颅内静脉窦血栓形成.pdf

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1、颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST） 颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）颅内静脉窦的血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回 流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。分为炎性和非炎性 两类。静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管疾病，其病 因多样，发病机制复杂临床表现也无明显特异性， 因此常被漏诊和误诊。本病如不能及时明确诊断和有 效治疗，常具有较高的病死率，占成人中风的 1 2 . 近年来随着磁共振成像 (MRI)的广泛使用，其发现率也在增加。该病多见于 20岁 35岁女性。最常见于上矢状

2、窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦 . Figure 3. Axial MR image series with a color overlay represents the major superficial cortical venous drainage teritories acording to Meder et al (21). Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiological Society of North America Most of the superior cerebrum (gren)

3、 is drained primarily into the superior sagital sinus.The sylvian veins drain blod from the peri-insular region (yelow) into the basal dural sinuses. The transverse sinuses receive blod from the temporal, parietal, and occipital lobes (blue). Figure 5. Axial MR image with colr overlay shows the drai

4、nage teritory oo f the dep cerebral veins (internal cerebral vein, vein of Galen) (pink), in which parenchymal abnormalities due to dep venous oclusion typicaly are found. Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiol gical Society of North America 主要影像学特征 CT直接征象 条索征条索征 Figure 23a. Pse

5、udotumor cerebri in a 47-year-old woman with elevated cerebrospinal fluid presure documented at lubar puncture. Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiological Society of North America 静脉窦血栓_出血性梗塞 Figure 20c. Axial CT images from thre patients with sinus thrombosis. Leach J L et al

6、. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiological Society of North America MRI直接征象 Subacutethrom bus of the superior sagitalsinus. (a, b) Axial T1-weighted (a) and axial T2-weighted (b) MR im ages show an area of abnorm al increased signal intensity in the superior sagitalsinus (arow). (c) Sagitals

7、ource im age from contrast -enhanced MR venographyshows filing defects (arows) due to a throm bus.A B C Figure 19. Oclusion of the anterior superior sagital sinus. Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiol gical Society of North America 静脉窦血栓伴脑出血 Figure 21b.Thrombosis of the straig

8、ht sinus, vein of Galen, and internal cerbral veins. Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiological Society of North America T2*加权 梯 度回 波 （ T2*-weighted gradient-echo， T2*GE） 对 CVST有更高 的 诊 断价 值 ，特 别 是单 纯 皮层 静脉 血 栓 。 在 磁 敏 感效 应 的作 用 下， 血 栓在 T2上呈 现 低 信号 ， 与颅 内 出血 的 信号 相似 . BoukobzaM

9、, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 209;30(2):344-348. Superior sagital sinus thrombosis and parenchymal changes in the right parietal lobe. Leach J L et al. Radiographics 206;26:S19-S41 206 by Radiological Society of North America DSA表现典 型 的 征 象 ： 典 型 的 征 象 ： 1 部 分或 全部 脑静 脉 部 分或 全部 脑静 脉 /窦充 盈缺损 窦充 盈缺损2

10、 静 脉 期 见 皮 层 静 脉 显 示 差 或 突 然 截 断 静 脉 期 见 皮 层 静 脉 显 示 差 或 突 然 截 断 ， 或 一 小 的 无 血 管 区 由 扩 ， 或 一 小 的 无 血 管 区 由 扩张 的 螺旋 状侧 枝包 绕 ，提 示脑 皮层 静脉 血栓 形 成张 的 螺旋 状侧 枝包 绕 ，提 示脑 皮层 静脉 血栓 形 成 3 排空延迟 排空延迟 ： ： DSA显示 脑动 静脉 循 环时 间（ 从 颈内 动脉 颅内 段 显影显示 脑动 静脉 循 环时 间（ 从 颈内 动脉 颅内 段 显影开 始 ， 至 静 脉 侧 窦 显 影 消 失 ） 均 明 显 延 长 至 开 始

11、， 至 静 脉 侧 窦 显 影 消 失 ） 均 明 显 延 长 至 1秒 以 上 ， 最 长 达 秒 以 上 ， 最 长 达 20余秒 余秒 脑 小 静 脉 呈 雪 花 样 扩 张 脑 小 静 脉 呈 雪 花 样 扩 张 DM的诊断价值CVST病 人的 病 人的 D二 聚 体水 平 变化 范 围很 大 ， 并且 没 有特 异 性。 二 聚 体水 平 变化 范 围很 大 ， 并且 没 有特 异 性。 但 在 发 病早 期 大多 数 病人 但 在 发 病早 期 大多 数 病人 D二 聚 体水 平 升 高， 故 二 聚 体水 平 升 高， 故 D二 聚体 水 平 二 聚体 水 平不 高 的 患者 患

12、 不 高 的 患者 患 CVST的 可能 性 不大 ，但 不 能 除外 患 的 可能 性 不大 ，但 不 能 除外 患 CVST。 。最 近 的 一项 对 最 近 的 一项 对 26例 例 CVST患 者 的研 究表 明 ， 在发 病 患 者 的研 究表 明 ， 在发 病 2天 内 ，其 天 内 ，其 中 的 中 的 20例 例 D二聚 体 升高 （ 二聚 体 升高 （ 27） ， 所以 对 ） ， 所以 对 D二 聚 体升 高 的可 疑 患 二 聚 体升 高 的可 疑 患者 应 急 诊行 者 应 急 诊行 MR和 和 MRV检 查 已明 确 是否 患 有 检 查 已明 确 是否 患 有 CV

13、ST。 。 JukicI, et J Throm bThrom bolysis. 207;24(1):7-80. 治疗与预后 如 果 病 人 有 先 天 性 血 栓 倾 向 ， 应 作 为 遗 传 危 险 因 素 进 行 家 族 流 如 果 病 人 有 先 天 性 血 栓 倾 向 ， 应 作 为 遗 传 危 险 因 素 进 行 家 族 流行 病 学 调 查 ， 并 给 予 预 防 性 治 疗 。 行 病 学 调 查 ， 并 给 予 预 防 性 治 疗 。 治 疗 全 身 性 疾 病 。 当 发 现 高 凝 状 态 时 ， 应 考 虑 长 期 抗 凝 治 疗 。 治 疗 全 身 性 疾 病 。

14、当 发 现 高 凝 状 态 时 ， 应 考 虑 长 期 抗 凝 治 疗 。 抗 癫 痫 治 疗 抗 癫 痫 治 疗降 颅 内 压 治 疗 降 颅 内 压 治 疗 感 染 性 广 谱 抗 生 素 ， 外 科 治 疗 。 感 染 性 广 谱 抗 生 素 ， 外 科 治 疗 。 如 果 病 人 有 先 天 性 血 栓 倾 向 ， 应 作 为 遗 传 危 险 因 素 进 行 家 族 流 如 果 病 人 有 先 天 性 血 栓 倾 向 ， 应 作 为 遗 传 危 险 因 素 进 行 家 族 流行 病 学 调 查 ， 并 给 予 预 防 性 治 疗 。 行 病 学 调 查 ， 并 给 予 预 防 性 治

15、疗 。 治 疗 全 身 性 疾 病 。 当 发 现 高 凝 状 态 时 ， 应 考 虑 长 期 抗 凝 治 疗 。 治 疗 全 身 性 疾 病 。 当 发 现 高 凝 状 态 时 ， 应 考 虑 长 期 抗 凝 治 疗 。 抗 癫 痫 治 疗 抗 癫 痫 治 疗 降 颅 内 压 治 疗 降 颅 内 压 治 疗 感 染 性 广 谱 抗 生 素 ， 外 科 治 疗 。 感 染 性 广 谱 抗 生 素 ， 外 科 治 疗 。 最 近 的 研 究 表 明 大 多 数最 近 的 研 究 表 明 大 多 数 CVST患 者 的 预 后 好 。患 者 的 预 后 好 。约 约 80%患 者 完 全 恢 复 不 留 后 遗 症 。患 者 完 全 恢 复 不 留 后 遗 症 。急 性 期 病 死 率 小 于急 性 期 病 死 率 小 于 5%， 老 年 人 预 后 差 ， 老 年 人 预 后 差 ， 入 院 时 已 发 生 脑 出 血 且 昏 迷 的 病 人 预 后入 院 时 已 发 生 脑 出 血 且 昏 迷 的 病 人 预 后差 。 差 。 Fero JM, CanhoP. Front NeurolNeurosci. 208;23:161-171.MasuhrF, MehraeinS, EinhuplK. J Neurol. 204 ;251(1):1-23. Fin