调解书格式范本

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1、调解书格式范本调解书格式范本调解书是指人民法院制作的确认双方当事人协议内容的法律文书。它是法律应用写作研 究的重要文种之一。调解书是仲裁庭或仲裁员依照通过调解双方达成的协议制作的记载该调 解结果的具有约束力的法律文书。【调解书格式】调解书格式一般分为以下几个部分：一、首部，依次写明下列事项：（一）标题和编号，标题写明调解书，并在其右下方写明文书的编号。（二）申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位 和地址等。（三）在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓 名、单位和地址等。二、正文，依次写明下列事项：（一）当事人之间的合同和发生的

2、争议事项，以及双方当事人的仲裁或调解要求。（二）仲裁员的选定及其工作情况和结果即 XX 仲裁委员会依照合同的仲裁条款受理了本 案，组成以XXX为首席仲裁员，XXX和XXX为仲裁员的仲裁庭，（或组成以XXX为独任仲裁 员的仲裁庭）经当事人双方同意，由仲裁庭进行了庭前调解。通过查明事实、分清是非，双 方自愿达成调解协议。（三）争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。（四）调解费金额的分担。三、尾部，依次写明；（一）调解书份数及分持情况；（二）仲裁员、秘书签名，仲裁委员会盖章；（三）制作调解书的日期和地点。【调解书格式范本】【范本一】：劳动仲裁调解书申请人：，男，23 岁，汉族，住县乡村组。托付代理

3、人：，男，律师事务所律师。被申请人：工程有限公司。法定代表人：，男，系该公司经理。托付代理人：，男，律师事务所律师。上列双方当事人因工伤待遇引起劳动争议一案，申诉人于 20年月日向劳动人事争议仲裁委员会提出书面申请，本会依照中华人民共和国劳动争议调解仲裁法第二条第（四）项的规定， 依法予以受理，并组成独任庭对案件进行审理。申请人诉称：20年月日 11 时 20 分左右，申请人在被申请人承建的位于市的高速公路隧道安装线槽底板施工中，不慎从5.3 米高的活动 架子上与架子一起倒向路面受伤，经医院诊断为1 椎体压缩性骨折。市人力资源和社会保障局于20年月日作出工决字2011002号工伤认定决定书，认

4、定申请人为工伤。20年月日经劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。因双方就因工伤残相关待遇协商无果，现依法申请仲裁，要求终止与被申请人的劳 动关系，以裁决或判决生效之日为终止劳动关系之日，并要求被申请人支付下列劳动、工伤 待遇：1、住院伙食补助费：273 天 30天/天 70%=5733元；2、住院期间护理费：273 天 100 元/天=27300 元；3、工资福利待遇：14个月（31458元/年÷12个月/年）60%=22020.60元；4、伤残补助金：11个月（31458元/年÷12个月/年60%=17301.90元；5、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：18个

5、月（31458元/年÷12个月/ 年） =47187 元；6、 去检查费、交通食宿费、鉴定费： 3000 元；7、解除劳动合同补偿金： 1572.90 元；8、出院后恢复期待遇： 1572.90元（12月-2个月） =15729元。上述共计139844.40元。被申请人未提交答辩状。本会依照中华人民共和国劳动争议调解仲裁法第四十二条、劳动人事争议仲裁办 案规则第四十二条及工伤保险条例、省实施工伤保险条例方法的相关规定，于2012年1月19日依法组织双方托付代理人进行调解。经协商并行征得各自当事人 同意后，自愿达成如下调解协议：一、被申请人一次性支付申请人工伤伤残八级各项待遇共计人

6、民币柒万捌仟元整 （78000.00）。二、被申请人于2012年1 月17 日前一次性支付完毕。三、被申请人如不按期履行支付义务，将按支付标的的同期同类银行利息加倍予以赔偿 并承担相关费用。四、本调解协议履行完毕之日，双方劳动关系和工伤保险关系即行终止。本调解书系双方当事人真实意思表示，一经送达，即产生法律效力，双方必须严格履行。仲裁员：二零年月日书记员：【范本二】：离婚调解书原告：李xx,女，汉族，38岁，A市运输公司工作，住A市xx路52号。被告：文I xx,男，汉族，42岁，A市xx经贸公司工人，住A市xx胡同43号。案由：离婚纠纷经本院审理确认以下案件事实：原、被告双方于1989年5月

7、经原告李xx的同事郑xx介绍相识，于19 xx年6月 17日，李xx和刘xx登记结婚，刚结婚后，家庭生活平静，夫妻感情尚可。19 xx年， 二人一辈子育一男孩，取名刘x,现年9岁。夫妻现有共同财产为：A市xx胡同43号房 屋一套。近年来，由于男方不做家务，女方又迷恋打牌，小孩的学习与生活没有得到妥善照 顾。二人为此开始相互争吵。随着小孩的长大，二人争吵不断升级，互不信任，不能正确对 待夫妻间产生的矛盾，致使夫妻关系恶化进而破裂。20 xx年4月13日，在又一次激烈争 吵之后，李xx起诉到A市B区人民法院，要求离婚。同时提出：亲小孩刘x归男方抚养， 自己无法承担其生活费；家庭中各自的财产归各自所

8、有；公有财产平均分配；各自的债务自 理。本院于20 xx年4月13日立案受理了原告李xx诉被告刘xx离婚纠纷一案，公开开 庭进行了审理。经审理查明，原被告于19 xx年6月17日登记结婚，均系初婚，19 xx年 生一子刘x。现原告要求离婚，被告表示同意。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成协议如下：一、原告李XX、被告刘xx均同意离婚；二、亲小孩刘x归被告刘XX抚养，原告李XX无法承担其生活费；三、家庭中各自的财产归各自所有；四、共有财产A市XX胡同43号房屋一套平均分配；五、各自的债务自理；六、其他无纠葛；七、案件诉讼费 100 元，由原告负担。双方当事人一致同意，本调解协议

9、经双方当事人在调解协议上签名、捺印起生效，不违 反法律规定，本院予以确认。审判长：林X审判员：魏XX陈XX20 XX年6月17日本件与原本核对无异书记员：姜X【范本三】：合同调解书原告黎渊，女。被告何仙浓，女。被告高华柏，男。本院于20XX年10月24日受理了原告黎渊与被告何仙浓、高华柏房屋买卖合同纠纷 一案，受理本案后本院依法由审判员向延勇独任审判，于20 XX年xx月14日公开开庭进 行了审理，原、被告双方当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黎渊诉称，20 xx年xx月10日，原告黎渊购买了被告何仙浓、高华柏所有的位 于武陵源区黄龙洞宿舍B栋3xx号房屋，并按协议付清全部价款，两被

10、告也已将房屋的土 地使用权证和房产权证交给了原告。在原告黎渊办理房屋过户手续时，两被告一直寻借口不 协助办理过户手续。起诉要求被告何仙浓、高华柏纠结履行协议办理武陵源区索溪峪镇喻家 嘴居委会黄龙洞宿舍B幢xx号房屋产权证的过户手续。被告何仙浓、高华柏辩称，原告起 诉称买卖房屋的事实属实，但并没有拒绝协助原告黎渊办理过户手续，是原告自称能够办好 过户手续，一直没有寻被告要求协助办理过户手续，现同意协助原告办理过户手续，但费用 由原告自行负担。经审理查明，20 xx年xx月6 日,被告何仙浓、高华柏将自己所有的位 于武陵源区索溪峪镇喻家嘴居委会黄龙路的黄龙洞宿舍B幢xx号、房屋所有权证号为张家 界

11、房权证武陵源字第0819 号房屋出售给原告黎渊，双方签订了书面的协议书，协议约定房 屋的价格为5.8万元，自购房之日起，被告将房产证及土地使用权证一并交给原告，所有过 户费用均由原告黎渊负担，并注明房款已付清。协议签订后，两被告已将相关的房屋所有权 证及房屋交付给原告黎渊，原告黎渊现已交清房款并入住该房屋，但一直未办理过户手续。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、位于武陵源区索溪峪镇喻家嘴居委会的黄龙洞宿舍B幢xx号、房产证号为张家界 房权证武陵源字第0819号的房屋所有权归原告黎渊所有，被告何仙浓、高华柏自愿在三日 内协助原告黎渊办理房产过户手续，办手续的相关费用由原告黎渊负担；二、本案案件受理费 3300 元，减半收取 1650 元，原告黎渊自愿负担。上述协议，符 合有关法律规定，本院予以确认。双方当事人一致同意在调解协议上签字或捺印后即具有法律效力。审判员：向延勇二Oxx年十一月十四日书记员：郑小兰