临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗文档资料

肿瘤外形和生长方式图肿瘤外形和生长方式图+氟嘧啶类氟嘧啶类NNH NFOOO HO HH3COOC H3 氟嘧啶类氟嘧啶类胞嘧啶类胞嘧啶类NONH2OHOOHFFN胞嘧啶类胞嘧啶类抗叶酸化合物抗叶酸化合物长春碱类长春碱类长春碱类长春碱类NNHH3CH3COCH3OOCH3O HHOO C H3NC H3O CH3OHNH长春碱类长春碱类紫杉醇类紫杉醇类氮芥类氮芥类氮芥类氮芥类分子式：分子式：C5H9Cl2N3O2 分子量分子量:214.05化学名：化学名：1,3-双双(a-氯乙基氯乙基)-1-亚硝基脲亚硝基脲 性性 状：状：为淡黄色结晶或结晶性粉末，微溶于水，略为淡黄色结晶或结晶性粉末，微溶于水，略 溶于甲醇、丙二醇溶于甲醇、丙二醇 结构式：结构式：亚硝脲类亚硝脲类2、洛莫司汀洛莫司汀:Lomustine 分子式：分子式：C9H16ClN3O2 分子量：分子量：233.7 性性 状：状：淡黄色结晶性粉末，无臭。几不溶于水，淡黄色结晶性粉末，无臭。几不溶于水，溶于乙醇，易溶于氯仿。遇热不稳定。熔点为溶于乙醇，易溶于氯仿。遇热不稳定。熔点为8891。化学名：化学名：N-(2-氯乙基氯乙基)-N-环己基环己基-N-亚硝基脲亚硝基脲结构式：结构式：亚硝脲类亚硝脲类乙烯亚胺类乙烯亚胺类 支气管造影支气管造影右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 右侧膈肌明显升高周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。鳞癌 小细胞癌腺癌 小细胞癌 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。块影，密度均匀病灶边缘毛糙。右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。临床表现临床表现 上腹痛上腹痛 上腹包块上腹包块 呕血、黑便、呕吐呕血、黑便、呕吐 乏力乏力 消瘦消瘦 纳差纳差 颈部包块颈部包块 腹水腹水 转移症状转移症状 不同部位临床表现不同部位临床表现贲门癌贲门癌 胃体大弯癌胃体大弯癌 胃窦小弯癌胃窦小弯癌剑下不适剑下不适 多无症状多无症状 溃疡型多见溃疡型多见胸骨后疼痛胸骨后疼痛 消化道出血消化道出血 幽门梗阻幽门梗阻进食梗阻进食梗阻 腹部包块腹部包块吞咽困难吞咽困难 黑便黑便 诊诊 断断 大便潜血检查大便潜血检查-初筛初筛 上消化道造影上消化道造影-病变范围病变范围 胃镜胃镜-确诊依据确诊依据 腹水病理腹水病理-腹膜转移腹膜转移 淋巴结活检淋巴结活检-左锁骨上左锁骨上 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PG、ALP等等 超声超声、CT 术前化疗术前化疗 估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗目的：使病灶局限，利于手术切除目的：使病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发消灭亚临床病灶，减少术后复发缺点：增加粘连，不利于手术缺点：增加粘连，不利于手术 延误手术时机延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等 术中化疗术中化疗适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等目的：消灭残存病灶；提高术后生存率目的：消灭残存病灶；提高术后生存率方法：多采用方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药等腹腔或动脉给药 术后辅助化疗术后辅助化疗适应症：早期胃癌中有预后不良因素适应症：早期胃癌中有预后不良因素 进展期胃癌进展期胃癌目的：防止复发和转移，提高目的：防止复发和转移，提高5年生存率年生存率疗程：疗程：6-8个周期个周期时机：术后时机：术后3周左右周左右 晚期胃癌化疗晚期胃癌化疗适应症：晚期不能手术者适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者姑息手术后者 根治术后复发转移者根治术后复发转移者治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状缓解临床症状 改善生活质量改善生活质量 延长生存期延长生存期 腹腔化疗腹腔化疗 适应症：适应症：T4、部分、部分 N2、N3、部分、部分M1、腹腔种植、腹腔种植、术后腹腔转移术后腹腔转移 用药：用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、生物制剂生物制剂 腹腔注射腹腔注射+外周水化外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤缺点：腹腔粘连、操作损伤 单药对胃癌有效率单药对胃癌有效率 药 名 例数 有效率（%）报告年代 5-FU 392 21 1974 MMC 211 30 1974 ADM 68 25 1989 EPI 22 36 1986 BCNU 23 17 1986 DDP 81 19 1990 PTX 58 23 2000 DTX 33 24 1994 FT-207 31 29 1990 UFT 49 30 1987 5-FU+CF 25 12 1987 联合化疗方案有效率联合化疗方案有效率 方案方案 例数例数 有效率（有效率（%）中位生存（月）中位生存（月）年代年代FMC 43 46 NR 1989UFTM 93 60 10.1 1994 FAM 254 35 11.5 1989FAP 125 39 10.5 1987EAP 67 64 9 1989ELF 51 53 11 1990FLP 25 52 11 1994FLEP 84 68 14 1996FAMTX 100 59 9 1986FEB 45 42 9.2 1990FTLM 34 29 NR 1995