最新 胆道疾病授课 课件

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1、u 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-182022-11-18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-182022-11-182022-11-1811/18/2022 12:00:39 AM11、人总是珍惜为得到。2022-11-182022-11-182022-11-18Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-182022-11-182022-11-18Friday,November

2、 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-182022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五2022-11-182022-11-182022-11-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-182022-11-18November 18,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-182022-11-

3、182022-11-182022-11-189、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-182022-11-18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-182022-11-182022-11-1811/18/2022 12:00:39 AM11、人总是珍惜为得到。2022-11-182022-11-182022-11-18Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-182022-11-182022-11-18Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022

4、-11-182022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五2022-11-182022-11-182022-11-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-182022-11-18November 18,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-182022-11-182022-11-182022-11-18CT/US引导引导

5、显示胆管病变部位、范显示胆管病变部位、范围、性质、程度围、性质、程度适应证适应证术前准备：检查凝血功能，注射维生素术前准备：检查凝血功能，注射维生素K1 碘和普鲁卡因过敏试验碘和普鲁卡因过敏试验 前晚用缓泻剂，术晨禁食前晚用缓泻剂，术晨禁食避免深呼吸避免深呼吸术后平卧，观察血压、脉搏、引流管色泽、引流量术后平卧，观察血压、脉搏、引流管色泽、引流量观察腹部情况，注意有无发生胆漏、出血、感染观察腹部情况，注意有无发生胆漏、出血、感染内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术Endoscopic retrograde cholangiopancreatography适应证适应证术前准备：了解腹部手

6、术史，禁食术前准备：了解腹部手术史，禁食 注射镇静解痉剂，碘过敏试验注射镇静解痉剂，碘过敏试验术后平卧，观察血压、脉搏、鼻胆管色泽、术后平卧，观察血压、脉搏、鼻胆管色泽、引流量引流量观察腹部情况，注意有无腹痛、发热、消化观察腹部情况，注意有无腹痛、发热、消化道出血道出血次日测定血尿淀粉酶次日测定血尿淀粉酶ercp放射形石放射形石 胆固醇胆固醇 96%96%放射年轮石放射年轮石 胆固醇胆固醇 80%80%岩层形石岩层形石 胆固醇胆固醇 70%70%无定型石无定型石 胆色素胆色素 40%40%沙层石沙层石 胆色素胆色素 60%60%泥沙石泥沙石 胆色素胆色素 80%80%黑色石黑色石 复合石复合石

7、 第二次全国调查第二次全国调查 1992.11992.11992.121992.12胆色素胆管结石胆色素胆管结石 10.8%(10.8%(下降下降25.4%)25.4%)胆囊结石胆囊结石 80%(80%(上升上升27.1%)27.1%)病因病因：女性女性 肥胖肥胖 4040岁岁结石阻塞胆囊管结石阻塞胆囊管 细菌滋生细菌滋生 胆盐侵浊粘膜胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊化脓胆囊壁动脉缺血胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔坏疽、穿孔非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素，解痉 止疼，全身支持。手术治疗：

8、胆囊切除术。适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无效；3 出现合并症者 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC急性胆管炎急性胆管炎 (Acute Cholangitis)病理机制病理机制 结石阻塞胆管结石阻塞胆管 胆管内高压胆管内高压+细菌感染细菌感染 急性胆管炎急性胆管炎 严重时严重时 临床表现:起病急、发展迅速、

9、重者短 期内死亡，腹 痛:应病因不同而异 寒战高热:为本病特点 黄 疸:随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状：发病率发病率恶性肿瘤恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位消化道肿瘤第六位 次于次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌肝外胆管癌 2/3男男 ：女：女 1 :2 病因病因CT scanERCPMRCP Nevin 分期：I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器 与胆石关系与胆石关系 胆管癌伴结石胆管癌伴结石 202030%30%与某些疾病

10、常共存与某些疾病常共存 慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿中华分支睾吸虫感染中华分支睾吸虫感染 伤寒病带菌者伤寒病带菌者 进行性无痛性黄疸进行性无痛性黄疸可出现胆管炎临床表现可出现胆管炎临床表现上段癌胆囊不大上段癌胆囊不大下段癌胆囊肿大下段癌胆囊肿大影像诊断影像诊断 B超超 CT ERCP PTCB超超CTCT根治手术根治手术 上段癌上段癌 肿瘤切除肿瘤切除 胆管空肠胆管空肠Roux-Y吻合吻合 下段癌下段癌 胰十二指肠切除胰十二指肠切除 (Child)姑息切除姑息切除 以减黄减压为主以减黄减压为主 内镜治疗（放置胆道内支架）内镜治疗（放置胆道内支架）胆管空肠胆管空肠Roux

11、-Y吻合吻合 恶性胆道梗阻的内镜治疗恶性胆道梗阻的内镜治疗直接使胆管系统清晰显像，指导外科手术直接使胆管系统清晰显像，指导外科手术术前内镜置管引流术前内镜置管引流-改善肝功能，为手术创造条件改善肝功能，为手术创造条件治疗晚期治疗晚期病灶不能切除病灶不能切除合并有严重的心肺功能障碍合并有严重的心肺功能障碍高龄不能耐受手术高龄不能耐受手术解除胆道梗阻解除胆道梗阻改善肝功能及全身情况改善肝功能及全身情况为后续的放化治疗创造条件为后续的放化治疗创造条件提高患者的生活质量和生存时间提高患者的生活质量和生存时间胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis 临 床 表 现：腹疼：症状重而体征较轻是 本病

12、之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查：B 超,ERCP 实验室检查：WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+）诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、抗感染。手术治疗：内窥镜治疗：9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1822.11.18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*11/18/2022 12:00:48 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.18*Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday,November 18,20

13、2213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1822.11.18*November 18,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五*22.11.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月*22.11.18*November 18,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*11/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.11.18谢谢大家谢谢大家1149、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-182022-11-18Friday,November 18,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2

14、022-11-182022-11-182022-11-1811/18/2022 12:00:48 AM11、人总是珍惜为得到。2022-11-182022-11-182022-11-18Nov-2218-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-182022-11-182022-11-18Friday,November 18,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-182022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月18日星期五2022-11-182022-11-182022-11-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-182022-11-182022-11-1811/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-182022-11-18November 18,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-182022-11-182022-11-182022-11-18谢谢大家谢谢大家