康复评定技术重点复习

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1、康复评定与临床检查的不同；1. 对象不同2. 病情不同3. 目的不同4. 检查手段不同5. 处理原则不同肌力 ：是指肌肉自主收缩产生最大的力量，又称绝对肌力 肌肉收缩的类型：等收缩、等长收缩、等速收缩肌肉收缩的影响因素：1. 肌肉的生理横断面2. 肌肉的初长度3. 运动单位的募集程度和神经冲动发放频率4. 杠杆效率5. 肌肉收缩的类型6. 中枢神经系统调动功能的协调性Lovett 分级法评定标准分级名称评级标准0零未触及肌肉的收缩1微可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差解除重力的影响，能完成全关节活动围的运动3好能抗重力完成全关节活动围的运动，但不能抗 阻力4良能抗重力及轻微阻力，完成全关

2、节围的运动5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节围的运动引起关节活动异常的原因：1. 关节及周围软组织的疼痛2. 肌肉痉挛3. 肌肉无力4. 关节异常5. 关节僵硬关节活动度的测量方法：1. 体位 ：确定测量体位，保证体位舒适，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限制；2. 介绍情况：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合3. 量角器的放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志 点），最后确定量角器的固定臂及移动臂；4. 关节活动：在关节可能的关节活动围之，轻柔地移动关节，以确定完全的被动关节活 动度，并注意观察受试者有无疼痛或不适感；5. 记录：摆放量角器

3、并记录主动关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。肌力；是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧状态的能力。痉挛； 一种由反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧性牵反射增强伴腱反射超过正 常为特征的运动障碍。痉挛的特殊表现：1. 巴宾斯基反射2. 折刀样反射3. 阵挛4. 去脑强直和去皮质强直僵硬：是主动肌和拮抗肌同时增加，各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。肌力迟缓的主要原因：1. 影响小脑或锥体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶 段2. 外周神经系统的下运动神经元损害；3. 原发性肌病，如重症肌无力改良 Ashworth 分级法评定标准分级评定标准0无

4、肌力增咼1肌力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动围之末时呈现最小的阻力，或出现突 然卡住和释放1+肌力轻度增加：在关节活动围后50%围出现突然卡住，然后在关节活动围后50%均呈现 最小阻力2肌力较明显地增加：通过关节活动围的大部分时，肌力均较明显地增加，但受累部分仍 能较容易地被移动3肌力严重增加：被动活动困难4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动感觉的分类浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，（本体感觉）综合感觉：皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉（皮质感觉常见的感觉障碍刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位

5、、疼痛抑制性症状：感觉缺失、感觉减退协调：是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力 常见的协调障碍：小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调常见的协调功能评定方法：平衡性协调实验：双足站立试验、单足站立、步行 非平衡性试验：指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、对指试验、轮替试验、跟膝腱试验 肢体保持试验、绘圆或横“8”字试验平衡：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复 重心稳定的能力。 平衡的分类：静态平衡、动态平衡、反应性平衡平衡的反应：是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括 反应时间和运动时间。步长：行走时左右足跟或足尖先后着地时

6、两点间的纵向距离，通常用cm表示常见的异常步态偏瘫步态：划圈步态脑瘫步态：足下垂、翻、收蹒跚步态：酩酊步态或醉汉步态前冲步态：帕金森病步态臀中肌步态：鸭步心功能的分级分级评定标准丨级患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级患者的体力受轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛川级患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状IV级患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重代谢当量(MET):量化心衰患者的心功能分级标准MET是指单位时间单位体重的耗氧量，以ml|(kg.mi n)表

7、示 心电图：是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观 指标。6 分钟步行试验：要求患者在走廊里尽可能行走，测定6 分钟行走的距离。6分钟，若步行距离150m，表明心衰程度严重，150425m为 重度心衰，426550m为轻度心衰心电运动试验：通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能 力）和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常见的一种。运动试验的类型：活动平板试验、踏车运动试验、台阶试验踏车试验操作程序及注意事项1. 试验开始前1.）描记受试者 12 导联心电图和

8、 3 通道监测基础导联心电图。并测量基础心率和血压作为 对照，测量体位应与试验体位一致。2. ）皮肤处理：放置电极之前，用75%乙醇将贴电极部位皮肤擦至微红，以降低电阻，减少 干扰。3. ）电极安放：为了减少运动时干扰、避免伪差，常规12 导联心电图的导联电极全部移至 躯干，两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋 部或两髂前上棘侧。胸导联的位置不变4. ）过度通气试验：连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口喘气1 分钟后立即描记监 护导联心电图，如果出现ST段下移为阳性。阳性结果没有病理意义，但提示运动中诱发的 ST 段改变不一定是心肌缺血的结果。5. ）

9、注意事项：向受试者介绍心电运动试验的方法，取得受试者的合作。应与有潜在危险 者签订同意试验协议书；实验前3小时禁止吸烟、饮酒，适当休息30分钟，不可饱餐或 空腹；试验前1天不参加重体力活动，保证晚间充足睡眠；试验前尽可能停用影响结果 的药物，包括：洋地黄制剂、B受体阻断剂、钙拮抗肌、血管扩剂、血管紧素转换酶抑制剂 等，如硝酸甘油、双嘧达莫、普萘洛尔、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、吩噻嗪类 等感冒或其他病毒、细菌性感染1周不宜参加试验；心绞痛新近发作2周暂停试验。肺容量共有四个基础容量（即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气 量）和四个基础肺活量（即深呼吸量、功能残气量、肺活量和肺总量 肺活量

10、：最大吸气后，从肺所能呼出的最大气量正常成年男性平均均为3500ml，女性为2500ml语言障碍：是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语功能障碍的分类：1. 声音异常：音质异常、音量异常、音调异常2. 构音异常3. 语言异常4. 流畅度异常.失语症：是指大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。失语症的主要症状：1. 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错语、语法错误、找词困难、刻板语言模语言、持续症、复述、流畅度2. 听觉理解障碍：语音辨认障碍、语义理解障碍3. 阅读

11、障碍4. 书写障碍：书写不能、构字障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多语法错误失语症的分类：1. Broca 失语2. Wernicke 失语3. 传导性失语4. 经皮质失语5. 命名性失语6. 皮质下失语失语症的评定方法：西方失语成套测验（WAB）1. 自发言语：信息量和流畅度2. 理解：回答是非、听词辨认、相继指令3. 复述4. 命名：物体命名、自发命名、完成句子、反应性命名失语症的诊断1首先确定有无失语：根据失语症测验得分结果，计算失语商AQ二右项之和x2AQ 值在 98.499.6, 正常AQ 值在 93.898.4，可能为弥漫性脑损伤，皮质下损伤AQ93.8 可评为失语2.

12、确定失语症的类型：根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属相应的类型构音障碍：是指由于神经系统损害导致与言语有关的肌肉的麻痹或运动不协 调而引起的言语障碍。Frenchay评定法：分为ae五级，a为正常，e为严重损伤 反射：咳嗽、吞咽、流涎 呼吸：静止状态、言语唇：唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音颌：静止状态、言语软腭：流质饮食、抬高、言语 喉：发音时间、音调、音量、言语 舌：静止状态、伸舌、上下运动、两侧运动、交替发音、言语时 言语：读字、读句子、会话、速度心里评定的容1. 认知功能障碍：注意力障碍评定、记忆力障碍评定、知觉障碍评定、执行功能障碍评定2. 情绪情感障碍：抑郁评定

13、、焦虑评定自觉功能障碍分类：空间知觉障碍、时间知觉障碍、运动知 觉障碍、体形知觉障碍失认证：指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的清 空下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。失认证是大脑皮质功能障碍的结果，常见于颅肿瘤、脑血管疾病和颅 脑损伤。失用证：是指在无肌力下降、肌力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空 间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得 的运动技巧进行目的性运动的运用障碍。失用证的表现：1. 意想性失用证：损害部位多在左侧额叶、顶叶2. 运动性失用证：损害部位为缘上回右部或运动皮质 4 及 6 区和该区发出的神经 纤维或

14、胼骶前部。3. 意念运动性失用证：损害部位为顶叶意想中枢与运动前区皮质的联系纤维。4. 结构性失用证MMSE 简易智力状态检查量表意识状态评定：采用方法:1.意识状态评定采用GCS评分，按检查时患者睁 眼、语言和运动 3项反应的情况给予计分，总分15分：轻型： 1315分，昏迷时间30min ；中型:912分，昏迷时间30min6h ；重型:38 分，伤后昏迷时间6h2患者的康复效果采用GOS评定，具体为：丨级： 死亡；II级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；川级：重度残疾， 需他人照料；iv级：中度残疾，生活能自理；v级：良好，成人能工作、学习。简易精神状态检查 MMSE测量方法

15、：MMSE由20个问题共30项组成。每项回答正确计1分, 错误或不知道计0分，不合适计9分，拒绝回答后不理解计8分。在积累总分时， 8 分和 9 分均按 0 分算，最高分为 30 分。文盲小于 17 分，小学小于 20 分，中 学以上小于24 分为痴呆。ADL：狭义的ADL :是指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动，包括衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动，是人们为了维持生存及适应生存环境 而每天必须反复进行的、最基本的、最具共性的活动。ADL的分类：基础性日常生活活动工具性日常生活活动Barthel指数（Bl）评定容：大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上

16、楼梯、洗、口澡四个等级：0、5、10、15 总分为 100 分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：20 分以下者：生活完全需要依赖：2140 分者：生活需要很大帮助：4160 分者：生活需要帮助：60 分者：生活基本自理Bathel 指数得分 40 分以上者康复治疗的效益最大功能独立性评定 FlMFIM评定容：自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知 3 项FIM 评定的评分标准：每项分七级，最高得分 7 分，最低得 1 分，总积分最高126 分，最低18分，得分越高，独立水平约好，反之越差。FIM的功能独立分级:126分：完全独立；108125 分：基本

17、独立；90107 分：极轻度依赖或有条件的独立；7289 分：轻度依赖；5471 分：中度依赖；3653 分：重度依赖；1935 分：极重度依赖18 分：完全依赖。手部运动神经损伤畸形表现正中神经：“猿手”尺神经：“爪形手”桡神经：“垂腕”手的休息位：腕关节背伸 1025，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关 节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧手的功能位： 腕关节背伸 2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈 其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节微屈曲。掌骨骨折的康复评定：1. 肌力检查：徒手检查、握

18、力评定2. 关节活动度评定3. 肢体体积测量4. 手功能评定：Jebsen手功能评定手灵巧性评定5. 神经损伤评定手部神经损伤的评定：1. 交感神经功能评定：出汗功能检查ORian 温水浸泡起皱试验2. 感觉神经功能检查：手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定两点辨别试验Moberg 拾物试验3. 运动神经功能试验4. 神经综合功能评定肩周炎定义 ：是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛 和运动功能障碍综合征。病因：软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节活动减少、颈椎源性肩周炎、其 他疾病诱发。主要症状：疼痛、肩关节功能活动受限。体征 ：1.压痛点：检查可见冈上肌腱、肱二头肌长

19、、短头肌腱及三角肌前、后缘有明显压痛2. 活动障碍：肩关节表现为前屈、后伸、外展、旋、外旋等活动围减少。3. 肌肉萎缩：肩关节周围肌肉尤以肱二头肌、三角肌等失用性萎缩为明显肌力下降。X 线检查为阴性康复评定技术：1. 疼痛测定2. 关节活动度和肌力测定3.ADL 评定4. Constant-Murly 法：疼痛 15 分、日常生活活动20 分、关节活动度 40 分、肌 力 25 分四个部分。其中 35 分（疼痛和日常生活活动）来自患者主述的主观感觉， 65 分（关节活动度和肌力）为医师的客观检查。颈椎病定义 ：是由于颈椎间盘退变及其继发性颈组织病变，刺激或压迫周围颈神经根、 颈部脊髓、椎动脉或

20、交感神经而引起的相应的一系列临床表现。好发部位：C5C6、C6C7、C7T1病因：颈椎间盘退变或突出、颈椎失稳或椎关节错位、骨质增生神经根型：1. 症状：一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木，颈僵不适，活动受限，颈部后 伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧，并可出现沿神经走向的放射痛。上肢发 沉，酸软无力，握力减退，持物易落。2. 体征：颈部活动明受限，颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲上角和肩甲下角有压 痛点，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，重者 手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。3. X 线片：正、侧、双斜位可见生理性前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突

21、关节增生及椎间孔狭窄，前纵韧带、项韧带钙化。4. CT、MRI :椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。脊髓型：1. 症状：多从下肢开始，逐渐发展到上肢。下肢无力沉重，迈步困难，步态笨拙， 胸腰部束缚感；上肢麻木，一侧或双上肢无力，不能持重；严重时可见大小便失 控，甚至可见瘫痪。2. 体征：肌力减弱，但肌力增高，膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睾反射、肛 门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chaddock征等 病理反射阳性，踝阵挛阳性、膝阵挛阳性、低头、仰头试验阳性，屈颈试验阳性。3. X 线片：颈椎后缘增生，椎间隙狭窄，椎管狭窄，后纵韧带钙化

22、。4. MRI :颈椎屈度异常，椎体后缘增生，椎间盘突出、膨出或脱出，硬膜囊或脊 髓受压变形。椎动脉型：1. 症状：症状的出现常与头部位置的变动有关，可有发作性眩晕，恶心、呕吐、 猝倒，常伴有偏头痛、耳鸣、耳聋、弱视、复视、视物模糊、视幻觉、视野缺损 等。2. 体征：椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头试验阳性。3. X 线片：钩椎关节增生，椎间隙变窄。4. MRI、椎动脉造影：椎动脉弯曲、变细、受压。交感神经型：1. 症状： 1）头部：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头部沉重、枕部痛，睡眠差、 记忆力减退、注意力不集中。2）眼部：眼胀眼干涩、视物不清、视力下降。3）耳部：耳鸣、听力下降。4）胃肠道症状：

23、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气、咽部异物 感等。5）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。6）神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等。 以上症状常与颈部活动有关，座位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动 多、长时间低头、工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。2. 体征：心率过速或过缓，血压高低不稳，压顶试验、低头试验可诱发症状出现或加重。3. X 线片：颈椎退行性改变混合型：两型或两型以上的症状和体征混合存在，一般来说单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在，而以某一类型为主要表现。诊断标准：临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊；有典型的

24、颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病；只有影像学的异常，而无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。康复评定技术（一）临床评定1.常规检查：病史症状和体征2.特征性检查： 压顶试验臂丛牵拉试验 前屈旋颈试验低头试验 仰头试验3. 影像学及其他检查： X 线片检查CT 检查MRI 检查其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血 流图、椎动脉造影检查。（二）功能评定1.运动功能评定：关节活动围评定 肌力评定：徒手肌力测定，握力测定2.疼痛3. ADL4. 社会心理学评定腰椎间盘突出症定义：指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾，而 引起腰痛、下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病病因：腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出分型：