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1、心肌梗死心肌梗死n定义定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死病因n基本病因：冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成不稳定不稳定心绞痛心绞痛 ACS心肌梗死心肌梗死缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作严重下肢缺血严重下肢缺血间歇性跛行间歇性跛行心血管心血管死亡死亡病因在冠状动脉粥样硬化的基础上：n冠脉完全闭塞n心排血量骤降n心肌需氧量猛增病理n冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成n心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁n左前降支：左前降支：n左室前壁
2、、心尖部、二尖瓣左室前壁、心尖部、二尖瓣n前乳头肌、前室间隔、下侧壁前乳头肌、前室间隔、下侧壁n左回旋支：左回旋支：n左室高侧壁、下壁、左房、左室高侧壁、下壁、左房、n房室结房室结n右冠状动脉：右冠状动脉：n右室壁、窦房结、房室结右室壁、窦房结、房室结n左室后壁（多数）、后室间隔左室后壁（多数）、后室间隔n左室下壁（多数）左室下壁（多数）n左主干左主干：广泛左室：广泛左室临床表现n胸痛n全身症状n胃肠道症状n心律失常：75-95%n低血压、休克n心力衰竭心电图特征性改变 坏死性改变Q波 损伤性改变ST段 缺血性改变T波心肌梗死不同时期的演变n超急性期 T波高耸,ST段抬高n急性期 ST段弓背上
3、抬,T波倒置n亚急性期 ST段恢复,坏死Q波,T波倒置变浅n陈旧期 ST段恢复,T波持续恒定不变,坏死Q波持续存在实验室检查n白细胞中性粒细胞嗜酸血沉n心肌标志物浓度并呈动态演变过程诊断至少具备下列三条标准中的两条至少具备下列三条标准中的两条缺血性胸痛临床病史缺血性胸痛临床病史心电图的动态演变心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变态改变治疗n监护和一般治疗n解除疼痛n再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型）n控制休克n消除心律失常n治疗心力衰竭n介入治疗心导管介入治疗n早期探索：1929 年Werner Frossmann 成功地将导管从自己的上臂静脉插
4、入在心房，首创心导管造影术，获得诺贝尔奖n1953 年，Seldinger 首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代了以往需手术切开暴露血管的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术心导管介入常用器械冠状动脉造影术（SCA）n心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂同时行X光摄像，显示左、右冠状动脉主干及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位、范围、严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断 经桡动脉穿刺冠状动脉支架植入术（PCI）在冠状造影的基础上，对病变冠状动脉进行扩张、成形，再以金属网状支架固定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血常规压迫手法血管封堵
5、器急性心梗急救气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰呼吸异常:气管切开或插管呼之无反应，无脉搏：心肺复苏急性心梗稳定后迅速完成心电图查心肌标志物水平，电解质和凝血功能床边x线检查急性心梗无危及生命后阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效520ug/min静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复护理要点绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，血氧饱和度95%以上建立大静脉通道，监护心电和生命体征控制输液速度合理饮食如有便秘，可给予缓泻剂，加强腹部按摩健康教育n改变饮食习惯：避免动物脂肪、蛋黄、内脏等.少食多餐，避免过饱n常规运动：提高心血管功能；增加冠脉血流量；提高心理健康水平及生活质量；n减轻体重：保持在正常范围内n避免过大压力n坚持药物治疗谢谢 谢谢
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