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1、慢性心力衰竭的诊治慢性心力衰竭的诊治娄底市中心医院老年科娄底市中心医院老年科 封波封波心力衰竭的病因心力衰竭的病因 1.1.原发或继发心肌损害：（原发或继发心肌损害：（1 1）缺血性心肌损害：冠）缺血性心肌损害：冠心病心病 心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。（最常见的原因之一。（2 2）心肌炎和心肌病，以病）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最为常见。（毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最为常见。（3 3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。见。2.2.心脏负荷过重：（心脏
2、负荷过重：（1 1）压力负荷过重：常见于高血）压力负荷过重：常见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。（。（2 2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全及先天性心脏病：房缺，室缺，动脉导管未闭；及先天性心脏病：房缺，室缺，动脉导管未闭；循环血量增多性疾病循环血量增多性疾病心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因n1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。n2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以
3、及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。n3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。n4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。n5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。n6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。心衰分期的临床意义心衰分期的临床意义n是NAHY分级的补充，不是替代N
4、AHYn强调心衰的危险因素及其控制n心衰防治防线前移n早期干预和预防的重要性n心衰防治的方向：早干预，早发现，早预防，早治疗脑钠肽对心衰的诊断脑钠肽对心衰的诊断n合成途径：合成途径：BNP BNP 主要由主要由心室肌细胞心室肌细胞合成和分泌，合成和分泌，心室负荷和室壁心室负荷和室壁张力的改变是刺激张力的改变是刺激BNP BNP 分泌的主要条件。分泌的主要条件。n作用机理：作用机理：具有利钠、利尿、舒张血管的作用，与素具有利钠、利尿、舒张血管的作用，与素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活呈拮抗作用醛固酮系统激活呈拮抗作用n临床应用：临床应用：鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难鉴别心源性呼吸
5、困难和非心源性呼吸困难 不同原因心衰其升高程度不一致不同原因心衰其升高程度不一致 跟跟LVEFLVEF值关联，比值关联，比LVEFLVEF更敏感反映心衰更敏感反映心衰以前关注点在生存率以前关注点在生存率方面，现在认识到改方面，现在认识到改善症状、提高生活质善症状、提高生活质量，减少住院率对于量，减少住院率对于患者和医疗系统都是患者和医疗系统都是非常重要的非常重要的心衰治疗的金三角心衰治疗的金三角针对心肌重构机制针对心肌重构机制（RAAS和交感机制）和交感机制）皮质髓质噻嗪类抑制髓襻升支的皮质稀释段 Cl-Na 主动交换潴钾利尿剂抑制远曲小管和集合管 Na的重吸收襻利尿剂 抑制髓襻升支粗段 Cl-Na-K 的交换髓襻集合管利尿剂的作用K+K+Na+Na+Na+Ca+Ca+Na-K ATP酶Na-Ca 交换肌丝地高辛收缩性n肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺n磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农n钙增敏剂：左西孟旦n心脏同步化治疗：CRT或CRT-DnLVADn心脏移植谢谢！谢谢！
慢性心力衰竭通用课件
