打算：依据患者情形打算相应的搬运工具：，四、操作要点1、担架搬运法3、4人为一组，将患者抬上担架。2、徒手搬运法 1单人搬运法1扶持法：救护者站在患者侧方：患

33、者一手臂搂住救护者 肩部，救护者用外侧手牵患者的手腕：救护者内侧手扶持患者 腰部，扶其行走。2抱持法：救护者站在患者侧方：一手托患者背部，一手 扶住大腿；将患者抱起或背于肩上。3背负法：救护者站在患者面前，微弯背，将患者背起： 患者不能站立时，救护者躺在患者的一侧，一手握住患者的肩，另 一手抱住腿，将患者背在背上，然后渐渐站起。2双人搬运法1椅托式：两人分别以左膝和右膝跪地；两人各以一手伸 入患者大腿下，两手互握；另一手彼此交替，支持患者的背部， 将患者抬起。2拉车式：救护者1人站在患者头部，两手插入患者腋下， 将患者抱在怀中：另1人站在患者两足中间；2人步调一致抬 起患者、让患者卧式而行。3

34、平抱和平抬法：救护者2人并排或一前一后、一左一右站 立；将患者平抱或平抬。3三人或多人搬运3人并排，将患者抱起；步调一致前进，也可多人面对面 站立将患者抱起。五、指导要点1、告知患者/家属搬运的目的、方法、可能显现的危险。二、止血技术护理操作常规一、操作目的 快速有效地止血，减少因出血引起的并发症。二、评估要点 1、评估患者出血的部位、性质、出血量。2、患者的病情、意识状态、合作能力及心理状态。三、物品打算：1止血、急救器材；2药物和防护用物。四、操作要点 1、指压止血法：仅用于短时间掌握动脉出血。1用手指、手掌、或拳头压迫伤口尽心端动脉。 2将动脉压向深部的骨骼上，阻挡血液流通。2、加压包扎

35、止血法： 1以盐水冲洗局部伤口，盖以无菌敷料。2用绷带包扎。3、填塞止血法： 1用消毒的急救包、棉垫或消毒纱布填塞创口。2用纱布、绷带、三角巾或四头带包扎。4、止血带止血法：1抬高伤肢约2min，使血液回流。 2用衬垫包裹止血部位，扎止血带。五、指导要点1、告知患者止血的目的、方法、操作可能显现的不适和并发症。2、教会患者配合的方法和止血后的护理要点。六、本卷须知1、患者生命体征非常，休克感口渴及心慌、血压下降、脉搏增 快时马上建立静脉通道，遵医嘱使用药物和补充血容量。2、紧密观察患者病情、止血成效、肢体血液循环和神经功能情形。3、严格遵循“标准预防操作原则。三、自动洗胃机洗胃技术护理操作常规

36、一、操作目的1、通过实施洗胃抢救中毒患者，去除胃内容物，减少毒物汲取，利 用不同的灌洗液中和解毒。2、减轻胃粘膜水肿，预防感染。二、评估要点1、评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌症。2、对中毒者，了解患者服用毒物的名称、剂量准时间，询问是否有 呕吐及入院前是否采取其他处理措施等。3、观察患者有无义齿、口鼻腔皮肤及粘摸有无损害、炎症、胃部病 史及心脏病史。三、物品打算1医治碗 2 个：胃管、开口器、舌钳、牙垫、石蜡油纱布、纱 布数块、50ml注射器。2标本盒、一次性医治巾、无菌手套、手电筒、水温计、胶 布、医嘱卡、弯盘：3自动洗胃机、水桶2 个一个内装配好的洗 胃溶液，另一个盛污

37、物。四、操作要点1、核对医嘱。2、核对床号、姓名、住院号召唤患者、核对床头卡及腕带，评 估患者。3、洗手，戴口罩。4、备齐用物，依据毒物性质配制相应的洗胃液，温度35-38C。5、将患者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头偏向一侧。6、必要时脱去污染衣服，冲洗头发，取下患者活动性义齿，颌下垫 一次性医治巾。7、接电源，开通洗胃机开关，检查机器性能。8、关闭洗胃机开关，将进水管放于洗胄溶液中，出水管放于污水桶 内。9、戴手套，测量胃管长度做标记成人一样为45cm-55cm润滑 胃管前段 15cm。10、持胃管前段向病人口腔或鼻腔缓慢插入。确定胃管在胃内：方 法：接注射器抽吸，有胃液被抽出；用注射器从

38、胃管注入lOml 空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声，将胃管末端放 入盛水碗内，无气泡逸出。11、抽尽胃内容物，按医嘱留取毒物标本送检。12、连接洗胃机管道，调节参数，注入洗胃液，每一次进出量均为 300500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。13、紧密观察患者病情、生命体征改变及洗胃情形，出入量的平 衡、腹部有无膨隆、洗出液的颜色、气味。14、洗毕后别离胃管，按压胃底部排解胃内残留液，依据医嘱注射 药液，再反折末端，用纱布包裹拔出。15、清洁患者口鼻、面部，撤去医治巾。16、脱手套。17、将患者妥当安置于病床，行进一步医治。18、处理用物。19、洗手，取口罩，记录。20、操作速度

39、：完成时间20 分钟以内。五、指导要点1、告知患者及家属口服洗胃法的目的，方法，本卷须知。2、指导患者正确配合。六、本卷须知1、呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃。2、洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸 痰，再插胃管洗胃。3、尽早放开静脉通道，遵医嘱给药。4、患者中毒物质不明时，准时抽取胃内容物送检，应用温开水或者 生理盐水洗胃。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。5、洗胃时，注意观察灌入液和排出液是否相等，排出液的颜色、气 味、性质，一旦显现血性液体或患者感腹痛、血压下降，马上停止 洗胃，通知医生处理。6、幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4-6 小时或者空腹时进行，并记录 胃内潴留量，以了解梗阻情形，供补液参考。7、洗胃完毕，胃管宜保存肯定时间，以便再次洗胃，尤其是有机磷 中毒者，胃管应保存24h以上，便于反复洗胃。8、服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 胃癌、吃管堵塞、吃管胃底静脉曲张及消化性溃疡者慎洗胃。9、准时X记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜笆、气味等洗胃 过程。10、保证洗胃机性能处于备用状态。