呼吸困难的诊断思路

12021/4/2622021/4/2632021/4/2642021/4/26O2O252021/4/2662021/4/26一两一三72021/4/2682021/4/26异物肿COPD哮喘心力衰竭急性冠脉综合征恶性心律失常心脏瓣膜疾病心肌病先心病病毒性心肌炎92021/4/26102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1822.11.18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。7:51:537:51:537:5111/18/2022 7:51:53 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.187:51:537:51Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。7:51:537:51:537:51Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1822.11.187:51:537:51:53November 18,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五上午7时51分53秒7:51:5322.11.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月上午7时51分22.11.187:51November 18,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月18日星期五7时51分53秒7:51:5318 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午7时51分53秒上午7时51分7:51:5322.11.18122021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1822.11.18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。7:51:547:51:547:5111/18/2022 7:51:54 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.187:51:547:51Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。7:51:547:51:547:51Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1822.11.187:51:547:51:54November 18,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五上午7时51分54秒7:51:5422.11.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月上午7时51分22.11.187:51November 18,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月18日星期五7时51分54秒7:51:5418 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午7时51分54秒上午7时51分7:51:5422.11.18142021/4/26152021/4/26生命体征SpO2呼吸频率心率血压体温紫绀颈静脉淋巴结气管呼吸音啰音叩诊音心界心音杂音肝脾触诊压痛外周性水肿杵状指162021/4/26172021/4/26（系统原则）（有序原则）182021/4/26重视细节192021/4/26吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞夜间阵发性：心源性呼吸困难症状特点活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难叹息样呼吸：神经官能症发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD202021/4/26喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎伴随症状一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张心悸、心慌：多见于心律失常剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死212021/4/26哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见于COPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局部气管阻塞。呼吸音低、叩诊鼓音：气胸颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭体征呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液心脏杂音：心源性222021/4/26常见危重病急性心肌梗死心力衰竭重症呼吸衰竭肺栓塞张力性气胸缩窄性心包炎恶性心律失常脑血管意外中毒232021/4/26中老年持续性胸闷气喘，有时候可加重242021/4/26252021/4/26老年262021/4/26272021/4/26282021/4/26急性：气胸，肺栓塞，急性左心衰慢性：哮喘、COPD、心肌病常见疾病：COPD、哮喘、间质性肺炎、肿瘤、慢性心功能不全、心脏瓣膜病等既往诊断明确的呼吸困难患者病因未明的呼吸困难患者是否原有疾病恶化？恶化的原因？是否出现并发症？是否合并新的疾病？准确判断呼吸困难性质、程度，针对病因进行治疗（准确原则）快速处理危急重症（快捷原则）292021/4/26辅助检查302021/4/26X线、CT血常规等血气分析心电图、心超肺功能肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张、间质性肺病、ARDS、肺部肿瘤等肺源性呼吸困难感染、变态反应性疾病、血液及内分泌代谢疾病、中毒、急性冠脉综合征等有无呼吸衰竭呼吸衰竭的程度及类型心力衰竭、心脏瓣膜、心肌病、急性冠脉综合征、心律失常等哮喘、COPD、间质性肺炎等肺限制性、气道阻塞性、弥散功能障碍性疾病312021/4/26CT肺功能血液化验(血气分析、血常规、血凝分析等）心电图心超血液化验（BNP、血清肌钙蛋白、血清心肌酶谱等）血液化验头颅CT血液化验肺源性心源性中毒性血液性神经精神性322021/4/26332021/4/26342021/4/26哮喘 血常规、胸片、肺功能、血气分析COPD 胸片/CT、肺功能、血气分析气胸 胸片胸腔积液 胸片/B超/CT急性冠脉综合征 18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白心脏瓣膜病 心超病历资料（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）可能的病因针对性检查检查符合临床检查不符合临床诊断明确重新分析临床资料352021/4/26362021/4/26知识技能能力372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1822.11.18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。7:51:567:51:567:5111/18/2022 7:51:56 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.187:51:567:51Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。7:51:567:51:567:51Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1822.11.187:51:567:51:56November 18,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五上午7时51分56秒7:51:5622.11.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月上午7时51分22.11.187:51November 18,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月18日星期五7时51分56秒7:51:5618 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午7时51分56秒上午7时51分7:51:5622.11.18谢谢大家谢谢大家412021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1822.11.18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。7:51:567:51:567:5111/18/2022 7:51:56 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.187:51:567:51Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。7:51:567:51:567:51Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1822.11.187:51:567:51:56November 18,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五上午7时51分56秒7:51:5622.11.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月上午7时51分22.11.187:51November 18,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月18日星期五7时51分56秒7:51:5618 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午7时51分56秒上午7时51分7:51:5622.11.18谢谢大家谢谢大家422021/4/26