优质课件胸心血管外科常用药物

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1、 1 常用药物分类常用药物分类 强心类药物 血管活性类药物 抗心律失常类药物 利尿类药物 抗凝类药物 镇静药物-受体阻滞药2 强心类药物强心类药物 非洋地黄类 米力农 洋地黄类 地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭加重时，特别适用于心衰伴 快速心房颤动者。3 非洋地黄类非洋地黄类-米力农米力农 适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急，慢性顽固性充血性心力衰竭。不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计 数减少等。过量时可有低血压，心动过速。禁忌症：低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全 者宜减量。4 【注意

2、事项】1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量 2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用；3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引 起水，电解质失衡；4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室 率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；5、肝肾功能损害者慎用；6、与速尿混合立即产生沉淀。5 作用：增强心肌收缩力，增加心博出量，改善心脏功能 不良反应：洋地黄中毒：黄绿视，停药一到两天可缓解 心律失常:最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律 胃肠道反应：恶心，呕吐洋地黄类洋地黄类6 注意事项：1、使用前评估患者心率 成人大于或等于70次

3、儿童大于或等于80次 婴幼儿大于或等于90次2、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故 应严格遵医嘱给药；用药期间加强观察。3、以下情况慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等 4、急性心肌梗死前24h禁用7 5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用，以免增加药物毒性。6、西地兰静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律。7、用药期间应注意随访检查：心电图、血压、心率、心律、心功能监测、电解质、肾功能、有洋地黄中毒者 监测血药浓度8 血管活性药物血管活性药物多巴胺 作用：作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用

4、有利于血 管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。配制及应用方法：病人体重（kg）3 不良反应：常见有胸痛、呼吸困难、心律 失常，长期应用 大剂量可出现手 足疼痛或手足发冷 室性心律失常、房颤患者慎用。9 硝普钠 作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其 作用是降低心室 的前负荷和后负荷。不良反应：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。10 硝酸甘油 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；

5、大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷 应用方法：体重kg0.3 不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，易产生耐药 性；禁用于心肌梗塞早期，青光眼，颅内压增 高者。11 注意事项：1、使用血管活性药应注意用药期间 严密监测血压，心率、心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。2、应用多巴胺前须先纠正低血容量；3、硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过6小时，以防发生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发 热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。12 5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。

6、多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。6、多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。7、血管活性药停药时应逐渐减量，停药后应密切观察病 人血压，心率。8、通过中心静脉途径给药，药物有刺激性，谨防外渗。13 抗心律失常药抗心律失常药利多卡因 适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤 不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停 注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂 量执行。14 广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律

7、失常 不良反应及注意事项：1、局部可引起炎性反应。2、潮红、多汗、恶心、脱发等。3、血压下降、心动过缓。4、转氨酶升高、少数急性肝功障碍。胺碘酮胺碘酮15 5、电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。6、用药时需使用心电监护仪等；7、尽量通过中心静脉途径给药；8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度 呼衰；9、本品内不得添加任何其他药品；10、3岁以下儿童禁用。16 维拉帕米 1、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型 心绞痛和不稳定型心绞痛。2、快速阵发性心动过速的转复。3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。不良反应及注意事项：1、可出现症状性低血压、

8、心动过缓、眩晕、头痛。2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少 2分钟。17 利尿药利尿药 呋塞米 属于排钾利尿药 临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血压、防治急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾 注意事项：观察尿量、监测电解质，若存在低钾血症注意 补钾、监测血压；慎用于无尿或严重肾功能 损 害、糖尿病、高尿 酸血症或有痛风病史者。氢氯噻嗪 属于排钾利尿药 临床应用同呋塞米 注意事项同呋塞米18 螺内酯 1、属于保钾排钠利尿药；因利尿作用弱，常与高效利尿 药或中效利尿药合用，以增加利尿效果病减少钾离子 的排出。2、注意事项：肝肾功

9、能不全的病人慎用；从最小有效剂量开始；用药期间观察电解质、血钾；观察血压及尿量变化。19 抗凝药抗凝药 华法林本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。注意事项：1、用药期间注意监测PT，防止出血；同时要关注华法林用量不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等，一 旦发生立即就诊。20 2、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等）和减弱抗凝作用（如：利福平、维生素K、避孕药 等）的药物同用。3、避免摄入过多的富含维生素K的食物，如：西红柿、绿叶 蔬菜、胡萝卜等4、固定服药时间21 尿激酶尿激酶 主要用于血栓栓塞

10、性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病。注意事项：1、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间 和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频 率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一 次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应立即 停用。22 3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。4、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持

11、溶 栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀释，以免药效下降。6、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。23 低分子肝素 用于预防及治疗血栓栓塞性疾病1、给药途径：皮下给药，禁止肌肉注射2、注射方法：注射前按摩局部皮肤2min，至皮肤发红；平卧屈膝或坐位；消毒局部皮肤；提起腹壁皮肤形成皱褶；垂直角度拔出针帽；不用排气，将针头朝下，空气弹至药液上方；右手以握笔式持针，垂直进针。注射完毕停留10 秒；拔针后嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿 刺口5-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。24 镇静药镇静药丙泊酚 适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。不良反应：可能会出现低血压和短暂的呼

12、吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关25 注意事项：1、使用时可以不用稀释也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠 稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。稀释后马上使用，最迟 不得超过6小时。2、药品使用前应摇动混匀；输注过程不得使用串联有终端 过滤器的输液装置。3、极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者应于纠正后使用。26 4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。5、使用

13、滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度。6、不用于3岁以下小儿的全身麻醉及16岁以下危重儿童的镇 静。7、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时 间很短，约4-6分钟。因此当病人出现病情变化 时，应当立即停药。27 吗啡吗啡 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。不良反应：1、连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾 ，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如 果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘 、排尿困难 、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻 疹、皮

14、肤水肿等过敏反应。28 3本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005 0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。29 注意事项1、未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。2、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二 氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。3、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移

15、酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。4、因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单 独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托 品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛 加剧。30 5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。6、与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉 抽搐等。7、本品可增强华法林的抗凝血作用；8、对呼吸中枢有抑制作用

16、，过量可致呼吸衰 竭而死亡。31 芬太尼和舒芬太尼 为一种阿片类止痛剂，它的主要治疗作用为止痛和镇静。不良反应：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。最严重的不良反应为肺通气不足。注意：1、本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气 管也不得涂敷于皮肤和黏膜。2、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病 人以及重症肌无力病人禁用。3、遮光，密闭保存。32 -受体阻滞药艾司洛尔适应症：1、心房颤动、心房扑动时控制心室率；2、围手术期高血压；3、窦性心动过速注意事项：1、高浓度给药（10mg/ml）会造成严重的静 脉炎，包括血栓性静脉炎，应尽量经大静脉 给药；2、可掩盖

17、低血糖反应，糖尿病患者应用时应注 意；33 4、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用；5、与维拉帕米合用与心功能不良患者会导致心脏骤停；6、与肾上腺素合用会降低肾上腺素的药效；7、最重要的不良反应是低血压，用药期间需监测血压、心 率、心功能变化；8、需遮光，密封保存。34 倍他乐克 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用；引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重，故低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注 意；35 请批评指正！36