支气管哮喘指南2017

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1、支气管哮喘指南 2017篇一：支气管哮喘指南 2017】2017年2月，全球哮喘防治创议(gina)发布了哮喘更新指南，本 文是更新的重点内容。1.哮喘慢阻肺重叠(asthma-copd overlap) 哮喘慢阻肺重叠(asthma-copd overlap)是 2017 gina 和 gold 推 荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些 患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一 种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的既往的术语哮喘基础机制引起的几种不同的表型。阻肺重叠综合征( asthma-copd overlap syndr

2、ome )或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于 单独的疾病。2. 更新肺功能测量 肺功能测量频率?肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的 36 个月 后，评估个人最佳fev1；并且此后定期(periodically) 对定期(periodically)进行了说明:?大多数成人：应至少每 12 年测量肺功能?高风险患者频率应该更高 ?儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高 肺功能轨迹?患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人 生活中可能有肺功能加速下降的风险。资源匮乏地区?贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录 fev1 和fvc。3.呼出一氧化

3、氮(feno)的改变哮喘的诊断?列出了增加或降低 feno 的其他因素。?feno 对诊断或排除哮喘没有帮助 未来风险的评估?过敏患者 feno 升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。单次测量?某个时间点的单次feno测量结果应谨慎判读。控制治疗?由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似 哮喘的患者使用ics治疗。?根据目前的证据， gina 建议使用低剂量 ics 治疗大多数哮喘患者 以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。4. 治疗方案的改变2017 gina 哮喘阶梯治疗（图）步骤 5重度哮喘的治疗?抗-il-5：瑞利珠单抗（reslizumab）增加至

4、美泊利单抗（sc）中治疗 18岁的患者。从低剂量的ics进行降阶治疗?增加ltra可能有帮助。?降阶治疗至按需使用ics和saba目前证据不足。口服糖皮质激素（ocs）的不良作用?当处方短期ocs时，记住告诉患者常见的副作用（睡眠障碍，食欲增加，反流，情绪变化）。维生素 d ?至今没有高质量的证据表明补充维生素 d 可以改善哮喘控制或减 少哮喘发作。慢性鼻窦性疾病?用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状，但不改善哮喘结果。阶梯管理中，slit可作为某些患者的附加治疗?对于室内尘螨（hdm）敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ics治疗，但有急性加重，fev170%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗slit）。

5、5. ics和儿童生长?ics可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积 性的。?一项长期预后的研究显示，仅 0.7%的成人身高有差异。 ?哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。6. 其他更新?在婴儿期，长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽，与家长报告的医生 诊断的哮喘有关，与婴儿喘息无关。?更新了现实生活中的依从性策略。指南全文?【篇二：支气管哮喘指南 2017】时光匆匆流逝，知识日新月异。在刚刚过去的 2016 年里，呼吸领域 又相继发布或更新了一批重要的指南与共识，许多临床医生却无暇 逐一学习。有鉴于此，本文将以下五部 2016 版国外指南与共识加以 整理，以便读者能在较短时间里了解

6、其梗概和要点。2016 chest 指南与专家报告：胃食管反流引起的成人慢性咳嗽chronic cough due to gastroesophageal reflux in adults:chest guideline and expert panel report）2016年9月发布。是对美国胸科医师学会（accp） 2006版反流性咳嗽综合征临床实践指南的更新。根据最新研究成果，专家组得出 了以下主要结论和重要更新建议。 咳嗽改善有强烈的安慰剂效应；且包括饮食调整和减肥措施的研 究，常有较好的咳嗽预后； 尽管改变生活方式和减肥对于反流性咳嗽综合症的效果仍存疑问， 但质子泵抑制剂（ppi）

7、单用已证实不能使此类患者获益； 因为可能存在后延相应，相关的交叉研究应避免使用ppi。 使用规范算法的管理措施，可以解决82%100%慢性咳嗽的管 理问题； 咳嗽变异性哮喘和源自鼻腔 -鼻窦疾病的上气道咳嗽综合征（ uacs） 是慢性咳嗽最常报告的病因。 对于成人慢性咳嗽，建议根据已发布的指南进行管理，并首先考 虑最常见的可能病因和症状性胃-食管反流。常见的潜在病因包括环境或职业刺激、一手或二手吸烟、血管紧张 素转换酶抑制剂的使用、胸部影像学异常、哮喘、由各种鼻腔-鼻窦 疾病所致的uacs、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎，以及化脓性肺疾 病等，而且其致病促进因素常不止一个。 对于疑似由反流性咳嗽综

8、合征引起的成人慢性咳嗽，建议：调整 饮食习惯，帮助超重或肥胖患者减肥；抬高床头，避免在睡前 3 h以内进餐。当患者报告有烧心和反流时，使用质子泵抑制剂、h2受体拮抗剂、海藻酸钠或抗酸剂治疗足以控制这些症状。虽然预期胃 肠道症状会在治疗 48周内好转，但咳嗽改善可能需要长达 3个月的时间。 对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，但没有烧心或反流症状的成 人慢性咳嗽，不推荐单用质子泵抑制剂治疗，因为其不太可能有效 解决患者的咳嗽问题。 对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，且经3个月抗反流药物治疗 试验反应欠佳的难治性患者；正在接受手术治疗（抗反流或减肥手 术）评估的患者；以及存在强烈临床怀疑，需要进行胃-食

9、管反流诊 断试验的患者，建议使用常规方法进行食管测压和ph监测。 对于存在严重食管运动障碍（如，蠕动缺乏、贲门失弛缓症、远 端食管痉挛、食管收缩过度），和/或食管远端酸暴露时间正常的患 者，不建议施行抗反流手术。对于食管蠕动充分、经 ph 监测证实存在食管酸暴露异常，且药物治 疗失败的成年慢性咳嗽患者，建议对其推定的反流性咳嗽综合征实 施抗反流（或适当的减肥术）手术治疗。2016 ats/accp 临床实践指南：机械通气撤机（ liberation from mechanical ventilation: an official american college of chest physic

10、ians/american thoracic society clinical practice guideline）2016年11月发布。是美国胸科学会（ats）、美国胸科医师学会（accp）对普通机械通气患者脱机的临床建议，主要内容为: 对于机械通气时间超过 24小时的急性住院病人，建议在初始自主呼吸试验（sbt）期间采用吸气压力增加模式（58 cm h2o），而不是没有压力增加的t形管或持续气道正压通气（cpap）模式。（有 条件的推荐，中等质量证据） 对于机械通气时间超过 24小时的急性住院病人，建议尝试最小化的镇静方案。（有条件的推荐，低质量证据） 对于机械通气时间超过 24 小时，

11、且存在拔管失败高危因素的患者 在通过了 sbt后，建议行拔管后预防性无创通气（niv）（强烈推荐,中等质量证据）。拔管失败高危因素包括高碳酸血症、慢性阻塞性肺疾病（ copd）、充血性心力衰竭、或其他严重并发症。对于无力通过面罩或类似接口进行niv，或存在其它特殊因素的患者, 医生可以不选择拔管后预防性niv。如果选用预防性niv，应在拔管 后立即使用，以取得预后方面的获益。成人急性呼吸道感染适当抗生素应用：来自accp/美国疾病控制和预 防中心（cdc）的高价值建议（appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infectio

12、n in adults: advice for high-value care from the american college of physicians and the centers for disease control and prevention）2016年11月发布。由accp/美国疾病控制和预防中心（cdc）组织 专家根据近年研究进展，提出了以下 4条高价值建议。 除非怀疑肺炎，不应对支气管炎患者进行实验室检测或启动抗生 素治疗。 对于存在提示a组链球菌咽炎症状（如，持续发烧、颈前部淋巴 结炎，以及咽-扁桃体部位有分泌物或其他可能的组合症状）的患者， 应通过快速抗原检测试验和

13、/或培养方法进行a群链球菌检测，如果 证实为链球菌性咽炎，应给予抗菌素治疗。 对于症状超过10天；出现严重症状或高热（39C），且脓性鼻 涕或面部疼痛持续至少 3 天；或已患有持续 5 天的典型病毒性疾病 且在症状开始改善后又出现加重的急性鼻窦炎患者，应给予抗菌素 治疗。 对于普通感冒患者，不应处方抗菌素治疗。该指南还认为： 急性支气管炎大多由病毒引起，非病毒病原体主要包括：肺炎支原 体、肺衣炎支原体。急性鼻窦炎大多由病毒、过敏原或刺激物引起，非病毒原因 2%，包 括肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。除少数严重患者外，使用抗菌素的获益有限。 普通感冒均由病毒

14、感染引起。全球哮喘防治创议（2016 版）（global strategy for asthma management and prevention, 2016 update）2016年4月发布，是全球哮喘防治创议组织（the global initiative for asthma, gina）在2014版基础上进行的全面修订与修改。其主 要更新内容包括： 对于年龄2 12岁、既往有哮喘急性加重史的患者，将噻托溴铵拓展为其第 4级阶梯治疗的选项。 对于年龄2 12岁，经第 4级治疗未控制的重症嗜酸性粒细胞性哮喘，将美泊利单抗（抗白介素-5, anti-il-5）作为其第5级治疗中新增的可选治

15、疗方案（表3-5, p43和p47）。 哮喘获得良好控制后，可将ics降级使用，被列为a级证据p49）。 为哮喘治疗资源较低背景下的患者，提供了额外的、具有成本-效 益比的哮喘诊断和管理建议（p23, p64）。 为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（acos）患者选药时，需注 意其包括肺炎在内的药物不良反应风险（ p93）。 在哮喘一级预防方面：增加了对妊娠期患者饮食方面的建议。不 推荐孕妇刻意不摄入某些食物（如花生、牛奶）；此外，还增加了 对孕期肥胖和体重增加患者的管理建议（ p119）。 指南认为，有证据表明，潮湿和霉菌可增加哮喘发生风险（p121），去除家中湿气和霉菌可减少成人哮喘症状及

16、其药物使用 （表3-9, p52和附录第6章）。 将变应原特异性免疫疗法、疫苗接种和支气管热成形术的相关内 容增加到了主要报告中（p51），而这些内容既往仅出现于网络附录 中（第 6章，非药物治疗策略）。 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略（2017 版报告）：global strategy for the diagnosis, management, andprevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2017 report) 2016年11月发布。是慢性阻塞性肺疾病全球创议组织（gold ）最 新发布的 2017 版慢性阻塞

17、性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略报告， 也是其近五年来的首次重大更新，主要变更内容包括： 第 1 章修订了 copd 的定义，包括增加了呼吸道症状的影响，以 及肺组织和气道异常在 copd 进展中的作用。探讨了与宿主因素（如 肺组织和气道畸形）和环境暴露相互作用相关的 copd 进展原因。 第 2 章对 abcd 评估工具进行了改良，将肺功能分级与 abcd 分组 相互独立。因而，目前仅通过呼吸道症状和急性加重风险，即可进 行 abcd 分组。报告更新了肺功能检测在 copd 整体管理中的地位，并指出：对于个 体 copd 患者， fev1 在判断其疾病严重程度及指导治疗方面的准确 性较差。但

18、 copd 的诊断，只有通过肺功能检测才能明确。因此，推 荐将肺功能和 abcd 分组数据联合用于 copd 诊断、预防和治疗方法 的决策。 第 3 章增加了对吸入技术进行评价和定期评估的推荐；并提供了 有关自我管理、肺康复、整合医疗以及姑息治疗方面的证据。推荐 对相关患者采用无创通气治疗、氧疗以及肺减容治疗。 第 4 章指出了对患者症状和未来急性加重风险的评估，可为稳定期copd的药物治疗提供参考。推荐通过药物升级和降级策略，引入 更加个体化的治疗方案。 第 5 章提出了详细的出院和随访标准，包括整合的团队医疗。 第 6 章详细介绍了心血管疾病、骨质疏松症、焦虑、抑郁、肺癌、 感染、代谢综合

19、征和糖尿病等重要并发症的管理策略；概述了多重 并发症和多重用药的复杂问题；并确认合并症是影响 copd 患者死亡 和住院的独立危险因素。该报告的其它具体建议还包括： 肺癌是 copd 患者的常见合并症，也是其主要死亡原因。骨质疏松和抑郁/焦虑等合并症常被漏诊。胃食管反流病（gerd ）也会导致copd 患者急性加重风险增高和健康状况恶化。当 copd 是患者多重 病症之一时，应尽可能简化治疗并减少用药。 戒烟是 copd 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期 戒烟率。目前，尚不能确定电子香烟在戒烟方面的有效性和安全性。 对于合并重症静息性低氧血症的 copd 患者，长期氧疗可改善生存

20、率。对于稳定期患者，若仅有静息或劳力后中度氧饱和度下降，不 推荐常规给予长期氧疗。推荐根据患者个体情况制定个性化氧疗方 案。 niv是无机械通气禁忌症急性呼吸衰竭copd患者的首选通气模式。该项治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院 时间，并改善患者生存率。对于合并慢性高碳酸血症，或曾因急性 呼吸衰竭住院治疗的 copd 患者，长期无创通气也可降低其死亡率 及再入院风险。 对于存在重度肺气肿或经积极治疗无效的copd，可以考虑外科手 术或纤支镜介入治疗。全身激素治疗可改善copd患者的肺功能（fevl）、氧合，缩短短 期康复时间和住院时间。但全身激素使用时间不应常规57天。 使

21、用抗生素可缩短 copd 患者康复时间、降低其早期复发风险、减 少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 57天。鉴于甲基 黄嘌呤的副作用，不推荐其使用。 对于 copd 急性加重发作的患者，应采取积极措施来减少或避免其 急性加重再发。时光匆匆流逝，知识日新月异。在刚刚过去的 2016 年里，呼吸领域 又相继发布或更新了一批重要的指南与共识，许多临床医生却无暇 逐一学习。有鉴于此，本文将以下五部 2016 版国外指南与共识加以 整理，以便读者能在较短时间里了解其梗概和要点。2016 chest 指南与专家报告：胃食管反流引起的成人慢性咳嗽（chronic cough due to gastr

22、oesophageal reflux in adults: chest guideline and expert panel report）2016年9月发布。是对美国胸科医师学会（accp） 2006版反流性 咳嗽综合征临床实践指南的更新。根据最新研究成果，专家组得出 了以下主要结论和重要更新建议。 咳嗽改善有强烈的安慰剂效应；且包括饮食调整和减肥措施的研 究，常有较好的咳嗽预后； 尽管改变生活方式和减肥对于反流性咳嗽综合症的效果仍存疑问， 但质子泵抑制剂（ppi）单用已证实不能使此类患者获益； 因为可能存在后延相应，相关的交叉研究应避免使用ppi。使用规范算法的管理措施，可以解决82%10

23、0%慢性咳嗽的管 理问题； 咳嗽变异性哮喘和源自鼻腔 -鼻窦疾病的上气道咳嗽综合征（ uacs） 是慢性咳嗽最常报告的病因。 对于成人慢性咳嗽，建议根据已发布的指南进行管理，并首先考 虑最常见的可能病因和症状性胃-食管反流。常见的潜在病因包括环境或职业刺激、一手或二手吸烟、血管紧张 素转换酶抑制剂的使用、胸部影像学异常、哮喘、由各种鼻腔-鼻窦 疾病所致的uacs、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎，以及化脓性肺疾 病等，而且其致病促进因素常不止一个。 对于疑似由反流性咳嗽综合征引起的成人慢性咳嗽，建议：调整 饮食习惯，帮助超重或肥胖患者减肥；抬高床头，避免在睡前 3 h以内进餐。当患者报告有烧心和反流

24、时，使用质子泵抑制剂、h2受 体拮抗剂、海藻酸钠或抗酸剂治疗足以控制这些症状。虽然预期胃 肠道症状会在治疗 48周内好转，但咳嗽改善可能需要长达 3个月的时间。 对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，但没有烧心或反流症状的成 人慢性咳嗽，不推荐单用质子泵抑制剂治疗，因为其不太可能有效 解决患者的咳嗽问题。 对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，且经3个月抗反流药物治疗 试验反应欠佳的难治性患者；正在接受手术治疗（抗反流或减肥手 术）评估的患者；以及存在强烈临床怀疑，需要进行胃-食管反流诊 断试验的患者，建议使用常规方法进行食管测压和ph监测。 对于存在严重食管运动障碍（如，蠕动缺乏、贲门失弛缓症、远 端食

25、管痉挛、食管收缩过度），和/或食管远端酸暴露时间正常的患 者，不建议施行抗反流手术。对于食管蠕动充分、经 ph 监测证实存在食管酸暴露异常，且药物治 疗失败的成年慢性咳嗽患者，建议对其推定的反流性咳嗽综合征实 施抗反流（或适当的减肥术）手术治疗。2016 ats/accp 临床实践指南：机械通气撤机（ liberation from mechanical ventilation: an official american college of chest physicians/american thoracic society clinical practice guideline）2016年

26、11月发布。是美国胸科学会（ats）、美国胸科医师学会 （accp）对普通机械通气患者脱机的临床建议，主要内容为：l=i对于机械通气时间超过 24 小时的急性住院病人，建议在初始自主 呼吸试验（sbt）期间采用吸气压力增加模式（58 cm h2o），而不 是没有压力增加的t形管或持续气道正压通气（cpap）模式。（有 条件的推荐，中等质量证据） 对于机械通气时间超过 24 小时的急性住院病人，建议尝试最小化 的镇静方案。（有条件的推荐，低质量证据） 对于机械通气时间超过 24 小时，且存在拔管失败高危因素的患者 在通过了 sbt后，建议行拔管后预防性无创通气（niv）（强烈推荐,中等质量证据）

27、。拔管失败高危因素包括高碳酸血症、慢性阻塞性肺疾病（copd）、 充血性心力衰竭、或其他严重并发症。对于无力通过面罩或类似接口进行niv，或存在其它特殊因素的患者, 医生可以不选择拔管后预防性niv。如果选用预防性niv，应在拔管 后立即使用，以取得预后方面的获益。成人急性呼吸道感染适当抗生素应用：来自accp/美国疾病控制和预 防中心（cdc）的高价值建议（appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the america

28、n college of physicians and the centers for disease control and prevention）2016年11月发布。由accp/美国疾病控制和预防中心（cdc）组织 专家根据近年研究进展，提出了以下 4条高价值建议。 除非怀疑肺炎，不应对支气管炎患者进行实验室检测或启动抗生 素治疗。 对于存在提示 a 组链球菌咽炎症状（如，持续发烧、颈前部淋巴 结炎，以及咽-扁桃体部位有分泌物或其他可能的组合症状）的患者， 应通过快速抗原检测试验和/或培养方法进行 a 群链球菌检测，如果 证实为链球菌性咽炎，应给予抗菌素治疗。 对于症状超过10天；出现严

29、重症状或高热（39C），且脓性鼻 涕或面部疼痛持续至少 3 天；或已患有持续 5 天的典型病毒性疾病 且在症状开始改善后又出现加重的急性鼻窦炎患者，应给予抗菌素 治疗。 对于普通感冒患者，不应处方抗菌素治疗。该指南还认为： 急性支气管炎大多由病毒引起，非病毒病原体主要包括：肺炎支原 体、肺衣炎支原体。急性鼻窦炎大多由病毒、过敏原或刺激物引起，非病毒原因 2%，包 括肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。除少数严重患者外，使用抗菌素的获益有限。 普通感冒均由病毒感染引起。全球哮喘防治创议（2016 版）（global strategy for asthma man

30、agement and prevention, 2016 update）2016 年 4 月发布，是全球哮喘防治创议组织（ the global initiative for asthma, gina）在2014版基础上进行的全面修订与修改。其主 要更新内容包括：对于年龄 12岁、既往有哮喘急性加重史的患者，将噻托溴铵拓 展为其第 4 级阶梯治疗的选项。对于年龄 12 岁，经第 4 级治疗未控制的重症嗜酸性粒细胞性哮 喘，将美泊利单抗（抗白介素-5, anti-il-5）作为其第5级治疗中新的可选治疗方案（表 3-5, p43 和 p47）。 哮喘获得良好控制后，可将ics降级使用，被列为a级

31、证据（ p49）。 为哮喘治疗资源较低背景下的患者，提供了额外的、具有成本效 益比的哮喘诊断和管理建议（ p23, p64）。 为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（acos）患者选药时，需注 意其包括肺炎在内的药物不良反应风险（ p93）。 在哮喘一级预防方面：增加了对妊娠期患者饮食方面的建议。不 推荐孕妇刻意不摄入某些食物（如花生、牛奶）；此外，还增加了1=1对孕期肥胖和体重增加患者的管理建议（p119）。 指南认为，有证据表明，潮湿和霉菌可增加哮喘发生风险（p121），去除家中湿气和霉菌可减少成人哮喘症状及其药物使用 （表 3-9， p52 和附录第 6章）。 将变应原特异性免疫疗法、疫苗

32、接种和支气管热成形术的相关内 容增加到了主要报告中（p51），而这些内容既往仅出现于网络附录 中（第 6章，非药物治疗策略） 。性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略（2017 版报告）：（ global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2017 report）2016年11月发布。是慢性阻塞性肺疾病全球创议组织（gold ）最 新发布的 2017 版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略报告 也是其近五年来的首次重大更新，主要变更

33、内容包括：im 第 1 章修订了 copd 的定义，包括增加了呼吸道症状的影响，以 及肺组织和气道异常在 copd 进展中的作用。探讨了与宿主因素（如 肺组织和气道畸形）和环境暴露相互作用相关的 copd 进展原因。 第 2 章对 abcd 评估工具进行了改良，将肺功能分级与 abcd 分组 相互独立。因而，目前仅通过呼吸道症状和急性加重风险，即可进 行 abcd 分组。报告更新了肺功能检测在 copd 整体管理中的地位，并指出：对于个 体 copd 患者， fev1 在判断其疾病严重程度及指导治疗方面的准确 性较差。但 copd 的诊断，只有通过肺功能检测才能明确。因此，推 荐将肺功能和 a

34、bcd 分组数据联合用于 copd 诊断、预防和治疗方法 的决策。 第 3 章增加了对吸入技术进行评价和定期评估的推荐；并提供了 有关自我管理、肺康复、整合医疗以及姑息治疗方面的证据。推荐 对相关患者采用无创通气治疗、氧疗以及肺减容治疗。 第 4 章指出了对患者症状和未来急性加重风险的评估，可为稳定 期 copd 的药物治疗提供参考。推荐通过药物升级和降级策略，引入 更加个体化的治疗方案。 第 5 章提出了详细的出院和随访标准，包括整合的团队医疗。 第 6 章详细介绍了心血管疾病、骨质疏松症、焦虑、抑郁、肺癌、 感染、代谢综合征和糖尿病等重要并发症的管理策略；概述了多重 并发症和多重用药的复杂

35、问题；并确认合并症是影响 copd 患者死亡 和住院的独立危险因素。该报告的其它具体建议还包括：要重视识别和减少相关风险因素的重要性。香烟烟雾、职业粉尘 和化学品、在通风不良住宅内使用生物质燃料烹饪和取暖所致的室 内空气污染等，都是copd发展和急性发作的重要风险因素，尽可能 予以避免和消除。肺癌是 copd 患者的常见合并症，也是其主要死亡原因。骨质疏松和抑郁/焦虑等合并症常被漏诊。胃食管反流病（gerd ）也会导致copd 患者急性加重风险增高和健康状况恶化。当 copd 是患者多重 病症之一时，应尽可能简化治疗并减少用药。 戒烟是 copd 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期

36、 戒烟率。目前，尚不能确定电子香烟在戒烟方面的有效性和安全性。 对于合并重症静息性低氧血症的 copd 患者，长期氧疗可改善生存率。对于稳定期患者，若仅有静息或劳力后中度氧饱和度下降，不 推荐常规给予长期氧疗。推荐根据患者个体情况制定个性化氧疗方 案。 niv是无机械通气禁忌症急性呼吸衰竭copd患者的首选通气模式。该项治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院 时间，并改善患者生存率。对于合并慢性高碳酸血症，或曾因急性 呼吸衰竭住院治疗的 copd 患者，长期无创通气也可降低其死亡率 及再入院风险。 对于存在重度肺气肿或经积极治疗无效的copd，可以考虑外科手 术或纤支镜介入治疗

37、。全身激素治疗可改善copd患者的肺功能（fevl）、氧合，缩短短 期康复时间和住院时间。但全身激素使用时间不应常规57天。 使用抗生素可缩短 copd 患者康复时间、降低其早期复发风险、减 少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 57 天。鉴于甲基 黄嘌呤的副作用，不推荐其使用。 对于 copd 急性加重发作的患者，应采取积极措施来减少或避免其 急性加重再发。【篇三：支气管哮喘指南 2017】指南共识丨新出炉的 2017 gina 哮喘指南更新要点散文吧斯迈康云 端信息指南共识丨新出炉的 2017 gina 哮喘指南更新要点指南共识 丨新出炉的 2017 gina 哮喘指南更新要点 20

38、17-03-16 08:36 | 斯迈 康云端信息医脉通导读2017年2月，全球哮喘防治创议(gina)发布了哮喘更新指南，本 文是更新的重点内容。1 哮喘慢阻肺重叠(asthma- copd overlap) 哮喘慢阻肺重叠(asthma-copd overlap)是 2017 gina 和 gold 推 荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些 患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一 种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的 基础机制引起的几种不同的表型。既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征( asthma-copd overlap

39、syndrome )或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种.=J单独的疾病。 2更新肺功能测量 肺功能测量频率 ?肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的 36 个月 后，评估个人最佳fevl；并且此后定期(periodically)对定期(periodically)进行了说明： ?大多数*：应至少每 12 年测量肺功能 ?高风险患者频率应该更高?儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高 肺功能轨迹?患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期*生 活中可能有肺功能加速下降的风险。资源匮乏地区?贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录 fev1 和fvc。

40、3呼出一氧化氮(feno)的改变哮喘的诊断 ?列出了增加或降低 feno 的其他因素。?feno 对诊断或排除哮喘没有帮助 未来风险的评估?过敏患者 feno 升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。单次测量?某个时间点的单次 feno 测量结果应谨慎判读。 控制治疗?由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似 哮喘的患者使用ics治疗。?根据目前的证据， gina 建议使用低剂量 ics 治疗大多数哮喘患者 以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。4 治疗方案的改变2017 gold 哮喘阶梯治疗（图）步骤 5重度哮喘的治疗?抗-il-5：瑞利珠单抗（resli

41、zumab）增加至美泊利单抗（sc）中治疗 18岁的患者。从低剂量的ics进行降阶治疗?增加ltra可能有帮助。?降阶治疗至按需使用ics和saba目前证据不足。 口服糖皮质激素（ocs）的不良作用?当处方短期ocs时，记住告诉患者常见的副作用（睡眠障碍，食 欲增加，反流，情绪变化）。维生素 d?至今没有高质量的证据表明补充维生素 d 可以改善哮喘控制或减 少哮喘发作。慢性鼻窦性疾病 ?用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状，但不改善哮喘结果。阶梯管理中，slit可作为某些患者的附加治疗?对于室内尘螨（hdm）敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ics治 疗，但有急性加重，fev170%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗slit）。5ics和儿童生长?ics可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积 性的。?一项长期预后的研究显示，仅 0.7%的*身高有差异。 ?哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。6其他更新?在婴儿期，长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽，与家长报告的医生 诊断的哮喘有关，与婴儿喘息无关。?更新了现实生活中的依从性策略。点击阅读原文，下载指南全文哟！三J最新文章【兴龙广缘卢龙百货】走进我们的国际范儿 相关推荐搜狗：感谢您阅读指南共识丨新出炉的 2017 gina 哮喘指南更新要点，本文由网友投稿产生，版权归原作者所有，如果侵犯了您的相关权 益，请联系管理员处理。