新生儿疾病筛查血片采集技术规范课件

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1、新生儿疾病筛查血片采集技术规范 黄平县人民医院黄平县人民医院蒙秀建蒙秀建新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查？指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检测方法，对一些危害儿童简便、敏感的检测方法，对一些危害儿童生成发育、导致儿童智能障碍的一些先天生成发育、导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而使在临床上尚未出现疾病表现，而在其体使在临床上尚未出现疾病表现，而在其体内生化、代谢或者功能已有变化时就做出内生化、代谢或者功能已有变化时就做出早期诊断，并且结

2、合有效治疗，避免患儿早期诊断，并且结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育智能发育。正常的体格发育智能发育。新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查血片采集技术规范干血斑标本采集重要性干血斑标本采集重要性干血斑标本采集是最首要、并且是保证筛查质量干血斑标本采集是最首要、并且是保证筛查质量最关键的环节最关键的环节标本质量直接影响实验室检测结果标本质量直接影响实验室检测结果质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过高也给新生儿及其监护人造成不必要的经济和精高也给新生儿及其监护人造成不必

3、要的经济和精神负担神负担。因此必须严格按规范要求完成血片采集工作因此必须严格按规范要求完成血片采集工作新生儿疾病筛查血片采集技术规范严格按照新生儿遗传代谢疾病筛查采严格按照新生儿遗传代谢疾病筛查采血技术规范，采集足跟血，制成滤纸血技术规范，采集足跟血，制成滤纸干血片，并递送至筛查中心。干血片，并递送至筛查中心。因特殊情况未按期采血者，应及时预因特殊情况未按期采血者，应及时预约或追踪采集血片。约或追踪采集血片。新生儿疾病筛查血片采集技术规范对可疑阳性病例应协助追访机构，及对可疑阳性病例应协助追访机构，及时通知复查，以便确诊或采取干预措时通知复查，以便确诊或采取干预措施。施。做好资料登记和存档保管

4、工作，包括做好资料登记和存档保管工作，包括掌握活产数、筛查数、新生儿采血登掌握活产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测结果及确诊病例记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少等资料，保存时间至少1010年年。新生儿疾病筛查血片采集技术规范采血人员在实施血片采集前，应将新采血人员在实施血片采集前，应将新生儿遗传疾病筛查的项目、条件、方生儿遗传疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度、费用等情况如实告知新式、灵敏度、费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意生儿的监护人，并取得签字同意(专用专用新生儿疾病筛查告知附知情同意书新生儿疾病筛查告知附知情同意书)。新生儿疾病筛查血片采集技

5、术规范填写采血卡 新生儿疾病筛查血片采集技术规范采血空白滤纸片的保存存放于室温阴凉干燥处存放于室温阴凉干燥处避免阳光直射避免阳光直射避免紫外灯照射避免紫外灯照射避免消毒液污染避免消毒液污染避免潮湿避免潮湿要用塑料袋密封好放在抽屉或柜子里。要用塑料袋密封好放在抽屉或柜子里。不要放在新装修的房间。不要放在新装修的房间。新生儿疾病筛查血片采集技术规范采血时间采血时间出生出生7272小时小时后后,充分哺乳充分哺乳（包括母包括母乳及其它及奶制品）乳及其它及奶制品）至少至少8 8次次以上，以上，3-73-7天天之内采血之内采血绝不能绝不能7272小时之前采血小时之前采血,否则为不否则为不合格血片返回重采合

6、格血片返回重采新生儿疾病筛查血片采集技术规范采血时间采血时间依据筛查指标的体内变化规律而定依据筛查指标的体内变化规律而定PhePhe浓度：浓度：PKU-PKU-血血PhePhe浓度浓度 采血过早采血过早 假阴性假阴性血血TSHTSH：生后：生后TSHTSH呈生理性反应性呈生理性反应性 -48-48小小时后时后 -真值（真值（true valuetrue value）水平）水平 采血过早采血过早 假阳性假阳性新生儿疾病筛查血片采集技术规范特殊情形的采血时间特殊情形的采血时间新生儿生后出院过早；新生儿生后出院过早；新生儿因特殊病情需转院诊治；新生儿因特殊病情需转院诊治；新生儿因早产、出生体重过低、

7、病重、输新生儿因早产、出生体重过低、病重、输血（换血）等未符合采血条件者。血（换血）等未符合采血条件者。由接产单位告知父母，预约采血日期，交由接产单位告知父母，预约采血日期，交家长签家长签字字，嘱咐家长在预约日来院采血。，嘱咐家长在预约日来院采血。应在条件满足时尽早采血，最迟不超过生应在条件满足时尽早采血，最迟不超过生后后2020天。天。新生儿疾病筛查血片采集技术规范采血部位选择采血部位选择 最佳采血部位：足跟内、外两侧。最佳采血部位：足跟内、外两侧。理由：理由：血运丰富血运丰富皮肤组织较厚皮肤组织较厚损伤最小损伤最小容易固定便于取血容易固定便于取血新生儿疾病筛查血片采集技术规范安全采血区 采

8、血部位：婴儿足跟采血部位：婴儿足跟外侧缘、内侧缘（距外侧缘、内侧缘（距足跟足跟0.6-0.7c0.6-0.7c处），处），不得在婴儿足跟中间不得在婴儿足跟中间针刺，以免损伤婴儿针刺，以免损伤婴儿神经、肌腱和骨骼。神经、肌腱和骨骼。阴影区域即为：阴影区域即为：安全采血区安全采血区新生儿疾病筛查血片采集技术规范不能采血的部位不能采血的部位足跟后缘和中心部足跟后缘和中心部足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨肿胀或水肿部位肿胀或水肿部位手指：易导致局部感染、指骨坏死。手指：易导致局部感染、指骨坏死。新生儿疾病筛查血片采集技术规范改善局部血运改善局部血运足部是否温暖？

9、足部是否温暖？新生儿吃奶后半小时到新生儿吃奶后半小时到2 2小时之内采血小时之内采血热敷：可用热敷：可用40-4240-42毛毛巾热敷巾热敷15-3015-30分钟分钟或或用温暖的手握新生儿足部用温暖的手握新生儿足部1515分钟分钟充分按摩足部充分按摩足部新生儿取头高脚低位，可使足部静脉压增新生儿取头高脚低位，可使足部静脉压增高，利于取血。高，利于取血。新生儿疾病筛查血片采集技术规范血片采集步骤血片采集步骤清洗双手配带手套清洗双手配带手套按摩或热敷（按摩或热敷（40-4240-42）新生儿足跟，并用）新生儿足跟，并用75%75%酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自然酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自

10、然挥发或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开挥发或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开始操作。始操作。绝不能用碘酒消毒，影响检测结果绝不能用碘酒消毒，影响检测结果使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小于于3 3毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通的组织液与血液混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松、再挤压、以形成较大的过轻微挤压、放松、再挤压、以形成较大的血滴。血滴。新生儿疾病筛查血片采集技术规范血片采集步骤血片采集步骤将血液滴到滤纸上，应避免滤纸表面被抓将血液滴到滤纸上，应避免滤纸表面被

11、抓搓，以避免血液注入不均匀或不整齐。搓，以避免血液注入不均匀或不整齐。滤纸一定要对着流出的血滴，使血滴自然滤纸一定要对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上，接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上，血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入周围，并浸透到滤纸反面，确保滤纸正入周围，并浸透到滤纸反面，确保滤纸正反面均渗透血液，不允许在滤纸两面分别反面均渗透血液，不允许在滤纸两面分别滴血，至少采集滴血，至少采集3 3个血斑，每个血斑直径大个血斑，每个血斑直径大于于8 8毫米。毫米。将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后将新生儿足部抬高，高于身体水平，然

12、后用消毒棉轻压针眼使其止血。用消毒棉轻压针眼使其止血。新生儿疾病筛查血片采集技术规范晾 干室温放置室温放置3-43-4小时小时（放置太短或过久都要影放置太短或过久都要影响检测结果）响检测结果）阴凉处清洁空气中阴凉处清洁空气中血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上自然自然晾干晾干避免热烤、日晒、紫外线照射、福尔马林避免热烤、日晒、紫外线照射、福尔马林或其他有机溶剂熏染、液体污染等或其他有机溶剂熏染、液体污染等 绝对不能放在抽屉或柜子内、新装修的房绝对不能放在抽屉或柜子内、新装修的房间内间内新生儿疾病筛查血片采集技术规范合格的滤纸干血片采血卡片填写清晰不缺项采血时

13、间大于72小时每个血斑直径大于8毫米，共3-5个血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致采血后3-4小时内将血片放2-8冰箱保存血斑无污染、血斑能完全洗脱新生儿疾病筛查血片采集技术规范血片支架新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查血片采集技术规范将检查合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保存在将检查合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保存在2-82-8冰箱冰箱中。中。血片保存不当会造成血片不能洗脱，使筛查实验结果出血片保存不当会造成血片不能洗脱，使筛查实验结果出现假阴性现假阴性在规定时间内将滤纸干血片送到妇幼保健站在规定时间内将滤纸干血片送到妇幼保健站 A A、滤纸干血片应在采集后、滤纸干血片应在采集后

14、5 5个工作日个工作日内递送，内递送，3 3天内必须到达筛查检天内必须到达筛查检测机构。测机构。B B、递送过程中应减少在室温下放置时间，避免血样过热过冷，、递送过程中应减少在室温下放置时间，避免血样过热过冷，避免血样潮湿与污染，防止标本失活。避免血样潮湿与污染，防止标本失活。C C、有完整的采血卡片及结果登记册、有完整的采血卡片及结果登记册新生儿疾病筛查血片采集技术规范注意事项消毒酒精未干不宜进针采血消毒酒精未干不宜进针采血同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血凝固的血样不能用于制备血斑标本凝固的血样不能用于制备血斑标本避免晾置过久避免晾置过久、日晒、紫外线照射

15、、福尔马林气日晒、紫外线照射、福尔马林气味熏染、接触异物污染等，以及油漆气味的影响味熏染、接触异物污染等，以及油漆气味的影响避免血斑标本之间交叉污染污染，未干的血片不避免血斑标本之间交叉污染污染，未干的血片不能重叠放能重叠放避免在新生儿饥饿状态下取血避免在新生儿饥饿状态下取血新生儿末梢循环差，一定要等足部足够温暖柔软新生儿末梢循环差，一定要等足部足够温暖柔软才能采血才能采血新生儿疾病筛查血片采集技术规范不合格标本的种类不合格标本的种类卡片填写不完整缺项卡片填写不完整缺项采血时间不足采血时间不足7272小时或未填小时或未填血斑污染或浸水血斑污染或浸水血斑过小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血血斑过

16、小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血采后血在外放置过久，超过了采后血在外放置过久，超过了5 5小时小时未及时寄送，标本失效未及时寄送，标本失效血斑未洗脱（保存不当造成）血斑未洗脱（保存不当造成）新生儿疾病筛查血片采集技术规范血源性疾病的预防血源性疾病的预防母亲患有肝炎、梅毒、爱滋病者，血斑标母亲患有肝炎、梅毒、爱滋病者，血斑标本应单独晾干、用红色笔墨醒目标记疾病本应单独晾干、用红色笔墨醒目标记疾病名称、单独塑料袋密封包装名称、单独塑料袋密封包装非典型肺炎母亲所生新生儿应先行防治、非典型肺炎母亲所生新生儿应先行防治、暂缓采血。暂缓采血。新生儿疾病筛查血片采集技术规范滤纸干血斑标本的递送和验收滤纸干

17、血斑标本的递送和验收原则：采血单位应对筛查标本先行质控，原则：采血单位应对筛查标本先行质控，质量合格者才予递送。质量合格者才予递送。各区县妇幼保健院每周收到标本后先质控，各区县妇幼保健院每周收到标本后先质控，并填写区县递送血片记录单，合格标本及并填写区县递送血片记录单，合格标本及时送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。时送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。新生儿疾病筛查血片采集技术规范血片采集重要性血片采集并及时送检是整个新生儿疾病筛血片采集并及时送检是整个新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节。采血质量直查技术流程中最重要的环节。采血质量直接影响实验室检测结果，假阳性引来新生接影响实验室检测结果，假阳性引来新生儿家长不必要的紧张，儿家长不必要的紧张，假阴性造成患儿的假阴性造成患儿的漏筛，使患儿失去最佳治疗时机漏筛，使患儿失去最佳治疗时机。因此必。因此必须按规范要求完成血片采集工作。须按规范要求完成血片采集工作。新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查血片采集技术规范