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1、第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据 一、心电图测量一、心电图测量 心电图记录纸：心电图记录纸：心电图记录纸由纵线和心电图记录纸由纵线和横线划分成各为横线划分成各为1mm的小方格。当走纸的小方格。当走纸速度为速度为25mm/s时，每两条线间（时，每两条线间（1mm）表示表示0.04s（即（即40ms），当标准电压），当标准电压1mv=10mm时，两条横线间（时，两条横线间（1mm）表）表示示0.1mv。（二）（二）各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：P波振幅测量的参考水平应以波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为波起始前的水平线为准。测量准。测量QRS波群、波群、J
2、点、点、ST段、段、T波和波和U波振幅统一采波振幅统一采用用QRS起始部水平线作为参考水平。如果起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况）一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以，应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。的底端。(四）平均心电轴四）平均心电轴 1、概念、概念：心电轴
3、一般指的是平均：心电轴一般指的是平均QRS电轴，电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与导联导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定波群电轴外，还可用同样方法测定P波和波和T波电轴。波电轴。2、测定方法、测定方法：（1）目测法目测法：根据：根据、导联导联QRS主波方主波方向测量：向测量：导联导
4、联 导联导联 不偏不偏 左偏左偏 右偏右偏 重度右偏重度右偏（2）坐标法）坐标法：分别测算：分别测算、导联的导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在振幅的代数和，然后将这二个数值分别在导联及导联及导联轴上作垂线，求得两条垂导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连点与该交点相连即为心电轴，该轴与即为心电轴，该轴与导联轴正侧的夹角导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。即为心电轴的角度。3、临床意义：、临床意义：-30+90 心电轴正常心电轴正常 +90+180心电轴右偏，见于右室肥心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。大，左后分支阻滞等。-30
5、-90 心电轴左偏，见于左室肥大，心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。左前分支阻滞等。-90-180为心电轴极度右偏为心电轴极度右偏（见下图示）（见下图示）（4）心脏循长轴转位：）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。如如V3V4导联出现导联出现V1V2导联图形，为顺钟导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大。向转位，可见于右心室肥大。如如V3V4导联出现导联出现V5V6导联图形，为逆钟导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大。向转位，可见于左心室肥大。二、正常心电图波形
6、特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图正常心电图 1、P波波：代表心房除极的电位变化：代表心房除极的电位变化（1）形态形态：P波的形态在大部分导联上一波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距的峰间距0.04S。（2）方向方向：心脏激动起源于窦房结，因：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以的，所以P波方向在波方向在、avF、V4V6导联中均向上，导联中均向上，avR导联向下，其余导联导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。是双向、倒置或低平均可。（3）时间时间：正常成年人：正常成年人 P 0.12S（4）振幅振幅：肢导：肢导 P 0.25mv 胸导胸导 P 0.2mv（见下图）（见下图）2、P-R间期间期：从从P波的起点至波的起点至QRS波群的起点，代表心房开波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的围时，成人的P-R间期为间期为0.120.20S。在幼儿及。在幼儿及心动过速的情况下，心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长间期可略延长，但不超过，但不超过0.22S。
c第二节正常心电图
