病毒性肝炎的分类你了解吗

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1、广州华港中医肝病医院肝炎病毒肝炎病毒肝炎病毒 1.1.中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。2.2.目前已知目前已知:甲、乙、丙、丁、戊、甲、乙、丙、丁、戊、已已、庚及、庚及TTVTTV型型肝炎，在我国均有发生，肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊其中尤以甲、乙、丙、戊4 4个型别的流行情况严重。个型别的流行情况严重。3.3.仅仅乙肝病毒携带者以达乙肝病毒携带者以达1.21.2亿亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重最为严重的传染病。的传染病。肝炎病毒肝炎病毒甲型甲型肝炎病毒与

2、肝炎病毒与戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒由消化道传播由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。炎或慢性携带者。乙型与丙型乙型与丙型.丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播丁型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒生物学性状生物学性状属小属小RNARNA病毒科，直径病毒科，直径27nm27nm，无包膜无包膜呈呈2020面立体对称面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链外面为一独立外壳

3、，内含一个单链RNARNA分子分子甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）HAVHAV的电镜照片的电镜照片HAVHAV的结构的结构HAVHAV的致病性的致病性粪口途径粪口途径传播传播口咽部或唾液口咽部或唾液腺中早期增殖腺中早期增殖肠道与局部肠道与局部淋巴结中大淋巴结中大量增殖量增殖入血并形成入血并形成病毒血症病毒血症肝脏为最终靶肝脏为最终靶器官（病毒直器官（病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用）病理作用）通过胆汁通过胆汁随粪随粪便排出体外便排出体外HAVHAV的免疫性的免疫性HAVHAV只存在只存在单一的抗原抗体单一的抗原抗体系统，即系统，即HAVAgHAVA

4、g和抗和抗-HAV-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗抗-HAV-HAV 抗抗-HAVIgM-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据阳性是甲肝的确诊依据 IgMIgM型抗体在感染后仅持续存于型抗体在感染后仅持续存于3-63-6个月个月IgGIgG型型抗体则可存在多年抗体则可存在多年 HAVHAV的其他生物学特性的其他生物学特性抵抗力抵抗力 比肠道病毒更比肠道病毒更耐热耐热，601h601h不被灭活，不被灭活，100100o oC 5C 5分钟可灭活分钟可灭活 对乙醚、酸处理（对乙醚、酸处理（pH 3pH 3）均有抵抗力）均有抵抗力 氯消毒、紫外

5、线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 甲型肝炎甲型肝炎传染源传染源:为甲肝患者为甲肝患者和隐性感染者和隐性感染者 传播传播途径途径:粪口粪口通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播常造成散发性流行或大面积流行常造成散发性流行或大面积流行甲肝的防治甲肝的防治控制传染源控制传染源 隔离治疗急性期病人隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒所有废弃物及日常用水均需严格消毒切断传播途径切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净水果蔬菜要洗干净

6、免疫预防免疫预防被动免疫可用丙种球蛋白被动免疫可用丙种球蛋白免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者炎病人有密切接触者 接种减毒活疫苗（接种减毒活疫苗（0 0，1212）或灭活疫苗（）或灭活疫苗（0 0，1 1，6 6）HBVHBV在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状在世界范围内传播，估计全世界乙型肝炎患者及无症状HBVHBV携携带者有带者有2 2亿之多，我国约亿之多，我国约1.21.2亿亿。乙型肝炎转为。乙型肝炎转为慢性的多慢性的多，部分发，部分发展为肝硬化、肝癌；展为肝硬化、肝癌；无症状携带者多，传染源难以控制。无症状携

7、带者多，传染源难以控制。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）电镜下的电镜下的HBVHBVDane Dane 颗粒颗粒是是HBV完整颗粒，完整颗粒，具有感染性具有感染性.核心核心：DNA和和DNA多聚酶。多聚酶。双层衣壳双层衣壳内衣壳内衣壳：含核心抗原：含核心抗原 外衣壳外衣壳：含表面抗原：含表面抗原 HBVHBV的小球形颗粒的小球形颗粒 是病毒在装配过是病毒在装配过程中程中过剩的外衣壳过剩的外衣壳，其表面含有其表面含有HBV表面表面抗原，是不完整的病抗原，是不完整的病毒颗粒，毒颗粒，不具传染性不具传染性 HBVHBV的管形颗粒的管形颗粒由小球形颗粒串联而成

8、HBV的复制的复制HBVHBV的抗原组成的抗原组成表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg e e抗原抗原HBeAgHBeAg表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中是是HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志分亚型（分亚型（adradr,adw,ayr,ayw ,adw,ayr,ayw）HBsAgHBsAg可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗可刺激机体产生特异性的中和抗体（抗HBs HBs），具有防御），具有防御HBVHBV感染感染的作用，的作用，前前S1S1、前、前S2S2抗原抗原 （Pre S1Pre S1、Pre S2P

9、re S2）是附加在是附加在HBsAgHBsAg前的抗前的抗原决定基原决定基 ，具有吸附肝细胞具有吸附肝细胞受体的功能，受体的功能，刺激机体产生刺激机体产生抗抗-Pre S1Pre S1和抗和抗-Pre S2-Pre S2核心抗原核心抗原HBcAgHBcAg仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中内颗粒中内衣壳衣壳不易在血液中检出不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在可在感染的肝细胞表面存在刺激机体产生刺激机体产生抗抗HBcHBc（IgMIgM、IgGIgG）抗抗HBcHBc，为非保护性抗体，阳性，为非保护性抗体，阳性表示表示HBVHBV在体内复制的重要指标在体内复制的重要指标高效价抗高效价抗

10、HBc-IgMHBc-IgM表示表示HBVHBV在体内复制增埴在体内复制增埴 抗抗HBc-IgGHBc-IgG表示曾感染过表示曾感染过HBVHBV或慢性期或慢性期e e抗原抗原HBeAgHBeAg仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中游离存在于血液中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标为病毒复制及强传染性的指标产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是预后良好的征象HBVHBV的其它生物学性状的其它生物学性状抵抗力抵抗力 抵抗力强于抵抗力强于HAVHAV 对低温干燥紫外线耐受对低温干燥紫外线耐受 不被不被7070乙醇灭活乙醇灭活 100 10100 10分钟可灭活分钟可灭活 高

11、压灭菌、环氧乙烷、高压灭菌、环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%漂白粉液可灭活之漂白粉液可灭活之HBVHBV的致病机制的致病机制细胞免疫介导的免疫损伤细胞免疫介导的免疫损伤（为主）（为主）免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原免疫低下：免疫低下：HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者病毒变异：逃逸免疫病毒变异：逃逸免疫乙型肝炎乙型肝炎传染源传染源 主要传染源是主要传染源是患者或患者或HBsAgHBsAg携带者携带者传播途径传播途径血液及体液血液及体液：输血、输血制品、输液、

12、注射、输血、输血制品、输液、注射、手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮手术、针刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜损伤，肤粘膜损伤，不严格集体预防接种、文身不严格集体预防接种、文身等等母婴传播：母婴传播：携带携带HBVHBV的母亲可通过胎盘、分娩、的母亲可通过胎盘、分娩、哺乳等途径传染其婴儿。哺乳等途径传染其婴儿。乙型肝炎的特点乙型肝炎的特点不同临床类型不同临床类型：隐性感染、：隐性感染、抗原携带者，抗原携带者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎重症肝炎 我国约有我国约有40%-60%40%-60%人群曾受到过人群曾受到过HBVHBV的感染的感染表现

13、急性乙肝的仅占表现急性乙肝的仅占0.1%-1%0.1%-1%，亚临床亚临床30%-75%30%-75%，慢性乙肝，慢性乙肝1%-5%1%-5%，乙肝病毒携带，乙肝病毒携带7%-20%)7%-20%)急性乙肝如治疗不彻底，急性乙肝如治疗不彻底，10%10%患者可转为患者可转为慢性乙肝慢性乙肝乙肝五项及乙肝五项及HBV DNAHBV DNA的临床意义的临床意义 HBsAgHBsAg、抗、抗HBsHBsHBeAgHBeAg、抗、抗HBeHBe抗抗HBcHBcHBV DNA HBV DNA 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分

14、析+-HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-急性或慢性乙型肝炎，或无症急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者状携带者+-+急性或慢性乙型肝炎（传染性急性或慢性乙型肝炎（传染性强，强，“大三阳大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（急性感染趋向恢复（“小三小三阳阳”，传染性低），传染性低）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗预防及免疫预防及免疫控制传染源，切断传播途径：控制传染源，切断传播途径：严格筛查和管理供血员；严格筛查和管理供血员；严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次

15、性注严格消毒医疗器械、病人排泄物与血标本；隔离病人，推广使用一次性注射器，射器，防止医源性传播防止医源性传播。人工自动免疫：人工自动免疫：疫苗疫苗（血源性、基因工程（血源性、基因工程)人工被动免疫：人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（高效价人血清球蛋白（HBIgHBIg）对高危人群，如对高危人群，如HBsAgHBsAg阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等阳性的配偶、新生婴儿、学龄前儿童、医务人员等应采取主动免疫应采取主动免疫 母亲为母亲为HBsAgHBsAg阳性或阳性或HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg双阳性的新生儿采用双阳性的新生儿采用高效价高效价HBIgHBIg合用合用疫疫苗

16、苗 乙型肝炎治疗乙型肝炎治疗目前尚无特效方法目前尚无特效方法。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及。一般采用中医中药，广谱抗病毒药物及调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。调节机体免疫功能的药物进行综合治疗。丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus）HCVHCV的生物学性状的生物学性状404060nm60nm球形球形有包膜有包膜单正链单正链RNARNAHCVHCV的致病性与免疫性的致病性与免疫性传播途径似传播途径似HBVHBV是引起是引起输血后慢性肝炎和肝硬化输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因的主要原因潜伏期：潜伏期：4-84-8周周无症状无症

17、状HCVHCV携带者和慢性丙肝者多见携带者和慢性丙肝者多见免疫力不牢固免疫力不牢固丙型肝炎的特点丙型肝炎的特点我国丙肝病毒我国丙肝病毒携带者携带者的比例在的比例在2%-5%2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染易感人群感染HCVHCV后，后，慢性化慢性化的比例高达的比例高达50%50%以上以上乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCVHCV感染感染HCVHCV的诊断及预防的诊断及预防检查病毒检查病毒RNARNA检测抗检测抗HCVHCV因因HCVHCV免疫原性不强及变异，免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗目前尚无可用疫苗丁型肝炎病毒（丁型肝炎

18、病毒（hepatitis D virushepatitis D virus，HDVHDV）HDVHDV是一种缺陷病毒是一种缺陷病毒由由HBsAgHBsAg构成其外壳构成其外壳HDVHDV定位于肝细胞核内，在血液中由定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAgHBsAg包被，包被，形成形成35-37nm35-37nm颗粒颗粒单负链环状单负链环状RNARNAHDVHDV的结构的结构35-37nm35-37nm球形颗粒；球形颗粒；-ssRNA-ssRNA丁型肝炎的特点丁型肝炎的特点只能感染只能感染HBsAgHBsAg阳性的病人阳性的病人我国丁肝感染率我国丁肝感染率1.6%-5%1.6%-5%，西南地区感染

19、率高，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAgHBsAg阴转。阴转。病原学检查为病原学检查为HDAgHDAg、抗、抗HDHD及及HDV-RNAHDV-RNA，持续高，持续高滴度滴度IgGIgG型抗型抗HDHD是慢性是慢性HDVHDV感染的主要血清学标感染的主要血清学标志。志。一旦乙肝患者感染了一旦乙肝患者感染了HDVHDV，尤其是在慢性乙，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。重型肝炎，甚至肝硬化。微生物学检查及预防微生物学检查及预防诊断为检测抗诊

20、断为检测抗-HD-HD检测检测HDV-RNAHDV-RNA丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。似。传播途径和防治原则似传播途径和防治原则似HBV。戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（hepatitis E virushepatitis E virus，HEVHEV）球形，球形，无包膜无包膜直径直径323234nm34nm单正链单正链RNARNA，两个血清型两个血清型致病性及免疫致病性及免疫主要为主要为粪口途径粪口途径传播传播由胆汁经粪便排出体外由胆汁经粪便排出体外对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用多表现为多表现为急性戊型肝炎急性戊型肝炎孕妇感染常致

21、流产孕妇感染常致流产戊型肝炎的特点戊型肝炎的特点与甲型肝炎相比，患者黄疸前期与甲型肝炎相比，患者黄疸前期症状重症状重，病程持续，病程持续时间较长，时间较长，病死率较高，特别是孕妇感染病死率较高，特别是孕妇感染HEVHEV后后。青。青壮年是壮年是HEVHEV最喜欢攻击的人群。最喜欢攻击的人群。戊型肝炎分两种：戊型肝炎分两种：“流行性流行性”多发生在雨季和洪水多发生在雨季和洪水后，后，“散发性散发性”在秋冬季呈现高峰。在秋冬季呈现高峰。传染性强的时间在患者将要出现症状前传染性强的时间在患者将要出现症状前(潜伏末期潜伏末期)至发病初期，患者的隔离期为起病后至发病初期，患者的隔离期为起病后3 3周。周

22、。尚末发现有尚末发现有2 2次发病者次发病者。微生物学检查及预防微生物学检查及预防检测抗检测抗-HEV IgM-HEV IgM检测检测HEV RNAHEV RNA预防与甲肝类似预防与甲肝类似 传播途径传播途径 所所 致致 疾疾 病病 防防 治治 原原 则则 HCV 血传播血传播 致病似乙肝致病似乙肝,慢肝常见慢肝常见,可发可发 筛选献血员筛选献血员 展为肝硬化肝癌是输血后肝展为肝硬化肝癌是输血后肝 易变异易变异,疫苗疫苗 炎的主要原因炎的主要原因 研制困难研制困难 HDV 同同 HBV 与与HBV混合感染可导致乙肝混合感染可导致乙肝 同乙肝同乙肝 的症状加重与恶化的症状加重与恶化 HEV 粪粪-口传播口传播 症状与症状与HAV相似相似 以切断传播以切断传播 不发展为慢性不发展为慢性 途径为主途径为主 其其 他他 肝肝 炎炎 病病 毒毒 特特 性性 比比 较较