血液粘滞异常综合征

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1、第十章第十章 血液粘滞异常综合征血液粘滞异常综合征血液粘滞异常综合征：血液粘滞异常综合征：由一个或数个血液粘滞因素非一过由一个或数个血液粘滞因素非一过性异常所致的基本病理过程。性异常所致的基本病理过程。l血液流变学应用于临床医学的重要成果血液流变学应用于临床医学的重要成果l基本病理过程，而非独立的疾病基本病理过程，而非独立的疾病l根据血液粘滞因素的变化，可分为：根据血液粘滞因素的变化，可分为：l血液高粘滞综合征血液高粘滞综合征l血液低粘滞综合征血液低粘滞综合征第一节第一节 血液高粘滞综合征血液高粘滞综合征(blood hyperviscosity syndrome,BHS)一、概念一、概念 由

2、一个或数个血液粘滞因素非一过由一个或数个血液粘滞因素非一过性性增高增高所致的血液粘滞异常综合征称为所致的血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征血液高粘滞综合征(简称简称高粘滞血症高粘滞血症或或高粘血症高粘血症)。l包括一切血液粘滞因素包括一切血液粘滞因素(血浆粘度、红细血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集和变形性等胞压积、红细胞聚集和变形性等)所导致所导致的血液粘度增高的血液粘度增高l血液粘滞因素一过性增高，不应列为血液血液粘滞因素一过性增高，不应列为血液高粘滞综合征高粘滞综合征二、血液流变性变化及分型二、血液流变性变化及分型实验室分型实验室分型:(根据血液粘根据血液粘滞滞因素的变化特点因素的变化

3、特点)红红细胞压积增高型细胞压积增高型红红细胞聚集增强型细胞聚集增强型红细胞刚性增强型红细胞刚性增强型血浆粘度增高型血浆粘度增高型高粘滞综合征高粘滞综合征1.特征：特征：HCT增高增高2.红红细胞相对或绝对增多细胞相对或绝对增多：红细胞增多症红细胞增多症慢性缺氧慢性缺氧(高山病、先天性心脏病、慢高山病、先天性心脏病、慢性肺部疾病、肺心病性肺部疾病、肺心病)微血管通透性增高微血管通透性增高(如烧伤、创伤等如烧伤、创伤等)3.宜采取血液稀释疗法宜采取血液稀释疗法(一一)红红细胞压积增高细胞压积增高型型(血液浓稠血液浓稠型型)1.特征：血沉、血沉方程特征：血沉、血沉方程K值、红细胞聚值、红细胞聚集指

4、数均集指数均，低切低切bb增高增高2.冠心病、心肌梗死、冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑梗死、血栓闭塞血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、创伤和骨折等性脉管炎、糖尿病、创伤和骨折等3.可采用药物疗法溶栓解聚可采用药物疗法溶栓解聚(二二)红红细胞聚集增强细胞聚集增强型型1.特征：特征：RBC刚性指数刚性指数、变形指数、变形指数，高，高切切b增高增高2.血液病血液病、血管栓塞性疾病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中缺氧和酸中毒毒(糖尿病、糖尿病、休克休克等等)3.宜用药物增强红细胞变形能力宜用药物增强红细胞变形能力(三三)红红细胞细胞刚性刚性增强增强型型1.特征：特征：p增高增高2.根据增高的血浆成分又可分成：根据增

5、高的血浆成分又可分成：巨球蛋白增高型巨球蛋白增高型纤维蛋白增高型纤维蛋白增高型球蛋白增高型球蛋白增高型血脂增高型（甘油三酯、总胆固醇、血脂增高型（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等）低密度脂蛋白等）核酸增高型：见于急性白血病核酸增高型：见于急性白血病3.宜采用血浆置换疗法宜采用血浆置换疗法(四四)血浆粘度增高血浆粘度增高型型三、临床表现及分型三、临床表现及分型(一一)临床表现：临床表现：血液粘稠血液粘稠血流淤滞血流淤滞微循环障碍微循环障碍缺血缺氧缺血缺氧l神经系统症状神经系统症状(主主)：头昏头昏 痛痛 胀、失眠、健胀、失眠、健忘、耳鸣、倦怠、头皮和肢体发麻等忘、耳鸣、倦怠、头皮和肢体发麻等l

6、其他：其他：视觉障碍、舌下静脉曲张、胸闷、四视觉障碍、舌下静脉曲张、胸闷、四肢乏力、唇指发绀、瘀点瘀斑等肢乏力、唇指发绀、瘀点瘀斑等l严重时可致器官功能障碍严重时可致器官功能障碍诊断：诊断：血液流变性检测血液流变性检测(主主)+临床表现临床表现三、临床表现及分型三、临床表现及分型(二二)临床临床分型分型：上述上述表现表现高粘高粘状态状态未发现相关疾病未发现相关疾病单纯型单纯型+原发疾病原发疾病复合型复合型四、血液高粘滞综合征的病因四、血液高粘滞综合征的病因(一一)基本病因基本病因(复合型复合型)继发或继发或并发于某些疾病并发于某些疾病(二二)促进因素促进因素(单纯型单纯型)促进血促进血液高粘滞

7、综合征形成的因素液高粘滞综合征形成的因素(各各种应激、吸烟、食谱异常和地理环境因素种应激、吸烟、食谱异常和地理环境因素等等)五、血液高粘滞综合征五、血液高粘滞综合征与微循环障碍与微循环障碍l高粘滞综合征的关键性表现是微循环障碍高粘滞综合征的关键性表现是微循环障碍l两者的严重程度有密切的相关性两者的严重程度有密切的相关性(一一)高粘血症导致微循环障碍：高粘血症导致微循环障碍：1.流阻增大，导致微循环血液灌注降低；流阻增大，导致微循环血液灌注降低；2.红细胞变形性降低，难以顺畅通过毛细血管；红细胞变形性降低，难以顺畅通过毛细血管；3.红细胞、血小板的聚集性、粘附性增强，甚至红细胞、血小板的聚集性、

8、粘附性增强，甚至形成微血栓，阻塞微循环；形成微血栓，阻塞微循环；4.血液高粘状态导致法血液高粘状态导致法-林效应逆转的临界血管半林效应逆转的临界血管半径增大，导致微循环严重障碍。径增大，导致微循环严重障碍。(二二)微循环障碍使血液粘度进一步增高：微循环障碍使血液粘度进一步增高：缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、ADP、ATP1.损伤微血管损伤微血管血浆渗出血浆渗出血液浓缩，血液浓缩，HCT2.破坏破坏Hb红细胞刚性增强红细胞刚性增强3.破坏红细胞膜破坏红细胞膜红细胞聚集性增强红细胞聚集性增强4.pH临界半径临界半径，使血液粘度急剧增高，使血液粘度急剧增高5.微血管内膜受损微血管内膜受损血细胞和血小板

9、粘附；激活血细胞和血小板粘附；激活凝血系统凝血系统导致血栓形成导致血栓形成6.细胞损伤释放活性因子细胞损伤释放活性因子血细胞和血小板聚集血细胞和血小板聚集增强增强临界血管临界血管半径增大半径增大微循环微循环障碍障碍血液粘血液粘度增高度增高恶性循环恶性循环疾病疾病血液粘度增高与微循环障碍血液粘度增高与微循环障碍的恶性循环的恶性循环六、临床意义六、临床意义l预告发生心肌梗死和中风倾向预告发生心肌梗死和中风倾向l提示可能有潜在疾病提示可能有潜在疾病l判断疾病的严重程度及治疗效果判断疾病的严重程度及治疗效果l更新治疗观念和方案更新治疗观念和方案第二节第二节 血液低粘滞综合征血液低粘滞综合征(blood

10、 hypoviscosity syndrome)由一个或数个血液粘滞因素非一过性由一个或数个血液粘滞因素非一过性降低降低所致的血液粘滞异常综合征称为血液所致的血液粘滞异常综合征称为血液低粘滞综合征低粘滞综合征。一、一、出血性低粘滞综合征出血性低粘滞综合征l特特征征：HCT,且与血液粘度且与血液粘度平行平行l主要见于几种出血性疾病主要见于几种出血性疾病，失血失血组织组织间液间液回流回流相对相对RBC二二、非出血性低粘滞综合征非出血性低粘滞综合征血液粘度降低与出血无关，见于血液粘度降低与出血无关，见于：l绝对绝对RBC(贫血贫血)l蛋白质过度消耗蛋白质过度消耗(尿毒症、尿毒症、严重严重肝肝病病、肿、肿瘤晚期等瘤晚期等)