对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价 李和恩

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1、对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价 李和恩摘要】目的：探讨单纯白内障手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床疗效。 方法：选择本院近3 年来收治的合并白内障的闭角型青光眼患者82 例为研究样 本，根据数字抽签法随机分为对照组和治疗组各41 例，对照组采取单纯小梁切 除术，治疗组采取单纯白内障手术，观察对比两组患者临床疗效。结果：治疗组 术后视力(0.810.19)度高于对照组(0.490.11)度，且眼压(11.243.76) mmHg低于对照组(16.263.74)mmHg, Pv0.05，两组术后并发症发生率(对照 组12.20%，治疗组9.76%)比较无明显差异，P0.0

2、5。结论：单纯白内障手术能 促进合并白内障的闭角型青光眼患者术后视力恢复，且能降低眼压，术后并发症 少，值得临床应用。【关键词】白内障合并闭角型青光眼；单纯白内障手术；疗效评价 Abstract: Objective: To explore the clinical effect of cataract surgery with cataract with angle closure glaucoma. Methods: angle closure glaucoma with cataract patients in our hospital in recent 3 years were 82

3、 cases as the research sample, according to the figures were randomly divided into control group and treatment group with 41 cases in each group, the control group took trabeculectomy in the treatment group, take simple cataract surgery, to observe the clinical curative effect were compared between

4、the two groups. Results: visual acuity after surgery in treatment group (0.81 0.19) higher than that of the control group (0.49 0.11), and the intraocular pressure (11.243.76) mmHg lower than that of the control group (16.26 3.74) mmHg, P0.05. Conclusion: simple cataract surgery can promote visual a

5、cuity recovery in patients with cataract combined with angle closure glaucoma, and can reduce intraocular pressure and postoperative complications, which is worthy of clinical application.Key words: cataract combined with angle closure glaucoma; simple cataract surgery; evaluation of curative effect

6、闭角型青光眼是由于房角关闭，导致患者眼压升高，并伴随眼前段病理组织 改变的一种常见的眼科疾病，且在病情进展过程中极容易合并白内障，导致视力 进一步降低，增加治疗难度，严重影响到患者正常生活，多发生于 50 岁以上的 中老年患者群体中，致盲性风险较高1,2。单纯药物治疗难以有效降低眼内压， 无法改善患者视功能，因此手术仍是临床首选的治疗手段。超声乳化吸除、单纯 小梁切除术是常见的手术疗法，在闭角型青光眼合并白内障的临床治疗中被逐渐 应用，但随着眼视光学的发展，患者手术方式和适应证选择仍需进一步研究3。 本文基于以上论述，探讨了单纯白内障手术对合并白内障的闭角型青光眼患者的 疗效，希望能为临床提供

7、参考。1 资料与方法1.1 一般资料2014年7 月2017年8 月，选择本院收治的合并白内障的闭角型青光眼患者82 例为研究 样本，根据数字抽签法随机分为对照组和治疗组各41 例，对照组男13 例，女28例，年龄 5382岁，中位年龄66.79岁，治疗前原始眼压为25.4088.37mmHg,平均(49.747.26) mmHg；治疗组男15例，女26例，年龄5283岁，中位年龄66.47岁，治疗前原始眼压为 25.6388.60mmHg,平均(49.608.40)。两组患者基线资料对比无显著差异(P0.05)，具 有可比性。纳入和排除标准：所有患者经前房角镜检查，前房角窄nN,按Schei

8、e房角分类法 进行动态检查，虹膜粘连时间为12周，术前视力光感检查降低到0.1,硬核度分级为nN 级，均确诊为闭角型青光眼合并白内障，并出现不同程度的视力降低、视物浑浊等症状； 排除存在眼外伤史和内眼手术史的患者。所有患者接受手术治疗前均与本院签署手术疗效 观察知情同意书。1.2 方法 对照组采取单纯小梁切除术，术前对患者球周和表面进行麻醉，充分降低眼内压，并在10点2点处以穹隆为基底作一结膜瓣，在12点处以角巩膜缘为基底作一4mmx4mm的巩膜 瓣，在深层巩膜上作1mmx2mm的小梁组织切除，在对应位置跟切虹膜，并复位巩膜瓣，以 010丝线间断缝合，在球结膜下注射2万单位的庆大霉素（浙江医药

9、股份有限公司新昌制药 厂，国药准字H33020339）和2.5mg的地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字 H34023615 ）防感染。治疗组采取单纯白内障手术（超声乳化吸除术），术前30min对患者球周和表面进行麻 醉，将黏弹剂注入前房内，并环形连续撕裂水分层、水分离和囊，随后用超声乳化仪（美国 ALCON公司，型号：Infiniti）乳化处理患者晶状体核，在球结膜下注射庆大霉素和地塞米松， 同对照组。两组术后均持续应用激素3d,抗生素1d,并定期检查视力、眼压。1.3 观察指标 术后随访6个月，对患者视力、眼压、并发症情况进行观察对比。视力采取标准对数视力表进行调查，1.0以上为正

10、常；眼压采取非接触式眼压仪测定，正常范围为10mmHg 21mmHg （1.33kPa2.80kPa）。1.4数据统计分析采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n （%） 表示，卡方检验。P0.05，术后3个月和6个月时，两组患 者视力均升高，眼压均降低，且治疗组视力高于对照组，且眼压低于对照组，P0.05。见表 1。3 讨论闭角型青光眼是一种因前房突然或进行性关闭，周边虹膜对小梁网造成阻塞，从而导致 房水排出受阻、眼内压骤然或进行性升高的眼科病症。目前治疗闭角型青光眼的临床共识为 急慢性前房角关闭、粘连闭合范围累积180，且药物无法控制眼内压， 视神

11、经损伤较重的患者则应选择复合式小梁切除术，该术式属于眼外引流术，手术操作区域 会涉及到结膜和巩膜，对眼表结构可产生轻微损伤，虽然能降低眼内压，恢复一定视力，但 术后容易出现持续浅前房、术后持续低眼压、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症，随着时间 推移，多会出现滤过泡瘢痕化，对手术效果造成影响4,5,6。此外，针对合并白内障的闭角 型青光眼患者，单纯采取小梁切除术的治疗效果并不理想，而且可能会因手术改变了眼表结 构和眼球内环境，导致白内障病情更加严重，患者有很大几率要进行二次治疗，从而导致身 体和经济负担增加7,8。本次研究结果表明：治疗组术后视力高于对照组，且眼压低于对照组，P0.05。原因分析为

12、9,10,11：超声乳化白内障吸除术 能一次性解决白内障和闭角型青光眼这两种病症，通过吸除晶状体，可改善眼前节拥挤状态 从而缓解生理性瞳孔阻滞，加深周边前房和中央前房深度，在相对密闭的前房内，较大的灌 注压（通常约为30mmHg）能对房角产生冲击作用，通过人为压迫虹膜根部、对房角进行黏 弹剂钝性分离和灌注抽吸冲洗，可起到分离前房、降低眼内压的作用。同时，闭角型青光眼 合并白内障患者的晶状体核经超声乳化处理后可生成白介素、前列腺素等炎性介质，有利于 促进房水流出，提高小梁网细胞外基质降解功能，从而降低眼压，提高视力；超声乳化白 内障吸除术操作方便，且能降低对患者眼表和眼内环境正常解剖结构的影响，

13、减少对角膜内 皮细胞的损害，因此能降低术后相关并发症的发生率； 超声乳化白内障吸除术无需缝线， 可避免术后角膜散光改变，此外，该术式切口小，对正常眼组织无较大创伤，可减轻患者的 痛苦。单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼时必须严格的把握手术适应证：单纯 白内障手术适合晶状体核硬度iv级的患者，若超过IV级会导致超声能量增加，超声乳化处 理时间延长，可增加角膜内皮损伤和眼内组织损伤的风险，推荐采取小切口非超声乳化白内 障摘除术；在闭角型青光眼急性期患者房角关闭早期，青光眼病程较短，此时可采取药物 治疗，将眼内压控制在正常范围内后再行手术，有利于提高手术疗效，减少术后并发症风险 前房角镜检查

14、十分必要，若虹膜粘连12周则可采取手术治疗。急性闭角型青光眼患者处 于慢性期，或慢性闭角型青光眼患者进展期时，眼内压升高与房角广泛粘连关闭以及小梁网 继发性损害有直接关联，因此三联手术(超声乳化吸除术+人工晶状体植入+小梁切除术)为 首选疗法，但考虑到三联手术操作复杂，术中创伤大且术后并发症较多，在选择时一定要慎 重。综上，单纯白内障手术能促进合并白内障的闭角型青光眼患者术后视力恢复，且能降低 眼压，术后并发症少，值得临床应用。参考文献1 雷霍,赵海燕,杨峥嵘.前后段联合手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障眼压持续不降 J. 昆明医科大学学报, 2013(12):119-121.2 李克芳.超

15、声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究J.山西医药 杂志, 2017, 46(7):794-796.3 卫生部眼科临床路径M.人民卫生出版社,2012.4 李媚.原发性闭角型青光眼眼前段生物学参数及房角关闭机制的研究D.中山大学,2010.5 范肃洁,崔宏宇,郭黎霞,等.激光周边虹膜切开术治疗原发性慢性闭角型青光眼不同程度前 房角粘连的疗效观察J.中华眼科医学杂志(电子版),2012, 2(3):147-149.6 Bian J J, Dai W J, Liu D C, et al. Study of biological measurement parameters of

16、 anterior segment in primary acute angle-closure glaucomaJ. International Eye Science, 2015, 15(2):283-285.7 Liu X, Li M, Wang Z H, et al. Detection of the anterior segment configuration of primary angleclosure glaucoma by anterior segment optical coherence tomography.J. Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 2013

17、, 49(2):109-115.罗顺利对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价J.航空航天医学杂 志,2017,28(2):190-192.9 金鑫.超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术对闭角型青光眼合并白内障患者眼压 和视力的影响J.国际医药卫生导报,2017, 23(18):2855-2858.10 BuschschlUter S, Von E J, Wilhelm U, et al. The relationship between the temperature increase caused by phacoemulsification and the damage to the corneal endothelium.J. Klinische Monatsbltter FUr Augenheilkunde, 2014, 231(8):822-9.11 Ma L, Liu F, Gu L P, et al. Corneal endothelial cell damage-related factors analysis in phacoemulsificationJ. International Eye Science, 2012.217-219