低血糖讲课PPT文档

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1、高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L3.3-6.1-8.9 mmol/L食物食物肝肝70g70g组织利用组织利用大脑大脑 6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等脂肪、肝脏、肌肉等肾肾餐后餐后3-4h10%3-4h10%糖异生糖异生长期饥饿长期饥饿50%50%10h10h后后0%0%肝糖原肝糖原餐后餐后0.5-1h-3h0.5-1h-3h0.5-1h0.5-1h24h24h12h12h后后100%100%糖异生糖异生3-4h75%3-4h75%肝糖原肝糖原正常血糖的维持ADAADA低血糖工作组低血糖工作组2005200

2、5年报告年报告 糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖:血糖值血糖值3.9mmol/L(70mg/L)3.9mmol/L(70mg/L)3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖低血糖：血糖调节机制完整血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷血糖调节机制缺陷DIABETES CARE,VOLUME 28,NUMBER 12,DECEMBER 2005胰岛素胰岛素IGFs运动运动饥饿饥饿酒精酒精内源性葡萄糖内源性葡萄糖产生产生食物食物升糖激素升糖激素 交感神经系统交感神经系统严重神经低血糖症严重神经低血糖症意识水平降低意识水平降低惊厥惊厥昏迷昏迷神经生理学神经生理学机能障碍机

3、能障碍诱发的反应诱发的反应症状发作症状发作 神经低血糖神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L4.6mmol/L拮抗激素释放拮抗激素释放胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上腺素 3.8mmol/L3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍认知功能障碍无法完成复无法完成复杂任务杂任务EEGEEG改变发作改变发作3.0mmol/L3.0mmol/L1.5mmol/L10年年 403020100n=147n=39n=29患病率（）患病率（）171.

4、Reproduced with permission of Springer Verlag.UK Hypoglycemia Study Group.Diabetologia.2007;50(6):11401147.Permission conveyed through Copyright Clearance Center,Inc.2.NIDDK 2007.Available at http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/.Accessed December 12,2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于

5、由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在，故低血糖事件在2型糖尿型糖尿病患者中发生的绝对数比病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。型糖尿病患者更多。发生至少发生至少1次严重低血糖的比例次严重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲类治疗磺脲类治疗5 年年胰岛素治疗胰岛素治疗15 年年胰岛素治疗胰岛素治疗2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病血糖高饥饿感强进食量大大剂量恶性循环体重增加糖尿病治疗中的大剂量问题Diabetes 1995;44:1249-1258 2.42.4 3.33.3 11.211.20 01

6、0102020二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素N=4209低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）24Amiel SA et al.Diabet Med.2008;25(3):245254.251.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003;26(6):19021912.2.DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med.2007;356:18421852.3.Skrivarhaug T et al.Diabetologia.2006;49:298305.4.Cryer PE.J Clin Invest.2006;116(6)

7、:14701473.5.Shorr RI et al.Arch Intern Med.1997;157:16811686.急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降低19肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)Kosiborod et al.Circulation 2008;117:1018-1027 0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）707

8、0-8080-9090-100100-110300290-300280-290270-280260-270250-260240-250230-240220-230210-220200-210190-200180-190170-180160-170150-160140-150130-140120-130110-120n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系无糖尿病史全部患者VADT研究中，严重低血糖是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的危险因素ADA2009年公布年公布0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）7070-8080-

9、9090-100100-110300290-300280-290270-280260-270250-260240-250230-240220-230210-220200-210190-200180-190170-180160-170150-160140-150130-140120-130110-120Kosiborod et al.Circulation 2008;117:1018-1027 Circulation 2008;117:1018-1027 n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系无糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L-心肌梗

10、死心肌梗死 血糖的血糖的“J”J”形相关性形相关性Cox et al(2000)Diabetes Care 23:163.Cox et al(2000)Diabetes Care 23:163.口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高

11、糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意安全平稳软着陆安全平稳软着陆 -血糖管理的血糖管理的“中国风中国风”设想设想高血糖低血糖和和和和：将中国传统的中庸思想融入血糖管理：将中国传统的中庸思想融入血糖管理降糖的同时尽量避免低血糖降糖的同时尽量避免低血糖平缓血糖波动平缓血糖波动收益的均衡收益的均衡主张合理化、个体化安全降糖的主张合理化、个体化安全降糖的2 2型糖尿病治疗策略型糖尿病治疗策略糖尿病治疗CLINICAL DIABETES 2006;24:115-121.“”Philp E CryerIrene E.及及Michael M.Karl医学内分泌教授医学内分泌教授 谢谢 谢谢