休克的治疗PPT课件

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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 休克是由各种原因引起人体循环功能休克是由各种原因引起人体循环功能障碍，进而导致全身组织、器官低灌注障碍，进而导致全身组织、器官低灌注和缺氧，最后引起器官功能紊乱的综合和缺氧，最后引起器官功能紊乱的综合征。麻醉医师在临床工作中经常会碰到征。麻醉医师在临床工作中经常会碰到各种类型的休克，并参与病人的治疗和各种类型的休克，并参与病人的治疗和抢救，并对急需手术的休克病人实施麻抢救，并对急需手术的休克病人实施麻醉。醉。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它

2、放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物一、休克的分类：一、休克的分类：o 低血容量休克o 感染性休克o 心源性休克o 神经性休克o 过敏性休克我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物低血容量休克 心源性休克 高动力休克失血 心肌缺血 脓毒血症多尿 心瓣膜病 细胞因子胃肠液体丢失 心肌病 过敏烧伤 脓毒血症 SIRS血管通透性增加 药物抑制作用 神经源性三种类型休克的常见病因三种类型休克的常见病因我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样

3、一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、休克的病理生理二、休克的病理生理（一）微循环的变化（一）微循环的变化1.微循环收缩o 有效循环血量锐减,交感神经系统兴奋HR,CO,外周血管强烈收缩,动静脉短路开放维持重要生命器官血流灌注,组织处于缺血、缺氧状态。此为 休克代偿期。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.微循环扩张微循环扩张 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织代谢紊乱组织代谢紊乱,酸性酸性代谢产物堆积代谢产物堆积cap前括约肌功能受损前括约肌功能受损

4、,失失去对儿茶酚胺的反应能力去对儿茶酚胺的反应能力,而而cap后小静脉后小静脉仍处在收缩状态仍处在收缩状态大量血液淤滞在大量血液淤滞在cap内内,循环血量进一步减少。循环血量进一步减少。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧,组织胺释放组织胺释放cap网扩网扩大开放大开放,通透性通透性水分和小分子血浆蛋白水分和小分子血浆蛋白外渗外渗回心血量减少回心血量减少,CO,BP,进入休克抑制期。进入休克抑制期。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的

5、世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物(一一)、一般紧急处理、一般紧急处理 1.保持病人安静，有剧烈疼痛和烦燥不保持病人安静，有剧烈疼痛和烦燥不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人原有的血流动力学的不稳定和增加机病人原有的血流动力学的不稳定和增加机体的耗氧量

6、。体的耗氧量。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 2.病人平卧，避免不必要的搬运，下病人平卧，避免不必要的搬运，下肢抬高肢抬高150200，以利静脉回流，根据不，以利静脉回流，根据不同季节分别采用保温或降温措施，高热病同季节分别采用保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，药物降温应慎重。人一般采用物理降温，药物降温应慎重。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.高流量吸氧以使动脉血氧饱和度达高

7、流量吸氧以使动脉血氧饱和度达90%以上。在无呼吸或呼吸衰竭病人，以上。在无呼吸或呼吸衰竭病人，或高流量给氧不能充分氧合的病人，或高流量给氧不能充分氧合的病人，应考虑作气管内插管作控制呼吸。应考虑作气管内插管作控制呼吸。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物(二二)、病因学紧急处理、病因学紧急处理1低血容量休克：根据失水和失血的不低血容量休克：根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。如为失血同情况，快速补充液体和血液。如为失血性休克，活动性出血仍未控制性休克，活动性出血仍未控制(如肝、脾破如肝

8、、脾破裂出血裂出血)，不手术就不能止血，则应在抗休，不手术就不能止血，则应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。克的同时，争取尽早手术止血。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2感染性休克：感染性休克：努力寻找感染病灶，对那些必须通过手努力寻找感染病灶，对那些必须通过手术才能缓解或去除的感染，如急性梗阻性术才能缓解或去除的感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，急性化脓性腹膜炎等，应化脓性胆管炎，急性化脓性腹膜炎等，应在抗休克的同时，尽早手术清除或引流感在抗休克的同时，尽早手术清除或引流感染病灶，在处理感染

9、病灶的同时，应早期染病灶，在处理感染病灶的同时，应早期使用有效抗生素。使用有效抗生素。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3心源性休克：是各种原因导致心脏心源性休克：是各种原因导致心脏的泵功能衰竭。如系心肌梗塞引起，应的泵功能衰竭。如系心肌梗塞引起，应使用吗啡、杜冷丁等药物缓解病人的剧使用吗啡、杜冷丁等药物缓解病人的剧痛，因剧痛本身也可引起休克，对已存痛，因剧痛本身也可引起休克，对已存在的休克不利。其次是扩张冠状血管，在的休克不利。其次是扩张冠状血管，增加冠脉血流量和减轻心脏的负荷，如增加冠脉血

10、流量和减轻心脏的负荷，如扩血管治疗。扩血管治疗。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4创伤性休克：常伴有剧痛，应用吗啡或杜创伤性休克：常伴有剧痛，应用吗啡或杜冷丁止痛，如有失血应同低血容量休克一样，冷丁止痛，如有失血应同低血容量休克一样，补充血容量，手术清创止血。补充血容量，手术清创止血。5过敏性休克：立即皮下注射过敏性休克：立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml，肾上腺素对抗部分，肾上腺素对抗部分型速发反应型速发反应的介质释放，有快速舒张痉挛的气管的作用，的介质释放，有快速舒张痉

11、挛的气管的作用，静脉注射琥珀氢化可的松静脉注射琥珀氢化可的松200400mg、甲基、甲基强的松龙强的松龙100mg或地塞米松或地塞米松1030mg。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物(三三)液体复苏液体复苏 是治疗休克的最基本的措施除非能是治疗休克的最基本的措施除非能肯定休克不伴有明显的低血容量肯定休克不伴有明显的低血容量(如心如心源性休克源性休克),所有休克病人一开始都应快所有休克病人一开始都应快速补液或输血速补液或输血,以恢复病人的有效循环以恢复病人的有效循环血量。血量。我吓了一跳，蝎子是

12、多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性容量丧失的评估：o病史；o精神状态，皮肤颜色、温度；o血流动力学监测指标；o尿量；o动脉血压随IPPV波动；oTEE.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物o仅有四肢冷，血容量丧失在10左右；o心动过速（100次/分），血容量丧失在20左右；o收缩压100mmHg,血容量丧失在30左右；o收缩压90mmHg,血容量丧失在40左右；我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把

13、它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物休克病人由于急性失血、失水、血管床扩张、休克病人由于急性失血、失水、血管床扩张、或由于毛细血管通透性增高和内皮细胞损伤，或由于毛细血管通透性增高和内皮细胞损伤，大量血容量由血管内转移至细胞外间隙，使有大量血容量由血管内转移至细胞外间隙，使有效血容量严重不足，导致回心血量减少，心输效血容量严重不足，导致回心血量减少，心输出量下降，动脉血压降低，致使组织灌注严重出量下降，动脉血压降低，致使组织灌注严重不足，组织细胞缺氧、功能紊乱。故尽快补足不足，组织细胞缺氧、功能紊乱。故尽快补足有效循环血容量，恢复组织的血液灌

14、流和氧供有效循环血容量，恢复组织的血液灌流和氧供是休克治疗的基础和关键。是休克治疗的基础和关键。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1.补液量和速度的估计补液量和速度的估计 休克病人常常需要大量补液，掌握休克病人常常需要大量补液，掌握好补液的速度和量，一直是休克治疗好补液的速度和量，一直是休克治疗中的一个重要而又较为困难的问题。中的一个重要而又较为困难的问题。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物

15、应根据病史；应根据病史；病人的临床表现；病人的临床表现；各种监测数据：动脉血压，中心各种监测数据：动脉血压，中心 静脉压静脉压(CVP)、肺毛细血管楔、肺毛细血管楔 (PCWP)；对补液的反应。对补液的反应。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 如果是有明显失血或失液的休如果是有明显失血或失液的休克，动脉血压明显降低，在治疗克，动脉血压明显降低，在治疗的初期应快速输入大量液体，可的初期应快速输入大量液体，可在在20分钟内输入全血和液体分钟内输入全血和液体23L，头一小时内的输血输液量可，头一小时

16、内的输血输液量可达达46L。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 在补液过程中应密切观察病人对补在补液过程中应密切观察病人对补液的反应以及各项监测指标，随时调整液的反应以及各项监测指标，随时调整输液的速度和量，如病人血压上升接近输液的速度和量，如病人血压上升接近正常、脉压增加、心率减慢、正常、脉压增加、心率减慢、CVP升高升高达达13cmH2O、脉搏有力，外周循环好转，、脉搏有力，外周循环好转，说明血容量已基本补足，应减慢输液速度。说明血容量已基本补足，应减慢输液速度。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶

17、和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 如输液过程中病人的如输液过程中病人的CVP升高超过正升高超过正常，颈静脉怒张、心前区听到奔马律或常，颈静脉怒张、心前区听到奔马律或肺部听到细湿罗音，说明补液过多或有肺部听到细湿罗音，说明补液过多或有心功能不全应停止输液。如果病人既无心功能不全应停止输液。如果病人既无循环改善的表现，也无补液过多的征象，循环改善的表现，也无补液过多的征象，说明补液量仍不足，还应继续补液，直说明补液量仍不足，还应继续补液，直至循环改善或出现心脏液体负荷过重的至循环改善或出现心脏液体负荷过重的征象。征象。我

18、吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 由于休克病人体内液体的异常分布，由于休克病人体内液体的异常分布，在最初的液体复苏显示血容量已基本补在最初的液体复苏显示血容量已基本补足后，仍有可能出现反复，应密切监测足后，仍有可能出现反复，应密切监测病人的循环功能状况，和外周组织灌注病人的循环功能状况，和外周组织灌注情况，当有低血容量和组织灌流不足的情况，当有低血容量和组织灌流不足的征象时，应继续补液，直到病人心血管征象时，应继续补液，直到病人心血管功能完全稳定。功能完全稳定。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖

19、的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 休克是否纠正要根据动脉血压、心休克是否纠正要根据动脉血压、心输出量、输出量、CVP、PCWP和外周组织灌和外周组织灌注情况综合判断，不能仅仅根据血压注情况综合判断，不能仅仅根据血压是否恢复正常或输了多少液来判断。是否恢复正常或输了多少液来判断。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、液体类型的选择二、液体类型的选择 用于休克液体复苏的液体有三大类：用于休克液体复苏的液体有三大类：压积红细胞压

20、积红细胞(包括全血包括全血)；晶体液；晶体液；胶体液胶体液(包括血浆和白蛋白包括血浆和白蛋白)。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物右旋糖甘右旋糖甘羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶明胶白蛋白和血浆白蛋白和血浆林格氏液林格氏液生理盐水生理盐水晶体液晶体液胶体液胶体液我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1全血全血(包括压积红细胞包括压积红细胞)：全血中含的血红蛋白对于血液的运氧全血中含的血红蛋白对于血液的运氧

21、功能是必需的。在大量失血的休克，应功能是必需的。在大量失血的休克，应首先考虑输全血或压积红细胞来恢复血首先考虑输全血或压积红细胞来恢复血液的带氧功能。而无失血或失血量较少液的带氧功能。而无失血或失血量较少(10g/kgmin)则兴奋则兴奋受体和心脏受体和心脏1受体，引起明显的心率增快，血受体，引起明显的心率增快，血压升高。压升高。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2)多巴酚丁胺：能作用于多巴酚丁胺：能作用于1、1和和2肾上腺素肾上腺素能受体。在体内使用有较强的正性肌力作用，能受体。在体内使用有

22、较强的正性肌力作用，而仅有很弱的正性频率作用。较强的增强心肌而仅有很弱的正性频率作用。较强的增强心肌收缩力和心输出量的作用，对心率和外周血管收缩力和心输出量的作用，对心率和外周血管阻力的影响较小。研究表明多巴酚丁胺能改善阻力的影响较小。研究表明多巴酚丁胺能改善感染性休克病人的全身氧供，能用于感染性休感染性休克病人的全身氧供，能用于感染性休克的治疗。多巴酚丁胺的使用剂量一般从克的治疗。多巴酚丁胺的使用剂量一般从25g/kgmin开始，逐步增加剂量以达到预期的开始，逐步增加剂量以达到预期的血流动力学效应血流动力学效应.。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？

23、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3）去甲肾上腺素：）去甲肾上腺素：甲肾上腺素主要激活甲肾上腺素主要激活受体引起血管收缩，血受体引起血管收缩，血管收缩的程度各器官有所不同。皮肤、肌肉及管收缩的程度各器官有所不同。皮肤、肌肉及内脏血管床的强烈收缩剂，由于冠状血管内脏血管床的强烈收缩剂，由于冠状血管受体受体较少，去甲肾上腺素作用于较少，去甲肾上腺素作用于2受体可引起冠状受体可引起冠状动脉扩张，同时也能引起心率增快，心肌耗氧动脉扩张，同时也能引起心率增快，心肌耗氧量增加。量增加。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证

24、实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 去甲肾上腺素用于休克治疗能增加心去甲肾上腺素用于休克治疗能增加心排血量，促进血流从肢体、内脏转向心排血量，促进血流从肢体、内脏转向心、脑，提高动脉血压，从而增加缺血心、脑，提高动脉血压，从而增加缺血心肌的冠脉血流量，特别适用于感染性休肌的冠脉血流量，特别适用于感染性休克伴有明显外周血管扩张并导致低克伴有明显外周血管扩张并导致低 血压血压的情况。去甲肾上腺素开始剂量约的情况。去甲肾上腺素开始剂量约0.050g/kgmin，可逐步增大，以达预期，可逐步增大，以达预期的血流动力学效应。的血流动力学效应。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样

25、一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4）甲氧胺：）甲氧胺：单纯单纯受体阻滞剂，不增加受体阻滞剂，不增加心率，作用较去甲肾上腺素缓和，心率，作用较去甲肾上腺素缓和，副作用相对较小。副作用相对较小。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4.血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、佩尔地平等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血管活性药物使用注意事项：o高龄和内

26、毒素可使受体的反应性降低，TNF也影响药物的选择，这些患者应用作用更强、更确切的药物。o已存在血管扩张和低血压的患者可能对具有血管扩张作用的药物反应不佳；应联合应用不同作用机制的血管活性药物。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物o后负荷下降而前负荷未下降的患者，适合于应用特异性扩张动脉的药物，不宜使用同时具有静脉和动脉扩张作用的药物。o肺动脉高压所致的心功能障碍对全身性扩血管药物反应差，宜使用降低肺动脉阻力的药物。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是

27、我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物o多巴胺剂量在小于7g/kg/min时，以正性肌力作用为主，但超过这一剂量则受体的血管收缩作用将占主导地位。o肾上腺素在剂量高达120170ng/kg/min时仍以正性肌力作用为主，超过此量则产生血管收缩作用。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物o硝酸甘油在1.57g/kg/min时，主要是舒张静脉，超过此量时则舒张动脉。o应常规监测钙离子浓度，低钙是心肌收缩乏力和药物治疗反应差的重要原因。但钙离子应用过多要引起血管痉挛，导致器官低灌注。我吓

28、了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物五、五、酸中毒的纠正酸中毒的纠正休克早期病人常有过度通气，造成呼吸性碱休克早期病人常有过度通气，造成呼吸性碱中毒，中毒，随着休克的发展，组织缺血、缺氧加重，无随着休克的发展，组织缺血、缺氧加重，无氧代谢导致乳酸的产生，造成代谢性酸中毒，氧代谢导致乳酸的产生，造成代谢性酸中毒，临床上常常见到呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒临床上常常见到呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒并存的情况。并存的情况。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感

29、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 休克时纠正酸中毒的最根本方法在于改善休克时纠正酸中毒的最根本方法在于改善微循环的灌注，纠正组织缺氧。对有较重代微循环的灌注，纠正组织缺氧。对有较重代谢性酸中毒者，可用谢性酸中毒者，可用5%NaHCO3纠正，碳酸纠正，碳酸氢钠用量氢钠用量(mmol)=0.3体重体重(kg)(正常正常HCO-3测得测得HCO-3)，先按计算量的一半给予，然，先按计算量的一半给予，然后根据血气分析结果调整用量，对有急性肾后根据血气分析结果调整用量，对有急性肾功衰，不宜输入过多钠者，可选用三羟甲氨功衰，不宜输入过多钠者，可选用三羟甲氨甲烷甲烷(THAM)。我吓了一跳，

30、蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物五、休克病人的麻醉处理五、休克病人的麻醉处理(一一)麻醉前准备和用药麻醉前准备和用药1.了解病情了解病情,确定休克的病因确定休克的病因,判断休克的判断休克的 病理生理分期。病理生理分期。2.制定麻醉前处理方案制定麻醉前处理方案,选择手术时机。选择手术时机。液体复苏液体复苏;血管活性药物的应用血管活性药物的应用;有创监测的建立有创监测的建立;手术时机的选择。手术时机的选择。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我

31、的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.麻醉前用药麻醉前用药静脉注射静脉注射,减量给药减量给药;老人、严重休克或伴呼吸困难的病老人、严重休克或伴呼吸困难的病 人人,可仅给抗胆碱药可仅给抗胆碱药;创伤性休克病人应注意镇痛。创伤性休克病人应注意镇痛。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物(二二)麻醉方法的选择麻醉方法的选择1.局部麻醉：局部麻醉：是一安全、简便的方法是一安全、简便的方法,应受到重视应受到重视;病人对局麻药的耐量降低病人对局麻药的耐量降低,严格控制严格控制 局麻药用量局麻药用量;病变复杂病

32、变复杂,手术大手术大,脏器大出血的病人脏器大出血的病人,不宜选用局部麻醉。不宜选用局部麻醉。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.椎管内阻滞椎管内阻滞 原则上是禁忌原则上是禁忌;要注意处于休克代偿期的病人要注意处于休克代偿期的病人,避免未认识到而采用椎管内阻滞。避免未认识到而采用椎管内阻滞。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.全身麻醉全身麻醉 休克病人的主要麻醉方法休克病人的主要麻醉方法;全

33、麻原则：最大限度减少全身麻全麻原则：最大限度减少全身麻 醉药对循环功能的抑制。醉药对循环功能的抑制。休克时有效循环血量减少休克时有效循环血量减少,血流重分血流重分布布,病人对全麻异常敏感病人对全麻异常敏感,容易出现药容易出现药物过量物过量,严重抑制循环功能。严重抑制循环功能。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1.吸入全麻吸入全麻:所有强效吸入全麻药都有循环抑作用所有强效吸入全麻药都有循环抑作用,其程度和全麻深度成正比。其程度和全麻深度成正比。2.静脉全麻：静脉全麻：所有静脉全麻药都有程度不的循环抑所有静脉全麻药都有程度不的循环抑制作用。避免使用对循环功能干扰大的制作用。避免使用对循环功能干扰大的静脉全麻药。静脉全麻药。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 硫贲妥钠、氟哌啶醇、异丙芬等硫贲妥钠、氟哌啶醇、异丙芬等,小剂量咪唑安定、小剂量咪唑安定、-OH、氯胺酮和芬、氯胺酮和芬太尼太尼,加用肌肉松弛药加用肌肉松弛药,常能较好地完成休常能较好地完成休克病人的麻醉诱导和维持。克病人的麻醉诱导和维持。