单县死因监测培训

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1、1单县单县20122012年死因监测年死因监测技术培训技术培训 单县单县疾控中心慢病疾控中心慢病防治股防治股 邵光勇邵光勇2主要内容主要内容一、一、死亡信息网络报告程序及时限死亡信息网络报告程序及时限二、死亡信息管理二、死亡信息管理三、居民三、居民死亡死亡推断书推断书的填写要求的填写要求四、根本死因、死因链根本死因、死因链的的定义定义五五、确定根本死因、确定根本死因的的规则规则六六、有关常见疾病的说明有关常见疾病的说明七七、如何查找疾病或死因编码如何查找疾病或死因编码八八、死因链、死因链的的填写填写练习练习九九、根本死因、根本死因的确定练习的确定练习3一、死亡信息网络报告程序、时限一、死亡信息

2、网络报告程序、时限 1、县及县级以上医疗机构：由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）如实录入，并进行根本死因确定及编码。）不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。2、县级以下医疗机构：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。）入。）不具备网络报告条

3、件的医疗机构，收到死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代县级以上及以下医疗机构完成网络报告。4二、死亡信息管理二、死亡信息管理1 1、死亡信息的审核死亡信息的审核 *医疗机构自查；*县（区）级疾控中心、妇幼保健机构网络审核报告信息。每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁 以下儿童死亡信息进行审核 对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。*县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级以下医疗机构也可承担（具备条件的县级以下医疗机构也可承

4、担根本死因确定和死因编码工作）根本死因确定和死因编码工作）。2 2、死亡信息的订正、死亡信息的订正：县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正。3 3、死亡信息的补报、死亡信息的补报：质控过程中发现漏报的死亡病例，应及时补报。4 4、死亡信息的查重、死亡信息的查重：每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除。5三、居民三、居民死亡死亡推断书推断书的填写要求的填写要求1 1、按照全国统一的死亡、按照全国统一的死亡推断书推断书书的基本格式及填写要求，逐项书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。认真填写，不能漏项或错项。2 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、

5、红、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红3 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。用英文或英文缩写。4 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5 5、如死因不明，必须填写、如死因不明，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者既往疾病名，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。系列情况。6 1、根本死因的定义根本死因的定

6、义:引起一系列直接导致死亡引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病最早的疾病发展发展1发展发展2 死亡死亡)(c)(b)(a)或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因意外伤害外部原因临床诊断临床诊断死亡死亡)(b)(a)四四、根本死因、死因链概念、根本死因、死因链概念72、死因链：、死因链：这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，就是死因链。第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是：（d d）病（根本死因）病（根本死因）发展发展

7、 (c)(c)病（中介原因）病（中介原因）发展发展 (b)(b)病（中介原因）病（中介原因）发展发展 (a)(a)病（直接死因）病（直接死因）导致导致 死死亡。亡。8例例：慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：9第二联死者姓名性别1男 2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:现住址:婚姻状况1 未婚2已婚3丧偶 4离婚 9不详文化程度1大学2中学 3小学4文盲或 半文盲9不详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日实足年龄死亡地点 1医院 2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其 他9不详可以

8、联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔(a)直接导致死亡的疾病或情况：(b)引起(a)的疾病或情况：(c)引起(b)的疾病或情况：II II 其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊 9其它及不 详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号 医师签名：医疗单位盖章 填报日期 年 月 日根本死亡原因ICD-10编码：省 市 区（县）街道（乡）编号10死

9、因死因的的规则规则111、总原则、总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择一个情况时，应选择单独列在第单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用线上的那个情况，只，只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)12使用总原则的必备条件 在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分

10、的最低部分的最低 一行，而终点是第一行，而终点是第部分的部分的(a)行。行。例例132 2、选择规则、选择规则规则规则1-选择第一顺序的选择第一顺序的“根根”规则规则2-选择首先提到的死因选择首先提到的死因规则规则3-选择最早的致死原因选择最早的致死原因例例例例例例14 规则1_(1)选择第一顺序的选择第一顺序的“根根”如果总原则不适用，但存在一个如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)

11、肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)动脉硬化动脉硬化15 如果存在不止一个终结于首先提及之情况如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因第一个提及顺序的起始原因。I (a)xxxx 和和 xxxx x (b)xxxx 和和 xxxx x(c)xxxx x I (a)脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎(b)高血高血压和压和糖尿病糖尿病 (c)动脉硬化动脉硬化规则1_(2)(a)(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b)(b)慢性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择肝硬变选择肝硬变(K74.6)

12、(K74.6)。终结于证明书上首先列。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。16使用规则1的必备条件例例 在证明书第在证明书第部分的报告内容存在着部分的报告内容存在着 一个或多个一个或多个合理合理的顺序；的顺序；第一个顺序的起点不一定是第第一个顺序的起点不一定是第部分部分 的最低一行的最低一行,但终点是第但终点是第部分部分(a)行行 首先提及的情况。首先提及的情况。17 如果如果不不存在终结于证明书上存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a)

13、xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺癌肺癌 (b)动脉硬化动脉硬化 (c)(d)规则2-选择首先提到的死因选择首先提到的死因18使用规则2的必备条件例例 第第部分部分(a)行首先提及的情况不可能行首先提及的情况不可能 由于由于(b)行的情况所引起。行的情况所引起。19 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第直接后果，不管该情况处于第部分部分或第或第部分，均部分，均选择这个原始的情况选择这个原始的情况。(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋

14、病选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIV病病(B21.0)。规则规则3-选择最早的致死原因（选择最早的致死原因（不推荐不推荐）例例203 3、修饰规则、修饰规则规则规则A：规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对疾病之间建立联系：对疾病之间建立联系规则规则D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调统一疾病的晚期情况：强调统一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应21 规则规则A:衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况22下面的情况可以看作是下面的情况可以看作是不明原因不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指心脏停

15、搏，未特指)；I95.9(低血压低血压,未特指未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾循环系统其他和未特指的疾患患)；J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰呼吸衰竭，未特指竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者实验室异常所见，不可归类在他处者)。注意注意 R95(婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被看作是不明不被看作是不明原因。原因。23 规则规则B：琐细情况：琐细情况_(1)当选择的原因是一个不大可能引起死亡的当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐琐细情

16、况细情况，而又报告了一个，而又报告了一个更严重的情况更严重的情况(除了除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。告那样。不大可能引起死亡的不大可能引起死亡的琐细情况的编码范围琐细情况的编码范围参见第二卷附录。参见第二卷附录。(P120-125)P120-125)24例例1：(a)龋牙龋牙 糖尿病糖尿病编码到糖尿病编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照总原则选。不理会按照总原则选择的龋牙。择的龋牙。例例2：(a)嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭编码到急

17、性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则。不理会按照规则2选择的嵌甲。选择的嵌甲。25 如果死亡是治疗琐细情况的一个如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应有害反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。例例3：(a)手术中出血手术中出血 (b)扁桃体切除术扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大扁桃体肥大编码到在外科手术中的出血编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应。害反应。例例规则规则B：琐细情况：琐细情况_(2)26规则规则B：琐细情况：琐细情况_(3)当一个琐细情况被报告为引起任何其当一个琐细情

18、况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况他情况，则不要抛弃琐细情况,即规则即规则B不不适用。适用。例例4：(a)败血症败血症 (b)脓疱性皮炎脓疱性皮炎编码到脓疱性皮炎编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。个情况的原因报告。27规则规则C：联系：联系28例例5:5:a)a)心源性休克心源性休克 R57.0R57.0 b)b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c)c)心脏扩大心脏扩大 I51.7I51.7 d)d)高血压高血压 I10I10 根本死因根本死因 高血压性心脏

19、病伴高血压性心脏病伴有心衰有心衰I11.0I11.0 I10 I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压 当报告为当报告为的初始前因时：的初始前因时：I51.4-I51.4-I51.9(I51.9(心脏病的并发症和不明确表心脏病的并发症和不明确表述述)，编码到，编码到I11.-I11.-（第一卷（第一卷P395P395）I11 I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I11.0 I11.0 高血压心脏病高血压心脏病 伴有心衰伴有心衰（第一卷（第一卷P381）29 规则规则D D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了一种情况，而在证明书描述了一种情况，而在证明

20、书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。则优先采用这个信息更丰富的术语。例例6:(a)6:(a)脑梗死脑梗死(I63.9)(I63.9)(b)(b)脑血管意外脑血管意外(I64)(I64)编码到脑梗死编码到脑梗死(I63.9)(I63.9)。例例7:(a)7:(a)风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)(I09.9)，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0)。例例8:(a)8:(a)脑膜炎脑膜炎(G03.9)

21、(G03.9)(b)(b)结核病结核病(A16.9)(A16.9)编码到结核性脑膜炎编码到结核性脑膜炎(A17.0)(A17.0)。例例9:(a)9:(a)妊娠中严重的高血压妊娠中严重的高血压(O16)(O16)子痫惊厥子痫惊厥(O15.9)(O15.9)编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)。（第一卷（第一卷P575）例例30规则规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的当选择的原因是一个疾病的早期阶段早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段较晚阶段，。例例10 (a)10 (a)三期梅毒三

22、期梅毒(A52.9)(A52.9)(b)(b)初期梅毒初期梅毒(A51.0)(A51.0)编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9)(A52.9)。例例11 (a)11 (a)妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)(b)(b)子痫前期子痫前期(O15.9)(O15.9)编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)。例例31 规则规则F F：后遗症：后遗症例例32继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发

23、症医疗操作并发症疾病、损伤中毒的临床表现：疾病、损伤中毒的临床表现：33来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R99死因不明死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。并填写在证明书背面的调查记录里。34 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现

24、形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在一定要填在(a)行的话，则必须从行的话，则必须从(b)行起按照真行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99多脏器衰竭多脏器衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 35 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这

25、些死因，应继续追溯到报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 36六、有关常见疾病的说明六、有关常见疾病的说明 1 1、心脑血管疾病：、心脑血管疾病：高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）竭）缺血性心脏病：急性心肌梗死缺血性心脏病：急性心肌梗死 脑血管病：脑出血、脑梗死等脑血管病：脑出血、脑梗死等 脑出血：脑出血：

26、多见于中年以上，男性略多，伴有高血压多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。脑梗死脑梗死：多死于后遗症。多死于后遗症。37 2、肿瘤：、肿瘤：1、性质：恶性、良性、未知。性质：恶性、良性、未知。2、诊断依据诊断依据：以手术、病理诊断为主。3、原发部位原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发性肿瘤做为

27、根本死因。4、继发肿瘤继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。5、若原发部位不知若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。38 3 3、呼吸系统疾病：、呼吸系统疾病：常见慢支引起的肺、心病变常见慢支引起的肺、心病变:慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（J44J44）肺源性心脏病（肺源性心脏病（I26-28I26-28）与慢性下呼吸道）与慢性下呼吸道疾病（疾病（J40-47J40-47）的区分：）的区分：前者为肺动脉（或肺静脉）栓塞引起；前者为肺动脉（或肺静脉）栓塞引起；后者为气管、支气管炎症堵塞引起。后者为气管、支气管炎症堵塞引起。39 4

28、 4、损伤与中毒、损伤与中毒：(1)(1)临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体、损伤的具体部位部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度、中毒的程度(轻、轻、中、重中、重)等情况。等情况。(2)(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部

29、原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的不明原因的”以供引起重视以供引起重视401 1、损伤与中毒的外部原因、损伤与中毒的外部原因v.性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。v 类型主要包括：类型主要包括：运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等方式等意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统循环系统疾病疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息

30、：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中毒：中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应效应自杀：自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、服毒、自缢、跳楼等自缢、跳楼等)；自杀原因；自杀原因(家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等)。41七、七、如何查找疾病或死因编码如何查找疾病或死因编码 1.1.主导词查找法主导词查找法2.2.直接法直接法42主导词查找法步骤主导词查找法步骤确定主导词确定主导词查找主导词（第三卷）查找主导词（第三卷）查找编码

31、查找编码（第三卷）（第三卷）核实编码（第一卷）核实编码（第一卷）43直接法直接法查找查找步骤步骤确定情况的病伤性质确定情况的病伤性质查找情况所在范围查找情况所在范围（第一卷）（第一卷）根据具体情况确定编码根据具体情况确定编码（第一卷）（第一卷）44 主导词的一般规律主导词的一般规律疾病主导词疾病主导词(1)主导词应从疾病的完整诊断中确定，主导词应从疾病的完整诊断中确定，同时提及其他临床表现只做为补充；同时提及其他临床表现只做为补充；急性急性阑尾炎阑尾炎伴有腹膜脓肿伴有腹膜脓肿高凝血酶原血症高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏引起凝血因子缺乏 45主导词多数在完整诊断的尾部；主导词多数在完整诊断的尾部

32、；干酪样干酪样脑膜炎脑膜炎 慢性慢性胰腺炎胰腺炎出血性出血性佝偻病佝偻病 萎缩性萎缩性胃炎胃炎主导词的一般规主导词的一般规律律疾病主导词疾病主导词(2)46主导词多由医学术语和临床表现担任；主导词多由医学术语和临床表现担任；前列腺前列腺肥大肥大肠肠穿孔穿孔早老性早老性痴呆痴呆 肾肾坏死坏死疾病主导词疾病主导词(3)主导词的一般规律主导词的一般规律47解剖部位及表明疾病性质的形容词解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词，但也有例外；一般不做主导词，但也有例外；低低出生体重出生体重先天性先天性高高弓腭弓腭膝膝内翻内翻 马蹄形马蹄形肾肾疾病主导词疾病主导词(4)主导词的一般规律主导词的一般规律

33、48以人名或地名命名的疾病，往往以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；可以直接查到；巴宾斯基综合征巴宾斯基综合征 水俣病水俣病沙门氏菌病沙门氏菌病 克山病克山病疾病主导词疾病主导词(5)主导词的一般规律主导词的一般规律49当以上规律无效时，往往可以将完整当以上规律无效时，往往可以将完整诊断作为主导词去查找；诊断作为主导词去查找；高胆红素血症高胆红素血症肝脾大肝脾大网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤全瓣膜病全瓣膜病疾病主导词疾病主导词(6)主导词的一般规律主导词的一般规律50八八、死因链、死因链的的填写填写练习练习例例1：某男性患者，有冠心病、高血压病史，某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中

34、突天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。a.冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 b.冠心病冠心病 c.高血压高血压例例2：某女性患者，患卵巢恶性肿瘤：某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。周前死于肺炎。a.肺炎肺炎 b.继发性肺癌继发性肺癌 c.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤51例3、某男性患者，患慢性十二指肠溃疡男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因该病周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还天后死亡。本人还患

35、有冠心病。患有冠心病。a.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 b.十二指肠溃疡穿孔后手术十二指肠溃疡穿孔后手术 c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病例例4、某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，、某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生该新生儿早产儿早产33周。周。a.颅内出血颅内出血 b.新生儿出血症新生儿出血症 早产早产52例例5、某女性患者，患风湿性心脏病、某女性患者，患风湿性心脏病5年，年，3天前天前 在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。a.颅骨骨折颅骨骨折 b.从楼上不慎跌落从楼上不慎跌落 风湿性心脏病风湿性

36、心脏病例例6、某女性患者，、某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。a.窒息窒息 b.脑出血，吸入呕吐物脑出血，吸入呕吐物 c.继发性高血压继发性高血压 d.醛固酮增多症醛固酮增多症 e.肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤53例例7、某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，、某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。a.褥疮感染褥疮感染 b.骨折，卧床骨折，卧床 c.偏瘫偏瘫 d.

37、脑血栓脑血栓例例8、某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。、某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。a.安眠药中毒安眠药中毒 b.自杀（在家中服安眠药自杀）自杀（在家中服安眠药自杀）肝癌肝癌54例例9、某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿、某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿 病，后发生酮症酸中毒死亡。病，后发生酮症酸中毒死亡。正确填写：正确填写：错误填写为：错误填写为：(a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 (b)糖尿病糖尿病55例例10、某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，、某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严

38、重损伤，抢救无效死亡造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确：正确：(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上出车祸司机驾机动车，在公路上出车祸错误填写为：错误填写为：(a)车祸车祸或错误填写为：或错误填写为：(a)意外死亡意外死亡注：损伤和中毒死亡要同时报告注：损伤和中毒死亡要同时报告：(a)填：致死的临床表现填：致死的临床表现 (b)填：造成临床表现的外部原因填：造成临床表现的外部原因56例例11、某男性患者，、某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡岁，患慢性十二指肠溃疡4年，年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发周前因该病引起穿孔

39、而施行手术，术后继发腹膜炎，腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已天后死亡。还患有冠心病已10年。年。正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病不正确的填写顺序可能有：不正确的填写顺序可能有：(1)(a)冠心病，腹膜炎，冠心病，腹膜炎，(2)(a)腹膜炎，冠心病腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 57 例例12、某女性患者，、某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤岁，患卵巢恶性肿瘤1年，年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性后行切除术

40、；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。年。正确的填写顺序为正确的填写顺序为(a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)慢性胃肠炎慢性胃肠炎不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：(a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎胃肠炎58 九九、根本死因、根本死因的确定练习的确定练习59592022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习1死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)肝性脑病肝性脑病(K72.9)肝硬化肝硬化(K74.1)乙肝乙

41、肝(B18.1)假定为病毒性乙肝。假定为病毒性乙肝。不能把顺序停止在肝硬化不能把顺序停止在肝硬化上。上。正确正确不正确不正确根本死因根本死因乙肝乙肝 B18.1肝硬化肝硬化 K74.1使用规则使用规则总原则总原则规则规则160602022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习2死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)结核结核(A16.9)艾滋病病毒艾滋病病毒(B20.3)不推荐使用规则不推荐使用规则3。可以通过索引查找：可以通过索引查找：感染感染分支杆菌分支杆菌人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)病所致病所致 B20.0正确正确不正确不正确根本死因根本死因HIV病造成的分支

42、病造成的分支杆菌感染杆菌感染 B20.0结核结核 A16.9使用规则使用规则规则规则D无无61612022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习3死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)肺纤维化肺纤维化(J84.1)肺结核肺结核(A16.2)10年年 鉴于鉴于“肺纤维化肺纤维化”是由是由于于“肺结核的后遗症肺结核的后遗症”所引起，故将根本死因所引起，故将根本死因修饰为肺结核的后遗症，修饰为肺结核的后遗症，不采用不采用“肺结核肺结核”现时现时情况的编码。情况的编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因呼吸道结核病呼吸道结核病的后遗症的后遗症 B90.9肺纤维化肺纤维化 J84

43、.1肺结核肺结核 A16.2使用规则使用规则总原则总原则+规则规则F总原则总原则/规则规则162622022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习4死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)甲沟炎甲沟炎(L03.0)破伤风破伤风(A35)第第部分只填写一行，不必部分只填写一行，不必使用前面的规则，但修饰规使用前面的规则，但修饰规则和注释还是要考虑应用。则和注释还是要考虑应用。由于由于“甲沟炎甲沟炎”编码属于不编码属于不太可能导致死亡的小毛病，太可能导致死亡的小毛病，故按照规则故按照规则B重选根本死因。重选根本死因。正确正确不正确不正确根本死因根本死因破伤风破伤风 A35甲沟炎甲沟炎

44、 L03.0使用规则使用规则规则规则B无无不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录63632022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习5死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)脑膜炎脑膜炎(G04.9)结核结核(A16.9)可以通过索引把两个诊断的可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即：的诊断及编码。即：结核结核脑膜炎脑膜炎脑脊膜炎脑脊膜炎结核性结核性正确正确不正确不正确根本死因根本死因结核性脑膜炎结核性脑膜炎 A17.0结核结核 A16.9使用规则使用规则总原则总原则+规则规则

45、D总原则总原则64642022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习6死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)慢性肾炎慢性肾炎(N03.9)猩红热猩红热(A38)由于由于“猩红热猩红热”已导致已导致“慢性肾炎慢性肾炎”，表明已经，表明已经进入后遗症时期，故不再进入后遗症时期，故不再按照按照“猩红热猩红热”的现时情的现时情况进行况进行编码。编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因 其他特指的传染病和其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症寄生虫病的后遗症 B94.8猩红热猩红热 A38慢性肾炎慢性肾炎 N03.9使用规则使用规则总原则总原则+规则规则F总原则总原则/规则规则265

46、652022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习7死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)肠癌肠癌(C18.9)2年年肺炎肺炎(J18.9)7天天肺转移癌肺转移癌(C78.0)1年年糖尿病糖尿病(E14.9)第第部分的填写顺序存在部分的填写顺序存在明显颠倒的现象，也可以明显颠倒的现象，也可以使用使用“恶性肿瘤不可能由恶性肿瘤不可能由其他疾病所引起其他疾病所引起”的注释的注释,因此需选择因此需选择“肠癌肠癌”。正确正确不正确不正确根本死因根本死因肠癌肠癌 C18.9肺转移癌肺转移癌 C78.0糖尿病糖尿病 E14.9使用规则使用规则规则规则2+注释注释2总原则总原则/

47、规则规则366662022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习8死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)多脏器衰竭多脏器衰竭(R99)外阴癌外阴癌(C51.9)第第部分的填写内容属于部分的填写内容属于不明原因不明原因(R编码编码)，因此可，因此可使用修饰规则使用修饰规则A进行重新进行重新选择。选择。正确正确不正确不正确根本死因根本死因外阴癌外阴癌 C51.9多脏器衰竭多脏器衰竭 R99使用规则使用规则规则规则A无无67672022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习9死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)乳腺癌乳腺癌 C50.9肾癌肾癌 C64根据对肿瘤

48、的说明根据对肿瘤的说明F，不，不同系统的一个恶性肿瘤由同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。很不可能的。需编码到需编码到“独立独立(原发原发)多多个部位的恶性肿瘤个部位的恶性肿瘤”。正确正确不正确不正确根本死因根本死因 独立独立(原发原发)多个部位多个部位恶性肿瘤恶性肿瘤 C97肾癌肾癌 C64乳腺癌乳腺癌 C50.9使用规则使用规则 规则规则2+注释注释2(肿瘤肿瘤F)总原则总原则/规则规则268682022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习10死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)骨癌骨癌(C41.9)肺转移性癌肺转移性癌(

49、C34.9)“骨骨”和和“肺肺”都属于都属于常见的转移部位常见的转移部位,按照按照说明说明,“肺肺”将优先于转将优先于转移表内其他部位而考虑移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。为原发部位进行编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因肺癌肺癌 C34.9骨癌骨癌 C41.9使用规则使用规则总原则总原则+注释注释2(肿瘤肿瘤G:常见转移部位表常见转移部位表)规则规则269692022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习11死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)乳房癌乳房癌(C50.9)继发于脑继发于脑(C79.3)由于报告中已指明由于报告中已指明“脑脑”是继发部位，因此

50、将原发是继发部位，因此将原发部位确定为部位确定为“乳房乳房”。另。另外不可使用继发部位恶性外不可使用继发部位恶性肿瘤作为根本死因。肿瘤作为根本死因。正确正确不正确不正确根本死因根本死因乳房癌乳房癌 C50.9脑癌脑癌 C79.3使用规则使用规则 规则规则2+注释注释2(肿瘤肿瘤D)总原则总原则70702022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习12死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)急性心肌梗死急性心肌梗死(I21.9)左支气管肺癌左支气管肺癌(C34.0)高血压高血压3期期(I10)根据对肿瘤的说明根据对肿瘤的说明J，“急性心肌梗死急性心肌梗死”可可以被接受为

51、由于一种以被接受为由于一种恶性肿瘤所引起恶性肿瘤所引起。正确正确不正确不正确根本死因根本死因左支气管肺癌左支气管肺癌 C34.0高血压高血压 I10急性心肌梗死急性心肌梗死 I21.9使用规则使用规则规则规则1+注释注释2(肿瘤肿瘤J)总原则总原则/规则规则271712022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习13死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)脑瘤脑瘤(D43.2)“脑瘤脑瘤”不是一个详细诊断，不是一个详细诊断，如果为全死因报告，建议编如果为全死因报告，建议编码到码到“未特指的脑肿瘤未特指的脑肿瘤D43.2”。如果是肿瘤登记报告，则建如果是肿瘤登记报告，则建议根据国际

52、癌症中心的要求议根据国际癌症中心的要求给予编码。给予编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因脑瘤脑瘤 D43.2脑恶性肿瘤脑恶性肿瘤 C71.9使用规则使用规则无无无无72722022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习14死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)肝癌肝癌(C22.9)乙肝乙肝(B18.9)根据对肿瘤的说明根据对肿瘤的说明I，除了，除了“人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒HIV病病”以以外外,没有一种传染病或寄生虫没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原病能被接受为恶性肿瘤的原因。因此不要把因。因此不要把“乙肝乙肝”作作为为“肝癌肝癌”更早的原因。更早的

53、原因。正确正确不正确不正确根本死因根本死因肝癌肝癌 C22.9乙肝乙肝 B18.9使用规则使用规则规则规则2+注释注释2(肿瘤肿瘤 I)总原则总原则73732022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习15死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)脑出血脑出血(I61.9)肾盂肾炎肾盂肾炎(N12)前列腺腺瘤前列腺腺瘤(D29.1)“脑出血脑出血”可以被接受可以被接受为由于肿瘤所引起为由于肿瘤所引起。正确正确不正确不正确根本死因根本死因前列腺腺瘤前列腺腺瘤 D29.1脑出血脑出血 I61.9肾盂肾炎肾盂肾炎 N12使用规则使用规则总原则总原则规则规则1/规则规则2747

54、42022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习16死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)急性心肌梗死急性心肌梗死 (I21.9)高血压高血压(I10)I10 高血压 伴有提及伴有提及：I20-I25(缺血性心脏病缺血性心脏病)，编码到编码到 I20-I25 正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心肌梗死急性心肌梗死 I21.9高血压高血压 I10使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则C+注释注释1总原则总原则75752022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习17死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)急性心肌

55、炎急性心肌炎(I40.9)按照规则按照规则E，同一种病由，同一种病由于急性逐渐引起慢性者选于急性逐渐引起慢性者选择急性情况。择急性情况。正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心肌炎急性心肌炎 I40.9慢性心肌炎慢性心肌炎 I51.4使用规则使用规则总原则总原则+规则规则E规则规则276762022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习18死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (I60.9)高血压高血压(I10)I10 高血压 伴有提及伴有提及：I60-I69(脑血管病脑血管病),编码编码 到到I60-I69 正确正确不正确不正确根本死因根

56、本死因蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 I60.9高血压高血压 I10使用规则使用规则总原则总原则+规则规则C+注释注释1总原则总原则77772022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习19死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)猝死猝死(R96.0)脑血管意外脑血管意外(I64)按照报告内容，可以认为按照报告内容，可以认为(a)行行“猝死猝死”是由于是由于(b)行行的的“脑血管意外脑血管意外”引起的，引起的，故只需使用总原则即可。故只需使用总原则即可。正确正确不正确不正确根本死因根本死因脑血管意外脑血管意外 I64猝死猝死 R96.0使用规则使用规则总原则总原则规则规则27

57、8782022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习20死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)心源性休克心源性休克(R57)急性心梗急性心梗(I21.9)冠心病冠心病(I25.1)I25.-慢性缺血性心脏病 伴有提及伴有提及：I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死)，编码到编码到 I21.-I21.9 未特指的急性心肌梗死 正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心梗急性心梗 I21.9冠心病冠心病 I25.1使用规则使用规则总原则总原则+规则规则C+注释注释1总原则总原则79792022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习21死因证明书死因证明书编码说

58、明编码说明(a)(b)心源性休克心源性休克(R57)脑血栓脑血栓(I66.9)I66.-大脑动脉的闭塞和狭窄,未造成脑梗死 不用于根本死因编码。不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发生脑梗死对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到并指定到I63.-的适当编码。的适当编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因脑梗死脑梗死 I63.9脑血栓脑血栓 I66.9使用规则使用规则总原则总原则+注释注释1总原则总原则80802022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习22死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 (J96.9)肺心病肺心病(I27.9)慢支慢支

59、(J42)因因“肺心病肺心病”导致死亡者导致死亡者应继续追溯更早的原因，应继续追溯更早的原因，在我国绝大多数肺心病的在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。起因是慢性呼吸系统疾病。正确正确不正确不正确根本死因根本死因慢支慢支 J42肺心病肺心病 I27.9使用规则使用规则总原则总原则规则规则181812022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习23死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 (J96.9)肺心病肺心病(I27.9)肺气肿肺气肿(J43.9)因因“肺心病肺心病”导致死亡者导致死亡者应继续追溯更早的原因，应继续追溯更早的原因，

60、在我国绝大多数肺心病的在我国绝大多数肺心病的起因是慢性呼吸系统疾病。起因是慢性呼吸系统疾病。正确正确不正确不正确根本死因根本死因肺气肿肺气肿 J43.9肺心病肺心病 I27.9使用规则使用规则总原则总原则规则规则182822022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习24死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)肺心病肺心病(I27.9)肺气肿肺气肿(J43.9)慢支慢支(J42)J42未特指的慢性支气管炎伴有提及伴有提及：J43.-(肺气肿肺气肿)，编码到，编码到 J44.-J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病 正确正确不正确不正确根本死因根本死因慢阻肺慢阻肺 J44

61、.8慢支慢支 J42肺心病肺心病 I27.9使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则C+注释注释1总原则总原则/规则规则183832022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习25死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)双肺感染双肺感染(J98.4)糖尿病肾病糖尿病肾病(E14.2)II型糖尿病型糖尿病(E11.9)冠心病冠心病(I25.1)陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 (I25.2)可以通过索引和第一卷内可以通过索引和第一卷内容获得特异诊断及编码。容获得特异诊断及编码。糖尿病II型型 E11.-.2 伴有肾的并发症正确正确不正确不正确根本死因根本死因II型糖尿病，伴

62、有型糖尿病，伴有肾脏并发症肾脏并发症 E11.2其他死因其他死因(略略)使用规则使用规则总原则总原则+规则规则D其他规则其他规则84842022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习26死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)(d)循环衰竭循环衰竭(R57.9)颅内出血颅内出血(I61.9)高血压高血压3期期(I10)II型糖尿病型糖尿病(E11.9)本例参考注释本例参考注释2，假定，假定“高血压高血压”、“颅内出血颅内出血”均由于均由于“糖尿病糖尿病”所引起，所引起，故追溯到故追溯到“II型糖尿病型糖尿病”。正确正确不正确不正确根本死因根本死因II型糖尿病型糖尿病

63、E11.9颅内出血颅内出血 I61.9使用规则使用规则总原则总原则+注释注释2总原则总原则+规则规则C+注释注释185852022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习27死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)(c)(d)循环衰竭循环衰竭(R57.9)颅内出血颅内出血(I61.9)高血压高血压3期期(I10)II型糖尿病型糖尿病(E11.9)本例假定本例假定“糖尿病糖尿病”不能不能引起引起“高血压高血压”，故，故“颅颅内出血内出血”是是“高血压高血压”的的后果。因此可以使用规则后果。因此可以使用规则C对疾病建立联系。对疾病建立联系。正确正确不正确不正确根本死因根本死因颅内

64、出血颅内出血 I61.9II型糖尿病型糖尿病 E11.9使用规则使用规则规则规则1+规则规则C+注释注释1总原则总原则+注释注释286862022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习28死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)脑出血脑出血(I61.9)糖尿病糖尿病(E14.9)本例根据注释本例根据注释2,“脑出血脑出血”可以是可以是“糖尿病糖尿病”的后果，的后果，故追溯到故追溯到“糖尿病糖尿病”。正确正确不正确不正确根本死因根本死因糖尿病糖尿病 E14.9脑出血脑出血 I61.9使用规则使用规则总原则总原则+注释注释2规则规则287872022-11-5根本死亡原因确定练

65、习根本死亡原因确定练习29死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)脑出血脑出血(I61.9)糖尿病糖尿病(E14.9)本例根据报告内容的位置，本例根据报告内容的位置，“脑出血脑出血”不是由不是由“糖尿病糖尿病”所引起，因此不能追溯到所引起，因此不能追溯到“糖尿病糖尿病”。正确正确不正确不正确根本死因根本死因脑出血脑出血 I61.9糖尿病糖尿病 E14.9使用规则使用规则无无规则规则388882022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习30死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)老年性痴呆老年性痴呆 (F03)老年脑变性老年脑变性 (G31.1)本例使用总原则即可。本例使

66、用总原则即可。如使用规则如使用规则2获得死因编码获得死因编码F03，则在注释，则在注释1中会看到提中会看到提示：如果根本性躯体情况已示：如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。知的话，则不使用此编码。正确正确不正确不正确根本死因根本死因老年脑变性老年脑变性 G31.1老年性痴呆老年性痴呆 F03使用规则使用规则总原则总原则规则规则2+注释注释189892022-11-5根本死亡原因确定练习根本死亡原因确定练习31死因证明书死因证明书编码说明编码说明(a)(b)冻死冻死(T35.7)老年性痴呆老年性痴呆 (F03)在注释在注释1提及：提及：S00-T98 损伤、中毒 不用于根本死因编码。不用于根本死因编码。需追溯到损伤外因需追溯到损伤外因“意外冻死意外冻死”。在注释在注释2提及：提及：(m)意外事故(V01-X59)不应接受为不应接受为“由于由于”在这一章以外的任在这一章以外的任何何 其他原因所引起其他原因所引起。正确正确不正确不正确根本死因根本死因意外冻死意外冻死 X31.9老年性痴呆老年性痴呆 F03使用规则使用规则规则规则2+注释注释1+注释注释2总原则总原则90902022-