胰岛素泵精细血糖管理

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1、精细血糖管理，回归健康生活|MDT Confidential2正常人生理性胰岛素 是怎样分泌的呢？正常人生理性胰岛素是怎样分泌的呢？生理性胰岛素是这样分泌的生理性胰岛素是这样分泌的正常人胰岛素分泌包括基础胰岛素和大剂量胰岛素两部分 胰腺24小时不间断分泌小剂量胰岛素，称为基础胰岛素，基础胰岛素在非进食状态下进入细胞内，负责非进食状态下产生的葡萄糖人体对基础胰岛素的需求并不是一条直线人体对基础胰岛素的需求并不是一条直线生理性胰岛素是这样分泌的生理性胰岛素是这样分泌的正常人胰岛素分泌包括基础胰岛素和大剂量胰岛素两部分 胰腺在进餐时分泌大剂量胰岛素 餐时胰岛素负责就餐后肠道消化吸收的葡萄糖健康人随时

2、进餐，随时分泌，大剂量分泌无次数限制早餐晚餐L睡前胰岛素的作用每日每日3 3餐由餐时胰岛素覆盖餐由餐时胰岛素覆盖有效控制餐后血糖有效控制餐后血糖短短/速效胰岛素速效胰岛素中中/长效胰岛素长效胰岛素午餐患者空腹血糖由基础胰岛素覆盖患者空腹血糖由基础胰岛素覆盖降低非进餐时肝脏释放入血的葡萄糖降低非进餐时肝脏释放入血的葡萄糖强化胰岛素治疗采用基础强化胰岛素治疗采用基础-大剂量胰岛素输注模式大剂量胰岛素输注模式|MDT Confidential6正常人生理性胰岛素 是怎样分泌的呢？胰岛素泵是怎样工作的呢？|MDT Confidential7胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理胰岛素泵是受电脑控制的利用微型

3、马达精确驱动胰岛素进行皮下输注的注射器。按预先设定的程序给药模式，精确模拟生理的胰岛素分泌模式即基础胰岛素和餐时胰岛素的一种给药方式。|MDT Confidential8使用MiniMed 胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控 胰岛素单位数基础率减小,防止出现夜间低血糖对基础率进行程控,防止早上出现高血糖由于上午不舒服,取消餐前大剂量为午餐和稍后的零食输注双波大剂量散步时输注临时基础率,防止出现低血糖晚餐大剂量强化胰岛素治疗采用基础强化胰岛素治疗采用基础-大剂量胰岛素输注模式大剂量胰岛素输注模式强化治疗可以更好改善血糖强化治疗可以更好改善血糖无论对无论对1 1型还是型还是2 2型患者，每日型患者，

4、每日3 3针以上均可以更有效的控制血糖针以上均可以更有效的控制血糖DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977986.Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103-117.更有效的血糖控制可以降低多种远期并发症的风险DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977986.DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968983.The DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med.

5、2005;353:2643-2653.强化治疗，血糖控制佳，并发症减少强化治疗，血糖控制佳，并发症减少|MDT Confidential11正常人生理性胰岛素 是怎样分泌的呢？MDI和CSII优劣势分别在哪呢？每天多次注射胰岛素3次（MDI）模拟胰岛素生理性分泌模式持续皮下胰岛素输注（CSII)按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，解决意外高血糖，生活质量更高吸收差异大，剂型复杂，疗效与安全不能兼顾；人通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限13三短一中胰岛素的作用BSLHSB短效 NPH一天多次一天多次注射注射治疗模式：中/长效基础胰岛素+餐前短/速效

6、胰岛素，每天多次注射 来得时号称“没有峰值的胰岛素”，作用持续长达24小时以上优势：比两次注射更符合生理方式，控制水平有所提高 在进餐和运动方面获得较大的自由度 劣势：注射次数多，非常不方便，病人依从性差、价格也不便宜 无法依据可预见的变动来调整基础胰岛素水平，如黎明现象、运动 不能控制胰岛素吸收和作用的差异性，导致血糖波动大 最小1u追加胰岛素，不满足脆性糖尿病精确调糖的需求 14CSIICSII，胰岛素泵治疗，胰岛素泵治疗治疗模式：模拟人体胰腺，24小时输注胰岛素 泵用胰岛素为速、短效胰岛素 基础率和大剂量两种输注模式，均可灵活设置和调节 优势：更为接近契合胰腺自然的释放模式 短、速效胰岛

7、素吸收稳定，血糖波动小 生活自由度大，注射次数显著减少（3-7天一次），依从性好 最小0.05U追加胰岛素，更适合脆性糖尿病的精确调节。劣势：价格胰岛素正常胰岛素分泌24 小时0 小时泵释放15l工作模式：更接近于生理情况下的胰岛素分泌l药效学：胰岛素的吸收更有效，不易局部蓄积l程序设置：更灵活、更精确为什么胰岛素泵治疗更加有效？胰岛素泵胰岛素泵-最符合生理状态的胰岛素输注最符合生理状态的胰岛素输注胰岛素的输注与胰岛素的胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和需求相配和根据胰岛素的需求设置根据胰岛素的需求设置多段基础率多段基础率通过餐前大剂量功能通过餐前大剂量功能随时适当补充胰岛素随时适当补充胰岛素减

8、少注射次数，减轻减少注射次数，减轻疼痛疼痛17基础胰岛素作用在个体间的差异性基础胰岛素作用在个体间的差异性中效胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素Glucose infusion rate 葡萄糖输注率曲线图：每张图是同一病人在不同时间进行相同剂量的胰岛素注射（0.4U/kg,大腿）4次绘制出的曲线图Glucose infusion rateGlucose infusion rateTime(hours)Time(hours)Time(hours)00024242418长效和NPH胰岛素的吸收波动可达52，来得时每天剂量间波动可达32，这可以用来解释80的日常血糖波动。与注射相比，泵可实现更好的血糖控制

9、，这是因为:速效胰岛素吸收波动低于3可设定程序允许制定个体化方案 来契合不同个体对基础胰岛素的 需要以及大剂量的变动需要 胰岛素吸收和有效性第1天:预期峰值1第2天:提前峰举例 20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天:延迟峰举例,胰岛素累积的结果 201.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量胰岛素输注基础胰岛素输注对基础率进行程控,帮助防止延迟现象双波大剂量峰运动过程中的临时基础率,帮助防止低血糖t进餐大剂量基础率降低,帮助防止低血糖胰岛素单位数19CSIICSII减少胰岛素皮下蓄积减少胰岛素皮下蓄积 l注射部位固定，减少因注射

10、部位不同而造成吸收变异l持续微剂量皮下输注，有效减少胰岛素皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层20MDI vs.CSIIMDI vs.CSII的区别的区别佩戴胰岛素泵MDI治疗灵活用灵活用泵，生活灵活泵，生活灵活 灵活的灵活的基础率基础率设置设置CSIICSII，胰岛素泵治疗，胰岛素泵治疗23基础胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素的需要量并非一成不变n=3220.30.40.50.60.70.80.9112-1a2-3a4-5a6-7a8-9a10-11a12-1p2-3p4-5p6-7p8-9p10-11phourunits/hourage 3-10age-11-20age 21-60

11、age 60胰岛素泵模拟生理性基础胰岛素分泌胰岛素泵模拟生理性基础胰岛素分泌生理性基础胰岛素分泌并非保持不变，不同时间段不同情况下基础胰岛素的分泌也生理性基础胰岛素分泌并非保持不变，不同时间段不同情况下基础胰岛素的分泌也会相应变化会相应变化.胰岛素泵通过设定不同时间段的基础率与设定临时基础率来达到模拟生理的效果，胰岛素泵通过设定不同时间段的基础率与设定临时基础率来达到模拟生理的效果，这是一针长效胰岛素无法比拟的这是一针长效胰岛素无法比拟的.打针做不到的打针做不到的-原来胰岛素可以这样设定！原来胰岛素可以这样设定！采用美敦力采用美敦力Mini MedMini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰

12、岛素泵治疗可设定胰岛素释放0 01.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.012am12am4am4am8am8am12pm12pm4pm4pm8pm8pm12am12am大剂量释放胰岛素大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐运动时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位基础率的精细调节基础率的精细调节餐前与前一餐餐后相比血糖应下降1-3mmol/L。血糖若下降不超过1mmol/L则增加基础率，下降超过3mmol/L则减少基础率。短效胰岛素提前2-3小时，速效胰岛素

13、提前1h。结合大剂量调整使血糖初步平稳达标后再进行精细调节可用跳餐实验来进行基础率的精细调节也可采用动态血糖监测(保持饮食运动和应激的稳定性）。跳餐实验方法上次大剂量注射至少5个小时，离上次进食至少3个小时。开始血糖在合理的控制范围，如5.6-8.3mmol/L。这一天没有特别的强体力活动，中重度的低血糖和应激。每隔2h记录指尖血糖。不进食后，若血糖平稳则证明基础率合适。若升高超过1.7则表明需要增加基础率，降低超过1.7则表明需要减低基础率。灵活用灵活用泵，生活灵活泵，生活灵活 灵活的灵活的大剂量大剂量设置设置CSIICSII，胰岛素泵治疗，胰岛素泵治疗29712712泵大剂量输注模式的高级

14、功能设置泵大剂量输注模式的高级功能设置 大剂量输注波形 正常、方波和双波大剂量 大剂量向导计算器MODEL 712Paradigm is a registered trademark and Dual Wave and Square Wave are trademarks of Medtronic Diabetes.双波方波正常波30影响血糖的食物影响血糖的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪=Fat31脂肪、蛋白质和纤维素脂肪、蛋白质和纤维素脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG预想的水平纤维素

15、 减缓餐后血糖的升高-32MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量33常规大剂量常规大剂量 定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 用途：校正高CHO含量，低脂、低蛋白质、少纤维素的餐 或零食后高血糖 TimeInsulinNormal34方波大剂量方波大剂量 定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延

16、迟消化方波35胃轻瘫患者（消化缓慢），常波的胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前，导致餐后高血糖。根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，根据胃轻瘫患者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式设计方波大剂量输注方式使用方波，胰岛素作用曲线和胃轻瘫患者的CHO吸收相吻合，更好地控制餐后血糖。36根据长时间进餐者的血糖变化特点，根据长时间进餐者的血糖变化特点，设计方波大剂量输注方式设计方波大剂量输注方式对于进餐时间的延长，正常波的胰岛素作用曲线过早发挥作用，来应付CHO的吸收，导致餐后高血糖。使用方波，胰岛素的作用曲线和延长进餐的CHO吸收相吻合，会更好地控制餐后血糖。37 双波大剂量双波大剂量 定义：在一次常

17、规大剂量输注之后，紧跟着输注一个 方波大剂量 用途：进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的 情况，如西式快餐、宴会等Time双波38双波：餐前量的2/3正常波（normal）餐前量的1/3方波（square）方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波双波/方波大剂量的设定方波大剂量的设定39举举 例例日日期期血血 糖糖 （mmol/L)胰胰 岛岛 素素 剂剂 量量早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡睡前前早餐大剂量早餐大剂量中餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量晚餐大剂量前前后后前前后后前前后后常规常规方波方波常规常规方波方波常规常规方波方波6/35.47.19.311

18、.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1两馒头+半斤牛奶+1个鸡蛋中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜晚餐：1.5两米饭+1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜40大剂量设定时，需考虑的要点1.餐前血糖2.进餐的食物:-成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素-胰岛素/碳水化合物比例-胰岛素敏感系数3.进餐的时间:快餐或宴会|MDT Confidential41胰岛素泵胰岛素泵 万事大吉万事大吉CSIICSII，胰岛素泵治疗，胰岛素泵治疗4、每年筛查一次并发症情况。1、每周至少一次

19、每日7点血糖监测。2、每三个月检查一次糖化血红蛋白3、每年一次72小时动态血糖监测，评估血糖波动情况；使用胰岛素泵治疗后，您还需要：使用胰岛素泵治疗后，您还需要：良好的血糖控制|MDT Confidential43中国糖尿病防治指南血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c（%）6.56.5-7.57.5 简单记忆方法：“45678”，任何时间血糖4mmol/L，空腹5.6mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L（血糖最理想的状态）。|MDT Confidential44常见问

20、题CSIICSII，胰岛素泵治疗，胰岛素泵治疗45问题：什么样的病人适合长期使用胰岛素泵治疗？1型糖尿病患者2型糖尿病患者中，以下人群使用胰岛素泵获益更多：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。46问题：使用胰岛素泵后，突然出现了血糖很高的情况，怎么办？追加大剂量1小时后复测血糖血糖下降，则ok血糖继续上升检查输注管路是否堵塞（尤其是管路佩戴第3天后）更换输注管路或植入部位补打大剂量，半小时后测血糖血糖下降，则ok血糖继续上升胰岛素笔先皮下输注胰岛素联系美敦力售后或800客服或主治医生。47问题：使用胰岛素泵后，突然出现了血糖很低的情况，怎么办？暂停胰岛素泵补充15克单糖食物15分钟后测血糖如血糖仍低于3.9 mmol/l请重复步骤如血糖高于3.9mmol/l，而离下一餐就惨时间较长，请再补充复合碳水化合物如血糖高于3.9mmol/l，马上就要就餐，请按正常大剂量就餐备注：15克单糖为3颗水果糖、2勺蜂蜜、120mml果汁或可乐48问题：有时候想要吃点零食水果怎么办？学会追加712/722大剂量向导功能计算进食后测血糖根据经验进食后测血糖Thank youThank you