癫痫病人护理PPT文档

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1、 额叶癫痫v额叶的功能：随意运动和高级精神活动（记忆力、定向力、判断力、人格、言语、书写）额-桥-小脑束v额叶癫痫的特点：单纯或复杂部分性发作及继发全身性发作，易出现癫痫持续状态。丛集性、发作性、短暂性、刻板性突出。顶叶癫痫v顶叶功能：皮质感觉（对侧深、浅感觉）、运用中枢、视觉语言v顶叶癫痫的特点：主要为感觉刺激症状的单纯部分性发作枕叶癫痫v枕叶功能：视觉v枕叶癫痫的特点：伴有视觉症状的单纯部分性发作颞叶癫痫v颞叶功能：听觉、嗅觉、语言（感觉性、命名性）、记忆、精神v颞叶癫痫的特点：单纯或复杂部分性发作及继发全身性发作，半数有热性惊厥史癫痫v1.定义v2.病因v3.临床表现v4.实验室和其他检

2、查v5治疗要点v6.护理诊断/问题v7.护理措施v8.健康指导癫痫癫痫v是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中且次于脑卒中的第二大常见疾病癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。1、特发（原发）性癫痫、特发（原发）性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者性病变者v主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。v部分性或全身性发作。部分性或全身性发作。v药物治疗效果较好。药物

3、治疗效果较好。v2、症状性癫痫、症状性癫痫1）脑部疾病）脑部疾病2）全身疾病：脑缺氧、中毒等）全身疾病：脑缺氧、中毒等脑部先天疾病脑部先天疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病等脑血管病等临床表现临床表现v部分性发作部分性发作v全面性发作全面性发作一、部分性发作一、部分性发作v1、单纯部分性发作（、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。v2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。）：有意识障碍。v3、由、由SPS、CPS继发继发GTCS。二、全面性发作二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止意识障碍为首发症状，突发突止 v失神发作（小发作）失神发作（

4、小发作）v v强直强直-阵挛发作阵挛发作（大发作）（大发作）强直期强直期阵挛期阵挛期惊厥后期惊厥后期临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐、肢体局部抽搐、JacksonJackson癫痫癫痫 、ToddTodd麻痹麻痹 、持续性部分癫痫、持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等多汗、苍白、潮红、呕吐等精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症v全身性强直全身性强直-阵挛发作阵挛发作（GTCS）：）：意识丧意识丧失和全身抽搐失和全身抽搐，发作发作-意识恢

5、复约意识恢复约510分钟分钟 v分三个时期：分三个时期：v强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩肌呈持续性收缩，持续，持续1020秒秒 v阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢挛频率由快变慢，持续约，持续约1分钟分钟 v惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现临床表现v癫痫持续状态：癫痫持续状态：v GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期在短期内频繁发生，以至发作间歇期

6、意识持续昏迷者意识持续昏迷者 v诱因：诱因：v 突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当v 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩娩 实验室和其他检查实验室和其他检查v脑电图脑电图：尖波、棘波、尖：尖波、棘波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢波等慢波等各种痫样放电各种痫样放电诊断要点诊断要点 v病史病史+目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+脑电图脑电图+其其他辅助检查他辅助检查 治疗要点治疗要点v发作时的治疗发作时的治疗 v 原则上是预防外伤和其他并发症，原则上是预防外伤和其他并发症，v 而不是立即用药，因为任何药物而不是立

7、即用药，因为任何药物v 可能已来不及发挥控制本次发作的作用可能已来不及发挥控制本次发作的作用v v 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药巴比妥等药 v用药原则用药原则v从单一药物、小剂量开始，逐渐加量从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 v一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物者再加第二种药物v偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及v 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，v 一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药

8、物 v经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月个月 治疗要点治疗要点v发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 v苯妥英钠苯妥英钠v作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频v 冲击后的突触易化。冲击后的突触易化。v副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、v 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。v卡马西平卡马西平v作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠作用：为三环

9、类化合物，作用类似苯妥英钠v副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点v发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗v苯巴比妥：阻止痫性电活苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。动的传导。v丙戊酸钠为脂肪酸，通过丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制抑制GABA转氨酶起作用。转氨酶起作用。v乙琥胺为琥珀酸胺，减少乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。兴奋传入。v扑痫酮为苯巴比妥先驱物，扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。两者作用相同。治疗要点v癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防

10、护的同时，应尽在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。快制止发作。v 1、安定、安定10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min，无效改用，无效改用其他药物。其他药物。v 2、异戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过，注射速度不超过0.1g/minv 3、苯妥英钠、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过速度不超过50mg/minv 4、10%水合氯醛水合氯醛20-30ml保留灌肠。保留灌肠。治疗要点v病因治疗：积极治疗原发病。病因治疗：积极治疗原发病。护理诊断护理诊断/问题问题v1.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发

11、作时意识障碍、与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关喉头痉挛、气道分泌物增多有关v2.有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关失或精神失常、判断障碍有关v3.社交孤立社交孤立 与害怕在公共场合发病引起与害怕在公共场合发病引起窘迫有关窘迫有关护理措施v防止发作时意外发生防止发作时意外发生v避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放v避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。v

12、防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。塞。护理诊断护理诊断/问题问题v4.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确缺乏相关的疾病知识及正确用药知识用药知识v5.智力障碍智力障碍 与长期抽搐发作有关与长期抽搐发作有关v6.潜在并发症潜在并发症 脑水肿脑水肿护理措施v防止窒息发生防止窒息发生v解松领扣和裤带解松领扣和裤带v将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出口角流出v防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出v床边备吸引器，并及时吸除痰液床边

13、备吸引器，并及时吸除痰液v不可强行喂食不可强行喂食 护理措施v防止发作时意外发生防止发作时意外发生v抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。v发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温表测量体温 v对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失伤人或走失 护理措施v心理护理心理护理v告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识识v关心、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人v避免促发因素：疲劳、

14、饥饿、缺睡等避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等护理措施v用药护理用药护理v用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态v药物不良反应观察和处理：药物不良反应观察和处理：v1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间间，适当调整给药时间 v2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用功能

15、检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 v不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药护理措施v癫癎持续状态病人的护理癫癎持续状态病人的护理 v设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 v立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫癎药 v用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 v注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，

16、备好气管切开包。保持病注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激室环境安静，避免外界的各种刺激 护理措施v健康指导健康指导v向病人及其家属介绍有关本病的基本知识向病人及其家属介绍有关本病的基本知识v坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 v 宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡。避免饥饿或过饱，戒除烟、酒、咖啡。v鼓励病人参加有益的社交活动鼓励病人参加有益的社交活动 v禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。等，以免发作时对生命有危险。v平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理