临床心脏骤停大抢救

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1、上午10点的时候，我正在办公室写病程记录，老师他们也在看书，突然一个护士跑来说402-5一个患者（病史：高血压三级，2型糖尿病，冠心病）病情很重，心脏骤停了。马上，老师和我们就向病房跑去，护士立刻把抢救车也推到了病房，听诊没有了心跳，血压为0，口唇发绀，无任何意识。我当时都傻了眼不知道这时候我该怎么做，只看见当时一位性高的主治医立刻在进行心肺复苏，而另外一个大夫迅速去找了除颤仪，我老师立刻叫护士给患者静脉推注了利多卡因100mg，其他实习生护士赶快给患者心电监护，加压吸氧，从监护上看见为心室颤动，快快，行电除颤。我站在旁边，看见老师们的抢救，忙而不乱。大家让开，高老师给患者第一次除颤，恢复到了

2、窦性心律，再注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注，此时患者病情稍好转，5%Gs胰岛素2U胺碘酮300mg10%KCL3ml，缓慢静点。此时做了个心电图，可见窦率。此刻见患者咳粉红样泡沫痰，提示有急性左心衰（第一次见到),马上速尿20mg，盐水10ml加25%MgSO410ml缓慢静注。不好，患者呼吸困难，心电室速，又转到室颤，呼吸心跳停止，此时立刻跑上去，心肺复苏，老师准备电击除颤，大家让开，又行第二次电击除颤，恢复窦率。向家属交代患者病情很不稳定，随时还有可能猝死，让他们做好心理准备。再加5%碳酸氢钠50ml静注。之后又用了吗啡10mg皮下注射，5%

3、GS250ml多巴胺10mg硝普钠50mg胰岛素4U缓慢静点，盐水100ml西咪替丁0.6缓慢静点，5%GS250ml多巴胺10mg硝普钠50mg胰岛素4U缓慢静点。心肺复苏要点：尽早发现，尽早判断，尽早CPR，尽早高级生命支持。1.意识丧失发生在心脏停跳410秒之后，首先是判断病人是否是心脏骤停，先是大声的呼叫拍打病人，看是否有意识，其次大动脉搏动是否消失，呼吸是否停止，完成以上三个判断之后，如果病人真的是猝死，立即大声呼叫同伴帮助抢救，开放气道后CPR（快速有力、持续不间断，2分钟换人），而不是什么听心脏、量血压（以上贵科已经浪费了大概1分钟）。护士的操作是大静脉穿刺，建立静脉通路。2.肾

4、上腺素的用法是1毫克，每35分钟重复一次。3.呼吸兴奋剂在05版的指南中明确指出没有任何应用意义。4.碳酸氢钠的使用是在抢救10分钟之后。5.猝死没有明确原因之前不用钾离子（高钾和低钾是临床上常见的原因）。6.镁盐只用于尖端扭转型室速，对于左心衰没有啥用处。吗啡的用法是静脉注射，用量偏大。左心衰摆体位很重要7.监护下室颤，处理首选是电击除颤。8.抢救病人应用血管活性药物要用微量泵。1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！2.4个到位：除颤仪监护仪抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等）复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组）3.用药：尽快建立静脉通道，最好中心静脉！多巴胺不能和N

5、aHCO3同一条通道同时应用复苏至少大于10min以上再用NaHCO3除颤：前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！俺曾有室速电复律20多次成功的经历，觉得恶性心律失常电复律是唯一有效的方法，但必须深谙CPR过程及原理！atropine：应用极量3mg左右amiodarone：一日最大剂量2g左右，在临床抢救VT时，曾经用cordarone300mg+NS 15ml连用3次复律成功adrenaline：一般1mg/次 iv 可用2mg iv不知道先给利多卡因什么意思，室颤应该先除颤的，如果不成功予肾上腺素 1mg(不是10),后再次除

6、颤，可能是因为肾上腺素可以增大颤动波，增加除颤成功率，如果不成功再加肾上腺素再除，如果室颤持续存在才可以使用利多卡因，但胺碘酮比利多卡因好。至于洛贝林，可拉明好像是N年前的事了。再有就是我觉得碳酸氢钠用的不合理，一方面太早，另一方面用的也没有指征，现在主张除颤复律和气管插管后，酸中毒持续存在，才使用。好像主要因为血液ph值增大不利于组织对氧的利用，而且产生的二氧化碳对脑组织和心脏都是有损伤的，还有好多不利因素，记不清了，呵呵。1、上面有楼上提到识别心脏骤停时先是大声的呼叫拍打病人，看是否有意识，其次大动脉搏动是否消失，呼吸是否停止。偶觉得这应该是在户外心肺复苏时的操作。在病房里，大声喊一声是可

7、以的，之后我们最常做和最先做的就是心脏听诊了。听诊没有心音，不管是心脏停搏，室颤或是无脉性电活动都是需要心脏按压的。听完心音后，顺便俯下身子听听鼻孔有无气息，看看胸廓有无起伏就很快了。其实这后一步也是书上说的，临床上有几个心跳停了，还有呼吸的，所以也不要浪费太多时间在这步上，大体看一眼病人的状态就知道怎么回事了。至于楼主说的测血压，可是没有必要啊，没有那个指南说要测测患者的血压的，太耽误时间了。2、病房发现无脉室速或室颤，毋庸质疑，应该立刻电除颤。楼主的老师在除颤仪到达之前，二话没说就用了利多卡因，属于经验性应用，不会是什么错误，但也找不出理论依据（书上告诉我们给予2-3次电除颤加CPR加肾上

8、腺素后仍然是室颤/无脉室速，可应用抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因）。个人观点认为利多卡因是没必要用的，当时忙活CPR就可以了，也够乱了。3、电除颤后立刻恢复窦律，是否还要用肾上腺素。教科书上告诉我们(P232)：肾上腺素可用于点击无效的室颤/无脉室速、心脏停搏或无脉性电活动。从这句话上推断室颤迅速恢复窦律，可不必应用肾上腺素。但教科书又告诉我们(P234)：经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态，其中肾上腺素是首选。从这两句话来看，无论电除颤是否转复成了窦性心律，都统统要用肾上腺素的，书上说的怎么感觉有点含糊的（还望高手出来指点总结啊）。临床上，我们电复律成功后

9、，往往直接经验性的应用胺碘酮等抗心律失常药来维护心脏的电稳定。4、补钾不是常规，举例说明高钾血症引起的心脏骤停。补MgSO4也不是常规吧，印象中，只有尖端扭转型室速中明确提出首先补充硫酸镁。不过偶认为具体到个体的经验性应用倒是可以的，不能定性为错误。5、关于呼吸兴奋剂的问题，同意多位楼上的看法，现在已经不提了。6、吗啡的用量也太激进了，首次静脉用量3-5毫克，不要再考虑皮下了。7、硝普钠只能单溜，不能与其他药物如多巴胺等配伍。8、NaHCO3初始用量是1mmol/kg，具体这个90公斤患者来说，初始用量大概相当于5%的NaHCO3 150毫升了，虽然不一定非得用到这么大量，但楼主的用量还是偏保

10、守了。在这个对于无脉心脏骤停抢救的程序中，怎样才能做到完美，有几个问题是需要认真了解的：1，最基本的，复苏的质量要保证：位置正确，剑突根部上两横指胸骨正中处；按压过程中双上臂不能弯曲，所形成的平面必须与胸廓垂直；按压频率100次/分；深度35cm，按压后胸廓完全抬起，按压与抬起的时间相等；每次吹起必须大于1s。23分钟换人，保证按压质量。这个看起来很简单，但需要经常的训练才能够达到，这在指南的继续教育部分有详细的讲述。2，加压素的问题，这个虽说指南中讲述可以替代第一次及第二次的肾上腺素，但加压素的应用于肾上腺素没有冲突，他们之间没有关联性，用过肾上腺素后可以再次用加压素，不知道我这样的理解是否

11、真确。3，在复苏的同时抽血检查病因，这个是必须的，如果患者没有抢救成功，那么这个检查就成了对猝死的病因诊断，很重要！4，除颤成功的标志有两个：一个是恢复窦性心律，一个是心脏停博为直线，不成功只有一个那就是仍未室颤！5，用药很简单，只有三个：肾上腺素，加压素，胺碘酮（没有的话可以用利多卡因）不过我没有用过！其他的药都没有依据。6，决断一定要正确，沉着冷静才有成功可能！7，对待每一步都不能敷衍了事，你的稍微的敷衍，包括哪怕是几次的不规范按压，有可能直接把患者推入鬼门关.如果发生急性左心衰，当然用硝普钠是最快的解决办法，就像“smartgao”所说，血压低还是应该小剂量应用，速度比较好调整，理论上将硝普钠是不可以与任何药物配伍的，所以血压低的时候可以另用别的静脉通路应用升压药物；还有急性左心衰时还是应该静脉应用吗啡的，皮下的作用不是很大，因为吗啡有镇静作用可以减少患者躁动增加的心肌氧耗，还有轻度的扩张小血管而减轻心脏负荷的作用；我们医院对于可拉明及洛贝林的应用时根据患者的呼吸状态应用的，而不是作为常规!