(简洁版)检测项目临床应用

检测项目与临床应用检测项目与临床应用检验科：周理宝 2022年11月15日星期二2检测项目与临床应用检测项目与临床应用一、三大常规一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规二、生化检验项目二、生化检验项目1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目三、免疫检测项目1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）四、四、PCR（基因）检测项目（基因）检测项目1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV）2022年11月15日星期二3三大常规与临床应用v血常规v1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）v2、Hct临床意义补充：v 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。v3、儿童白细胞分类计数参考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞（08%）v4、MCV MCH MCHC判断贫血类型v5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障2022年11月15日星期二4三大常规与临床应用v尿常规v尿液检查中几个易忽略的指标：v1、KET v a)糖尿病酮症酸中毒v b)非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等v c)中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等v d)新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病v2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿v3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标2022年11月15日星期二5三大常规与临床应用v大便检查 要求新鲜v菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞v隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）v查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染2022年11月15日星期二6生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（一）肝功能（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1 1、肝细胞损害指标、肝细胞损害指标：ALTALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；ASTAST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2 2、肝脏合成功能的指标、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。2022年11月15日星期二7生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用vTB-TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。v 三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素 尿液检查黄疸类型 直接 间接 直/间 尿胆原 胆红素正常人 06.0 2.012.0 20%正常 阴性溶血性 轻度增高 明显增高 20%以下 明显增高 阴性肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 阳性胆汁淤积性 明显增高 轻度增高 60%以上 减少 强阳性2022年11月15日星期二8生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用v胆红素代谢示意图肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）毛细胆管 胆 道肠道UBG 粪胆原随粪便排出 尿胆原UBG肠道重吸收 肾 尿（尿胆原、尿胆红素）很小部份入体循环大部份小部份门静脉肠肝循环肠 道UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球胆道阻塞毛细胆管破裂DB反流入血DB肝细胞受损时肠肝循环受损2022年11月15日星期二9生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用vTBATBAv肝功能完全正常时TBA 10umol/Lv餐后2小时TBA（参考值150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌 ALPALP1 1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期2022年11月15日星期二10生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（二）肾功能（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。Cr达到176353mol/L时，提示中度至严重肾损害；2022年11月15日星期二11生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。2022年11月15日星期二12生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（三）血糖类（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1 1、GLUGLU：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）2022年11月15日星期二13生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1CGHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFAGSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况2022年11月15日星期二14生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（四）血脂（四）血脂1、甘油三酯（TGTG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在v2.26mmol/LTG增多v5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估v5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘v 7.76mmol/L 动脉粥样硬化v 3.0mmol/L 低胆固醇血症2022年11月15日星期二15生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用3、ApoA1ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高；4、载脂蛋白B100（ApoB100ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高；5、高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL）：临床意义同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDLLDL）：临床意义同ApoB100；2022年11月15日星期二16生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（五）血清电解质（五）血清电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护；1、K+K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清K+：低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、钠(Na+)Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查；3、氯(ClCl)：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡；血清Cl112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因；4、钙（CaCa）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等；降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；2022年11月15日星期二17生化检测项目与临床应用生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标（六）心肌损害指标心脏标志：1、肌红蛋白-心梗后14小时出现，持续不足1天2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周3 3、CK-MBCK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；心肌酶谱：包括CKCK、CK-MBCK-MB（活性）、LDHLDH、ASTAST、a-HBDBa-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”2022年11月15日星期二18免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用v两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白v1、CRP定量测定v a、细菌与病毒感染的鉴别（在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。）v b、抗生素治疗的监控（一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）v c、外科术后观察（术后小时内升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则长时间不下降）v d、心血管危险性预测（10是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是1，多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）vCRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。2022年11月15日星期二19免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用v2、尿微量白蛋白测定v a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害v b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。2022年11月15日星期二20免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgAIgA降低降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大2022年11月15日星期二21免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT4FT3FT3TSHTSH拟诊拟诊升高升高升高升高降低降低甲亢甲亢正常正常升高升高降低降低T3T3甲亢甲亢升高升高升高升高升高升高垂体分泌垂体分泌TSHTSH瘤性甲亢瘤性甲亢正常正常正常正常降低降低临床性甲亢临床性甲亢降低降低降低降低升高升高原发性甲减原发性甲减正常正常正常正常升高升高亚临床甲减亚临床甲减2022年11月15日星期二22甲状腺功能的诊断程序甲状腺功能的诊断程序TSH正常正常FT4FT4甲亢甲亢FT3正常正常亚临床亚临床甲减甲减继发甲减继发甲减正常正常亚临床亚临床甲亢甲亢原发甲减原发甲减垂体瘤？垂体瘤？或 T3、T4不敏感综合征2022年11月15日星期二23免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化：甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3；T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；2022年11月15日星期二24二、生殖激素人体主要生殖激素垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P 雄激素-（TESTO）T垂体催乳素（泌乳素）（PRL）免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用2022年11月15日星期二25免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断；2022年11月15日星期二26免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用生殖激素测定选择：性早熟者测LH、FSH、E2、T；月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血；闭经者测LH、FSH、E2、PRL、TSH；更年期综合症者测LH、FSH、E2、P；妊娠诊断测HCG、P；2022年11月15日星期二27免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-不孕不育者 有月经者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测 LH、FSH；黄体功能的检测：月经周期第21-23天测 E2、P；排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH、E2 可预测排卵时间；无月经者：应该检测 LH、FSH、E2、PRL、TSH；2022年11月15日星期二28免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的选择-男性不育者：T、LH、FSH、PRL；2022年11月15日星期二29免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床分析临床分析：月经紊乱：月经紊乱：PRLPRL、E E2 2 、P P：高催乳素血症-卵泡发育与排卵障碍；PRLPRL正常，LHLH、FSHFSH水平增高但在正常范围，尤其LHLH 增高较多，可达FSHFSH的三倍，E2正常P P持续低水平：见于排卵障碍-多囊卵巢综合症；E E2 2正常、P P-排卵障碍；2022年11月15日星期二30免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（一）PRLPRL、E E2 2 、P P：高催乳素血症-卵泡发育与排卵障碍；PRLPRL正常范围，LHLH、FSHFSH、E E2 2、P P均低水平-垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体 兴奋试验以明确诊断；2022年11月15日星期二31免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床分析：闭经（二）PRLPRL正常，E E2 2、P P持续低水平，如 E E2 2 73 73 pmol/L P P 10 10 nmol/L；而 LHLH、FSH FSH 均高于 4040 IU/L；卵巢功能衰退可能卵巢功能衰退可能；2022年11月15日星期二32免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床分析：性早熟的辅助诊断：青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSHLH FSH）、性激素（E E2 2 T T）的升高，PRLPRL往往也升高，排除肿瘤等因素；2022年11月15日星期二33免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床分析：更年期的辅助诊断：2022年11月15日星期二34免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用肿瘤标志物肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直接的定量关系；2022年11月15日星期二35免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床上常用的肿瘤标志临床上常用的肿瘤标志物v甲胎蛋白甲胎蛋白 （AFP AFP）v癌胚抗原癌胚抗原 （CEA CEA）v铁蛋白铁蛋白 （FER FER）v癌抗原癌抗原125 125 （CA125 CA125 ）v癌抗原癌抗原15-3 15-3 （CA15-3 CA15-3）v糖类抗原糖类抗原19-9 19-9 （CA19-9 CA19-9）v癌抗原癌抗原72-4 72-4 （CA72-4 CA72-4）v总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原 （TPSA TPSA）v游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原 （FPSA FPSA）v非小细胞肺癌相关抗原非小细胞肺癌相关抗原 （CYFRA21-1CYFRA21-1）v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶 （NSE NSE ）v人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (hCG(hCG )2022年11月15日星期二36免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用甲胎蛋白甲胎蛋白 血清参考值 400 400 ng/ml，结合B B超、CTCT等检查；AFPAFP水平与GPTGPT生化指标呈反相关；持续4周 200200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎:AFPAFP含量在含量在100100400400 ng/mL左右，其AFPAFP水平与GPT生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；正常妊娠时AFP AFP ，20-20020-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期；胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600600800800ng/ml左右2022年11月15日星期二37免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用血清参考值 5 ng/mL结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：升高；特点：与肿瘤细胞分化程度有关；与肿瘤病理分期有关；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；2022年11月15日星期二38免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用铁蛋白铁蛋白碱性异质体：碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：参考值：男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤：肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌；肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400400ng/ml；2022年11月15日星期二39免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用卵巢癌抗原卵巢癌抗原CA-CA-125125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值 35/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;2022年11月15日星期二40免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用癌抗原癌抗原125125临床应用临床应用 2022年11月15日星期二41免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用癌抗原癌抗原15-315-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高;血清参考值 25/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合CEACEA检测敏感度增高；对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；2022年11月15日星期二42免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用糖类抗原糖类抗原19-919-9临床应用 血清参考值 10000/ml；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；2022年11月15日星期二43免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用癌抗原癌抗原72-4 72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参考值 10有诊断意义；对于前列腺癌的治疗效果的监测；鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；2022年11月15日星期二46免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(hCG(hCG)绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基亚基与LHLH、FSHFSH、TSHTSH 有交叉反应性；亚基具有生物活性的特异性；2022年11月15日星期二47免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用临床应用：早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;异位妊娠诊断：HCGHCG升高,但 F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段2022年11月15日星期二55免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考范围:以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 2022年11月15日星期二56免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用5、肝炎病毒学1、anti-HAV:阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量检测定性、定量检测)vHBsAgHBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者vHBsAbHBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力vHBeAgHBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强vHBeAbHBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱vHBcAbHBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在vHBcAbIgMHBcAbIgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性2022年11月15日星期二57免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；慢性慢性HBsAgHBsAg携带携带者者:无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续6 个月以上者。2022年11月15日星期二58免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用1.1.HBsAgHBsAg （）（）2.2.抗抗HBsHBs 3.3.HBeAgHBeAg （）（）4.4.抗抗HBeHBe 5.抗HBc（）（）大三阳大三阳，传染性强！2022年11月15日星期二59免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用1.1.HBsAgHBsAg （）（）2.2.抗抗HBsHBs 3.3.HBeAgHBeAg4.4.抗抗HBeHBe （）（）5.5.抗抗HBcHBc（）（）v小三阳小三阳，抗抗HBeHBe （-）病毒前C区变异！2022年11月15日星期二60免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用v单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HBVHBVDNADNA 阳性：表示HBV现症感染；阴性：表示既往感染；v乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；2022年11月15日星期二61免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用注射乙肝疫苗有效出现：抗HBs，应用乙肝三系定量法检测!抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性：表示感染后获得保护性免疫；抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性：则需要检测HBVDNA：阳性表示HBV现症感染；阴性表示恢复期；2022年11月15日星期二62免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用自身抗体自身抗体 1）抗核抗体（ANAANA）：针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SMSM抗体抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。3 3）双链）双链DNADNA（dsDNAdsDNA）抗体）抗体：仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据；若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。2022年11月15日星期二63免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用胰岛素（INS）和C肽：v INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等；v降低见于1型糖尿病,肥胖症；v胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值；vC肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；2022年11月15日星期二64PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用PCR-HBV-DNA：乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标；观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标v阴性阴性 1103拷贝/ml；复制活跃，传染性强复制活跃，传染性强v低度：103 104拷贝/mlv中度：105 106拷贝/mlv高度：107 1012拷贝/ml2022年11月15日星期二65PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用与与HBsAgHBsAg关系关系 :vHBsAgHBsAg测定结果阴性，而测定结果阴性，而HBV DNAHBV DNA测定阳性？测定阳性？灵敏度好，灵敏度好，HBV DNAHBV DNA含量即使很低亦可检测出来；含量即使很低亦可检测出来；在在HBVHBV感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生；感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生；2 2、与抗与抗-HBs-HBs的关系的关系 :HBV HBV感染恢复期，抗感染恢复期，抗-HBs-HBs阳性，血清阳性，血清HBV DNAHBV DNA阳性？阳性？v特别是肝组织特别是肝组织HBV DNAHBV DNA测定阳性率高，说明测定阳性率高，说明HBVHBV还没有从还没有从 肝脏中完全清除掉。肝脏中完全清除掉。3 3、与与HBeAgHBeAg的关系的关系:vHBeAgHBeAg阳性，阳性，HBV DNAHBV DNA检测几乎全为阳性；检测几乎全为阳性；vHBeAgHBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清血清HBV DNAHBV DNA的阳性率仍可高达的阳性率仍可高达 60-80%60-80%。2022年11月15日星期二66PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用 “大三阳”病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；e抗原转阴好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；2022年11月15日星期二673 3、对母婴传播、对母婴传播HBVHBV的监测的监测围产期哺乳期怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上；HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养；排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用2022年11月15日星期二68PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用 慢性乙肝的治疗目的：慢性乙肝的治疗目的：抑制病毒复制，促进病毒清除抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化阻止或延缓发展为肝硬化减少减少HBVHBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状缓解、减轻临床症状乙肝治疗的目的是为了转阴吗？乙肝治疗的目的是为了转阴吗？2022年11月15日星期二69PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用抗病毒治疗：抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键；病毒治疗病毒治疗适应症：适应症：v确诊的慢性乙型肝炎病人vALT升高两倍以上(5倍以上更好)v有HBV复制(HBVDNA阳性)v无治疗禁忌症者 2022年11月15日星期二70PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用抗病毒治疗中存在的问题：抗病毒治疗中存在的问题：短期治疗停药后易复发；长期应用引起病毒变异；不应该轻易应用，不应该轻易停用-停药考验！2022年11月15日星期二71PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用PCR-PCR-其它检测项目其它检测项目1 1）HCV RNA 病毒检测2）性病诊断中的应用 NG-NG-淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 CT-CT-沙眼衣原体沙眼衣原体 UU-UU-解脲支原体解脲支原体 HPV-HPV-人乳头瘤病毒检测人乳头瘤病毒检测 HSV-HSV-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 2022年11月15日星期二72PCR检测项目与临床应用检测项目与临床应用人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒HPVHPV：1 1）传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；传统培养及血清学技术难于检测，常用组织病理学、细胞学检测；2 2）PCRPCR周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查周期短简便快速，适用于大量标本的筛查，大范围内流行病学调查及致病机理的研究；及致病机理的研究；vHPV6,11-DNA HPV6,11-DNA 定量检测定量检测 为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；为尖锐湿疣的早期发现和疗效提供帮助；vHPV16,18-DNAHPV16,18-DNA定量检测定量检测 是宫颈癌的致病因素之一；是宫颈癌的致病因素之一；2022年11月15日星期二732003.8美国将美国将HPV-DNA作为妇女常规检测项目作为妇女常规检测项目v99%以上的宫颈癌有HPV感染低危型HPV与CIN I和部分CIN II高危型HPV与CIN III和浸润癌有关v20-24岁年龄段妇女，HPV感染率24%；v传统巴氏涂片漏诊率可达30%；vHPV-DNA检测更快捷和可信；2022年11月15日星期二74祝:工作顺心 生活幸福