患者教育糖尿病足课件

《患者教育糖尿病足课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者教育糖尿病足课件（76页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、呵护您的双足呵护您的双足 预防截肢预防截肢内内 容容 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的病因 糖尿病足的早期发现 糖尿病足的诊疗路径健康的双脚糖尿病的足病患糖尿病超过患糖尿病超过5 5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍。倍。每年的非外伤性截肢患者中有每年的非外伤性截

2、肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。在美国，每年有在美国，每年有8600086000例患者因为糖尿病而截肢致残。在例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。我国，则数量会更多。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为在美国为46004600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。等。早期正确的预防和治疗。早期正确的预防和治疗。45-85%45-85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。糖尿病足流行病学约约15%的糖尿病患者在其一生中会发生足溃疡的糖尿病患者在其一

3、生中会发生足溃疡,80%以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡糖尿病足是许多国家截肢的首位原因糖尿病足是许多国家截肢的首位原因在美国足病的年发病率在美国足病的年发病率900000，每年约有，每年约有60000例例非创伤性下肢手术，其中非创伤性下肢手术，其中50%为糖尿病患者为糖尿病患者溃疡发病率：27患病率1型糖尿病：232型糖尿病：510截肢发病率：0.6%0.8%患病率:1%7%平均治疗费用 住院病人l 足部溃疡-16.000 USDl 小范围截肢 25.000 USDl 大范围截肢 32.000 USD 门诊病人l 单个足部溃疡治疗2年的平均费用l 28.000

4、 USDRamsey SD et al.Diabetes Care 1999糖尿病足流行病学资料中国中国14家三甲医院调查结果家三甲医院调查结果u糖尿病足平均住院日糖尿病足平均住院日26天天u平均住院费平均住院费1.5万元，约为糖尿病万元，约为糖尿病平均住院费用的平均住院费用的4倍倍糖尿病足流行病学资料内内 容容 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的病因 糖尿病足的早期发现 糖尿病足的诊疗路径WHO的定义 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏感染血管病变神经病变糖尿病足症状轻中度：1、间歇性跛行 2、休息痛或夜间静息痛 重度：3、肢端溃疡坏疽糖尿病足的实例溃疡和

5、感染坏死和截肢坏死和截肢为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重

6、。出现伤口时，经久难愈。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查足部多普勒血管检查 皮肤温度减低皮肤温度减低糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变非常危险脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱磨破、水疱一个星期的图钉！竟不知疼痛！67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足

7、底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。糖尿病性神经病变的病理改变糖尿病性神经病变的病理改变 节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性周围神经系统简图LargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感 觉 纤 维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维 无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能AA/ACCALargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感 觉 纤 维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤

8、维 无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能AA/ACCALargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感 觉 纤 维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维 无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能AA/ACCA糖尿病神经病变Diabetic Neuropathy30-40%的病人无明显症状自主神经病变的表现多种多样麻木等症状不易被患者所重视很少有危害患者生命的情形出现缺乏统一的诊断或治疗标准病因及发病机制目前尚未完全明了目前认为主要是以下因素共同作用的结果血管功能障碍代谢紊乱氧化应激神经营养因子缺乏糖尿病神经病变的发病

9、机制糖尿病神经病变的发病机制血管因素（血管因素（I I）血液流变学改变血液流变学改变 *血小板黏附和聚集血小板黏附和聚集 *红细胞变形能力红细胞变形能力 *血液中凝血物质血液中凝血物质 *组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物 *组织纤溶酶原抑制物组织纤溶酶原抑制物(PAI-1)高凝状态高凝状态血管因素（血管因素（II）微血管结构功能异常微血管结构功能异常血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞和平滑肌细胞增生血管内皮细胞和平滑肌细胞增生微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚毛细血管闭塞毛细血管闭塞神经外膜血管硬化神经外膜血管硬化微血管舒张功能障碍微血管舒张功能障碍 代谢因素（代谢因素（I）多元醇

10、通路活跃多元醇通路活跃 ARI SDH葡萄糖葡萄糖-山梨醇山梨醇-果糖果糖 A BA：NADPH NADP+(醛糖还原酶醛糖还原酶)B：NAD+NADH(山犁醇脱氢酶山犁醇脱氢酶)高血糖神经中葡萄糖 山梨醇L-精氨酸一氧化氮合成酶 一氧化氮产生终末糖化终产物 一氧化氮灭活血管舒张神经血流醛糖还原酶瓜胺酸NADPHNADP肌醇 神经肌醇蛋白激酶C传导速率 Na+-K+ATP酶神经Na+-代谢因素（代谢因素（II）肌醇耗竭假说肌醇耗竭假说肌醇肌醇 磷酸肌醇（磷酸肌醇（PI）及三磷酸肌醇及三磷酸肌醇（PI3）神经组织能量代谢障碍神经组织能量代谢障碍肌醇也是神经髓鞘组织的成分肌醇也是神经髓鞘组织的成分

11、 代谢因素（代谢因素（IIIIII）非酶促糖基化非酶促糖基化增加增加外周神经髓鞘蛋白糖基化可破坏髓鞘的完整性外周神经髓鞘蛋白糖基化可破坏髓鞘的完整性神经组织微管蛋白糖基化可以损伤神经分泌和神经组织微管蛋白糖基化可以损伤神经分泌和轴索传导功能轴索传导功能神经细胞内基质蛋白糖基化使周围神经的营养神经细胞内基质蛋白糖基化使周围神经的营养受到损害受到损害代谢因素（代谢因素（IVIV）脂肪酸代谢障碍脂肪酸代谢障碍亚麻酸转变为亚麻酸转变为-亚麻酸（亚麻酸（GLA），前列腺前列腺环素环素-2（PGI2），PGE1 ，PGI2/TXA2 L-肉毒碱（肉毒碱（L-Canitine）长链脂肪酸进入线粒体的载体长链

12、脂肪酸进入线粒体的载体 神经细胞内能量的产生障碍神经细胞内能量的产生障碍 长链脂肪酸堆积长链脂肪酸堆积神经营养因子减少神经营养因子减少神经生长因子（神经生长因子（NGF）脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子 胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGF-I）生长相关蛋白生长相关蛋白-43 糖尿病神经纤维中葡萄糖水平糖化终产物形成多元醇途径活性自由基形成一氧化氮灭活一氧化氮合成血管收缩-亚麻脂酸内皮素糖尿病 血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬神经内膜毛细血管阻塞基底膜增厚内皮细胞肿胀糖尿病糖尿病神经缺氧结构损伤 不可逆性神经病变神经传导速率 结构改变 代谢及化学改变 功能异常 神经 末梢轴突消失局

13、灶性脱髓鞘再生轴突神经胶质染色体脱离 山梨醇增加肌醇减少Na+-K+-ATP酶活性降低蛋白糖化产物增加(AGE)-亚麻脂酸减少蛋白质合成缺陷 传导速率下降感觉阈值升高轴突转运下降自发疼痛、烦躁、异常性疼痛血液供应 神经内膜毛细血管阻塞 基底膜增厚 内皮细胞肿胀 血小板及红细胞聚集，引起血管腔阻塞 降低血管扩张能力 一氧化氮合成减少 一氧化氮降解增加具有促进血管扩张作用的前列腺素合成减少，血管收缩能力升高 内皮素合成增加血流降低在运动期间，不能使血流增加神经内膜氧张力下降糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容

14、易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡足部异常受压、摩擦和溃疡内内 容容 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的病因 糖尿病足的早期发现 糖尿病足的诊疗路径为何如此多与糖尿病相关的足部溃疡和截肢?哪些人易患足部溃疡?老年.男性曾患足部溃疡或有截肢史足部畸形穿用不适的鞋患糖尿病糖尿病控制不良感觉性神经病变尚未尚未充分充分重视重视.早期发现并预防 发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽截肢适当的干预可以预

15、防截肢适当的干预可以预防截肢然而然而.随着病情的进展随着病情的进展 治疗费用越来越治疗费用越来越高高 治疗效果愈来愈治疗效果愈来愈差差预防预防.预防越早预防越早 效果越好效果越好早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查糖尿病周围神经病的诊断音叉振动觉10-g单丝压力觉诊断标准诊断标准1）糖尿病的诊断标准）糖尿病的诊断标准2）糖尿病周围神经病变）糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：的诊断标准：以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢

16、振动觉异常 温度觉异常 膝反射消失 尼龙丝检查，足部感觉减退3）排除其它疾病引起的神经损伤）排除其它疾病引起的神经损伤如颈腰椎病变(神经根压迫，椎管狭窄，颈腰椎退行性变)，脑梗，格林巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞，淋巴管炎)等，还要排除药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。糖尿病病人门诊就诊住院治疗至少使用一项进行筛查联合多项检查进行筛查异常异常正常正常至少一年重复筛查一次进行神经电生理检查以确诊糖尿病周围神经病的筛查Screening for DPN is typically performed during a patients ro

17、utine examinations.The Clinical Practice Guidelines of the Canadian Diabetes Association recommend annual Screening for neuropathy using the 10-g Semmes-Weinstein monofilament or 128Hz tuning fork.糖尿病神经病变的筛查是患者常规体检中具代表性的一项，加拿大糖尿病协会临床实践指南推荐使用10-g单丝和128Hz音叉检查来进行每年的糖尿病神经病变的筛查。摘自：Diabetic Neuropathy:Dia

18、gnostic MethodDavid R.Cornblath,MD*Adv Stud Med.2004;4(8A):S650-S661Annual screening for diabetic neuropathy should be conducted using superficial pain sensation testing,SWME,or vibration testing by the on-off method.The reported operating characteristics for each sensory modality can be applied to

19、positive findings on the physical examination of individual patients to predict the likelihood of neuropathy.糖尿病神经病变每年的筛查应该使用皮肤痛觉测试、10g单丝压力觉(SWME)、或音叉振动觉测试等方法进行，据报道这些检查在对患者进行体格检查时所提示的阳性率相近似。摘自：Simple Screening Tests for Peripheral Neuropathy in the Diabetes Clinic BRUCE A.PERKINS,FRCP BRUCE A.PERKIN

20、S,FRCPC DAVID OLALEYE,PHD VERA BRIL,FRCPCDIABETES CARE,VOLUME 24,NUMBER 2,FEBRUARY 2001急性溃疡的辅助治疗急性溃疡的辅助治疗-压力缓解压力缓解传统方法传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（全接触石膏（TCC)TCC)可拆卸行走支具（行走器）可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。糖尿病足病的预防糖尿

21、病足病的预防1.Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查专科医护人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫4.Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术预防性的外科矫形手术5.Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育患者和医务人员的预防知识教育（美国ADA推荐的5P原则）足部受伤的急症处理足部受伤的急症处理1.用清水或盐水清

22、洗伤口2.轻轻拭干3.用医用敷料覆盖4.每天更换敷料*避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。*不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。*请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!内内 容容 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的病因 糖尿病足的早期发现 糖尿病足的诊疗路径 糖尿病神经病变的治疗1、严格控制血糖2、修复损伤的神经修复损伤的神经3、病因治疗

23、 抗氧化剂 扩张血管改善微循环 改善代谢紊乱 补充神经营养4、对症治疗*治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化*摘自2005版中国糖尿病防治指南糖尿病神经病的治疗糖尿病神经病的治疗1.1.严格控制血糖严格控制血糖早期严格控制血糖是治疗DPN的关键UKPDS&DCCT均证实良好的控制血糖：v减少糖尿病神经病变的发生v防止糖尿病神经病变的进一步发展控制血糖的治疗（略）糖尿病神经病的治疗2 2、修复损伤的神经、修复损伤的神经是是DPNDPN的基本治疗的基本治疗常用药物：弥可保常用药物：弥可保严格、稳定地控制血糖能够延缓DPN进程 然而控制血糖不能直接修复神经，缓解症状针对单个病因的治疗往往比

24、较局限修复损伤神经的治疗可以全面改善神经功能，缓解症状故，修复损伤神经的治疗是DPN的基本治疗如何评价神经修复剂弥可保是一种有效的神经修复剂7大作用机制病理检查证实：弥可保有效改善丙烯酰胺引起的神经损害多中心临床显示：弥可保有效缓解DPN患者的各种症状国内外多项研究显示：弥可保显著改善DPN患者的神经传导速度综上所述：弥可保作为有效的神经修复剂是DPN的基本治疗用药如何评价神经修复剂理 论 支 持证据支持直接证据间接证据糖尿病神经病的治疗3 3、病因治疗、病因治疗抗氧化剂抗氧化剂 硫辛酸硫辛酸(ALA)(ALA)扩张血管改善微循环扩张血管改善微循环 己酮可可碱、前列地尔、钙离子拮抗己酮可可碱、

25、前列地尔、钙离子拮抗剂等剂等改善代谢紊乱改善代谢紊乱 醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂(ARI)(ARI)补充神经营养补充神经营养 神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF)、神经节苷脂、神经节苷脂(GS)(GS)糖尿病神经病的治疗糖尿病神经病的治疗4 4、对症治疗、对症治疗硫辛酸硫辛酸(ALA)(ALA)：有效解除痛性神经病变患者：有效解除痛性神经病变患者的症状的症状也可应用三环类抗抑郁药(TCAs)、抗惊厥药物、麻醉与止痛剂等苯妥因及卡马西平通过阻断钠离子通道而稳定神经细胞膜,缓解疼痛,但疗效欠佳小结糖尿病足是糖尿病足是截肢的首位原因截肢的首位原因糖尿病足有神经病变的因素，血管病变的糖尿病足有神经病变的因素，血管病变的因素，有糖尿病患者足部本身因素因素，有糖尿病患者足部本身因素早期发现，早期治疗是关键早期发现，早期治疗是关键修复损伤神经的治疗是修复损伤神经的治疗是DPN的基本治疗的基本治疗针对糖尿病足病变病因治疗针对糖尿病足病变病因治疗谢谢!