眩晕与后循环缺血.夏磊课件

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1、 眩晕与后循环缺血眩晕与后循环缺血 周口市中心医院神经内科周口市中心医院神经内科 夏磊夏磊眩晕的定义眩晕的定义 n眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。n眩晕不是一个定义明确的疾病实体,而是一个多感多感觉觉障碍综合症,是人体自身或对外界客观事物的运动幻觉。是由前庭系统、视觉系统和深感觉系统之间功能失调引发的不愉快的、静态重力失真的体验。眩晕的定义眩晕的定义 n眩晕可以由运动刺激完好的、未受损的感觉运动系统所诱发(例如生理性眩晕：晕车或恐高症)；或由任何一种躯体稳定感觉系统的病理性功能障碍所诱发(外周迷路病变：前庭神

2、经元炎；中枢前庭病变：后循环缺血）。头昏头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。可能有轻度恶心和自主神经症状；不伴有眼球震颤等症状。系由神经症(抑郁或焦虑症)或慢性躯体性疾病等所致。头昏极少是后循环缺血(PCI)的表现。前庭系统的构成前庭系统的构成椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢前庭中枢中枢中枢周围性和中枢性眩晕n周围性q耳性q前庭神经性q前庭神经元性n中枢性（颈性眩晕应属中

3、枢性）q脑干q小脑q大脑周围性眩晕和中枢性鉴别n 周围性 中枢性n性质 旋转性，或自身晃动 多向一侧移动感或旋转性n程度 较重 较轻 n时间 较短，数秒,分,时,日 较长，数周或数月n听觉症状 常伴耳鸣或耳聋 不明显n植物神经 有恶心、呕吐、苍白 不明显n自发眼震 水平或旋转，慢相-水平、纯旋转、垂直 病灶侧，注视减轻 慢相向病灶对侧，注视重n视觉固定 抑制眼震 不抑制眼球震颤n眼震与眩晕 一致 不一致，眼震重n倾倒 常向眼震慢相侧 方向不定 n意识障碍 无 可有n脑干症候 无 多有n前庭功能 无反应或减弱 正常n诱发试验 潜伏期数秒 增强-减弱 多无潜伏期 n 眩晕所涉及临床科室q耳鼻喉科q

4、神经内、外科q血管外科q骨科n首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心脏病等n其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上n第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等n第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切 （一）前庭中枢性（一）前庭中枢性 后循环缺血n后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血.后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病.后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)n包括后循环的包括后循环的T

5、IA和脑梗死和脑梗死 同义词:椎-基底动脉系统缺血(VBI)、基底动脉TIA、基底动脉脑梗死、椎-基底动脉疾病、椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。等。n鉴于MRI之DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环TIA与脑梗死(后循环血栓形成,后循环栓塞)，更有利于临床操作。PCIPCI的的认识历史认识历史n70年代后颈动脉供血不足不再使用，取而代之：脑梗塞(包括栓塞)TIAn椎基底动脉供血不足一直被广泛使用，但是也由此产生一些不确切的认识，将VBI的概念泛化（非正常又非缺血状态）。PCI特殊表现形式特殊表现形式孤立性眩晕发作孤立性眩晕发作 一种

6、比TIA缺血程度还要轻的后循环供血障碍，而前庭神经核对这种轻度缺血非常敏感而出现 临床症状。孤立性眩晕发作孤立性眩晕发作文献很少单独论述文献很少单独论述是否为后循环缺血的一种临床表现存在争论是否为后循环缺血的一种临床表现存在争论临床确实存在临床确实存在:l5050岁以后好发岁以后好发l符合中枢性眩晕的临床特点符合中枢性眩晕的临床特点l多有脑血管病危险因素或脑梗塞病史多有脑血管病危险因素或脑梗塞病史l突发真性眩晕伴恶心、呕吐，变动体位可使其加重突发真性眩晕伴恶心、呕吐，变动体位可使其加重l不伴耳鸣或耳聋，偶有眼球震颤不伴耳鸣或耳聋，偶有眼球震颤l几乎不伴有其他脑干受累的体征几乎不伴有其他脑干受累

7、的体征l持续数小时至数天，多在持续数小时至数天，多在1-21-2分钟内旋转性眩晕可消失分钟内旋转性眩晕可消失l脑脑MRIMRI无后循环供血区脑梗塞无后循环供血区脑梗塞l部分患者可能随后发生后循环梗塞部分患者可能随后发生后循环梗塞v1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (Stroke1990;21:637 676)v目前国际疾病分类中也不再使用VBIv2000年Caplan建议统称PCIPCI的认识现状的认识现状椎动脉解剖生理特点椎动脉解剖生理特点n椎动脉是由锁骨下动椎动脉是由锁骨下动脉发出的第一根分支脉发出的第一根分支，在，在C6水平进入横突水平进入横突孔，然后在寰椎后弓孔，然

8、后在寰椎后弓上方通过寰枕膜穿入上方通过寰枕膜穿入硬脑膜。约在硬脑膜。约在6%至至8%的病例中，左椎动的病例中，左椎动脉直接从主动脉弓处脉直接从主动脉弓处发出发出n直径直径3-5mmn15%人群的椎动脉不人群的椎动脉不对称对称,其中一支直径小其中一支直径小于于2mmnTCD发现血流速度不发现血流速度不对称并非全是病理状对称并非全是病理状态态后循环的构成特点 小脑上小脑上A A 小脑前下小脑前下A A 基底动脉脑桥分枝基底动脉脑桥分枝 小脑后下小脑后下A A 大脑后动脉：大脑后动脉：穿通支穿通支椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位容易发生狭窄的部位容易发

9、生狭窄的部位椎动脉起始段是仅次于椎动脉起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位颈动脉分叉处的第二位最常见动脉狭窄部位最常见动脉狭窄部位 基底动脉基底动脉 颅底颅底 锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉颈颈5/65/6横突孔横突孔枢椎枢椎美国新英格兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-(NEMC-PCR)PCR)Caplan等 (Stroke 2000)对407例PCI患者进行观察,80%接受MRI检查;全部接受MRA、TCD或血管造影检查结果：347例(85.3%)的梗死部位可以确定 最常见的梗死部位在远端 最常见的梗死原因是栓塞 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病 因是心源性

10、栓塞 卒中机制卒中机制所有可能诊断所有可能诊断,频率频率大血管病大血管病132(32%)132(32%)132132141(32141(3235%)35%)栓塞栓塞162(40%)162(40%)162162219(40219(4054%)54%)心源性心源性99(24%)99(24%)9999134(24134(2433%)33%)动脉源性动脉源性55(14%)55(14%)555574(1474(1418%)18%)心源性心源性+动脉源性动脉源性8(2%)8(2%)8 811(211(23%)3%)穿支动脉病穿支动脉病58(14%)58(14%)585868(1468(1417%)17%)

11、偏头痛偏头痛13(3%)13(3%)131318(318(34%)4%)其他其他42(10%)42(10%)424255(1055(1014%)14%)总计总计407(100%)407(100%)407(100%)407(100%)单个最可能诊断单个最可能诊断,频率频率407例患者的卒中机制诊断例患者的卒中机制诊断M.CM.C等等 156 156例椎基底动脉系统例椎基底动脉系统脑栓塞患者的梗死部位脑栓塞患者的梗死部位 远端远端 83(53.2%)近端近端 26(16.7%)PCI临床表现和分类临床表现和分类n常见症状：常见症状：头晕头晕/眩晕、视物成双或模糊、头眩晕、视物成双或模糊、头痛、恶心

12、、呕吐、肢体痛、恶心、呕吐、肢体/头面和口周麻木、肢头面和口周麻木、肢体无力、行走不稳或猝倒体无力、行走不稳或猝倒n少见症状：少见症状：短暂或发作性意识丧失、一过性遗短暂或发作性意识丧失、一过性遗忘、突聋伴眩晕发作、迅速进入昏迷状态、呼忘、突聋伴眩晕发作、迅速进入昏迷状态、呼吸心跳骤停吸心跳骤停PCI常见体征常见体征n出现交叉性即同侧颅神经损害和对侧运动、感觉长束体征是PCI的特征表现n眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。PCI症状 n枕部头痛 60%共济失调 50%n复视 50%下肢(四肢)无力 25%n眩晕呕吐 50%

13、构音障碍 20%n跌倒发作 33%口周麻木 10%n头晕不稳感 25%肢体麻木 10%n听力下降 14%耳鸣 10%n神志模糊 17%眼运动障碍 4%n眼震 20%吞咽障碍 5%n不足1%的患者出现单一症状后循环缺血的常见综合征 后循环TIA、小脑梗死、延髓背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中等)。常被误认为是后循环缺血的临床表现 由于脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。单纯的头

14、晕眩晕、晕厥或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致.PCI常见症状发生比例常见症状发生比例n50%患者在发病前数天或数周之内有TIA发作n40%67%的患者存在面瘫、偏瘫或四肢瘫n30%63%的患者有构音障碍或言语含糊n54%73%的患者出现眩晕、恶心、呕吐n40%42%的患者同时存在头痛n21%33%的患者存在视物模糊或成双n17%33%的患者出现意识改变n个别患者起病就发生呼吸心跳骤停辅助检查 对所有疑为后循环缺血的患者应进行神经影像学检查,主要是MRI检查。DWI对急性病变最有诊断价值.CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行MRI检查的患者。然后应积极开展各种血管

15、检查，如MRA,CTA,DSA和等检查有助于发现和明确颅内外大血管病变 n欧州4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕/眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因n日本在2000例神经耳科门诊患者中,绝大多数为周围性,仅109例为血管性,除眩晕外,伴有听力减退,后枕痛,跌倒及感觉异常.眩晕与眩晕与PCI的关系的关系日本社区医院日本社区医院1年的前瞻观察年的前瞻观察272例例20-90岁头晕岁头晕绝大多数的头晕/眩晕为非血管性反复发作的长期眩晕肯定不是PCI头晕/眩晕在PCI中常见,19%为起病表现,62%在病程中表现,不伴有复视,共济失调,运动或感觉异常的头晕/眩晕很少由缺血引起头晕/眩

16、晕只是常见于PCI,但决不能确定诊断头晕头晕/眩晕与眩晕与PCI的关系的关系后循环缺血的防治1急性期治疗：目前仍缺乏专门针对后循环缺血的大样本随机对照研究结果，因此对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。（1）对起病3 h内的合适患者可以开展重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽至6 h。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者，应予以阿司匹林100300 mgd治疗。治疗治疗 (2)其他治疗措其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。(3)注意：后循环缺血患者对血压下降和血注意：后循环缺血患者对血压下

17、降和血容量减少所致脑灌注量的变化很敏感容量减少所致脑灌注量的变化很敏感,扩管药扩管药应慎用。应慎用。后循环缺血的防治 预防预防：参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用.应探索血管成形支架术的疗效。宣教宣教：积极开展后循环缺血尤其是医师的继续再教育，更新观念和知识，不再使用VBI概念。应加强宣教，正确掌握后循环缺血的早期表现，实现早发现、早诊断。应正确认识后循环缺血的危险因素，建立科学的预防观。应注意的问题应注意的问题n1.概念不清，随意诊断（纸篓诊断）；概念不清，随意诊断（纸篓诊断）

18、；n2.大量的所谓的大量的所谓的“VBI临床研究报道临床研究报道”,实际上很多为实际上很多为BPPV；n3.所有头晕中有所有头晕中有16%是精神病因所引起是精神病因所引起,而原因不明的长期头晕中而原因不明的长期头晕中,精神因素占精神因素占到到40%;n4.不要盲目重视不要盲目重视“颈椎病颈椎病”这个病因这个病因,误诊颈性头晕或颈性眩晕；误诊颈性头晕或颈性眩晕；n5.基底动脉延长症是长期头晕的原因之一基底动脉延长症是长期头晕的原因之一;n6.盲目用药盲目用药药物性头晕也是长期未受到重视的原因之一药物性头晕也是长期未受到重视的原因之一 n7.对于老年单纯眩晕对于老年单纯眩晕,伴恶心伴恶心呕吐发作的

19、诊断呕吐发作的诊断,而不伴有其他症状而不伴有其他症状,持续时间数持续时间数小时到小时到48小时以内小时以内,可能是可能是孤立性眩晕发作孤立性眩晕发作或或前庭性眩晕前庭性眩晕,而不应诊断而不应诊断PCI。n8.目前尚未见前庭动脉目前尚未见前庭动脉TIA的诊断。的诊断。n9.有的眩晕与自主神经调节紊乱有关，如过劳、严重睡眠不足、精神高度紧有的眩晕与自主神经调节紊乱有关，如过劳、严重睡眠不足、精神高度紧张等。张等。n10必要时应除外占位性病变。必要时应除外占位性病变。小 结 有关后循环缺血的几个重要认识有关后循环缺血的几个重要认识n1 1后循环缺血包括后循环的后循环缺血包括后循环的TIATIA和梗死

20、。和梗死。n2 2后循环缺血的主要病因与前循环缺血相同，颈椎后循环缺血的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因。病不是主要病因。n3.无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查CT,TCD,MRI,SPECT或或PET）都无法可靠地界定）都无法可靠地界定“相相对缺血状态对缺血状态”。n4 4头晕眩晕是后循环缺血的常见表现，但头晕头晕眩晕是后循环缺血的常见表现，但头晕眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。n5 5后循环缺血的诊断、治疗和预防应与前循环缺血后循环缺血的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。一致。（一）（一）前庭中枢性前庭中枢性

21、缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中 1.短暂性缺血发作：发作持续数分钟或数小时，短暂性缺血发作：发作持续数分钟或数小时，24小时之内完全缓解；小时之内完全缓解；n2.进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高峰，合并有轻度的听力减退和进展性卒中：症状在数小时或数日内达到高峰，合并有轻度的听力减退和半规管麻痹；半规管麻痹；n3.完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，突聋和眩晕症状难以明显改完全性卒中：症状迅速达高峰，经对症治疗，突聋和眩晕症状难以明显改善。善。n内耳的血液供应内耳的血液供应 基底动脉的垂直分支基底动脉的垂直分支 内听动脉进入内听道后分成内听动脉进入内听道后分成 耳蜗动脉耳蜗动脉 前庭动脉

22、前庭动脉 5个分支分别支配椭圆囊、球囊个分支分别支配椭圆囊、球囊和和3个半规管个半规管颈椎病不是颈椎病不是PCIPCI的主要病因的主要病因颈椎检查对诊断颈椎检查对诊断PCI有价值吗有价值吗?国外有学者比较132例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的PCI与132例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现。平均年龄77.6岁,未见两组间有包括椎间盘间隙狭窄程度和骨刺表现的差异。因此,没有理由将颈椎检查作为诊断PCI的常规。颈椎骨质增生颈椎骨质增生 PCI头晕头晕/眩晕眩晕X片片/CT/MRI缺乏临床证据的理论假设缺乏临床证据的理论假设颈椎病不是颈椎病不是PCIPCI的主要病因的主要病因v 颈椎段不是动脉粥样硬

23、化的主要部位v 颈椎病可导致跌倒发作，但不全是PCI所致v 转颈后头晕/眩晕并非全是PCI导致v 前循环异常也可有头晕 BPPV（50%）;前庭神经元炎（25%）;Meniere病（10%）;迷路炎;耳毒性药物中毒;其他耳科疾病（突聋,迷路瘘、自身免疫性疾病等（二）前庭周围性眩眩晕（二）前庭周围性眩眩晕1921年Brny首先介绍，BPPV是老年人眩晕最常见原因,70岁以上30%人群患过。病因-迷路退行性变,迷路震荡,耳石脱落等n某一特殊头位时眩晕发作，40s,多在15s以内。n可眼震、恶心呕吐n无听力障碍、耳鸣及不稳感n无中枢症候n听力检查及温度试验正常 BPPV-BPPV-良性发作性位置性眩

24、晕良性发作性位置性眩晕BPPVnBPPV有两种假说：即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。n半规管结石学说(Canalitiasis)：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。n壶腹嵴顶结石学说(Cupulolith iasis)：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。目前接受半规管结石学说的人较多，但也有学者认为二种机制的可能性都存在，但管结石发生的机率较大。n引起BPPV绝大多数

25、是特发性，但少数患者可以由于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致眩晕。BPPV临床特点临床特点n半规管结石症的临床特点：患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s；管结石症是BPPV最常见的类型。n壶腹嵴顶结石症的临床特点：患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在；它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。BPPVBPPVn鉴别受累半规管主要依据患者的病史、眩晕发作和眼震出现时的头位以及Dix

26、-Hallpike检查中所观察到眼震的方向。由于半规管的解剖不同，半规管受累的发生率各不相同，受累最多的是后半规管，上半规管与外半规管较为少见。在人体站立时，后半规管位于整个前庭器官的后下位置，碎片移动时比较容易落入前庭的后面和基底，也就是后半规管所在的位置，后半规管位置性眩晕常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身、低头或仰头时，激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐。反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生，整个发作的病程可以数小时至数天，数月或数年。由于上半规管的后臂直接与总脚和前庭相连续，使得上半规管内的耳石碎片多可自行排除，因而上半规管BPPV很少发生。BPPVBPP

27、V怎样诊断？怎样诊断？n位置试验(Dix-Hallpike试验),又称变位眼震实验。对良性发作性位置性眩晕（BPPV）的确诊有重要意义。诊断标准为：位置试验出现典型的眩晕伴旋转兼垂直眼震；眩晕和眼震于位置试验后12秒发生，持续1020秒；反复位置试验出现疲劳反应。BPPVBPPV的位置试验怎样操作？的位置试验怎样操作？n（以右耳良性发作性位置性眩晕为例)：检查前应告诫患者在任何位置都可能出现短暂眩晕。整个检查过程中必须保持睁眼。患者坐于检查床上，观察其有无自发性眼震。检查者立于患者右侧，嘱患者头向右侧偏转45。，使右后半规管与身体矢状轴一致。检查者用双手扶住患者左右侧头部，嘱患者迅速躺下仰卧，

28、头仍维持于向右偏转的位置(右耳向下)，头部越过检查床一端并悬垂于检查床之外。观察有无眩晕症状及眼震15秒，若出现眼震观察其潜伏期、时程、方向及类型，了解眩晕程度，观察植物神经反射情况。若无眩晕及眼震出现，让患者恢复坐位，亦观察15秒有无眩晕及眼震。头部向左偏转45。重复以上检查。对于有位置性眩晕及位置性眼震的病例需在短期内连续检查45次，使其症状与体征重复出现，观察有无疲劳现象。BPPVBPPV治疗方法治疗方法 BPPV的治疗以管石复位治疗（CRT）为主，该疗法的有效率为7192。管石复位法（CRT）主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管

29、的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。复位治疗是目前作为治疗本病的首选疗法。n复位操作 以右耳为例：首先施行右侧位置试验仰卧位，待其引发的眩晕和眼震停止后将患者头部以人体长轴旋转至左耳向下，继续旋转头和身体(翻身)至面部向下，保持1030秒。旋转过程中头项保持向下。这一过程常引起短暂眩晕。保持头部转向左方，让患者恢复坐位。回到直立位后将头转正.BPPV的手法复位的手法复位1:让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，2:快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。3:将头逐渐转正，继续向对侧转45，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。4:头与躯干同时向健侧转90，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒

30、以上。5:头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。BPPV的手法复位的手法复位n复位后第一、二晚尽量取健侧卧位。复位后一个月内尽量避免激烈活动如打球、游泳等，避免后躺洗头，保持充足睡眠。部分患者复位后两到三天内可伴有走路不稳感，甚至仍伴有轻微的眩晕症状，无需紧张。患者应在复位后第一周随防，若有复发或仍有眩晕，可再作复位治疗，直到眩晕完全消失、Hallpike-Dix试验变成阴性为止。大多数患者在治疗12次后就完全治愈，部分患者在治疗数月或数年后可能出现复发，可重复用相同方法进行治疗即可。前庭神经元炎前庭神经元炎1924年Nylen 命名，30岁到60岁为易感人群。病因-病毒感染部位-前庭神经节

31、或神经干n发作前多有上呼吸道感染史n仅表现为前庭神经部分受损的特点,而非完全的前庭神经麻痹。冷热水试验显示患侧前庭功能不良(33%)或无反应(66%),改善前庭功能常需数月。前庭神经元炎前庭神经元炎n眩晕多在12周减弱，34周缓解。n可有自发眼震，多向健侧。患侧偏指n不伴耳聋及耳鸣n无中枢症候n温度试验一侧轻瘫或全瘫n血清病毒抗体可有异常 梅尼埃病梅尼埃病n1861年法国Mnire首先报道n病理-迷路积水n病因-迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂，内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹n反复发作眩晕，每次数小时n波动性听力减退及耳鸣n无中枢症候梅尼埃病梅尼埃病n听力曲线低频下降n重振试验阳性n等

32、波试验阳性n耳蜗电图复合电位增大n温度试验半规管功能低下n解除固视眼震增强nMeniere病在MRI上的特征主要表现为 1.患侧内淋巴管和内淋巴囊减小 2.后半规管和后颅窝之间的骨质厚度变薄 梅尼埃病梅尼埃病 梅尼埃梅尼埃病 是一组三联征为特点的综合征，包括：旋转性头晕，耳鸣，易变的低调感音性听力下降（常伴听觉过敏）及恶心呕吐。患耳常有压迫感或胀满感。在发作期会出现自发性眼震，以及与头位有关的眩晕及粗大眼震。13的病例报告有耳鸣及听力下降，与耳部胀满感等主观感觉一样，该症状成为眩晕发作的先兆表现。眩晕的治疗一般处理1、查找病因：病因明确者积极防治。2、防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、

33、水盐过量和忌烟酒。3、危险因素：防止血压过高和过低；避免头 位剧烈变动等。n防控危险因素：防止血压过高和过低；避免头 位剧烈变动等 改善循环类改善循环类 盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪西比灵西比灵 n机制 对中枢及末梢性眩晕均有效q选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；q 可抑制血管收缩，降低血管阻力；q降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。n用法用法q10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。q治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药

34、.n西比灵西比灵 可改善脑及前庭微循环，降低前庭敏感性可改善脑及前庭微循环，降低前庭敏感性，有效治疗中枢性和周围性眩晕；，有效治疗中枢性和周围性眩晕；敏使朗敏使朗(merislon)(merislon)，为组胺衍生物。为组胺衍生物。n机制q有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。q可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。q可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。n用法q612mg；一日3次，2-3月为一疗程。银杏叶提取物银杏叶提取物EGb761机制 n清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的

35、一系列伤害。n对循环系统的调整作用通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保护动脉和静脉血管的张力。n血流动力学改善作用具有降低全血粘稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环的作用，组织保护作用增进缺血组织对氧及葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。银杏叶提取物银杏叶提取物EGb761用法用量用法用量 通常一日12次，一次24支；若必要时可视情况调整剂量至一次5支，一日2次。病情改善缓和后，可改以片剂或滴剂口服给药。金纳多注射液适宜静脉输注，给药时可添加于生理盐水、葡萄糖输液或低分子

36、右旋糖酐输液中，混合比例为1:10。若输液为500ml，则静滴速度应控制在23 小时。前庭神经镇静剂 地西泮(安定)q机制：减少前庭神经核的静息活动，同时还可影响前庭的交叉活动，以及抑制小脑-前庭的传递作用,同时还具有抗焦虑及肌肉松弛作用。q剂量：2.5 5.0mg口服，12次日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。利多卡因q机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。q剂量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题。抗胆碱能制剂n机制 能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。

37、n适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。n青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。抗胆碱能制剂东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 0.5mg口服、肌注或稀释于5葡萄糖溶液10ml静注。阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。山莨菪碱(654-2)10 mg 肌注或静滴。抗组胺药 异丙嗪（非那根）机制n已长期应用于抗眩晕，但其作用不甚清楚，有一些抗胆碱能作用，且可阻止在神经突触末端处对单胺的再吸收。从而加强了交感神经的活动。可能有减低前庭核传入兴奋性的作用。用法:25mg bidtid po抗晕止吐药 眩晕停:又名地芬尼多机制n对呕吐中枢及摧吐化学感受器有抑制作用，有血管扩张作用，可阻断来自前庭末梢的异常冲动。用法:25mg，tid po用药原则用药原则 药物的选择与药物的合用应根据每种药物对某一疾病的作用大小、副作用的大小，以及是否是同类药、合并应用可致作用超量情况（如氟桂利嗪与尼莫地平同用），症状的严重程度及过程等因素而定。急性发作且症状严重时，西地洋类药的应用极为需要且最有效，但这类药物皆有副作用，使用时应慎重。慢性复发性眩晕，则可选用抗组胺药、单胺药及抗胆碱能药。欢迎指正 Thanks a lot!周口市中心医院神经内科二病区与您携手共进周口市中心医院神经内科二病区与您携手共进