吴元明《人体损伤致残程度分级》宣贯颈部与胸部损伤课件

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1、吴元明 教授，主任法医师，博士生导师教授，主任法医师，博士生导师2关于颈部瘢痕形成关于颈部瘢痕形成标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.7.3.45.7.3.4颏颈粘连（中度）。颏颈粘连（中度）。5.9.3.15.9.3.1颈前三角区瘢痕形成颈前三角区瘢痕形成，累计面积达，累计面积达50.0cm50.0cm2 2。5.10.3.15.10.3.1颏颈粘连畸形松解术颏颈粘连畸形松解术后。后。5.10.3.25.10.3.2颈前三角区瘢痕形成颈前三角区瘢痕形成，累计面积达，累计面积达25.0cm25.0cm2 2。道标残级道标残级条款内容条款内容三级三级瘢痕形成，颈部活动完全

2、丧失。瘢痕形成，颈部活动完全丧失。四级四级瘢痕形成，颈部活动度丧失瘢痕形成，颈部活动度丧失75%以上。以上。五级五级瘢痕形成，颈部活动度丧失瘢痕形成，颈部活动度丧失50%以上。以上。六级六级瘢痕形成，颈部活动度丧失瘢痕形成，颈部活动度丧失25%以上。以上。七级七级颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成75%以以上。上。八级八级颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成50%以以上上九级九级颈前三角区瘢痕形成颈前三角区瘢痕形成25%以上。以上。十级十级瘢痕形成，颈部活动度丧失瘢痕形成，颈部活动度丧失10%以上。以上。十级十级颈前三角区瘢痕面积颈前三角区瘢痕面积20

3、cm2以上。以上。3l颈前三角区颈前三角区胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。正中线之间的区域。l颈前三角区以外的瘢痕，视同为一般体表瘢痕。颈前三角区以外的瘢痕，视同为一般体表瘢痕。关于颈部瘢痕形成关于颈部瘢痕形成应用说明应用说明4lB.20 B.20 颏颈粘连分度颏颈粘连分度l轻度轻度 单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部，单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部，颈部活动基本不受限制颈部活动基本不受限制，饮食、吞咽等均无影响；，饮食、吞咽等均无影响；l中度中度 颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连。颏颈瘢痕粘连或者

4、颏颈胸瘢痕粘连。颈部后仰及旋转受到限制颈部后仰及旋转受到限制，饮食，饮食、吞咽有所影响，不流涎，下唇前庭沟并不消失，能闭口；、吞咽有所影响，不流涎，下唇前庭沟并不消失，能闭口；l重度重度 唇颏颈瘢痕粘连。自下唇至颈前均为挛缩瘢痕，下唇、颏部和颈前区唇颏颈瘢痕粘连。自下唇至颈前均为挛缩瘢痕，下唇、颏部和颈前区均粘连在一起，均粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势颈部处于强迫低头姿势。l5.10.3.1“颏颈粘连畸形松解术后颏颈粘连畸形松解术后”手术适应证手术适应证损伤后遗留瘢痕形成并挛缩畸形、颏颈粘连导致抬损伤后遗留瘢痕形成并挛缩畸形、颏颈粘连导致抬头或者颈部旋转、侧屈等动作受限，或者影响饮食、吞咽等

5、动作，或头或者颈部旋转、侧屈等动作受限，或者影响饮食、吞咽等动作，或者影响体貌，达到者影响体貌，达到中度以上颏颈粘连中度以上颏颈粘连的程度；的程度；松解术后遗留松解术后遗留轻度颏颈粘连轻度颏颈粘连者（但无法或者难以实施手术的例外）者（但无法或者难以实施手术的例外）关于颈部瘢痕形成关于颈部瘢痕形成应用说明应用说明5l分级分级理念理念颈（前）部参与容貌的构成颈（前）部参与容貌的构成5.8.2.1 容貌毁损（中度）。容貌毁损（中度）。5.8.2.2 符合容貌毁损（重度）标准之一项者。符合容貌毁损（重度）标准之一项者。5.9.2.3 容貌毁损（轻度）。容貌毁损（轻度）。关于颈部瘢痕形成关于颈部瘢痕形成

6、应用说明应用说明B.15.1 B.15.1 重度容貌毁损重度容貌毁损 面部瘢痕畸形，并有以下面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者：六项中四项者：双侧眉毛完全缺失；双侧眉毛完全缺失；双睑外翻或者完全缺失；双睑外翻或者完全缺失；双侧耳廓完全缺失；双侧耳廓完全缺失；外鼻完全缺失；外鼻完全缺失；上、下唇外翻或者小口畸形上、下唇外翻或者小口畸形；颏颈粘连（中度以上）颏颈粘连（中度以上）。B.15.2 B.15.2 中度容貌毁损中度容貌毁损 面部瘢痕畸形，并有以下六项中三项者：面部瘢痕畸形，并有以下六项中三项者：眉毛部分缺失（累计达一侧眉毛眉毛部分缺失（累计达一侧眉毛1/21/2）；）；眼睑外翻或者部分缺失

7、；眼睑外翻或者部分缺失；耳廓部分缺损（累计达一侧耳廓耳廓部分缺损（累计达一侧耳廓15%15%）；）；鼻部分缺损（鼻尖或者鼻翼缺损深达软骨）；鼻部分缺损（鼻尖或者鼻翼缺损深达软骨）；唇外翻或者小口畸形唇外翻或者小口畸形；颏颈粘连（轻度）颏颈粘连（轻度）。B.15.3 B.15.3 轻度容貌毁损轻度容貌毁损 含中度畸形六项中二项者。含中度畸形六项中二项者。6关于甲状腺损伤关于甲状腺损伤标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.5.3.15.5.3.1未成年人甲状腺损伤致功能未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖。减退，药物依赖。5.7.3.15.7.3.1甲状腺功能损害（重度）。

8、甲状腺功能损害（重度）。5.8.3.15.8.3.1甲状腺功能损害（中度）。甲状腺功能损害（中度）。5.9.3.25.9.3.2甲状腺功能损害（轻度）。甲状腺功能损害（轻度）。工标残级工标残级条款内容条款内容五级五级甲状腺功能重度损甲状腺功能重度损害。害。六级六级甲状腺功能中度损甲状腺功能中度损害。害。八级八级甲状腺功能轻度损甲状腺功能轻度损害。害。道标道标无此类条款无此类条款7l附录附录B21重度重度 临床症状严重，临床症状严重，T3、T4或者或者FT3、FT4低于低于正常值，正常值，TSH50U/L；中度中度 临床症状较重，临床症状较重，T3、T4、或者、或者FT3、FT4正常正常，TSH

9、50U/L；轻度轻度 临床症状较轻，临床症状较轻，T3、T4、或者、或者FT3、FT4正常正常，TSH轻度增高但轻度增高但50U/L。l5.5.3.1“未成年人甲状腺损伤致功能减退未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖，药物依赖”临床症状严重，临床症状严重，T3、T4或者或者FT3、FT4低于低于正常值，正常值，TSH50U/L，并需依赖甲状腺，并需依赖甲状腺素药物治疗。素药物治疗。附则附则6.10“未成年人指年龄未满未成年人指年龄未满18周岁者周岁者”关于甲状腺损伤关于甲状腺损伤应用说明应用说明临床症状取决于激素不足临床症状取决于激素不足的程度与病程，主要表现的程度与病程，主要表现为代谢率减

10、低和交感神经为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，可有畏寒、兴奋性下降，可有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱或不孕，表女性月经紊乱或不孕，表情淡漠、反应迟钝、声嘶、情淡漠、反应迟钝、声嘶、听力障碍、面色苍白、颜听力障碍、面色苍白、颜面、眼睑水肿、唇厚舌大、面、眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干粗、脱常有齿痕，皮肤干粗、脱屑、皮温低、水肿、手足屑、皮温低、水肿、手足掌面皮肤泛黄，毛发疏，掌面皮肤泛黄，毛发疏，脉缓，心包积液和心衰。脉缓，心包积液和心衰。8l鉴定注意事项：鉴定注意

11、事项：甲状腺功能与结构有密切关系甲状腺功能与结构有密切关系 正确区分补充激素治疗的情形正确区分补充激素治疗的情形 按照停用补充激素或者补充前的检测水平确定功能损害程度按照停用补充激素或者补充前的检测水平确定功能损害程度l伤病关系伤病关系 伤前功能减退，伤后短期内减退加重，不符合自身疾病发展演变伤前功能减退，伤后短期内减退加重，不符合自身疾病发展演变的，按本标准分别评定伤前、伤后残级，两者的级差，为残情加的，按本标准分别评定伤前、伤后残级，两者的级差，为残情加重的等级，原则上可忽略自身疾病的影响；重的等级，原则上可忽略自身疾病的影响；伤前功能减退，伤后减退渐加重，符合身疾病发展演变的，不评伤前功

12、能减退，伤后减退渐加重，符合身疾病发展演变的，不评定残级；定残级；伤前功能减退，伤后减退加重，系自身疾病和损伤共同影响的，伤前功能减退，伤后减退加重，系自身疾病和损伤共同影响的，分析损伤的原因力大小。分析损伤的原因力大小。关于甲状腺损伤关于甲状腺损伤应用说明应用说明9关于甲状旁腺损伤关于甲状旁腺损伤标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.5.3.25.5.3.2甲状旁腺功能损害（重甲状旁腺功能损害（重度）。度）。5.7.3.25.7.3.2甲状旁腺功能损害（中甲状旁腺功能损害（中度）。度）。5.9.3.35.9.3.3甲状旁腺功能损害（轻甲状旁腺功能损害（轻度）。度）。工标

13、残级工标残级条款内容条款内容四级四级甲状旁腺功能重度损甲状旁腺功能重度损害。害。六级六级甲状旁腺功能中度损甲状旁腺功能中度损害。害。八级八级甲状旁腺功能轻度损甲状旁腺功能轻度损害。害。道标道标无此类条款无此类条款10关于甲状旁腺损伤关于甲状旁腺损伤应用说明应用说明lB.22甲状旁腺功能低下分度：甲状旁腺功能低下分度：重度，空腹血钙质量浓度重度，空腹血钙质量浓度6mg/dL；中度，空腹血钙质量浓度中度，空腹血钙质量浓度67mg/dL；轻度，空腹血钙质量浓度轻度，空腹血钙质量浓度7.18mg/dL。单位换算方式单位换算方式1mg/dL=0.2495mmol/L临床表现取决于血临床表现取决于血钙下降

14、的程度、速钙下降的程度、速度与持续时间。主度与持续时间。主要表现为抽搐、痉要表现为抽搐、痉挛、口周麻木、肠挛、口周麻木、肠痉挛、牙齿疾病、痉挛、牙齿疾病、脱发、脱屑、抑郁脱发、脱屑、抑郁甚至不自主运动、甚至不自主运动、共济失调、震颤等共济失调、震颤等11关于甲状旁腺损伤关于甲状旁腺损伤应用说明应用说明l需同时符合：需同时符合：存在可能导致甲状旁腺功能减退的损伤；存在可能导致甲状旁腺功能减退的损伤；伤后有临床症状；伤后有临床症状；血清钙水平达标准规定，甲状旁腺激素（血清钙水平达标准规定，甲状旁腺激素（PTH）降低或正常。）降低或正常。l注意事项注意事项 甲状旁腺功能减退者，血甲状旁腺功能减退者，

15、血PTH水平多低于正常，也可在正常范围，水平多低于正常，也可在正常范围，这是因为血清钙存在负反馈。故有必要同时测血钙和血这是因为血清钙存在负反馈。故有必要同时测血钙和血PTH；PTH正常参考值在各实验室之间差异较大，有报道约为正常参考值在各实验室之间差异较大，有报道约为2090ng/L，且操作复杂，但可达到定性定位诊断的目的；，且操作复杂，但可达到定性定位诊断的目的；只有永久性甲状旁腺功能减退并存在药物依赖的，才可定残，应注只有永久性甲状旁腺功能减退并存在药物依赖的，才可定残，应注意鉴别暂时性甲状旁腺功能减退；意鉴别暂时性甲状旁腺功能减退；伤、病共存时，应对损伤在残疾后果中的原因力大小作出评判

16、。伤、病共存时，应对损伤在残疾后果中的原因力大小作出评判。12关于肋骨骨折关于肋骨骨折标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.8.3.65.8.3.6肋骨骨折肋骨骨折1212根以上并后遗根以上并后遗6 6处畸形愈合。处畸形愈合。5.9.3.115.9.3.11肋骨骨折肋骨骨折1212根以上，或者根以上，或者肋骨部分缺失肋骨部分缺失4 4根以上根以上；肋骨骨折；肋骨骨折8 8根以上并根以上并后遗后遗4 4处畸形愈合。处畸形愈合。5.10.3.75.10.3.7肋骨骨折肋骨骨折6 6根以上，或者根以上，或者肋骨部分缺失肋骨部分缺失2 2根以上根以上；肋骨骨折；肋骨骨折4 4根以

17、上并根以上并后遗后遗2 2处畸形愈合。处畸形愈合。道标残级道标残级条款内容条款内容八级八级1212肋以上骨折。肋以上骨折。九级九级8 8肋以上骨折或肋以上骨折或4 4肋以上缺肋以上缺失。失。十级十级4 4肋以上骨折；或肋以上骨折；或2 2肋以上肋以上缺失。缺失。工标残级工标残级条款内容条款内容三级三级一侧胸廓成形术，肋骨切一侧胸廓成形术，肋骨切除除6 6根以上。根以上。八级八级双侧双侧3 3根肋骨骨折致胸根肋骨骨折致胸廓畸形。廓畸形。13l常用影像学技术为常用影像学技术为X线摄片、线摄片、CT扫描及肋骨扫描及肋骨CT图像重组。图像重组。X线摄片包括肋骨后前位、左或右前斜位。肋骨线摄片包括肋骨后

18、前位、左或右前斜位。肋骨CT选择轴选择轴位扫描，必要时可行包括多平面重组（位扫描，必要时可行包括多平面重组（MPR）、最大密度）、最大密度投影（投影（MIP）、表面遮盖法（）、表面遮盖法（SSD）、容积再现）、容积再现(VR)及曲面及曲面重组（重组（CPR）等技术的图像重组。）等技术的图像重组。VRSSDMPR关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用说明应用说明MIP14关于肋骨骨折关于肋骨骨折标准条款标准条款15l影像学认定原则影像学认定原则（1）须有明确胸部外伤史）须有明确胸部外伤史（2）必要时需观察影像学随访检验结果）必要时需观察影像学随访检验结果（3）各种影像技术可互相补充、互相结合，应综合分析相

19、关影像资料）各种影像技术可互相补充、互相结合，应综合分析相关影像资料（4）应注意鉴别）应注意鉴别CT重组图像可能存在的因人为或设备因素造成的伪影重组图像可能存在的因人为或设备因素造成的伪影 与体表损伤吻合与体表损伤吻合 部位相邻部位相邻 骨痂形态相近骨痂形态相近 力线一致力线一致肋骨骨折肋骨骨折CTCT重组图像的伪影重组图像的伪影关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用说明应用说明16关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用说明应用说明l轻微骨折（裂缝骨折）；完全性骨折；粉碎（多发）轻微骨折（裂缝骨折）；完全性骨折；粉碎（多发）性骨折；伴有骨缺损的骨折。性骨折；伴有骨缺损的骨折。l好发部位：第好发部位：第47肋骨。单

20、根或肋骨。单根或2根骨折，较少发生根骨折，较少发生移位。移位。l前后挤压暴力致肋骨骨折，多发生在腋段。前后挤压暴力致肋骨骨折，多发生在腋段。l常见并发症：连枷胸，浮动胸壁，反常呼吸，常发生常见并发症：连枷胸，浮动胸壁，反常呼吸，常发生于多根多处肋骨骨折。现已明确，胸部严重外伤、胸于多根多处肋骨骨折。现已明确，胸部严重外伤、胸壁软化发生壁软化发生ARDS，主要是因为肺挫伤。，主要是因为肺挫伤。l多根多处肋骨骨折常用治疗方法：包扎固定；牵引固多根多处肋骨骨折常用治疗方法：包扎固定；牵引固定；内固定手术固定。定；内固定手术固定。17l肋骨骨折畸形愈合肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因断端，

21、主要是指肋骨完全性骨折后因断端明显移位（包括断端错位、成角移位或分离移位等），明显移位（包括断端错位、成角移位或分离移位等），经骨痂生长、骨折愈合等过程后形成分离、成角、旋转经骨痂生长、骨折愈合等过程后形成分离、成角、旋转或者重叠畸形，以断端重叠畸形或断端分离较常见。或者重叠畸形，以断端重叠畸形或断端分离较常见。关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用说明应用说明18关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用说明应用说明l标准条款适用标准条款适用l本标准所称肋骨骨折，包括肋骨完全性骨折与不全性骨折。按本标准所称肋骨骨折，包括肋骨完全性骨折与不全性骨折。按照条款规定，肋骨骨折的计量单位为照条款规定，肋骨骨折的计量单位为肋

22、骨根数肋骨根数，即同一肋骨多处，即同一肋骨多处骨折计为一根肋骨骨折。骨折计为一根肋骨骨折。l本标准所称肋骨骨折畸形愈合，系指肋骨完全性骨折愈合后造本标准所称肋骨骨折畸形愈合，系指肋骨完全性骨折愈合后造成的骨质畸形。按照条款规定，肋骨骨折畸形愈合的计量单位为成的骨质畸形。按照条款规定，肋骨骨折畸形愈合的计量单位为骨质畸形部位的数量骨质畸形部位的数量，即同一肋骨两处骨折且均符合畸形愈合者，即同一肋骨两处骨折且均符合畸形愈合者，计为两处。，计为两处。l本标准所称的肋骨缺失，包括因外伤或者手术治疗等造成的一本标准所称的肋骨缺失，包括因外伤或者手术治疗等造成的一根肋骨全部或者部分根肋骨全部或者部分骨性结

23、构缺如骨性结构缺如。按照条款规定，肋骨缺失的。按照条款规定，肋骨缺失的计量单位为肋骨根数。应避免将肋骨骨折后断端不愈合误认为肋计量单位为肋骨根数。应避免将肋骨骨折后断端不愈合误认为肋骨缺失。骨缺失。l本标准本标准“肋骨骨折肋骨骨折4根以上并后遗根以上并后遗2处畸形愈合处畸形愈合”是指肋骨骨折是指肋骨骨折（含完全性或者不完全性骨折）的数量须达（含完全性或者不完全性骨折）的数量须达4根，且其中至少有根，且其中至少有2处骨折（可以是一根肋骨的两处骨折）最终畸形愈合。其余类似处骨折（可以是一根肋骨的两处骨折）最终畸形愈合。其余类似条款可据此参照执行。条款可据此参照执行。19关于肋骨骨折关于肋骨骨折应用

24、说明应用说明l伤病关系分析伤病关系分析l成伤机制的判断：是否可以符合遭受同一次外力作用成伤机制的判断：是否可以符合遭受同一次外力作用所致（包括是否可以符合案情中提供的致伤方式的作所致（包括是否可以符合案情中提供的致伤方式的作用所致）用所致）多发性肋骨骨折是否处于同一受力线范围多发性肋骨骨折是否处于同一受力线范围+骨折部骨折部位是否相邻位是否相邻l形成时间的判断：愈合过程中显现的骨痂形态是否符形成时间的判断：愈合过程中显现的骨痂形态是否符合同一时期骨折后愈合过程中的影像学特征合同一时期骨折后愈合过程中的影像学特征 损伤当时的影像资料损伤当时的影像资料+损伤后的系列随访资料损伤后的系列随访资料20

25、关于胸廓损伤与胸廓畸形关于胸廓损伤与胸廓畸形标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.6.3.25.6.3.2一侧胸廓成形术后一侧胸廓成形术后，切除，切除6 6根以上根以上肋骨。肋骨。5.7.3.75.7.3.7胸廓畸形，胸式呼胸廓畸形，胸式呼吸受限。吸受限。5.8.3.95.8.3.9胸廓成形术后，影胸廓成形术后，影响呼吸功能。响呼吸功能。道标残级道标残级条款内容条款内容一级一级胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍。胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍。二级二级胸廓畸形，呼吸功能障碍。胸廓畸形，呼吸功能障碍。三级三级胸廓畸形，严重影响呼吸功能。胸廓畸形，严重影响呼吸功能。四级四级胸廓畸

26、形，影响呼吸功能胸廓畸形，影响呼吸功能五级五级胸廓畸形，轻度影响呼吸功能胸廓畸形，轻度影响呼吸功能十级十级胸廓畸形胸廓畸形工标残级工标残级条款内容条款内容三级三级一侧胸廓成形术，肋骨切除一侧胸廓成形术，肋骨切除6 6根以上。根以上。四级四级肺叶切除并胸廓成形术后。肺叶切除并胸廓成形术后。八级八级双侧双侧3 3根肋骨骨折致胸廓畸形。根肋骨骨折致胸廓畸形。21l胸廓畸形胸廓畸形主要是指愈后的胸廓形态失常，既影响外观，主要是指愈后的胸廓形态失常，既影响外观，又可能限制肺脏的呼吸运动，影响呼吸功能的正常实现又可能限制肺脏的呼吸运动，影响呼吸功能的正常实现。肋骨缺失或者畸形愈合是常见原因，其他胸廓组成骨

27、。肋骨缺失或者畸形愈合是常见原因，其他胸廓组成骨（如胸椎、胸骨等）骨折亦可引起。一般而言，肋骨骨（如胸椎、胸骨等）骨折亦可引起。一般而言，肋骨骨折数量越多，单根肋骨多处骨折发生率越高、骨折移位折数量越多，单根肋骨多处骨折发生率越高、骨折移位程度越是明显，肋骨缺失情形越为严重，则愈后遗留胸程度越是明显，肋骨缺失情形越为严重，则愈后遗留胸廓畸形的几率也越大。廓畸形的几率也越大。l胸廓成形术胸廓成形术以往是肺结核外科治疗中较为常用的一种萎以往是肺结核外科治疗中较为常用的一种萎陷疗法，在胸廓严重缺损、凹陷畸形的胸部创伤中仍有陷疗法，在胸廓严重缺损、凹陷畸形的胸部创伤中仍有使用，可保留大部分肋骨，手术创

28、伤相对较小，有效避使用，可保留大部分肋骨，手术创伤相对较小，有效避免反常呼吸，术后胸廓可恢复相对完整，对肺功能影响免反常呼吸，术后胸廓可恢复相对完整，对肺功能影响较小或者无明显影响。当然，该术式需切除部分肋骨，较小或者无明显影响。当然，该术式需切除部分肋骨，易遗留胸廓畸形，甚至导致影像呼吸功能的后遗症。易遗留胸廓畸形，甚至导致影像呼吸功能的后遗症。关于胸廓损伤与胸廓畸形关于胸廓损伤与胸廓畸形应用说明应用说明22l在评估胸廓畸形时，除了重视胸廓的在评估胸廓畸形时，除了重视胸廓的形态改变外，还应结合胸式呼吸活动形态改变外，还应结合胸式呼吸活动有无受限综合判定。凡出现胸廓两侧有无受限综合判定。凡出现

29、胸廓两侧呼吸动度不对称，损伤一侧（或者损呼吸动度不对称，损伤一侧（或者损伤较重一侧）胸式呼吸明显受限，甚伤较重一侧）胸式呼吸明显受限，甚至出现反常呼吸征象的，均属至出现反常呼吸征象的，均属胸式呼胸式呼吸受限吸受限。凡符合轻度呼吸困难者，均属于凡符合轻度呼吸困难者，均属于影影响呼吸功能响呼吸功能的范畴。的范畴。l肋骨切除或者缺损包括外伤后当时缺肋骨切除或者缺损包括外伤后当时缺失、手术切除骨折损伤的肋骨以及因失、手术切除骨折损伤的肋骨以及因治疗需要切除未见明显损伤的肋骨。治疗需要切除未见明显损伤的肋骨。关于胸廓损伤与胸廓畸形关于胸廓损伤与胸廓畸形应用说明应用说明形态学功能学23呼吸困难呼吸困难标准

30、条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.1.2.55.1.2.5肺移植术后呼吸困难（肺移植术后呼吸困难（极重度）。极重度）。5.2.3.15.2.3.1呼吸困难（极重度）。呼吸困难（极重度）。5.4.3.35.4.3.3呼吸困难（重度）。呼吸困难（重度）。5.8.3.105.8.3.10呼吸困难（中度）。呼吸困难（中度）。5.10.3.95.10.3.9呼吸困难（轻度）。呼吸困难（轻度）。道标残级道标残级条款内容条款内容一级一级肺叶切除或胸膜广泛严重粘连肺叶切除或胸膜广泛严重粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍。严重障碍。二级二级肺叶切除或胸膜广泛粘连或

31、胸肺叶切除或胸膜广泛粘连或胸廓畸形，呼吸功能障碍。廓畸形，呼吸功能障碍。三级三级肺叶切除或胸膜广泛粘连或胸肺叶切除或胸膜广泛粘连或胸廓畸形，严重影响呼吸功能廓畸形，严重影响呼吸功能。四级四级肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，影响呼吸功能形，影响呼吸功能五级五级肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，轻度影响呼吸功能。形，轻度影响呼吸功能。24呼吸困难呼吸困难标准条款标准条款B.25 呼吸困难分度程度程度临床表现临床表现阻塞性通气功能减退：阻塞性通气功能减退：1 1秒秒钟用力呼气量占预计值比例钟用力呼气量占预计值比例（FEV1/FEVFEV1/FEV）限制性

32、通气功限制性通气功能减退：肺活能减退：肺活量（量（VCVC）血氧分血氧分压压(mmHg)(mmHg)极重度极重度稍活动（如穿衣、谈话）即稍活动（如穿衣、谈话）即气短。气短。303050506060重重 度度平地步行平地步行100100米即有气短。米即有气短。303049495050595960608787中中 度度平地步行平地步行10001000米无气短，米无气短，但不能与同龄健康者保持相但不能与同龄健康者保持相同速度，快步行走出现气短同速度，快步行走出现气短，登山或上楼时气短明显。，登山或上楼时气短明显。5050797960606969轻轻 度度与同龄健康者在平地一同步与同龄健康者在平地一同

33、步行无气短，但登山或上楼时行无气短，但登山或上楼时呈现气短。呈现气短。8080707025呼吸困难呼吸困难应用说明应用说明l呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观上感到呼吸过程不适或不畅、空气不足、呼吸费力，上感到呼吸过程不适或不畅、空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律改变，严重时出客观上表现为呼吸频率、深度和节律改变，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动等。活动等。l分类：肺源性呼吸困难分类：肺源性呼吸困难 吸气性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性/损伤后

34、损伤后 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心左心 右心右心 全心全心 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 神经性呼吸困难神经性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 26呼吸困难呼吸困难应用说明应用说明l呼吸功能的检查呼吸功能的检查 肺功能检查肺功能检查通气功能，换气功能，呼吸调节功能，肺循环功能通气功能，换气功能，呼吸调节功能，肺循环功能注意事项：肺功能仪应校准；测定前应适当辅导训练；注意事项：肺功能仪应校准；测定前应适当辅导训练；FVCFVC、FEV1FEV1至少测定两次，至少测定两次，要求相差不超过要求相差不超过5 5；宜采用实验室正常预计值公式作为预计正常值。；宜采用实验室正常预计值公式作为预

35、计正常值。血气分析血气分析 运动试验运动试验l呼吸困难鉴定应注意：呼吸困难鉴定应注意：呼吸频率加快至呼吸频率加快至2835次次/分，伴有呼吸深度和呼吸节律异常，并呈持续分，伴有呼吸深度和呼吸节律异常，并呈持续状态，同时伴有缺氧的症状和体征。原则上，每次检测呼吸的时间不少状态，同时伴有缺氧的症状和体征。原则上，每次检测呼吸的时间不少于于30秒，且多次检测结果基本一致；秒，且多次检测结果基本一致；血气分析血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg；肺功能测验提示呼吸功能不全，肺功能测验提示呼吸功能不全，FEV183；影像学等检查可见导致呼吸困难的器质性损伤或病变，其病变程度与呼影像学等检

36、查可见导致呼吸困难的器质性损伤或病变，其病变程度与呼吸困难程度基本一致。吸困难程度基本一致。27关于气管、支气管与肺损伤关于气管、支气管与肺损伤标准条款标准条款条款序号条款序号条款内容条款内容5.4.3.25.4.3.2一侧全肺切除术后。一侧全肺切除术后。5.6.3.85.6.3.8两肺叶切除术后。两肺叶切除术后。5.7.3.85.7.3.8肺叶切除，并肺段或者肺肺叶切除，并肺段或者肺组织楔形切除术后。组织楔形切除术后。5.8.3.85.8.3.8一肺叶切除术后。一肺叶切除术后。5.9.3.45.9.3.4气管或者支气管成形术后气管或者支气管成形术后。5.9.3.185.9.3.18肺段或肺组

37、织楔形切除术肺段或肺组织楔形切除术后。后。5.9.3.195.9.3.19肺脏异物存留或者取出术肺脏异物存留或者取出术后。后。5.10.3.85.10.3.8肺修补术后。肺修补术后。道标残级道标残级条款内容条款内容一级一级肺叶切除，呼吸功能严重障碍。肺叶切除，呼吸功能严重障碍。二级二级肺叶切除，呼吸功能障碍。肺叶切除，呼吸功能障碍。三级三级肺叶切除，严重影响呼吸功能。肺叶切除，严重影响呼吸功能。四级四级肺叶切除，影响呼吸功能肺叶切除，影响呼吸功能五级五级肺叶切除，轻度影响呼吸功能。肺叶切除，轻度影响呼吸功能。九级九级肺叶切除肺叶切除十级十级肺破裂修补肺破裂修补28关于气管、支气管与肺损伤关于气

38、管、支气管与肺损伤应用说明应用说明肺段肺段肺叶肺叶编码编码中文名称中文名称肺功能占比肺功能占比左上叶左上叶S1+2尖后段尖后段6.0%S3前段前段6.0%S4上舌段上舌段4.3%S5下舌段下舌段4.3%左下叶左下叶S6背段背段6.1%S7+8内前基底段内前基底段6.1%S9外基底段外基底段6.1%S10后基底段后基底段6.1%右上叶右上叶S1尖段尖段6.9%S2后段后段6.9%S3前段前段6.9%右中叶右中叶S4外侧段外侧段4.5%S5内侧段内侧段4.5%右下叶右下叶S6背段背段4.9%S7内基底段内基底段4.9%S8前基底段前基底段4.9%S9外基底段外基底段4.9%S10后基底段后基底段4

39、.9%不同肺叶分段及所占肺功能比例不同肺叶分段及所占肺功能比例29关于气管、支气管与肺损伤关于气管、支气管与肺损伤应用说明应用说明l肺切除术肺切除术是治疗肺部严重损伤的有效措施之一。一般是治疗肺部严重损伤的有效措施之一。一般来说，肺损伤严重无法修补、损伤后肺组织萎缩或肺来说，肺损伤严重无法修补、损伤后肺组织萎缩或肺组织发生炎症、坏死、液化、形成肺脓肿，或造成气组织发生炎症、坏死、液化、形成肺脓肿，或造成气管和支气管破裂等应进行肺切除。管和支气管破裂等应进行肺切除。l根据病损的性质、范围和肺功能的情况，可以选择实根据病损的性质、范围和肺功能的情况，可以选择实施一侧全部肺脏切除术（即施一侧全部肺脏

40、切除术（即全肺切除术全肺切除术）、肺部分切）、肺部分切除（包括除（包括肺叶切除肺叶切除、肺段切除肺段切除或或楔形切除楔形切除）、两个肺）、两个肺叶切除术或者肺叶加肺段切除。叶切除术或者肺叶加肺段切除。l肺组织楔形切除术肺组织楔形切除术不需要解剖和分离支气管与大血管不需要解剖和分离支气管与大血管，手术方法简单，特别是由于单肺通气技术的进步与，手术方法简单，特别是由于单肺通气技术的进步与各种各样缝合器的研制、开发，使肺楔形切除术和局各种各样缝合器的研制、开发，使肺楔形切除术和局部切除术有了长足的进步。部切除术有了长足的进步。30关于气管、支气管与肺损伤关于气管、支气管与肺损伤应用说明应用说明l肺切

41、除主要根据手术记录和影像学检查（肺切除主要根据手术记录和影像学检查（X线线、CT）进行认定。鉴定时注意是否存在原发）进行认定。鉴定时注意是否存在原发性肺病变，分析判断肺切除的原因、手术指征性肺病变，分析判断肺切除的原因、手术指征以及与外伤的因果关系。以及与外伤的因果关系。l肺脏异物存留或者取出术后主要根据外伤史、肺脏异物存留或者取出术后主要根据外伤史、伤后临床症状与体征，结合术中所见和伤后临床症状与体征，结合术中所见和/或肺或肺内异物的影像学综合判定。内异物的影像学综合判定。l肺切除术后合并呼吸困难的，若呼吸困难程度肺切除术后合并呼吸困难的，若呼吸困难程度所对应的致残程度等级高于肺切除术式所对

42、应所对应的致残程度等级高于肺切除术式所对应的等级，应的等级，应“就高就高”定级。定级。31l气管、主支气管损伤气管、主支气管损伤l致伤方式致伤方式严重挤压、撞击、变速运动等钝伤，枪弹伤严重挤压、撞击、变速运动等钝伤，枪弹伤，锐器伤，钝器伤，以及医源性损伤，锐器伤，钝器伤，以及医源性损伤l损伤形态损伤形态部分撕裂或完全离断部分撕裂或完全离断l损伤部位损伤部位气管、主支气管任何部位，胸内气管撕裂伤气管、主支气管任何部位，胸内气管撕裂伤多发生在气管膜部与软骨连接处，常呈纵向撕裂多发生在气管膜部与软骨连接处，常呈纵向撕裂l治疗方案治疗方案早期行纤维支气管镜检查是诊断气管、主支早期行纤维支气管镜检查是诊

43、断气管、主支气管损伤的有效方法，可明确损伤部位和程度。除气管、气管损伤的有效方法，可明确损伤部位和程度。除气管、主支气管破口小主支气管破口小(1cm)、未累及管壁全层且无肺不张者，、未累及管壁全层且无肺不张者，多须行手术治疗多须行手术治疗关于气管、支气管与肺损伤关于气管、支气管与肺损伤应用说明应用说明32关于气管、支气管与肺损伤关于气管、支气管与肺损伤应用说明应用说明l支气管成形术：单纯性支气管袖状切除术、支气管瓣修复支气管成形术：单纯性支气管袖状切除术、支气管瓣修复成形术等。成形术等。气管的成形术包括气管吻合术和人工气管重建术等。气管的成形术包括气管吻合术和人工气管重建术等。l气管、支气管成

44、形术后，不遗留呼吸困难的，可直接依据气管、支气管成形术后，不遗留呼吸困难的，可直接依据相关条款鉴定为九级伤残；相关条款鉴定为九级伤残；l成形术后遗留呼吸困难的，若呼吸困难程度所对应的致残成形术后遗留呼吸困难的，若呼吸困难程度所对应的致残程度等级高于肺切除术式所对应的等级，应依照呼吸困难程度等级高于肺切除术式所对应的等级，应依照呼吸困难相应条款进行鉴定，但不宜再引用气管、支气管成形术后相应条款进行鉴定，但不宜再引用气管、支气管成形术后的条款重复鉴定致残等级。的条款重复鉴定致残等级。33关于胸部器官移植关于胸部器官移植标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.1.2.45.1.2

45、.4心肺联合移植术后。心肺联合移植术后。5.1.2.55.1.2.5肺移植术后呼吸困难（极肺移植术后呼吸困难（极重度）。重度）。5.2.3.35.2.3.3肺移植术后。肺移植术后。工标残级工标残级条款内容条款内容一级一级双肺或心肺联合移植术后双肺或心肺联合移植术后四级四级一侧肺移植术一侧肺移植术道标道标无此类条款无此类条款34关于胸部器官移植关于胸部器官移植应用说明应用说明l肺移植术的适应证：不可逆的进行性晚期肺病变者，肺移植术的适应证：不可逆的进行性晚期肺病变者，生命期限小于生命期限小于1218个月。如末期单侧肺纤维化，个月。如末期单侧肺纤维化，最适宜于单侧肺移植；肺气肿、双侧肺纤维化、支气

46、最适宜于单侧肺移植；肺气肿、双侧肺纤维化、支气管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。在吸氧状态管扩张及慢性肺化脓症适宜于双肺移植。在吸氧状态下能从事室内活动。年龄一般小于下能从事室内活动。年龄一般小于60周岁。周岁。l肺移植术后呼吸困难主要与慢性排异反应所导致的闭肺移植术后呼吸困难主要与慢性排异反应所导致的闭塞性细支气管炎、肺血管硬化等因素有关，最终后果塞性细支气管炎、肺血管硬化等因素有关，最终后果往往是阻塞性肺病。往往是阻塞性肺病。l本标准中的本标准中的“肺移植术后肺移植术后”原则上应是指双肺移植术原则上应是指双肺移植术后。后。35关于胸部器官移植关于胸部器官移植应用说明应用说明l心肺联合移植

47、术的适应证：慢性阻塞性肺病终心肺联合移植术的适应证：慢性阻塞性肺病终末期；尘肺；原发性肺动脉高压；间质性肺纤末期；尘肺；原发性肺动脉高压；间质性肺纤维化等。既往有心肺等胸腔手术史的患者一般维化等。既往有心肺等胸腔手术史的患者一般不宜手术。不宜手术。l鉴定关键往往是准确分析、评价损伤与后果之鉴定关键往往是准确分析、评价损伤与后果之间的伤病关系。间的伤病关系。36关于食管损伤关于食管损伤标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.5.3.45.5.3.4食管损伤，肠代食管食管损伤，肠代食管术后。术后。5.7.3.35.7.3.3食管重建术后并发反食管重建术后并发反流性食管炎。流性食

48、管炎。5.8.3.35.8.3.3食管部分切除术后，食管部分切除术后，并后遗胸腔胃。并后遗胸腔胃。5.9.3.55.9.3.5食管吻合术后。食管吻合术后。5.9.3.65.9.3.6食管腔内支架置入术食管腔内支架置入术后。后。5.10.3.55.10.3.5食管修补术后。食管修补术后。工标残工标残级级条款内容条款内容五级五级食管支气管或支气管瘘。食管支气管或支气管瘘。五级五级食管胸膜瘘。食管胸膜瘘。七级七级食管重建术后伴反流性食管食管重建术后伴反流性食管炎。炎。八级八级食管重建术后，进食正常者食管重建术后，进食正常者。37关于食管损伤关于食管损伤应用说明应用说明l食管损伤与术式食管损伤与术式1

49、）食管修补术：适用于食管小的穿孔以及小的破裂）食管修补术：适用于食管小的穿孔以及小的破裂 食管部分切除术：适用于较大损伤或破裂以及食管狭窄等食管部分切除术：适用于较大损伤或破裂以及食管狭窄等 食管吻合术：适用于食管完全离断或需切除一段者食管吻合术：适用于食管完全离断或需切除一段者2）肠代食管术：食管部分切除后食管重建的一种术式，分为）肠代食管术：食管部分切除后食管重建的一种术式，分为空肠代食管术和结肠代食管术空肠代食管术和结肠代食管术3）食管支架术：是治疗食管梗阻的一种姑息治疗方法，可提）食管支架术：是治疗食管梗阻的一种姑息治疗方法，可提高病人的生存质量，主要用于食管狭窄不适宜其他手术治疗高病

50、人的生存质量，主要用于食管狭窄不适宜其他手术治疗以及外伤性食管瘘不能立即手术修补者。支架作为异物不宜以及外伤性食管瘘不能立即手术修补者。支架作为异物不宜长期置于体内。长期置于体内。38关于食管损伤关于食管损伤应用说明应用说明l食管重建术后并发反流性食管炎食管重建术后并发反流性食管炎 食管重建术是指食管损伤后实施重新连接食管或者食管与肠胃道的手术，食管重建术是指食管损伤后实施重新连接食管或者食管与肠胃道的手术，其目的在于重建进食通道。手术可能改变食管生理，部分术后会出现反其目的在于重建进食通道。手术可能改变食管生理，部分术后会出现反流性食管炎。流性食管炎。反流性食管炎主要临床表现：胸骨后烧灼感或

51、疼痛。多在进食后反流性食管炎主要临床表现：胸骨后烧灼感或疼痛。多在进食后1小时左小时左右发生，服制酸剂后可消失。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一右发生，服制酸剂后可消失。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致，严重食管炎尤其瘢痕形成后，可无或仅有轻微烧灼感；胃致，严重食管炎尤其瘢痕形成后，可无或仅有轻微烧灼感；胃-食管反食管反流。餐后或卧床时诱发，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口流。餐后或卧床时诱发，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。多发生于胸骨后烧灼感发生之前；吞咽困难。初期常可因食管炎腔。多发生于胸骨后烧灼感发生之前；吞咽困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现

52、间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕狭引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难，后期则可由于食管瘢痕狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而成为永久性咽下困难；出血与贫血。窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而成为永久性咽下困难；出血与贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。或大量出血可导致缺铁性贫血。39关于食管损伤关于食管损伤应用说明应用说明l食管重建术后并发反流性食管炎食管重建术后并发反流性食管炎检验方法：检验方法：1.测定食管内的酸碱度值以及食管内压。测定食管内的酸碱度值以及食管内压。2.内

53、镜下食管粘膜观察法：内镜下食管粘膜观察法：0级，内镜下所见并无异常级，内镜下所见并无异常(可有组织学改变可有组织学改变)；a级，点状或条状发红、糜烂仅限于级，点状或条状发红、糜烂仅限于1处；处；b级，点状或条状发红、糜烂级，点状或条状发红、糜烂2处；处；级，有条状发红、糜烂级，有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合范围，并有融合，但并非全周性，融合范围75%；级，病变广泛，级，病变广泛，发红、糜烂融合并呈全周性，融合范围发红、糜烂融合并呈全周性，融合范围75%。鉴定要点：鉴定要点：食管重建术主要是根据临床资料进行认定，食管重建术后食管重建术主要是根据临床资料进行认定，食管重建术后并发反

54、流性食管炎主要根据术后临床表现、食管内并发反流性食管炎主要根据术后临床表现、食管内PH和食管内压力和食管内压力测定以及食管镜检查所见等综合判断。反流性食管炎食管内测定以及食管镜检查所见等综合判断。反流性食管炎食管内PH值一值一般小于般小于3，食管内压力小于，食管内压力小于1.3ka（10mmHg）。）。40关于吞咽困难关于吞咽困难标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.3.3.15.3.3.1食管闭锁或者切除食管闭锁或者切除术后，摄食依术后，摄食依赖胃造口或者赖胃造口或者空肠造口。空肠造口。5.5.3.35.5.3.3食管狭窄，仅能进食管狭窄，仅能进流质食物。流质食物。5.

55、7.3.35.7.3.3食管狭窄，仅能进食管狭窄，仅能进半流质食物；半流质食物；5.9.3.75.9.3.7食管损伤，影响吞食管损伤，影响吞咽功能。咽功能。道标残级道标残级条款内容条款内容二级二级颈部损伤致呼吸和吞咽功能障碍。颈部损伤致呼吸和吞咽功能障碍。三级三级严重影响呼吸和吞咽功能。严重影响呼吸和吞咽功能。四级四级影响呼吸和吞咽功能。影响呼吸和吞咽功能。十级十级轻度影响呼吸和吞咽功能。轻度影响呼吸和吞咽功能。工标残级工标残级条款内容条款内容二级二级无吞咽功能，完全依赖胃管进食。无吞咽功能，完全依赖胃管进食。二级二级食管闭锁或损伤后无法行食管重睑术，食管闭锁或损伤后无法行食管重睑术，依赖胃造

56、瘘或空肠造瘘进食。依赖胃造瘘或空肠造瘘进食。四级四级牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食。牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食。五级五级吞咽困难，仅能进半流食。吞咽困难，仅能进半流食。八级八级食管重建术后，进食正常者。食管重建术后，进食正常者。41关于吞咽困难关于吞咽困难应用说明应用说明l食管损伤分类食管损伤分类l颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤l机械性损伤和化学性损伤机械性损伤和化学性损伤l食管腔内损伤和食管腔外损伤食管腔内损伤和食管腔外损伤l食管瘢痕狭窄的原因食管瘢痕狭窄的原因l吞服强碱或强酸等腐蚀剂吞服强碱或强酸等腐蚀剂l反流性食管炎反流性食管炎l食管

57、创伤和手术所致瘢痕收缩食管创伤和手术所致瘢痕收缩l放疗后形成的瘢痕收缩放疗后形成的瘢痕收缩l食管闭锁或狭窄的主要表现为进食不能或吞咽困难食管闭锁或狭窄的主要表现为进食不能或吞咽困难 42关于吞咽困难关于吞咽困难应用说明应用说明l吞咽动作分为口腔期、咽期和食管期。正常人吞咽液体约需吞咽动作分为口腔期、咽期和食管期。正常人吞咽液体约需4秒，秒，固体食物约需固体食物约需6-9秒。秒。l吞咽困难可分为机械性与运动性两类。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。l食管闭锁或狭窄的主要表现为进食不能或吞咽困难食管闭锁或狭窄的主要表现为进食不能或吞咽困难 l检验方法检验方法（1）影像学检查）影像学检查（2）食管镜

58、检）食管镜检（3）“洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法”：端坐，喝下：端坐，喝下30mL温水，观察所需温水，观察所需时间和呛咳情况。一级时间和呛咳情况。一级(优优)，顺利一次将水咽下；二级，顺利一次将水咽下；二级(良良)，须分须分2次以上咽下，但过程中无呛咳；三级次以上咽下，但过程中无呛咳；三级(中中)，能一次咽下，能一次咽下，但有呛咳；四级但有呛咳；四级(可可)，分，分2次以上咽下，但有呛咳；五级次以上咽下，但有呛咳；五级(差差)，频繁呛咳，不能全部咽下。，频繁呛咳，不能全部咽下。结果评价：正常，结果评价：正常，1级，且在级，且在5秒秒之内完成；可疑，之内完成；可疑，1级，但需级，但需5秒

59、以上或为秒以上或为2级；异常，级；异常，35级级。43关于心功能障碍关于心功能障碍标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.1.2.15.1.2.1心功能不全，心功能心功能不全，心功能级。级。5.1.2.25.1.2.2严重器质性心律失常，心功严重器质性心律失常，心功能能级。级。5.1.2.35.1.2.3心脏移植术后，心功能心脏移植术后，心功能级级。5.3.3.25.3.3.2心功能不全，心功能心功能不全，心功能级。级。5.4.3.15.4.3.1严重器质性心律失常，心功严重器质性心律失常，心功能能级。级。5.4.3.25.4.3.2心脏瓣膜置换术后，心功能心脏瓣膜置换术后

60、，心功能不全。不全。5.6.3.45.6.3.4心功能不全，心功能心功能不全，心功能级。级。5.9.3.125.9.3.12心脏损伤后心功能不全，心心脏损伤后心功能不全，心功能功能I I级。级。道标残级道标残级条款内容条款内容一级一级心功能不全，心功能心功能不全，心功能IVIV级；心级；心功能不全，心功能功能不全，心功能IIIIII级伴级伴明显器质性心律失常。明显器质性心律失常。二级二级心功能不全，心功能心功能不全，心功能IIIIII级级七级七级心功能不全，心功能心功能不全，心功能IIII级。级。九级九级心功能不全，心功能心功能不全，心功能I I级。级。工标残工标残级级条款内容条款内容二级二级

61、心功能不全三级。心功能不全三级。四级四级心功能不全二级。心功能不全二级。七级七级心功能不全一级。心功能不全一级。44关于心功能障碍关于心功能障碍应用说明应用说明l分级分级附录附录B.26B.26之规定，心功能分级：之规定，心功能分级：级级，体力活动不受限，体力活动不受限，日常活动不引起日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或者心悸。亦过度的乏力、呼吸困难或者心悸。亦称心功能代偿期；称心功能代偿期；级级，体力活动轻度受限，休息时无症状，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起日常活动即可引起乏力、心悸、呼乏力、心悸、呼吸困难或者心绞痛。亦称吸困难或者心绞痛。亦称度或者轻度心衰；度或者轻度心衰

62、；级级：体力活动明显受限，休息时无症状，：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起轻于日常的活动即可引起上述症状上述症状。亦称。亦称度或者中度心衰；度或者中度心衰；级级：不能从事任何体力活动，：不能从事任何体力活动，休息时亦有休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，且在任充血性心衰或心绞痛症状，且在任何体力活动后均有加重。亦称何体力活动后均有加重。亦称度或者重度心衰。度或者重度心衰。l 工标工标心功能不全分级：心功能不全分级：一级心功能不全：能胜任一般日常劳动，但稍重体力劳动即有心悸、气急等症一级心功能不全：能胜任一般日常劳动，但稍重体力劳动即有心悸、气急等症状；状；二级心功能不全：普

63、通日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失；二级心功能不全：普通日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失；三级心功能不全：任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍三级心功能不全：任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍有症状。有症状。45关于心功能障碍关于心功能障碍应用说明应用说明l心功能不全的常见症状有心悸、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮心功能不全的常见症状有心悸、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等。肿等。l左心功能不全：肺淤血、不能平卧、呼吸困难、四肢无力、头晕、活动后心慌、气促左心功能不全：肺淤血、不能平卧、呼吸困难、四肢无力、头晕

64、、活动后心慌、气促等。等。l右心功能不全：双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，胸腔积液和腹水。右心功能不全：双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，胸腔积液和腹水。（1）常用检验方法）常用检验方法心功能检测常用技术分为心功能检测常用技术分为电生理检测技术电生理检测技术和和泵功能检测技术泵功能检测技术。心脏电生理检测技术包括心。心脏电生理检测技术包括心电图、心电向量图、心磁图、心脏传导系统检测技术等。心泵功能检测技术包括心机电图、心电向量图、心磁图、心脏传导系统检测技术等。心泵功能检测技术包括心机械图、阻抗图、超声心动图、心音图、心导管技术等。械图、阻抗图、超声心动图、心音图、心导管技术等。影像学检查、超声

65、心动图检查、心导管检查等。影像学检查、超声心动图检查、心导管检查等。（2）射血分数：心室血博出量所占心室舒张期容积的百分比，称为）射血分数：心室血博出量所占心室舒张期容积的百分比，称为射血分数（射血分数（EF）。正。正常成人静息状态下，左心室舒张期容积约为常成人静息状态下，左心室舒张期容积约为145mL，右心室约为，右心室约为137mL，搏出量为，搏出量为6080mL。正常情况下左室射血分数为。正常情况下左室射血分数为50%；右心室射血分数为；右心室射血分数为40%。（3）脑钠钛脑钠钛（BNP）定量检测：主要是）定量检测：主要是B型，多来源于心室，其含量与心室压力、呼吸型，多来源于心室，其含量

66、与心室压力、呼吸困难的程度及激素调节水平密切相关，可以作为心衰定量标志物，有助于诊断心功能困难的程度及激素调节水平密切相关，可以作为心衰定量标志物，有助于诊断心功能不全、判断预后。血浆不全、判断预后。血浆BNP100ng/L可以作为判定存在慢性心功能不全的指标，可以作为判定存在慢性心功能不全的指标，50ng/L可以排除存在心功能不全。可以排除存在心功能不全。46关于心脏损伤关于心脏损伤标准条款标准条款分级分级条款序号条款序号条款内容条款内容5.2.3.25.2.3.2心脏移植术后。心脏移植术后。5.6.3.55.6.3.5器质性心律失常安装永久器质性心律失常安装永久性起搏器后。性起搏器后。5.6.3.65.6.3.6严重器质性心律失常。严重器质性心律失常。5.8.3.75.8.3.7心脏或者大血管修补术后心脏或者大血管修补术后。5.9.3.135.9.3.13冠状动脉移植术后。冠状动脉移植术后。5.9.3.145.9.3.14心脏室壁瘤。心脏室壁瘤。5.9.3.155.9.3.15心脏异物存留或者取出术心脏异物存留或者取出术后。后。5.9.3.165.9.3.16缩窄性心包炎。缩窄性心