第六章理化因子疾病

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1、Surgical Nursing 第六章：理化因素所第六章：理化因素所致疾病致疾病Surgical Nursing 有机磷农药中毒病人的护理有机磷农药中毒病人的护理organophosphorus pesticide poisoning 农业广泛应用的杀虫剂：农业广泛应用的杀虫剂：Surgical Nursing 2010年4月：中国之声全国新闻联播18时49分报道，今年4月初，青岛市发生食用韭菜引发食物中毒事件，原因初步查明为有机磷农药残留超标。Surgical Nursing 分分 类类 剧毒类：甲拌磷（剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（）、内吸磷（1059）、对）、对硫磷（硫磷（160

2、5）高毒类：甲基对硫磷、氧化乐果（氧乐果）、高毒类：甲基对硫磷、氧化乐果（氧乐果）、敌敌畏敌敌畏 中毒类：乐果、美曲磷酯（敌百虫）、乙硫磷中毒类：乐果、美曲磷酯（敌百虫）、乙硫磷 低毒类：马拉硫磷低毒类：马拉硫磷 难溶于水难溶于水 在酸性环境中稳定，在碱环境中易水解失效。在酸性环境中稳定，在碱环境中易水解失效。敌百虫：遇碱则变成毒性更大的敌敌畏。敌百虫：遇碱则变成毒性更大的敌敌畏。大蒜味大蒜味Surgical Nursing 中毒途径中毒途径 中毒途径中毒途径Surgical Nursing 中毒原因中毒原因 可经呼吸道、可经呼吸道、消化道、皮肤消化道、皮肤吸收中毒吸收中毒 职业性中毒职业性中

3、毒 生活性中毒生活性中毒 误服、误用误服、误用 服毒自杀服毒自杀 投毒投毒Surgical Nursing 中毒原理中毒原理 人体的胆碱能人体的胆碱能神经神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的情况下释放出的乙酰胆碱乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水失去活

4、力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积，从而引起，从而引起生理功能紊乱，主要作用是：生理功能紊乱，主要作用是：1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌平滑肌收缩增加腺体分泌，收缩增加腺体分泌，瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。晚期

5、可致循环衰竭。3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。枢麻痹。Surgical Nursing 临床表现：临床表现：呼吸衰竭为主要死因呼吸衰竭为主要死因 经皮肤吸收：经皮肤吸收：2-6内出现症状。内出现症状。口服：口服：10分钟分钟-2小时出现症状。小时出现症状。毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：最早出现的症状。最早出现的症状。副交感副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多见大汗、流涎和支气

6、管分泌物增多。虹膜。虹膜括约肌收缩使括约肌收缩使瞳孔缩小瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋，胃肠平滑肌兴奋引起引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。严重统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。严重者呼吸困难，甚至出现肺水肿。者呼吸困难，甚至出现肺水肿。Surgical Nursing 烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能烟碱样症状：运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现受体兴奋，表现肌肉肌肉纤维颤动或抽搐，晚纤维颤动或抽搐，晚期则见期则见肌无力肌无力或或麻痹麻痹。交感神经节前纤维。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体和支配肾上腺髓质的

7、交感神经胆碱能受体兴奋可见兴奋可见血压血压上升、心率加快、上升、心率加快、体温体温升高升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似。等症状，这与烟碱中毒的症状相似。香烟燃烧时，烟雾香烟燃烧时，烟雾中分离出的有害成中分离出的有害成分高达分高达4000多种，多种，很多是带有毒性的，很多是带有毒性的，还有带放射性的，还有带放射性的，其中主要有毒物质其中主要有毒物质为尼古丁、一氧化为尼古丁、一氧化碳和焦油。碳和焦油。Surgical Nursing 中枢神经系统症中枢神经系统症状：中毒早期有状：中毒早期有头晕、头痛以后头晕、头痛以后出现言语障碍、出现言语障碍、神志不清和阵发神志不清和阵发性抽搐等，有机性抽搐等，

8、有机磷中毒可因呼吸磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。中枢麻痹而致死。Surgical Nursing 反跳：反跳：以乐果中毒最常以乐果中毒最常见，即在抢救成功后见，即在抢救成功后310天又突然表现急天又突然表现急性中毒症状，神志改变、性中毒症状，神志改变、肺水肿以及呼吸衰竭。肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病有的表现心律失常，病人可很快死亡。人可很快死亡。原因：原因：洗胃及皮肤毒物洗胃及皮肤毒物去除不彻底或停药过早去除不彻底或停药过早等有关。等有关。预防：预防：首先应彻底洗胃、首先应彻底洗胃、清洗皮肤、清洗头发清洗皮肤、清洗头发（剪掉），阿托品解毒（剪掉），阿托品解毒剂量应足够，持续时间剂量

9、应足够，持续时间应较长。应较长。Surgical Nursing 迟发性神经病：急性中毒症状消失后迟发性神经病：急性中毒症状消失后2-3周，少周，少数病人可表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症数病人可表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。状。中间综合征：急性中毒症状缓解后，在迟发性中间综合征：急性中毒症状缓解后，在迟发性神经病发生之前，多在急性中毒后神经病发生之前，多在急性中毒后24-96小时小时突然死亡，称中间综合征。突然死亡，称中间综合征。Surgical Nursing 中毒的要度中毒的要度 轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔

10、缩小。全血胆碱酯酶活力一涎、视力模糊、瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活力一般在般在50%-70%。中度中毒：除上述症状外，有肌纤维颤动、瞳孔中度中毒：除上述症状外，有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱酯酶意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力在活力在30%-50%。重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿，惊厥、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿，惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力在昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活力在30%以下。以下。Surgical Nursing 辅助检查辅助检查全血胆碱酯

11、酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定 正常人为正常人为100%低于低于80%为异常为异常 活力活力50%-70%为轻度中毒为轻度中毒 活力活力30%-50%为中度中毒为中度中毒 活力活力50%：重度中毒：重度中毒 采血越早越准确。采血越早越准确。吸烟者血中碳氧血吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达红蛋白浓度可达10%20 Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing 急救处理急救处理 迅速脱离中毒环境，迅速脱离中毒环境，移到空气新鲜处移到空气新鲜处 松解衣服，注意保松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暖，保持呼吸道通畅畅 纠正缺氧：纠正缺氧：轻、中度：面

12、罩轻、中度：面罩或鼻导管吸氧：浓或鼻导管吸氧：浓度：度：60%;流量：流量：8-10L/min.重度：高压氧重度：高压氧Surgical Nursing 对症处理对症处理 控制高热控制高热 防治脑水肿：防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞咪、皮质甘露醇、呋塞咪、皮质激素激素 促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞色素色素C、辅酶、辅酶A、大量、大量VitC、B等。等。防治并发症和迟发性脑病：中毒苏醒后：防治并发症和迟发性脑病：中毒苏醒后：应观察休息应观察休息2周周Surgical Nursing Surgical Nursing 镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中

13、毒病人的护理Surgical Nursing 作用：镇静、催眠作用：镇静、催眠 过量：麻醉全身过量：麻醉全身 长期滥用：耐药性、依赖性长期滥用：耐药性、依赖性慢性中毒慢性中毒 一次服用大剂量：中毒一次服用大剂量：中毒Surgical Nursing 分类分类 1、苯二氮卓类、苯二氮卓类 长效（半衰期长效（半衰期30h)：氯氮卓、：氯氮卓、地西泮地西泮、氟西泮、氟西泮 中效（半衰期中效（半衰期6-30h)：阿普唑伦、：阿普唑伦、澳沙西泮、替马西澳沙西泮、替马西泮泮 短效：短效：三唑仑、三唑仑、咪咪达唑仑达唑仑（速眠安速眠安）Surgical Nursing 三唑仑三唑仑 又称海乐神、酣乐欣，又称

14、海乐神、酣乐欣，淡蓝色片剂。是常用的有淡蓝色片剂。是常用的有效催眠药之一，也可用于效催眠药之一，也可用于焦虑及神经紧张等。它是焦虑及神经紧张等。它是一种强烈的麻醉药品，口一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕服后可以迅速使人昏迷晕倒，（倒，（0.75mg的三唑仑，的三唑仑，能让人在能让人在10分钟快速昏迷分钟快速昏迷,昏迷时间可达昏迷时间可达4-6小时）小时）故俗称迷药、蒙汗药、迷故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水及各种饮魂药。可溶于水及各种饮料中料中,也可以伴随酒精类也可以伴随酒精类共同服用。三唑仑没有任共同服用。三唑仑没有任何味道，见效迅速，药效何味道，见效迅速，药效比普通安定强比

15、普通安定强45100倍。倍。三唑仑三唑仑 又称海乐神、酣乐欣，又称海乐神、酣乐欣，淡蓝色片剂。是常用的有淡蓝色片剂。是常用的有效催眠药之一，也可用于效催眠药之一，也可用于焦虑及神经紧张等。它是焦虑及神经紧张等。它是一种强烈的麻醉药品，口一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕服后可以迅速使人昏迷晕倒，（倒，（0.75mg的三唑仑，的三唑仑，能让人在能让人在10分钟快速昏迷分钟快速昏迷,昏迷时间可达昏迷时间可达4-6小时）小时）故俗称迷药、蒙汗药、迷故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水及各种饮魂药。可溶于水及各种饮料中料中,也可以伴随酒精类也可以伴随酒精类共同服用。三唑仑没有任共同服用。三唑

16、仑没有任何味道，见效迅速，药效何味道，见效迅速，药效比普通安定强比普通安定强45100倍。倍。三唑仑三唑仑 又称海乐神、酣乐欣，又称海乐神、酣乐欣，淡蓝色片剂。是常用的有淡蓝色片剂。是常用的有效催眠药之一，也可用于效催眠药之一，也可用于焦虑及神经紧张等。它是焦虑及神经紧张等。它是一种强烈的麻醉药品，口一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕服后可以迅速使人昏迷晕倒，（倒，（0.75mg的三唑仑，的三唑仑，能让人在能让人在10分钟快速昏迷分钟快速昏迷,昏迷时间可达昏迷时间可达4-6小时）小时）故俗称迷药、蒙汗药、迷故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。可溶于水及各种饮魂药。可溶于水及各种饮料中料中,也

17、可以伴随酒精类也可以伴随酒精类共同服用。三唑仑没有任共同服用。三唑仑没有任何味道，见效迅速，药效何味道，见效迅速，药效比普通安定强比普通安定强45100倍。倍。Surgical Nursing 巴双妥类巴双妥类 长效（作用维持：长效（作用维持：6-8h)：巴比妥、：巴比妥、苯巴比苯巴比妥（鲁米那妥（鲁米那）中效（作用维持：中效（作用维持：3-6h)：戊巴比妥、异戊：戊巴比妥、异戊巴比妥（阿米妥）、布巴比妥（阿米妥）、布他比妥他比妥 短效（短效（作用维持：作用维持：2-3h)：司可巴比妥：司可巴比妥 超短效（超短效（作用维持：作用维持：20-30min)：硫喷妥钠：硫喷妥钠Surgical Nu

18、rsing 非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛：维持水合氯醛：维持48小时小时 格鲁米特（导眠能）格鲁米特（导眠能）甲喹酮（安眠酮）甲喹酮（安眠酮）甲丙氨酯（眠尔通）甲丙氨酯（眠尔通）吩噻嗪类：吩噻嗪类：抗精神病药抗精神病药Surgical Nursing 临床表现临床表现 巴比妥类中毒：中枢抑制，巴比妥类中毒：中枢抑制，深度昏迷，呼吸中枢麻痹，深度昏迷，呼吸中枢麻痹，休克而死亡。休克而死亡。1.轻度：嗜睡，但易唤醒，轻度：嗜睡，但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，有判言语不清，感觉迟钝，有判断及定向力障碍，各种反射断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、存在，体温、脉搏、呼

19、吸、血压均正常。血压均正常。2.中度：沉睡，强力推动可中度：沉睡，强力推动可唤醒，但并非全醒，不能答唤醒，但并非全醒，不能答问，可呈浅昏迷状态。腱反问，可呈浅昏迷状态。腱反射消失，呼吸稍慢但浅，血射消失，呼吸稍慢但浅，血压正常，角膜反射、咽反射压正常，角膜反射、咽反射仍存在，可有唇、手指或眼仍存在，可有唇、手指或眼球震颤。球震颤。1962年年8月月5日，她被日，她被发现死于加州自己家的发现死于加州自己家的浴室，年仅浴室，年仅36岁。她的岁。她的死亡被定为死亡被定为“巴比妥酸巴比妥酸盐急性中毒盐急性中毒 玛丽莲玛丽莲梦露梦露Surgical Nursing 3.重度：深度昏迷，早期可能有四肢强重

20、度：深度昏迷，早期可能有四肢强直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试验阳性等，后期则全身弛缓，各种反验阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸

21、中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。染而死亡。巴比妥中毒表现巴比妥中毒表现Surgical Nursing 苯二氮卓类中毒表现苯二氮卓类中毒表现 中枢神经系统抑制较轻中枢神经系统抑制较轻 嗜睡、头晕、言语含糊嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济不清、意识模糊、共济失调。失调。很少出现严重的症状：很少出现严重的症状：如长时间昏迷和呼吸抑如长时间昏迷和呼吸抑制。制。Surgical Nursing 非巴比妥非苯二氮卓类中毒表现非巴比妥非苯二氮卓类中毒表现 症状与巴比妥中毒相似症状与巴比妥中毒相似 轻、中度：嗜睡、共济失调。轻、中度：嗜睡、共济失调。重度：

22、昏迷、循环衰竭重度：昏迷、循环衰竭 格鲁米特（导眠能）：意识障碍格鲁米特（导眠能）：意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经有周期性波动，有抗胆碱能神经症状：瞳孔散大。症状：瞳孔散大。水合氯醛：心律失常，肝肾功能水合氯醛：心律失常，肝肾功能受损受损 甲喹酮（安眠酮）：明显呼吸抑甲喹酮（安眠酮）：明显呼吸抑制、肌张力增高、腱反射亢进、制、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐抽搐 甲丙氨酯（眠尔通）：血压下降甲丙氨酯（眠尔通）：血压下降Surgical Nursing 吩噻嗪类中毒表现吩噻嗪类中毒表现 最常见的为锥体外系反应，最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：临床表现有以下三类：震颤麻痹震颤麻痹综合

23、征（药物综合征（药物性帕金森氏综合征性帕金森氏综合征）静坐不能；静坐不能；急性急性肌张力障碍肌张力障碍反应，反应，例如斜颈、吞咽困难和牙例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等。关紧闭等。此外在治疗过程中尚有直此外在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊立性低血压、体温调节紊乱等乱等。Surgical Nursing 慢性中毒表现慢性中毒表现 长期滥用大量催眠药引起长期滥用大量催眠药引起 除有轻度中毒症状外，常伴除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要有以下三有精神症状，主要有以下三点：点：（1）意识障碍和轻躁狂状）意识障碍和轻躁狂状态：出现一时性躁动不安或态：出现一时性躁动不安或意识朦胧状态、言语兴奋

24、、意识朦胧状态、言语兴奋、欣快、易疲乏，欣快、易疲乏，伴有震颤伴有震颤 咬咬字不清，字不清，步态不稳等步态不稳等。（2）智能障碍：记忆力、）智能障碍：记忆力、计算力、理解力均有明显下计算力、理解力均有明显下降，工作学习能力减退降，工作学习能力减退 （3）人格变化：患者丧失）人格变化：患者丧失进取心进取心 对家庭和社会失去责对家庭和社会失去责任感任感。Surgical Nursing 戒断综合征戒断综合征 长期服用大剂量镇静催眠药的病患者，突然停药长期服用大剂量镇静催眠药的病患者，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征或迅速减少药量时，可发生戒断综合征 主要表现：自主神经兴奋性增高和神经精神

25、症状主要表现：自主神经兴奋性增高和神经精神症状 轻症；最后一次服药后轻症；最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、日内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2 3日日后达到高峰，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛。后达到高峰，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛。重症：突然停药后重症：突然停药后1 2日，有的药物停用日，有的药物停用78日后日后出现出现癫痫癫痫样发作。有时出现以幻觉、妄想、定向样发作。有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的谵妄，数日至力丧失、高热为特征的谵妄，数日至 周内恢复。周内恢复。患者用药多在治疗量患者用药多在治疗量5倍以上，时间超

26、过倍以上，时间超过1个月。个月。用药量大，用药量大，时间长而骤然停药者症状严重。滥用时间长而骤然停药者症状严重。滥用巴比妥类者停药后发病较多、较早，且症状较重。巴比妥类者停药后发病较多、较早，且症状较重。出现出现癫痫癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚，症状较轻卓类者停药后发病较晚，症状较轻 以焦虑、失眠以焦虑、失眠为主。为主。Surgical Nursing 急救处理急救处理 1、洗胃：、洗胃：1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液。生理盐水。生理盐水/温水洗温水洗胃。胃。（不用催吐法，本类药物中毒致中枢抑制，催（不用催吐法，本类药物中毒

27、致中枢抑制，催吐郊果不好）吐郊果不好）2、洗胃后经胃管注入活性炭悬液：吸附药物、洗胃后经胃管注入活性炭悬液：吸附药物 3、胃管注入硫酸钠导泻（不用硫酸镁，镁吸收抑制、胃管注入硫酸钠导泻（不用硫酸镁，镁吸收抑制中枢）。中枢）。4、补液、强力利尿、碱化尿液：促进巴比妥类药物、补液、强力利尿、碱化尿液：促进巴比妥类药物排泄。（对长效巴比妥有效，对吩噻嗪类无效）排泄。（对长效巴比妥有效，对吩噻嗪类无效）5、保持呼吸道通畅，兴奋呼吸中枢：对于有深度昏、保持呼吸道通畅，兴奋呼吸中枢：对于有深度昏迷或有呼吸抑制表现者，可适量使用中枢兴奋剂。迷或有呼吸抑制表现者，可适量使用中枢兴奋剂。首选贝美格首选贝美格(美

28、解眠美解眠）。）。6、病情危重者用血液净化（血液透析、病情危重者用血液净化（血液透析、血液灌流血液灌流、腹膜透析）：对二氮卓类效果差（除安定外）。腹腹膜透析）：对二氮卓类效果差（除安定外）。腹膜透析对吩噻嗪类无效。膜透析对吩噻嗪类无效。Surgical Nursing 7、特效解毒剂：巴比妥类、非巴比妥非苯二氮、特效解毒剂：巴比妥类、非巴比妥非苯二氮卓类、吩噻嗪类等无特效解毒剂；卓类、吩噻嗪类等无特效解毒剂；氟马西尼氟马西尼（苯（苯二氮卓类），但对长期应用此药控制癫痫者，禁二氮卓类），但对长期应用此药控制癫痫者，禁用氟马西尼，以免诱发癫痫发作。用氟马西尼，以免诱发癫痫发作。8、维持血压：急性中

29、毒出现低血压多由于血管、维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺给予适量多巴胺。9、心脏监护：心电图监护，如出现、心脏监护：心电图监护，如出现心律失常心律失常，酌情给予抗心律失常药。酌情给予抗心律失常药。10、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.40.8mg静脉注射，可根据病情间隔静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一分钟重复一次。次。Surgical Nursing 慢性中毒：逐步缓慢

30、性中毒：逐步缓慢减少药量，停用慢减少药量，停用镇静催眠药；心理镇静催眠药；心理治疗。治疗。戒断综合征戒断综合征 治疗治疗原则是用足量镇静原则是用足量镇静催眠药控制戒断症催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐状，稳定后，逐渐减少药量以至停药减少药量以至停药（用长效替代短效（用长效替代短效等）等）Surgical Nursing 镇静催眠药中毒的预后镇静催眠药中毒的预后 轻度中毒无需治疗即可恢复轻度中毒无需治疗即可恢复 中度中毒经精心护理和适当治疗，在中度中毒经精心护理和适当治疗，在2448 小时内可恢复小时内可恢复.重度中毒患者可能需要重度中毒患者可能需要35天才能恢复意识。天才能恢复意识。Surgi

31、cal Nursing 镇静催眠药中毒的预防镇静催眠药中毒的预防 镇静、催眠药的处方使用保管应严加管理，镇静、催眠药的处方使用保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的人。特别是对情绪不稳定和精神不正常的人。要防止药物的依赖性，长期服用大量催眠要防止药物的依赖性，长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痛患药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痛患者，不能突然停药，应逐渐减量后停药者，不能突然停药，应逐渐减量后停药。Surgical Nursing 酒精中毒病人的护理酒精中毒病人的护理Surgical Nursing 酒酒含含乙醇乙醇的饮料的饮料 各类酒上含乙醇的浓度各类酒上含乙醇的浓

32、度(L/L)：啤酒：啤酒：3%5%黄酒：黄酒：12%15%葡萄酒：葡萄酒：10%20%白酒：白酒：40%60%一般而论，成人的一般而论，成人的乙醇乙醇中毒中毒量为量为7580毫升毫升/次，次，致死量为致死量为250500毫升毫升/次，幼儿次，幼儿25毫升毫升/次亦有次亦有可能致死。可能致死。Surgical Nursing 酒精中毒表现酒精中毒表现 酒精中毒：先兴奋后抑制，本酒精中毒：先兴奋后抑制，本质是抑制。质是抑制。急性中毒：急性中毒：1、兴奋期：血乙醇浓度达、兴奋期：血乙醇浓度达11mmol/L(50mg/dL);达到达到 22mmol/L(100mg/dL)时易出时易出车祸。车祸。2、

33、共济失调期：、共济失调期：33mmol/L(150mg/dL)；达到：达到：43mmol/L(200mg/dL)：恶心、：恶心、呕吐。呕吐。3、昏迷期：、昏迷期：54mmol/L(250mg/dL)87mmol/L(400mg/dL)进入进入深昏迷。深昏迷。Surgical Nursing 戒断综合征戒断综合征 1、单纯性戒断反应：在减少饮酒后、单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24小时发病，小时发病，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2-5天内天内缓解。缓解。2、酒精性幻觉

34、反应：意识清醒、定向力完整。、酒精性幻觉反应：意识清醒、定向力完整。以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想。可持续为迫害妄想。可持续3-4缓解。缓解。3、戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同、戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同是发生，也可在其后发生癫痫大发作，每次数分是发生，也可在其后发生癫痫大发作，每次数分钟，多只发作钟，多只发作1-2次，也可数日内多次发作。次，也可数日内多次发作。4、震颤谵妄反应：在停止饮酒后、震颤谵妄反应：在停止饮酒后24-72小时后，小时后，也可在也可在7-10小时后发生，精神错乱、肌肉出现粗小时后发生，精

35、神错乱、肌肉出现粗大震颤。在意识模糊下出现谵妄、恐惧的幻视，大震颤。在意识模糊下出现谵妄、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高可有大量出汗、心动过速、血压升高Surgical Nursing 慢性中毒慢性中毒 神经系统：神经系统：（1）Wernicke脑病（韦尼克脑病，脑病（韦尼克脑病，VitB1缺乏）：缺乏）：眼球震颤、外直肌麻痹、共济失调、步态不稳、眼球震颤、外直肌麻痹、共济失调、步态不稳、无欲状态，少数有谵妄。无欲状态，少数有谵妄。（2）Korsakoff综合征（柯萨可夫综合征，遗忘综合征（柯萨可夫综合征，遗忘性虚谈综合征）：记忆力严重丧失、时空定向力性虚谈综合征）：记忆力严重丧

36、失、时空定向力障碍、对自己缺乏自知之明，用虚构回答问题。障碍、对自己缺乏自知之明，用虚构回答问题。（3）周围神经麻痹（）周围神经麻痹（VitB1缺乏）：双下肢远端缺乏）：双下肢远端感觉运动减退、跟腱反射消失，手足感觉异常麻感觉运动减退、跟腱反射消失，手足感觉异常麻木，烧灼感、无力。木，烧灼感、无力。消化系统（胃肠道、肝脏）、心血管系统、造血消化系统（胃肠道、肝脏）、心血管系统、造血系统、呼吸系统、代谢疾病、营养疾病、生殖系系统、呼吸系统、代谢疾病、营养疾病、生殖系统等。统等。Surgical Nursing 酒精中毒治疗酒精中毒治疗 1、轻症者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束。、轻症者无需治

37、疗，兴奋躁动者必要时加以约束。2、共济失调（如步履不稳）者，避免活动以免发生、共济失调（如步履不稳）者，避免活动以免发生外伤外伤。3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：命脏器的功能：（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸人工呼吸，气，气管插管。管插管。（2）维持循环功能，注意）维持循环功能，注意血压血压、脉搏，、脉搏，静脉静脉输入输入5%葡葡萄糖萄糖盐水溶液。盐水溶液。（3）心电图心电图监测心律失常和监测心律失常和心肌心肌损害。损害。（4）保暖，维持正常体温。）保暖，维持正常体温

38、。（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗疗Wernicke脑病，可肌注脑病，可肌注Vit B1 100mg。（6）保护）保护大脑大脑功能，应用纳洛酮功能，应用纳洛酮0.40.6mg缓慢静注，缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。4、严重、严重急性中毒急性中毒时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出时可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出体外。体外。Surgical Nursing 戒断综合征：戒断综合征：安静休息、保证睡安静休息、保证睡眠、加强营养眠、加强营养 VitB1、B6 重者：地西泮重者：地

39、西泮 慢性中毒：给予慢性中毒：给予VitB1 100mg。Surgical Nursing 中暑病人的护理中暑病人的护理heatstrokeSurgical Nursing 中暑（中暑（heatstroke）：）：是指在高温和热是指在高温和热辐射的长时间作用下，辐射的长时间作用下，机体机体体温调节障碍，体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害及神经系统功能损害的症状的总称。的症状的总称。2010年年7月，月，“中中暑暑”被列入了国家法被列入了国家法定职业病目录。定职业病目录。Surgical Nursing 临床表现临床表现 先兆中暑：大汗、先兆中暑：大汗、口渴、头

40、晕、胸闷、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正乏力，体温基本正常。常。轻度中暑：还有面轻度中暑：还有面色潮红、大汗、脉色潮红、大汗、脉快、体温快、体温38。Surgical Nursing 重度中暑：重度中暑：1、热衰竭（中暑衰竭）：是最、热衰竭（中暑衰竭）：是最常见的。由于大量出汗导致失水、常见的。由于大量出汗导致失水、失钠引起血容量不足出现周围循失钠引起血容量不足出现周围循环衰竭：表现为头痛、头晕、口环衰竭：表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊。数、血压下降、昏厥或意识模糊。体温基本正常。体温基本正常。2、热痉挛（中暑痉挛）

41、：盐不、热痉挛（中暑痉挛）：盐不足所致。引起肌肉痉挛（腓肠足所致。引起肌肉痉挛（腓肠肌），体温多正常肌），体温多正常 3、热射病（中暑高热）：高热、热射病（中暑高热）：高热（40）、无汗、意识障碍三）、无汗、意识障碍三联系征表现为特点。严重者：休联系征表现为特点。严重者：休克、脑水肿、肺水肿、克、脑水肿、肺水肿、DIC、肝、肝肾损害。肾损害。日射病日射病：头部暴晒，脑细胞受损，：头部暴晒，脑细胞受损，脑组织充血、水肿。剧烈头痛、脑组织充血、水肿。剧烈头痛、恶心呕吐、烦燥不安、昏迷、抽恶心呕吐、烦燥不安、昏迷、抽搐。搐。Surgical Nursing 急救处理急救处理立即移到到阴凉处休息，室立

42、即移到到阴凉处休息，室温保持温保持20-25为宜，通风良为宜，通风良好。好。立即降温：立即降温：1、物理降温：可喝些冷饮、盐、物理降温：可喝些冷饮、盐糖水，可服用藿香正气水、糖水，可服用藿香正气水、十滴水、人丹等解暑药；头十滴水、人丹等解暑药；头部、腋下和腹股沟等处放放部、腋下和腹股沟等处放放置冰袋；冷水或乙醇全身擦置冰袋；冷水或乙醇全身擦浴；可将身体置于浴；可将身体置于4水中水中（头部除外），当肛温降至（头部除外），当肛温降至38 应停止。应停止。2、药物降温：氯丙嗪。、药物降温：氯丙嗪。Surgical Nursing 热衰竭：补充血容量：生理热衰竭：补充血容量：生理盐水、葡萄糖、氯化钾盐

43、水、葡萄糖、氯化钾 热痉挛：含盐饮料，静脉滴热痉挛：含盐饮料，静脉滴注生理盐水注生理盐水 热射病：热射病：1、迅速物理、药物降温、迅速物理、药物降温 2、抽搐者：肌注地西泮或用、抽搐者：肌注地西泮或用水合氯醛保留灌肠。水合氯醛保留灌肠。3、气道通畅、抗生素、纠正、气道通畅、抗生素、纠正水、电解质酸碱平衡失调水、电解质酸碱平衡失调 中暑高热伴休克时：动脉快中暑高热伴休克时：动脉快速推注速推注45%葡萄糖盐水。葡萄糖盐水。Surgical Nursing Surgical Nursing 健康教育健康教育Surgical Nursing 淹溺DrowningSurgical Nursing 全国每

44、年有全国每年有1.61.6万名中小学生非正常死亡万名中小学生非正常死亡 平均每天约有平均每天约有4040多名学生死于溺水、交通多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故或食物中毒等事故 溺水和交通居意外死亡的前两位溺水和交通居意外死亡的前两位 中国溺水死亡率为中国溺水死亡率为8.77%8.77%，其中，其中0 0岁至岁至1414岁岁的占的占56.58%56.58%，是这个年龄段的第一死因。，是这个年龄段的第一死因。Surgical Nursing 溺水溺水溺水是人淹没水中，由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激溺水是人淹没水中，由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，引

45、起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4-6分钟分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。送医院而失去宝贵的抢救时机。Surgical Nursing 溺水溺水溺水是人淹没水中，溺水是人淹没水中，由于大量的水灌入肺由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起内，或冷水刺激引起喉痉挛喉痉挛，造成窒息或，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，缺氧，若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵于送医院而失去宝贵的抢救时机。的抢救

46、时机。Surgical Nursing 病因发病机制病因发病机制 大量水进入肺内大量水进入肺内窒息窒息（湿性淹溺）（湿性淹溺）喉痉挛喉痉挛窒息（干性淹窒息（干性淹溺）溺）淡水淹溺：低渗液进入淡水淹溺：低渗液进入血循环血循环血液稀释及血液稀释及溶溶血血；血容量增多；血容量增多肺水肺水肿、脑水肿、心衰。肿、脑水肿、心衰。海水淹溺：高渗（含氯海水淹溺：高渗（含氯化钠、钙、镁）使血管化钠、钙、镁）使血管内液体外渗至肺泡内液体外渗至肺泡低低血容量、血液浓缩、血血容量、血液浓缩、血钠钙镁增高钠钙镁增高急性肺水急性肺水肿、心衰。肿、心衰。高高钾钾Surgical Nursing 临床表现临床表现 口、鼻充满

47、泡沫或污泥、口、鼻充满泡沫或污泥、杂草杂草 腹部隆起伴胃扩张腹部隆起伴胃扩张 皮肤粘膜苍白、发绀皮肤粘膜苍白、发绀 昏迷昏迷 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 抢救过程中可有：抢救过程中可有：心律失常、心衰、肺水心律失常、心衰、肺水肿肿 24-48小时后脑水肿、小时后脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急、溶血性贫血、急性肾衰、性肾衰、DIC 肺感染肺感染 淹溺病人中：淹溺病人中：15%死于并死于并发症发症Surgical Nursing 辅助检查辅助检查 血气分析：低氧血症、酸中毒血气分析：低氧血症、酸中毒 淡水淹溺：淡水淹溺：1、血钠、血钠、血钾、血钾、血氯、血氯 2、如有溶血：血钾、如有溶血：血钾，尿

48、中出现游离，尿中出现游离Hb（堵塞（堵塞肾小管肾小管急性肾衰）。急性肾衰）。海水淹溺：血钙海水淹溺：血钙、血镁、血镁。Surgical Nursing 急救处理急救处理 现场救护现场救护 1、立即将病人救离、立即将病人救离出水。出水。2、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：清理口腔、鼻及气管清理口腔、鼻及气管内异物。内异物。3、倒水倒水 4、心肺复苏、心肺复苏Surgical Nursing 倒水倒水倒水倒水Surgical Nursing 心肺复苏心肺复苏Surgical Nursing 院内救护院内救护 1、维护呼吸功能：气管插管、维护呼吸功能：气管插管/切开。切开。2、维持循环功能：、维持

49、循环功能：3、监测病情变化、监测病情变化 4、复温和保温、复温和保温 5、对症处理、对症处理（1）纠正低血容量：）纠正低血容量：淡水：淡水：3%氯化钠、全血氯化钠、全血 海水：海水：5%葡萄糖葡萄糖/低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐（2）脑水肿：地塞米松、）脑水肿：地塞米松、20%甘露醇。甘露醇。（3）保护肝、肾功能）保护肝、肾功能 Surgical Nursing 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理Surgical Nursing 蛇毒分类蛇毒分类 神经毒素：神经毒素：金环金环蛇蛇、银环蛇、银环蛇 血液毒素：竹叶血液毒素：竹叶青蛇、青蛇、五步蛇五步蛇，引起出血、溶血、引起出血、溶血、休克、心衰

50、休克、心衰 混合毒素：混合毒素：眼镜眼镜蛇蛇、蝮蛇、蝮蛇Surgical Nursing 临床表现临床表现 牙痕（伤口）：牙痕（伤口）：有毒蛇：大而深，有毒蛇：大而深，成对成对 无毒蛇：牙痕小，无毒蛇：牙痕小，呈锯齿状呈锯齿状Surgical Nursing Surgical Nursing 神经毒：局部麻木、皮痒、疼痛。神经毒：局部麻木、皮痒、疼痛。1-3小小时后全身软弱无力、共济失调、视物模时后全身软弱无力、共济失调、视物模糊、眼睑下垂、言语不清、流涎、心律糊、眼睑下垂、言语不清、流涎、心律不齐、血压下降、恶心呕吐、惊厥、昏不齐、血压下降、恶心呕吐、惊厥、昏迷、呼吸困难，最后呼吸循环衰竭。

51、迷、呼吸困难，最后呼吸循环衰竭。血液毒：局部反应快而强烈：伤后血液毒：局部反应快而强烈：伤后30分分钟内，局部剧痛、肿胀、发黑、出血；钟内，局部剧痛、肿胀、发黑、出血；以后出现水泡、脓包、全身皮下出血、以后出现水泡、脓包、全身皮下出血、血尿、咯血、发热。可引起心肌坏死、血尿、咯血、发热。可引起心肌坏死、心律不齐、低血压、心衰。心律不齐、低血压、心衰。混合毒：具有以上两种症状，但以神经混合毒：具有以上两种症状，但以神经毒为主。毒为主。Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing 急救处理急救处理现场处理 镇

52、静：切勿惊慌乱跑。肢体下垂，低于心脏水平 环形缚扎：立即在距伤口近心端10cm处用止血带或布带环形结扎。以能阻断静脉血和淋巴回流。伤口排毒：1、大量冷水冲洗，自上而下挤压伤口排毒。2、切开伤口（血液毒者禁忌切开，防出血）转运：伤肢不宜抬高。Surgical Nursing 院内急诊护理 病情观察：生命体征、尿量、伤口、肢体。病情观察：生命体征、尿量、伤口、肢体。伤口处理：伤口处理：1、肢体下垂，伤口周围多处切开、肢体下垂，伤口周围多处切开 2、抽吸残余毒素、抽吸残余毒素 3、冲洗伤口：、冲洗伤口：3%过气化氢或过气化氢或1：5000高锰酸钾溶液和。然高锰酸钾溶液和。然后高渗生理盐水或后高渗生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液湿敷。高锰酸钾溶液湿敷。4、局部降温：减少毒素吸收。、局部降温：减少毒素吸收。解毒：解毒：1、静脉补液：促进毒素自尿中排出、静脉补液：促进毒素自尿中排出 2、应用抗蛇毒血清、应用抗蛇毒血清 3、口服或外敷解蛇毒中成药、口服或外敷解蛇毒中成药 4、胰蛋白酶：伤口四周局部浸润或在伤口上方环状封闭、胰蛋白酶：伤口四周局部浸润或在伤口上方环状封闭 5、普鲁卡因：环状封闭、普鲁卡因：环状封闭 对症及支持处理：多饮水或补液、抗生素、对症及支持处理：多饮水或补液、抗生素、TAT等。等。