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1、 六鉴别诊断? 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() ? 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验()，AFP() ? 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿 七治疗原那么 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式 1肝切除术 l 局部肝切除 l 肝叶切除 l 半肝切除 l 肝三叶切除等 2姑息性手术： l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化 3?肝移植：易
2、复发、远期疗效差 2.化疗 1全身化疗：静脉给药 2局部化疗：肝动脉插管/置泵3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。? 七治疗原那么续 二、继发性肝癌 自学三、护理 一护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况 2. 术后评估(1) 康复状况：V/S、引流、切口(2) 肝功能状况：肝衰 (3) 心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态(4) 预后判断：肝癌预后 (二) 护理诊断/问题l 营养失调：低于机体需要量l 舒适的
3、改变：疼痛、放化疗后不适l 焦虑/恐惧/预感性悲哀l 潜在的并发症：肝性脑病、上消化道 出血、肝破裂、继发感染、切口出血等? 三护理措施1.术前心理护理2.术后护理(1)?密切观察V/S、意识、尿量等，警惕 出血和肝昏迷(2)?持续低流量吸氧24-48hr.(3) 卧位：第二日V/S稳定即可取半卧位， 防止过早活动致肝断面出血 (4伤口及引流管护理：注意有无活泼性 出血及胆漏征象(5) 体液平衡护理：准确记录24hr.出入 量、肝功不良伴腹水者限制水盐摄入、 测腹围及体重Q.D.(6) 肝动脉插管、置泵化疗护理 ? 三护理措施 2.术后护理 三护理措施 3.并发症的预防和护理 (1)?肝癌破裂
4、出血：防止诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报 并配合抢救 (2)?上消化道出血 (3) 肝性脑病 四健康教育 乙肝患者及高危人群定期体检 注意休息，适当活动 饮食指导 定期复查 预防肝性脑病? 2断流术： 阻断门奇静脉间反常血流，到达止血目的。 ? 贲门周围血管离断术：脾切除彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 胃前壁切口 缝扎胃底血管 缝扎贲门口血管 缝合胃前壁、缝扎冠状血管 胃底静脉缝扎术 3肝移植 治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静
5、脉出血病人的理想方法，存活率70。 ? 优点： 替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： 供肝短缺 手术风险大 终生服用免疫抑制剂 费用昂贵 二脾肿大，脾功能亢进的外科治疗 脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。 ? 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 三腹水的外科治疗 腹腔颈静脉转流术： ? 用于肝硬变引起的顽固性腹水者 七、护理评估?一术前评估1健康史2生理评估 局部：腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、腹围 全身：V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及排泄物 辅助检查：血常规、肝功、影像学3.心理和社会评估? 七、
6、护理评估?二术后评估 1.手术情况 2.生命体征、意识状况 3.体液平衡情况 4.伤口情况 5.引流情况? 八、护理诊断/问题? 体液缺乏：与上消化道大量出血有关? 营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关? 体液过多腹水：与低蛋白血症等有关? 恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关? 知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健? 潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性 脑病、静脉血栓形成 九、护理措施 一病情观察 1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 5. 测腹围三定Q.
7、D.，测体重Q.W. 6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 ? 二预防上消化道出血? 注意休息，防止过劳? 饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶； 进无渣饮食，防止进食粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不 宜过热? 防止引起腹内压升高的因素 三减少腹水形成和积聚 1.限制水和盐钠的摄入 Na： 500800mg/d 盐： 1.22.0g/d 液体： 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂 3.记录24小时出入量 4.定时测量腹围? 四改善营养状况、保护肝脏1.营养调理： 肝功轻度损害者：“三高一低饮食 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、 限制蛋白质尤其芳香族氨基酸及含 氨食物的摄
8、入 2.纠正营养不良、改善凝血功能3.保护肝脏：应用保肝药物，防止损肝药物? 五急性出血期的护理1.一般护理1绝对卧床休息2心理护理3口腔护理2.迅速补充血容量 3.积极止血1局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂2药物止血：按医嘱应用止血药? 4双囊三腔管置管及护理1置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合2置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊3置管后护理：着重并发症预防 吸入性肺炎 鼻及口唇粘膜糜烂、坏死 食管及胃底粘膜糜烂、坏死 呼吸困难和窒息 六分流术前准备1.术前23d口服肠道不吸收抗生素2.术前1日清洁灌肠 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常? 七术后护理1
9、.保护肝脏：吸氧2448h、防止损肝 药物2.卧位与活动：防止过多过度活动及 过早下床活动，一般卧床休息一周， 防吻合口破裂出血 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常? 4.饮食护理5.并发症的观察和预防1肝性脑病 观察神志 禁蛋白摄入 禁用肥皂水灌肠，以减少氨吸收 精氨酸对症治疗? 七术后护理 七术后护理 2静脉血栓形成 监测.D 血小板600109/L应立即报告并抗凝治 十、健康教育? 休息和饮食对预防出血的重要性? 饮食管理及防止腹压增高因素1禁烟酒、咖啡、茶，禁粗糙、干硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道黏膜，诱发再出血。2少量多餐，以糖类食物为主。适当补充蛋白。? 加强自我保护防止外伤：
10、软毛牙刷，防止用力大便、咳嗽? 按医嘱服用保肝药物? 定期复查肝功? 维持情绪稳定 感谢聆听 肝癌病人的护理(Care of the Client with Liver Cancer) 重医附一院 肖爽 教学目标： 了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、 病理、诊断要点、鉴别诊断。 熟悉：肝癌的临床表现、AFP定性诊断、 治疗原那么。 掌握：肝癌病人的护理。 肝脏解剖生理概要 肝脏管道系统解剖示意图 Couinaud 肝分段法 膈 面 Couinaud 肝分段法 脏 面 一、原发性肝癌病人的护理 primary liver cancer? 概述 高发区：东南沿海地区 高发年龄段：40-49岁，男
11、 女 居男女死亡顺位第三、四位 ? 一 病 因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等 二病 理 ? 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型? ? 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型? ? 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门最多 种植转移 直接蔓延 三 临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道病症 其它病症 主要并发症： 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染 四辅助检查定性： 甲胎蛋白(AFP测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 血清酶学检查：缺乏特异性定位：B-US、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查 五诊断要点? 不明原因肝区疼痛 ? 进行性肝肿大或上腹部肿块 ? 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦
门静脉高压病人的护理和肝脏疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件
