糖尿病中医护理查房课件

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1、.1消渴症护理查房消渴症护理查房急诊科急诊科 谢磊谢磊 2018-12-08 2018-12-08.2内容介绍内容介绍 简要病情简要病情 辅助检查辅助检查 知识点回顾知识点回顾 症行分型及治疗症行分型及治疗 护理问题及措施护理问题及措施 总结总结.3病史病史 患者，陈招桂，女性，患者，陈招桂，女性，6565岁，小学文化岁，小学文化 主诉：反复头晕件视物旋转、恶心呕吐主诉：反复头晕件视物旋转、恶心呕吐5 5年，再发年，再发8 8小时。小时。病史：患者缘于病史：患者缘于5 5年前无明显诱因奕然出现头晕，伴视物旋年前无明显诱因奕然出现头晕，伴视物旋转，突然改变体位时明显，件恶心，呕吐，呕吐物为胃内转

2、，突然改变体位时明显，件恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴全身乏力、胸闷，无发热、寒战。无肢体偏雇、容物，伴全身乏力、胸闷，无发热、寒战。无肢体偏雇、口舌歪斜：休息后症状无改善，曾在当地卫生所就诊，按口舌歪斜：休息后症状无改善，曾在当地卫生所就诊，按眩晕症处理后好转。眩晕症处理后好转。8 8小时前，再次出现头晕，视物旋转、小时前，再次出现头晕，视物旋转、恶心呕吐。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。门诊拟恶心呕吐。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。门诊拟“眩晕待眩晕待查。脑血管供血不足？脑卒中？查。脑血管供血不足？脑卒中？”收入住院。自发病来，患收入住院。自发病来，患者精神差，头晕，伴视物旋转、恶心，胸闷，无

3、肢体偏瘫，者精神差，头晕，伴视物旋转、恶心，胸闷，无肢体偏瘫，咳嗽咳痰，大小便未见异常。咳嗽咳痰，大小便未见异常。.4入院时体格检查入院时体格检查 中医望、闻、切诊：神志清楚，未闻及咳喘，未闻及异常中医望、闻、切诊：神志清楚，未闻及咳喘，未闻及异常气味。发白稀疏，白睛不黄，无鼻，未见乳娥，颈部无病，气味。发白稀疏，白睛不黄，无鼻，未见乳娥，颈部无病，虚里搏动应手，腹部未见痞块。舌体大小适中，舌底脉络虚里搏动应手，腹部未见痞块。舌体大小适中，舌底脉络未见曲，舌质：淡白、舌苔：薄白，脉象：细弱。未见曲，舌质：淡白、舌苔：薄白，脉象：细弱。体格检查体格检查 体温：体温：36361 1 脉搏：脉搏：6

4、767次分（规则）呼吸：次分（规则）呼吸：2020次分次分（规则）（规则）血压：血压：1 132/7932/79m mmHgmHg 入院时血糖：入院时血糖：27.3mmol/L27.3mmol/L 神清，精神差，发育正常，营养差，检查合作，扶入病房，神清，精神差，发育正常，营养差，检查合作，扶入病房，呼吸平稳。呼吸平稳。.5既往史既往史 既往史既往史:：平素体质一般，既往糖尿病：平素体质一般，既往糖尿病7 7年，既往使用重组年，既往使用重组甘精胰岛素（甘精胰岛素（1010单位日）、二甲双胍肠单位日）、二甲双胍肠溶胶囊（溶胶囊（0 0.5 35 3次日），未坚持用药，血糖控制不平稳。无肝炎、肺结

5、次日），未坚持用药，血糖控制不平稳。无肝炎、肺结核病史。无心脏病、肾炎病史，无手术、外伤、输血史，核病史。无心脏病、肾炎病史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物、花粉过敏及其他过敏史，预防接种史不否认食物、药物、花粉过敏及其他过敏史，预防接种史不详。详。个人史个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：小学。出生并久居于原籍，一直从事衣业芳动，饮食规律，小学。出生并久居于原籍，一直从事衣业芳动，饮食规律，未到过流行病疫区，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触未到过流行病疫区，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；无烟酒及其他不良嗜好。史；无烟酒及其他

6、不良嗜好。婚育史：已婚，婚育史：已婚，2424岁结婚，配偶体健，育岁结婚，配偶体健，育1 1子子1 1女，子女体女，子女体健。健。家族史家族史:否认家族遗传史否认家族遗传史.6入院诊断入院诊断 中医诊断：消渴中医诊断：消渴 西医诊断：西医诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 .7辨证分型辨证分型 四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色舌质：淡白色 舌苔：薄舌苔：薄苔苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴耗伤肾阴,

7、阴虚火旺阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴故见口干多饮；肾阴亏虚亏虚,化气无力化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡故见神疲乏力气短。舌淡红红,苔薄苔薄,脉细是气阴不足之象。脉细是气阴不足之象。.8消渴证型消渴证型（1 1）上消（肺热津伤）上消（肺热津伤）症状：烦渴多饮，口于舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄症状：烦渴多饮，口于舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。黄，脉洪数。证候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；证候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；燥热伤肺，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，燥热伤肺，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故尿频量多；舌边尖红，薄黄，

8、脉洪数，是内热炽盛之象。故尿频量多；舌边尖红，薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。常用药物为花粉、黄连、生地黄、藕方药：消渴方加减。常用药物为花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、知母等。汁、葛根、麦冬、知母等。.9消渴证型消渴证型（2 2）中消（胃热炽盛）中消（胃热炽盛）症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。黄，脉滑实有力。证候分析：胃热炽盛，腐熟水谷力强，故多食易机；肺胃证候分析：胃热炽盛，腐熟水谷力强，故多食易机；肺胃津伤，燥热内生，故口喜饮；肺主

9、治节，燥热伤肺，治节津伤，燥热内生，故口喜饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿多；胃火炽盛，中土不失职，水不化津，直趋于下，故尿多；胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其需润，故大便干充养，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其需润，故大便干燥：苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。燥：苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减。常用药物为生石膏、知母、生地黄、方药：玉女煎加减。常用药物为生石膏、知母、生地黄、麦

10、冬、川牛等。麦冬、川牛等。.10消渴证型消渴证型 3 3）下消）下消 1 1）肾阴亏虚）肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、痛痒，舌红苔少，脉细头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、痛痒，舌红苔少，脉细数。数。证候分析：肾阴亏虚，无以约東小便，故尿频量多；肾失证候分析：肾阴亏虚，无以约東小便，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊固摄，水谷精微下注，故小便混浊 如脂膏，有甜味；肾虚阴亏，清空失养，肾不济，故头晕如脂膏，有甜味；肾虚阴亏，清空失养，肾不济，故头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力；阴精亏

11、虚，耳鸣，腰膝酸软，乏力；阴精亏虚，肌肤失养，故皮肤干燥，瘙痒；口干唇燥，舌红苔少，脉肌肤失养，故皮肤干燥，瘙痒；口干唇燥，舌红苔少，脉细数，均为肾阴亏虚，虚火妄动之象。细数，均为肾阴亏虚，虚火妄动之象。治法：滋阴固肾，润燥止渴。治法：滋阴固肾，润燥止渴。方药：六味地黄丸加减。常用药物为熟地、山萸肉、山药、方药：六味地黄丸加减。常用药物为熟地、山萸肉、山药、茯、泽泻、丹皮等。茯、泽泻、丹皮等。.11消渴证型消渴证型 2 2）阴阳两虚）阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如音，甚至饮一漫一，面色黑，耳症状：小便频数，混浊如音，甚至饮一漫一，面色黑，耳轮干枯，腰酸软，四肢欠温，轮干枯，腰酸软，四肢欠温，

12、寒皮冷，阳擦或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。寒皮冷，阳擦或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。证候分析：肾属命门，元阴虚惫，肾失固藏，肾气独沉，证候分析：肾属命门，元阴虚惫，肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混油如脂音；下元亏故小便频数，混油如脂音；下元亏，约東无权，故饮一漫一：水谷精微随尿液下注，无以熏，约東无权，故饮一漫一：水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之油阴，未能排出，故面肤充身，残留之油阴，未能排出，故面 色黑；肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚，故耳轮干色黑；肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚，故耳轮干枯，腰膝酸软；命门火衰，宗筋弛缓，枯，腰膝酸软；命门火衰，宗筋弛缓，阳虚内寒，

13、故四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿成月经不调：舌阳虚内寒，故四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿成月经不调：舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象.12治疗治疗治法：滋阴补肾，润燥止治法：滋阴补肾，润燥止渴渴方药方药：予以益气养阴，方予以益气养阴，方用六味糖克汤加减用六味糖克汤加减。.13病情现状病情现状 12.0512.05 反复头晕件视物旋转、恶心呕吐、乏力反复头晕件视物旋转、恶心呕吐、乏力小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部浮肿，全身皮肤燥，口渴，喜热饮，面部浮肿，全身皮肤干燥，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红干燥，下肢

14、较明显，足踝关节以下皮肤红肿，左足多处皮肤溃烂，足背肿，左足多处皮肤溃烂，足背1 12cm2cm，第一，第一足趾足趾2 25.5cm5.5cm，第二足趾，第二足趾1.81.83cm3cm，第三足，第三足趾趾1.41.42.5cm2.5cm，第四足趾，第四足趾1 11.5cm1.5cm，无渗液，无渗液，右足第二足趾皮肤破溃右足第二足趾皮肤破溃1 12cm2cm，左足皮温高，左足皮温高于右足，无渗液。于右足，无渗液。.14.15护理问题护理问题（1 1）眩晕眩晕：与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴怒伤肝、风阳上扰，或怒伤肝、风阳上扰，或脾脾虚、气血不足，脑髓虚、气血不足，

15、脑髓失失养，脑失血荣有关。养，脑失血荣有关。（2 2）头痛：与肝阳上抗头目或淤血阻络、气血不）头痛：与肝阳上抗头目或淤血阻络、气血不畅有关。畅有关。（3 3）活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质分解过）活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质分解过多解消耗有关。多解消耗有关。.16护理问题护理问题（4 4）潜在并发症：跌仆与头晕目眩而致动作失衡）潜在并发症：跌仆与头晕目眩而致动作失衡不能自主有关。不能自主有关。（5 5）潜在并发症：中风与肝阳上亢，肝风内动有）潜在并发症：中风与肝阳上亢，肝风内动有关。关。（6)6)口渴多饮、多食易饥口渴多饮、多食易饥:与燥热炽盛、耗伤津液，与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、

16、消耗水谷有关。胃热炽盛、消耗水谷有关。(7)(7)潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒 与感染、创伤、与感染、创伤、胰岛素突然中断等有关。胰岛素突然中断等有关。.17护理问题护理问题 （8 8）有感染的危险：皮肤感染）有感染的危险：皮肤感染 与足部皮与足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。肤破溃，外邪侵袭有关。（9 9）焦虑）焦虑 与对疾病认识不足，担心病与对疾病认识不足，担心病久难意，或担心并发症等有关。久难意，或担心并发症等有关。.18症候施护症候施护（一）、（一）、眩晕眩晕、头痛、头痛 发作时要卧床休息，闭目养神，尽量发作时要卧床休息，闭目养神，尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛减少

17、头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头，转头，或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。动作，防止眩晕加重或昏仆。遵医嘱给予太阳穴艾灸，每日遵医嘱给予太阳穴艾灸，每日2020分钟，分钟，观察疗效。观察疗效。.19.20症候施护症候施护（二）口干多饮（二）口干多饮 1.1.保持病室安静，控制温湿度适宜保持病室安静，控制温湿度适宜 2.2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。3.3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西指导多食生津润燥类食物，如

18、百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。鱼汤。4.4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。项，观察疗效。.21症候施护症候施护（三）多食易饥（三）多食易饥 饮食宜清热、润燥、养阴生津之品，如鸟梅、饮食宜清热、润燥、养阴生津之品，如鸟梅、番茄、菠菜、银耳等。番茄、菠菜、银耳等。节制饮食，合理控制总热能。定时、定量进食。节制饮食，合理控制总热能。定时、定量进食。

19、辨证施食：辨证施食：.22症候施护症候施护 多食易饥多食易饥 主食类：每天一般控制在主食类：每天一般控制在5-65-6两左右两左右,并尽量并尽量配上玉米配上玉米,小米小米,荞麦等粗粮荞麦等粗粮,少吃大米少吃大米,白面等细白面等细粮。粮。副食：选择含蛋白多的食物副食：选择含蛋白多的食物,如大豆如大豆,每每100100克中含蛋白质克中含蛋白质3636克克,100,100克瘦肉中含蛋白质克瘦肉中含蛋白质1818克克,一个鸡蛋含蛋白质一个鸡蛋含蛋白质6 6克。豆类制品含蛋白质丰富克。豆类制品含蛋白质丰富,可与动物蛋白如瘦肉可与动物蛋白如瘦肉,鱼鱼,鸡鸡,鸭鸭,牛奶搭配。不吃牛奶搭配。不吃含高胆固醇的食

20、物及动物脂肪，如动物内脏、蛋含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物内脏、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。其他：建议适黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。其他：建议适当搭配苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜，禁止食当搭配苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜，禁止食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点，禁烟酒。冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点，禁烟酒。.23（三）倦怠乏力（三）倦怠乏力 1.1.起居有时，避免劳累起居有时，避免劳累 2.2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，

21、香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。地黄汤。3.3.指导患者适当运动，循序渐进指导患者适当运动，循序渐进 证候施护证候施护.24（四）四）有感染的危险：皮肤感染有感染的危险：皮肤感染 与与足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。1、抬高下肢以促进血液循环，足部进行、抬高下肢以促进血液循环，足部进行清创，遵医嘱给予云南白药敷于患处，清创，遵医嘱给予云南白药敷于患处，以达到活血、去腐生肌。以达到活血、去腐生肌。2 2、保持皮肤清洁、干燥。、保持皮肤清洁、干燥。3 3、穿色白、质地柔然的袜子及裤子，保、穿

22、色白、质地柔然的袜子及裤子，保保血运，避免再次伤害。保血运，避免再次伤害。4 4、告知今后不可穿皮鞋、水鞋、告知今后不可穿皮鞋、水鞋 等不透气鞋，平时可用温水等不透气鞋，平时可用温水 洗脚，时常观察足部皮肤情洗脚，时常观察足部皮肤情 况。况。.25证候施护证候施护 焦虑焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难医。与对疾病认识不足，担心病久难医。1.1.多与病人沟通，像病人宣传讲解本病的有关多与病人沟通，像病人宣传讲解本病的有关知知 识。识。2.2.注意调养情志，心境平和、乐观，避免七注意调养情志，心境平和、乐观，避免七情过激和外界不良刺激。情过激和外界不良刺激。.26病情病情 12-08：08:00

23、 仍有轻微仍有轻微头晕、头晕、现现无恶心呕吐、小便频数，大便无恶心呕吐、小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部无浮肿，全身皮肤干燥、麻木，下肢较明显，部无浮肿，全身皮肤干燥、麻木，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红肿消退，左足多处皮肤溃烂，足踝关节以下皮肤红肿消退，左足多处皮肤溃烂，足背足背1 12cm2cm，第一足趾，第一足趾2 25.5cm5.5cm，第二足趾，第二足趾1.81.83cm3cm，第三足趾，第三足趾1.41.42.5cm2.5cm，第四足趾，第四足趾1 11.5cm1.5cm，无渗液，右足第二足趾皮肤破溃，无渗液，右足

24、第二足趾皮肤破溃1 12cm2cm，左右足皮温正常，无渗液左右足皮温正常，无渗液。.27现状现状现用美宝外敷现用美宝外敷.28护理问题护理问题 大便干结：与饮食及活动量减少有关大便干结：与饮食及活动量减少有关 失眠多梦：与环境改变有关失眠多梦：与环境改变有关.29证候施护证候施护(一一)大便秘结，便秘大便秘结，便秘 1.1.观察排便次数，性状观察排便次数，性状 2.2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒 3.3.穴位贴敷：大黄粉取神厥穴位贴敷以达到理气穴位贴敷：大黄粉取神厥穴位贴敷以达

25、到理气通便的作用。通便的作用。4.4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。向按揉腹部。.30证候施护证候施护(二二)失眠多梦失眠多梦 遵医嘱给予耳穴埋豆，选：神门、心、肝、皮质下、遵医嘱给予耳穴埋豆，选：神门、心、肝、皮质下、枕枕 一日一次，每次按揉不超过一日一次，每次按揉不超过5050下，观察疗效。下，观察疗效。.31用药护理用药护理 中药汤剂温服，中西药之间间隔中药汤剂温服，中西药之间间隔30min30min以上以上 口服降糖药注意服用时间，方法及不口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。良反应。.32健康指导健康指导 1.1.饮食指

26、导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。瘦肉，山药等。2.2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步，五禽戏，散步，慢跑等，每周进行慢跑等，每周进行2 2次轻度或中次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h1h左右，运左右，运动频率和时间为每周至少动频率和时间为每周至少150min150min，运动后脉搏控，运动后脉搏控制在制在170-170-年龄左右。血糖年龄左右。血糖16.7mmol/l16.7mmol/l不宜运动。不宜运动。血糖血糖5.5mmol/

27、l5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼运动前需适量补充含糖食物如饼干，面包。干，面包。.33健康指导健康指导 3.3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。糖的自测方法。4.4.不可随意换药，停药或减药。不可随意换药，停药或减药。5.5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。予及时抢救。.34课后问答课后问答 需上级护士解决的问题需上级护士解决的问题 针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？糖尿病病人足部皮肤破溃应该怎么进行专糖尿病病人足部皮肤破溃应该怎么进行专科护理？科护理？.35提问提问 1.1.持续头晕有无更好的治疗方法？持续头晕有无更好的治疗方法？2.2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆？针对消渴不同症状如何耳穴埋豆？.36总结总结