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1、1.1.糖尿病病症糖尿病病症+恣意时间血浆葡萄糖恣意时间血浆葡萄糖程度程度 11.1mmol/l 11.1mmol/l 或或 2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖FPGFPG程度程度 7.0mmol/l 7.0mmol/l 或或 3.OGTT3.OGTT实验中，实验中，2hPG2hPG程度程度 11.1mmol/l 11.1mmol/l注：需再测一次，予以证明，诊断才干成注：需再测一次，予以证明，诊断才干成立。立。正常血糖值空腹正常血糖值空腹6.1mmol/L 6.1mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 糖尿病诊断规范用全血血糖诊断时，诊断切点与前述
2、规范不同儿童糖尿病诊断规范与成人一样IGT impaired glucose tolerance 糖耐量减低糖耐量减低 IFGimpaired fasting glycemia 空腹血糖调理受损空腹血糖调理受损 糖尿病的诊断规范糖尿病的诊断规范IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖 mmol/lmmol/lDiabetes care 2005;28(1):S37S42 正常血糖稳态正常血糖稳态主要内容v糖尿病的非药物治疗v糖尿病的药物治疗v双向转诊原那么v足部护理v治疗控制目的v血糖的丈量第一部
3、分糖尿病的非药物治疗糖尿病的非药物治疗v 膳食v 控制体重v 进展有规律的体育锻炼v 戒烟v 坚持良好的心思形状膳食v目的v纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷v有利于减肥降低餐后高血糖v有利于防治并发症v理想体重v规范体重kg=身高cm105v理想体重规范体重10%v实践体重超越规范体重20%属肥胖，低于20%属消瘦膳食v饮食构造v碳水化合物主要为主食：5060%v脂肪：20%30%v蛋白质15%v食盐：6g/dv限制饮酒合理的饮食构造控制总热能控制总热能饮食平衡饮食平衡 合理搭配合理搭配维生素、维生素、无机盐要充足无机盐要充足蛋白质蛋白质15%脂肪脂肪20-30%碳水化合物碳水化合物50-60%膳食v
4、制定膳食总原那么v合理控制总原那么，摄入量以到达或维持理想体重第一步：计算规范体重 第二步：计算每日所需热量v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物v限制脂肪摄入量v适量选择优质蛋白质v放宽对主食类食物的限制，减少或忌讳单糖及双糖食物膳食v无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理v限制饮酒v餐次安排要合理引见几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克控制体重v目的：v有效控制高血糖v减少其他危险要素对机体的损害v方法：v加强肥胖对糖尿病影响的认识，明确其对安康的风险v重塑个体习惯方
5、式v生活方式v饮食构造衡量目的及控制目的衡量目的及控制目的8肥胖程度可用体重指数肥胖程度可用体重指数BMIBMI衡量。衡量。8BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2m2m2。8BMIBMI在在 18.518.523.9kg/m223.9kg/m2为正常体重，为正常体重，8242427.9 kg/m227.9 kg/m2为超重，为超重，828 kg/m228 kg/m2为肥胖。为肥胖。8超重或肥胖的高血压患者应积极减重。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。8 减重目的：减重目的：BMI 24 kg/m2BMI 24 kg/m28 腰围：腰围：男性男性 85cm 85cm相当于相
6、当于2 2尺尺6 6寸寸8 女性女性 80cm 80cm相当于相当于2 2尺尺4 4寸寸控制体重v药物干涉v能量摄入抑制剂：西布曲明v胃肠道脂肪吸收抑制剂：赛尼可v体重下降速度v 比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤体育锻炼v目的：v改善血糖控制v减轻体重v改善冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常v不适宜运动治疗：v冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变v临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变v足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差体育锻炼v运动类型：v适量、全身性、有节拍性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。v运动时间：v普通应在饭后小时开场，每次20
7、60分钟v运动频率：v每周运动至少次或隔日次。假设降低体重为主要目的，那么每周次以上。体育锻炼v运动强度：v普通说运动时收缩压180mmHg，运动强度到达最大氧耗量的50%70%。7.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80130/80140/90140/90体重指数(Kg/m2)男252727女242626总胆固醇(mmol/L)1.11.10.90.9甘油三酯(mmol/L)1.52.22.2低密度脂蛋白(mmol/L)4.0检测指标控制目标体重指数(Kg/m2)23静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.46.1非空腹 4.48.0糖化血红蛋白
8、(HbA1c%)6.2血压(mmHg)130/80总胆固醇(mmol/L)1.1甘油三酯(mmol/L)1.7低密度脂蛋白(mmol/L)2.5v第六部分v血糖的丈量血糖的丈量v目的v糖尿病治疗目的是把血糖程度坚持在正常值内,而定期测试血糖是独一指点治疗进展的方法v自我监测血糖的益处v比尿液测试更加准确,不需求一定的私人空间.v任何时间都可测知,立刻发现高血糖或低血糖v协助人们对糖尿病有更深化的认识v减少严重并发症的发生社区糖尿病病例管理流程图社区社区2DM病例管理初诊流程图阐明病例管理初诊流程图阐明v 适用对象v 目的v 流程v 评价：丈量空腹血糖、血压；评价能否立刻转诊 v 分类：既往有/
9、无被确诊为2DMv 处置：根据分类结果处置v 对一切的DM患者管理 评 估v 丈量空腹血糖、血压v 检查能否存在危险情况v 评价有无危及生命的情况分 类v 既往未诊断2DM者v 既往诊断为2DM者处 理 1v根据分类结果处置v 既往未诊断2DM v 空腹血糖小于7mmol/Lv 空腹血糖大于7mmol/Lv 既往诊断为2DM v 血糖控制称心，无其它异常v 血糖未控制称心，无其它异常v 出现难以耐受的药物不良反响v 出现新并发症/并发症异常v 血糖控制差，缘由难解释处 理 2v对一切的DM患者v 同时患其他疾病者v 重要告知v 针对性安康教育v 自我血糖监测教育v 告之出现应即复诊的异常情况v
10、 建立安康档案，填写记录表v 社区社区2DM病例管理随访流程图阐明病例管理随访流程图阐明v 适用对象v 目的v 流程v 评价：丈量空腹血糖、血压；评价能否立刻转诊v 进一步评价近期病症体征、疾病、生活方式、v 实验室检查结果、丈量体重、腰围和心率 v 分类：血糖控制称心/不称心/药物不良反响/并发症v 处置：根据分类结果处置v 对一切的DM患者管理 评 估v 丈量空腹血糖、血压v 检查能否存在危险情况v 对居民进展评价分 类v 血糖控制称心者v 血糖控制不称心者v 出现难以耐受的药物不良反响v 出现新并发症/并发症异常处 理v根据分类结果处置v 血糖控制称心，无其它异常v 血糖未控制称心，无其
11、它异常v 出现难以耐受的药物不良反响v 出现新并发症/并发症异常 处 理v对一切的DM患者v 同时患其他疾病者v 针对性安康教育v 自我血糖监测教育v 告之出现应即复诊的异常情况v 建立安康档案，填写记录表v 告之下次随访时间v 随访方式v方式：来诊、家访、v留意：病情不稳定者应面对面随访社区社区2DM病例管理评价方案病例管理评价方案v 评价目的v 评价原那么v 评价规范v 评价频率v 评价对象及方式社区社区2DM病例管理评价方案病例管理评价方案v管理率管理率v按照当地抽样调查的平均患病率假设按照当地抽样调查的平均患病率假设无，按全国平均患病率计算与本机构无，按全国平均患病率计算与本机构效力人
12、口总数来推断本辖区内患者人数。效力人口总数来推断本辖区内患者人数。v高血压管理率本机构已管理的高血压高血压管理率本机构已管理的高血压患者数患者数/推算的辖区内能够的高血压患者推算的辖区内能够的高血压患者数数v糖尿病管理率本机构已管理的糖尿病糖尿病管理率本机构已管理的糖尿病患者数患者数/推算的辖区内能够的糖尿病患者推算的辖区内能够的糖尿病患者数数v控制率控制率v高血压：机构管理的全部患者随访的高血压：机构管理的全部患者随访的最后一次血压值。最后一次血压值。v高血压控制率高血压控制率=收缩压收缩压140mmHg同时同时舒张压小于舒张压小于90mmHg的人数的人数/机构管理机构管理的全部高血压患者数
13、的全部高血压患者数v糖尿病：机构管理的全部患者随访的糖尿病：机构管理的全部患者随访的最后一次血糖值。最后一次血糖值。v糖尿病控制率糖尿病控制率=空腹血糖在空腹血糖在 7mmol/l范围范围/机构管理的全部糖尿病患者数机构管理的全部糖尿病患者数v档案资料完好率档案资料完好率v分别检查患者的根本情况、年检表、分别检查患者的根本情况、年检表、随访表，一切的表格应按照要求填随访表，一切的表格应按照要求填写完全，如无该项资料，应该填写完全，如无该项资料，应该填“无或划斜线表示。无或划斜线表示。v档案资料完好率填写完好的工程档案资料完好率填写完好的工程数数/检查档案的全部工程数检查档案的全部工程数v失访率失访率v到检查日期为止，假设三个月或以到检查日期为止，假设三个月或以上无随访记录以为失访。上无随访记录以为失访。v失访率三个月及以上无随访记录失访率三个月及以上无随访记录数数/检查的患者数。检查的患者数。v月平均破费v 根据记录中患者目前所服用的相关药物，推算为治疗两病每月所花药费。v高血压患者月平均破费：患者所花药费/管理的高血压患者数v糖尿病患者月平均破费：患者所花药费/抽查的糖尿病患者数社区社区2DM病例管理记录表填写病例管理记录表填写
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