食物与药物的相互作用.ppt

《食物与药物的相互作用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食物与药物的相互作用.ppt（79页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 第八章 食物与药物的相互作用 Food-drug interaction 主页目录 -Home Lecture: September 22, 2011 1、食物药物相互作用（ food-drug interaction ,FDI） : 药物与食物在体内发生的另外新增加的作用， 即改变药物动力学特性或药物功效学特性或是影响 机体营养的作用，称为食物药物相互作用（ FDI）。 一、食物药物相互作用的概念及分类 第一节 概述（ Introduction ） Lecture: September 22, 2011 Definition of drug Medicine that helps reco

2、ver from illness Illegal substance that leads to bodily harm and addiction Any substance that modifies one or more body functions Lecture: September 22, 2011 Multiple effects of drugs For example, Aspirin. Limits production of prostaglandins Prostaglandins help to produce fevers, sensitize pain rece

3、ptors, cause contractions of the uterus, stimulate digestive tract motility, control nerve impulse, regulate blood pressure, promote blood clotting, cause inflammation. By interfering with prostaglandin actions, aspirin may have multiple effects! Lecture: September 22, 2011 2、全面辩证地分析评价 FDI （ 1） 对机体产

4、生不利的作用 使药物的功效降低 、 毒 性或不良反应增加；抑或对饮食的摄入 、 食物及营养 素的消化 、 吸收 、 合成利用 、 代谢 、 排泄等产生不良 影响 ， 或者产生特殊的不良作用 ， 如酪胺反应 、 脸红 反应 、 双硫仑样反应和低血糖反应等 。 （ 2）对机体产生有利的作用 使药效增加，毒性或不 良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。 Lecture: September 22, 2011 1.食物与药物的协同作用（ synergistic action） 食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。 例如 :食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素 成分可与雌激素药产生增加

5、药效的协同作用。 二、根据食物药物相互作用的机制分类 Lecture: September 22, 2011 2.食物与药物拮抗作用（ antagonistic action） 即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减 弱药品的药效或降低食物成分的营养功能。 如水杨酸类药与食物中维生素 K，在凝血过程中发 生的拮抗作用。食物中的维生素 D与治疗高血压、心 绞痛的维拉帕米（ Verapamil）、硝苯地平（ Nifedi pine）等药品的拮抗作用。 Lecture: September 22, 2011 3.增加或减少毒性及不良反应的作用（ toxicity and side effect a

6、ddition） 某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒 性或药品不良反应的作用。 驱虫药鹤草酚与 植物油 合用，因该药溶于植物油 而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。 Lecture: September 22, 2011 饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁 CYP450 3A4的成分，从而增加非洛地平（ Felodipine）、尼 莫地平（ Nimodipine）等抗高血压药的不良反应，造 成低血压。 维生素 B2可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与 B2的 核糖侧链结合后由尿排出体外。另外，维生素 E可以 减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗 发生呼吸困难时，可用维生素 E保护

7、。 Lecture: September 22, 2011 1.食物药物在消化吸收过程中的相互作用 包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对 食物摄入以及食物成分吸收的影响。 三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中 的作用分类 2.食物药物在代谢过程中的相互作用 包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对 营养代谢的影响。 Lecture: September 22, 2011 3.食物药物对生物学功能的相互作用 包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影 响，对营养相关功能的影响。 4.食物成分与药物的特殊临床反应 例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详 见第二节、饮食对药物不良反

8、应的影响） Lecture: September 22, 2011 1、酒类的不良影响 酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养代谢有不 良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。 四、特殊食品与药物的相互作用 Dont take with alcohol to prevent stomach bleeding and irritation Dont have more than 3 drinks per day to prevent liver damage if taking Tylenol(泰诺 ) Interact with enzymes reducing effect of medici

9、ne Compete leaving the drug longer - toxic Lecture: September 22, 2011 Take NO Medicines with Alcohol ! Lecture: September 22, 2011 Alcohol Vit K helps to make clots Keep intake of foods containing Vitamin K constant Vitamin K is high in spinach, kale, turnip greens, cauliflower, broccoli, brussel s

10、prouts and other leafy greens Also dont take Vitamin K or E supplements Lecture: September 22, 2011 Copyright 2005 Wadsworth Group, a division of Thomson Learning Used in cancer therapy Displaces folate (antagonist) and causes folate deficiency Methotrexate Folate Lecture: September 22, 2011 （一）增加药物

11、毒副作用，产生特殊的临床反应。 1、酪胺反应（ tyramine reaction） 在服用单胺氧化酶 抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（ tyramine）的食物（奶 酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、 不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑 血管破裂的现象，称为酪胺反应。 四、饮食对药物不良反应的影响 Lecture: September 22, 2011 （ 1）酪胺反应 的机制： 酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。 由于单胺 氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨 基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经 系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速

12、上升，从而造 成急性高血压或高肾上腺素能危象。 Lecture: September 22, 2011 （ 2）常见的导致酪胺反应的单胺氧化酶抑制剂： 服用此类药物时忌用酪胺含量高的食物 。 利奈唑酮胺（ Linezolid）、 呋喃唑酮（ Furazolidone） 异烟肼（ Isoniazid）、 奋乃静（ Perphenazine）、 吗氯贝胺（ Moclobemide）等 Lecture: September 22, 2011 富含 酪氨的食物 奶酪 扁豆 红葡萄酒等 Lecture: September 22, 2011 Tyramine found in some food. st

13、imulates the release of other neurotransmitters that influence blood pressure. Monoamine Oxidase inactivates tyramine. Monoamine oxidase inhibitors (MAOi) are prescribed to treat severe depression. blocks inactivation of tyramine in brain. if taking MAOi, increase tyramine, increase blood pressureIf

14、 blood pressure rises high enough, it can be fatal! Lecture: September 22, 2011 MOA Inhibitors Common brands Nardil and Parnate Must restrict some foods containing tyramine to prevent possible fatal rise in blood pressure Lecture: September 22, 2011 MOA Inhibitors No beer, red wine or other alcohol

15、No cheddar, American, bleu, brie, Parmesan or mozzarella cheese No beef or chicken liver, cured meats, game meat, caviar or dried fish Lecture: September 22, 2011 MOA Inhibitors No avocados, bananas, soy sauce, miso soup, saurkraut No ginseng, broad or fava beans or food or beverages containing caff

16、eine like coffee, chocolate, cola drinks, tea Lecture: September 22, 2011 2、脸发红反应（ flush reaction） 服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出 现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象 称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识 丧失。 Lecture: September 22, 2011 （ 1）脸发红反应 的机制： 酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致中枢过度 抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇静催眠药、 镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。 （ 2）发生脸发红反应的常见药物 ： 镇静

17、催眠药、镇痛药、麻醉药、抗组胺药等。 Lecture: September 22, 2011 3、双硫仑反应（ disulfiram reaction） 某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑 disulfiram为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛 心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象 称双硫仑反应。 Lecture: September 22, 2011 （ 1）双硫仑反应的机制： 摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒后， 乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇代谢 中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致乙醛 或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。 （

18、 2）引起双硫仑反应的常见药物： 灭滴灵（甲硝唑 Metronidazole）、痢特灵（呋喃唑酮 Furazolidone） 灰黄霉素（ Griseofulin）、酮康唑（ Ketoconazole）、头孢哌酮 （ Cefoperazone）、头孢唑啉（ Cefazolin 先锋霉素 ）、硝呋拉太 （ Nifuratel）、丙卡巴肼（ Procarbazine）、妥拉唑啉（ Tolazoline）、 藿香正气水、氢化可的松（ Hydrocortisone）、拉氧头孢钠 （ Latamoxef Sodium）以及磺酰脲类口服降糖药。 Lecture: September 22, 2011 4、低

19、血糖反应（ hypoglycemia reaction） 降糖药与酒精合用时，出现虚弱、神志模糊、 意识丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。 （ 1）低血糖反应 的机制： 酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精都有抑 制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重的低血糖反 应和神经系统的异常。 （ 2）产生低血 糖反应的药物 氯磺丙脲（ Chlorpropamide） 醋酸己脲（ Acetohexamide）等 Lecture: September 22, 2011 （二）饮食减轻药物的毒副作用 。 1、食物降低药物毒性。 食用钠盐可以减少使用锂盐治疗躁狂型抑郁症的毒性反应。饮用咖啡 也可减

20、少锂盐的毒性。 高蛋白低碳水化合物饮食可加速肝脏对药物的代谢，减轻药物毒性。 而低蛋白高碳水化合物饮食则大大降低肝脏药物代谢能。 充足维生素 E可保证药物酶系统中有效成分的合成，减轻药物毒性。 充足的锌和镁保证细胞色素 p450含量，促进肝脏的解毒功能。 饮食脂肪酸含量及饱和脂肪酸程度也可抑制肝微粒体混合功能氧化酶 系统，并且通过改变肠道菌群间接影响药物的代谢。 Lecture: September 22, 2011 2、食物减少药物副作用。 食物可以减轻某些药物对胃肠道产生的副作用，例如药物 对粘膜的刺激损伤，引起厌食恶心、呕吐等不良反应。 例如 饮食可以减少头孢类抗生素，硫胺素、地高辛、硫

21、酸奎尼丁等 药物的胃肠道副作用。 食物也可以避免下列药物对胃肠道的刺激而引起恶心、呕 吐、厌食等副作用，例如阿司匹林、乙酰水杨酸、吲哚美辛、 消痛灵（萘普生， Naproxen）、硫酸亚铁、金属卤化物（ 氯化铵、氯化钾、碘化钾、溴化钠等）、喹诺酮类（诺氟沙星 、环丙沙星 n等）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）等 Lecture: September 22, 2011 （一）可以增加食欲的药物 1、作用于消化系统的某些药物： 可以改善消化不良，治疗厌食，异食及生长发育不良， 从而增加食欲和进食量。例如胃仙 U、复方铝酸铋片和甘草 锌。又如微生态药如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活 菌等，具有护肝保肝，

22、治疗肝性脑病以及帮助消化，增进食 欲的作用。 一、用药对摄食的影响 第三节 药物对营养作用的影响 （ Effect of drug on nutrition） Lecture: September 22, 2011 2、人生长激素 3、糖皮质激素： 泼尼松（ Prednisone）、 地塞米松 (Dexamethasone)等。 4、雄激素及同化激素： 美雄酮（ Metandienone） ,苯丙 酸诺龙 （ Nandrolone Rhenylpropionate）、羟基烯龙 （ Oxymetholone） . 5、抗组胺药： 赛庚啶（ Cyprohehtadine）、苯噻啶 （ Pizoti

23、fen）、奥沙米特（ Oxatomide）、司奎那定 (Sequifenadine)等。 Lecture: September 22, 2011 6、抗精神病和抗抑郁症药 ： 氯丙嗪（ Chlorpromazine）、 氯米帕明（ Clomipramine）。 7、抗肿瘤激素类药： 甲羟孕酮（ Medroxyprogesterone）、 地甲孕酮（ Megestrol）。 Lecture: September 22, 2011 （二）许多降低食欲的药物 食欲 下降 产生胃肠道 不良反应 抑制中枢和周 围神经系统 Lecture: September 22, 2011 1、精神兴奋药： 氯丙嗪（

24、 Chlorpromazine） 氯米帕明（ Clomipramine） 2、口服降糖药： 苯乙双胍（ Phenformin,降糖灵）、 二甲双胍（ Metformin,甲福明）、 甲苯磺丁脲（ Tolbutamide,D-860）、 格列吡嗪（ Glipizide,吡磺还己脲） Lecture: September 22, 2011 3、强心苷类药：洋地黄（ Digitalis） 4、头孢菌素 5、四环素类药 6、大环内酯类： 地红霉素（ Dirithromycin） 罗红霉素（ Roxithromycin） 7、黏菌素（ Colistin） 8、磺胺类药 9、甲氧苄啶（ Trimethop

25、rim） 10、硝基呋喃类：呋喃唑酮（痢特灵） Lecture: September 22, 2011 11、喹诺酮类药：吡哌酸（ Pipemidic Acid）、氟罗沙 （ Flerexacin）、加替沙星（ Gatifloxacin）、帕珠沙星 （ Pazufloxacin） 12、硝咪唑类药：替硝唑、奥硝唑等 13、抗结核病药：异烟肼、乙硫异烟胺、 对氨基水杨酸钠等 14、抗真菌药：两性霉素 B（ Amphotericin B）、 特比（ Terbinafine）、黄霉素（ Griseofulrin）等 15、抗病毒药：阿糖腺苷（ Vidarabine）、更昔洛韦 （ Ganciclor

26、ir）、奥司他韦（ Oseltamirir）等 16、抗疟疾药：氯喹（ Chloropuine）、羟氯喹 (Hydroxychlqroquine)、甲氯喹 (Meflopuine) Lecture: September 22, 2011 17、解热镇痛药： 阿司匹林（ Asprin）、 阿西美辛 （ Acemetacin） 对乙酰胺基酚（ Paracetamol,扑热息痛，百服宁）、 吲哚美辛（ Indometacin、消炎痛）、噻洛芬酸 （ Tiaprofenic Aid）、甲氯芬那酸（ Meciofenamic Aid）、 舒林酸（ Sulindac）、托美订（ Tolmetin）、萘普生

27、 （ Naproxen,消病灵）、安乃近（ Metamizode Sodium）、 布洛芬（ Ibuprofen）、保泰松（ Phenylbutazone）等 Lecture: September 22, 2011 18、抗癫痫药：乙琥胺（ Ethosuximide）、丙戊酸钠 （ SodiumValproate）、丙戊酰胺（ Valpromide）等 19、抗震颤麻痹药：左旋多巴（ Levodopa）、卡比多巴、溴 隐亭 20、抗肿瘤药：氮芥（ Chlormethine）、卡莫司订 （ Carmustine）、美法仑（ Melphalan）、苯丁酸氮芥 21、减肥药：西布曲明（ Sibutr

28、amine）可抑制去甲肾上腺 素， 5-HT及多巴胺的再摄入，起到抑制食欲的作用。又如 奥利司他（ Orlistat）可减少脂肪的吸收，使体重减轻。 其机制是与胃及胰的脂肪酶的丝氨酸残基等结合，使脂肪 酶失活，使食物中脂肪不能分解为游离脂肪酸，导致脂肪 不能被吸收，利用。该药多见胃肠道不良反应，诸如恶心、 呕吐、油性呃逆、脂肪便。 Lecture: September 22, 2011 （三）引起味觉改变和减少进食快感的药物 1、引起味觉及气味 改变 : 青霉胺 （ Penicillamine） 氨苄西林 （ Ampicillin） 2、引起饱胀感 : 氯贝丁酯 泻药甲基纤维素 （ Methy

29、lcellulose） 羧甲纤维素 （ Carboxymethylcellu lose） Lecture: September 22, 2011 二、用药影响食物及营养素的吸收 2、减少营养素 吸收的药物： 泼尼松 （ Prednison） 地塞米松 （ Dexamethasone） 新霉素 （ Neomycin） 口服避孕药 1、增加食物及 营养素吸收的 药物： 抗胃酸分泌药 西咪替丁 （ CimetidineTagamet） 引起营养素吸收障碍的常见药物 药物 类型 受影响的营养素 机制 液状石蜡 泻药 胡萝卜素、脂溶性维生素、钙、磷 溶解营养素并使之丢失 酚酞 泻药 维生素 D、钙 肠蠕

30、动加快 , 肠壁完整性破坏 考来烯胺 调脂药 脂肪、脂溶性维生素、铁 与胆汁酸和营养素结合而减少吸收 对氨基水杨酸 抗结核药 脂肪、叶酸、维生素 B12 阻碍肠黏膜吸收维生素 B12 柳氮磺吡啶 抗生素 叶酸 阻碍叶酸的肠黏膜吸收 甲氧苄啶 抗菌增效剂 叶酸 抑制二氢叶酸还原酶 氨苯蝶啶 利尿药 叶酸 抑制二氢叶酸还原酶 碳酸氢钠 抗酸药 叶酸 阻碍叶酸的肠黏膜吸收 二甲双胍 口服降糖药 维生素 B12 阻碍肠黏膜吸收维生素 B12 秋水仙碱 抗痛风药 维生素 B12 、胡萝卜素、脂肪 阻碍胃肠黏膜摄取 ,肠结构缺陷 ,酶形成障碍 苯妥英钠 抗癫痫药 维生素 D、叶酸 加速维生素 D 代谢 ,

31、 拮抗叶酸 阿司匹林 解热镇痛药 维生素 C、叶酸、铁 胃肠黏膜破坏 , 减少吸收 香豆素 抗凝药 维生素 K 竞争性拮抗作用 甲氨蝶呤 抗肿瘤药 叶酸、钙 限制叶酸代谢 , 阻碍钙自小肠吸收 氯化钾 电解质类药 维生素 B12 降低肠 pH Lecture: September 22, 2011 1、影响营养素代谢的药物 苯巴比妥 （ Phenobarbital） 婴儿缺乏维生素 K； 抗惊厥药 维生素 D与叶酸缺乏； 三、用药对营养代谢的影响 Lecture: September 22, 2011 2、减少营养素的合成和利用 米诺环素 （ Minocycline）、 多西环素 （ Doxy

32、cycline） 肠道 菌群抑制 维生素 K合成下降 维生素 K缺乏； 地塞米松、强的松 蛋白质合成减少； 口服避孕药 烟酸和蛋白质合成； 3、增加营养素排泄的药物 利尿剂 K、 Mg、 Zn、 VB1排出增加； 华法林 （ Warfarin）、 双香豆素 （ Dicoumarol）、 醋香豆素 （ Acenocoumarol） 拮抗 VK VK缺乏； 液体石蜡 溶解 VA、 VD、 VK、胡萝卜素 从粪中排 出 这些维生素的缺乏； Lecture: September 22, 2011 第四节 食物与药物不利作用的预防 Prevent harmful interaction of food-drug 医务人员要充分重视和主动告知食物药物作用的 不利影响 医院应大力宣传食物药物相互作用对患者的危害 患者用药时应主动咨询食物药物不利作用 Lecture: September 22, 2011 Mix Food, Drink and Drugs Carefully Ask doctor questions Talk to pharmacist Read medicine labels Read printed material from pharmacy Read inserts provided by manufacturers