医院成本核算管理制度

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1、财-6 医院成本管理制度1、 医院实行成本核算，是社会主义市场机制下对医院管理提出客观要 求，它可以有效地利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院社会 效益和经济效益。进行成本核算还可以收集各部门实际产生收益和发生成 本费用资料，进行成本分析和评估；更有效合理地安排医疗资源；降低医 疗成本；增强职工成本意识，节约支出；调动职工积极性，健全、完善物 质激励机制。为了加强医院成本管理，切实有效地进行成本核算工作，特制定本制度。2 、 建立健全医疗成本管理、核算组织体系：21 、 加强对医疗成本管理、核算领导，建立健全院、科二级成本核算 组织即将医院科室确认为业务单元。其中有可以产生利润核算单元

2、和直接 发生成本核算单元：21-1 、 医院内部服务并依据内部转移价格取得收入，以收抵支后形成 部门利润，它包括中心供应室、纯净水车间等。2 1-2 、完成科室自身职能并从外部取得收入，是医院收入主要来源单 元，以收抵支后形成部门利润，它包括各临床科室、医技科室。2. 1-3、只产生成本项目，部门本身不能直接产生经济效益，即为成本中 心它包括行政、后勤部门、门诊和住院辅助科室等。22、 成立成本管理领导小组，成员由院领导、财务部及其他相关部门 等组成，主要负责对全院成本管理工作和核算工作组织、领导和落实。23、 财务部配备专职成本核算人员，一般由专业会计人员担任，负责 具体成本核算工作。2 4

3、 、 业务科室和后勤班组应配备兼职成本核算员，负责基础资料统计 编报工作。3 、 医院成本核算范围：31、人员经费：指工资、补助工资、其它工资、职工福利费、社会保障 费等。32、材料消耗费用：指卫生材料、消耗性药品、低值易耗品、其它材料 等。33、固定资产修购费和日常维修费：包括所有固定资产修购费提取和日 常维修等。34、水、电、汽、油、煤等消耗费。35、公务费：指公务费中应计人成本对象各项费用。36、药品费：指医院药品销售成本。37、其它费用：指上述内容之外应计人成本费用。4 、 加强成本核算基础工作。41、医院成本核算贯穿于医疗服务活动全过程，涉及到医院内所有部门和人员。必须做好及成本核算

4、有关各项基础工作，建立健全及成本核算有 关各项原始记录，保证成本核算原始资料真实、完整。4 2 、建立健全医院固定资产、消耗药品、材料、低值易耗品、制剂等 各项财产物资计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度，并实行 定额管理；对水、电、气消耗等做到设表计量管理；对工作人员定编定员管理。 5 、 确定医院成本核算对象：51、医院成本核算对象包括单位总成本、科室成本、项目总成本和单位 项目成本四个层次。医院成本核算最终目标是医疗项目成本，在目前条件 下，先以科室成本核算开始，逐步向医疗项目成本核算过渡。根据我院目 前经营状况，拟同时实行全成本核算和科室成本核算。全成本核算：是指 在一定

5、会计期间内把医院所有收入项目和成本费用项目归集到每一个基 本核算单位、单机或单病种。全成本核算主要是医院收入支出客观反映， 为医院宏观管理和战略决策提供分析、决策依据。科室经济效益核算：即 根据医院发展不同阶段，考虑到科室承受能力，前期可以给予一定扶持政 策，随着业务量不断增加，逐步地实现科室全成本核算。此种核算方法是 过度性，目是利用经济手段使员工建立成本节约意识，充分调动科室及员 工积极性，增收节支，提高科室和医院经济效益，并通过这种方式形成一 种分配制度。52、医院成本核算以科室为具体核算单位，根据医院内部组织结构可以分为临床科室、医技科室、药剂科室、制剂室、血库、供氧中心等，其中 临床

6、科室、医技科室中包括一些具体科室。6 、收入、成本、费用归集和分配：6.1 、具体科室收入要素包括科室组织直接收入和及其他科室共同产生收入通过一定提成比例（具 体比例见下）进入科室间接收入。例如：一个 CT 检查项目所带来收入， 要在开单科室和执行科室之间按照一定比例进行分配。6.1-1 、按科室类型区分收入要素：6.1-1-1 、临床科室：（以病区科室为例，其他临床科室参照）a )、直接收入项目：指科室直接进行医疗活动组织收入。科室门诊收入： 包括挂号收入、诊察收入、其他收入；住院收入：包括本病区床位收入、 诊察收入、检查收入、治疗收入（仪器使用）、材料收入、护理收入、其 他收入。b )、按

7、比例进入科室间接收入项目：药品收入、放射收入和检查收入等； 6.1-1-2 、 医技科室：包括检查收入、放射收入、化验收入。这些收入扣除一定比例给临床科室 外，计入医技科室收入。6.1-1-3 、药剂科（含纯水车间）a)、 药剂科收入药品收入包括门诊药品收入、住院药品收入、制剂加工收入，直接计入药 剂科收入。b)、 纯水车间收入（目前尚未作为利润中心考核收入情况）应通过内部结算价格向各科室收取水费收入。6.1-1-4 、门、急诊收入a)、 科室直接收入：包括挂号收入、诊察收入、其他收入。b)、 医院平均绩效工资按科室人数给科室补助。c)、 一定比例检查收入。6.1-1-5 、辅助科室收入：a)

8、、中心供应室提供服务按内部转移价格取得收入；（目前尚未作为利润 中心考核收入情况）。6.1-2 、收入在科室之间进行分配方法：6.1-2-1 、药品收入：为了控制患者药品费用处于合理水平，不对药品收 入在科室之间进行分配；6.1-2-2 、医技科室收入：在医技科室收入中提取 5%直接计入临床科室绩 效工资；6.1-3、 医院补贴医院补贴是在医院业务并不饱和情况下，对各科室政策性扶持，主要包括 人员成本、科室发展潜在空间和不可预见成本，以及科室闲置资产维修成 本等因素补偿，根据各科室不同性质和发展潜力，设定医院补贴数，这种 补贴只是一种过渡性措施。随着业务收入不断增长逐渐取消医院补贴。 6.2、

9、具体科室成本、费用要素按科室是否能自主控制，将成本项目分为科室成本和科室经费，以期充分 调动各科室节约成本积极性。科室成本要素包括进入科室固定成本、及变动成本。科室固定成本包括按 科室面积收取物业管理费、能源费用、房屋租费；按原值5%比例提取设备 年度维修费等；变动成本包括药品费、卫生材料费等。6.2-1、科室成本项目如下：6.2-1-1、 人员工资支出：包括固定工资、补助工资、社会保障费；固定 工资：包括医院核定基本工资和岗位工资之和；补助工资：指医院支付给 员工津贴、补贴。例如误餐补贴、交通补贴、通讯费补贴等；社会保障费： 指由医院承担五险一金，即职工医疗保险、养老保险、失业保险、生育及

10、子女保险、工伤保险及住房公积金等方面由单位缴纳部分。6.2-1-2、 标准额度内其他工资和补贴：手术补贴、值班费、值班交通费、 夜餐费、加班费；由医教研部核定各科室标准手术、值班、加班等金额和 次数，以及每例手术享有误餐费标准人数，超出标准一律在科室经费中列 支；例如外科手术每台手术核定 10 人，内科手术每台手术核定 4 人，误 餐标准 10 元/例/人，不足核定人数按核定人数，超出部分计入科室经费。 6.2-1-3、药品支出（仅限于药剂科）：药品成本6.2-1-4、 卫生材料消耗费：为使各科室卫生材料库存有合理基数，尽可 能在不无影响业务情况下，降低库存量，从而减少资金占用量，此项费用 为

11、各科室领用卫生材料费。6.2-1-5、 低值易耗品消耗费：医疗用品、棉织品消耗；（同卫生材料） 6.2-1-6、 标准额度内业务费：包括办公费、邮电费、差旅费、宣传学习 费；办公费是指医院用于正常办公费用支出，包括笔墨、纸、计算机耗材等零 星办公用支出；基本额度核定由后勤保障部、信息部和财务部共同核定， 各科室原则上不保留库存。对于办公费科室有节省可以进行累积，半年结 清一次，增加科室经费。虽属办公用品但在临床使用（如电生理动态心电图用电池、放射科使用光 盘）不在核定办公费额度内。邮电费是指医院用于安装电话、长话费、市话费、电报费、手机费、上网 费、邮资、汇费等费用支出；信息部及财务部共同核定

12、科室电话费定额， 超出定额部分计入科室经费。差旅费是指工作人员因公出差期间按规定开支交通、食宿、补助等费用；因培训、进修、学术活动发生差旅费、会议费经医教研部核准后，按 50% 比例计入科室成本中；宣传学习费是指医院学习材料、书报、宣传费等支出。6.2-1-7、 标准额度内业务费：包括水电汽等能源消耗费、印刷费、职工 培训费等；能源费按照科室房屋使用面积，按 10 元每平方米每月计入科室成本； 印刷费是指医院医疗表格文件等费用；职工培训费是指医院职工进修培训费用；6.2-1-8、 物业管理费分摊；物业管理费按照科室房屋使用面积，按 6.5 元每平方米每月计入科室 成本；6.2-1-9、房屋使用

13、费：房屋使用费按照科室房屋使用面积，按 20 元每平方米每月计入科室 成本；6.2-1-10、 设备维修费：按设备原值 5%提取年度设备维修费；6.2-1-11、科室其他支出。6.2-2、科室经费项目如下：6.2-2-1、 不计入工资项目人员经费：科室临时工资、超出标准额度值班 费、值班交通费、夜餐费、加班费；6.2-2-2、 超过标准额度业务费、公务费和业务招待费等费用。 6.2-2-3、 不属于常规支出项目费用。6.2-2-4、 其他不可控费用项目。科室经费从各科室收支结余进行一定比例提成后 6%作为科室经费，现阶段 科室经费统一在医院财务部进行管理，科室有自主支配权。6 3 、对上述收入

14、、成本、费用要素进行归集：财务部根据原始资料提供数据将费用直接计入有关帐户。由于医疗服务活动中所发生费用计算不能够一次完成，因而在归集这些费用时应做到及时、正确、完整。64、对上述收入、成本、费用要素进行分配：财务部通过核定分配方法将费用分配到各成本核算对象。65、财务部对收入、成本、费用要素归集和分配把握原则：直接费用直 接计入成本、费用，间接费用分配计入成本、费用。7、成本核算原则7.1、分期核算原则：成本核算分期及会计核算分期一致，即每月二十六 日至次月二十五日，及时计算各期成本；7.2、费用确认配比原则：应按受益期分配确认；7.3、划分各种费用界限原则：正确划分成本支出及专项支出，划分

15、资本 性支出及收益性支出界限，划分不同期间费用界限；7.4、一贯性原则：成本核算处理方法和要求前后期间应保持一致；7.5、实际成本计价原则：按实际成本计价而不是标准成本；7.6、重要性原则：对一些成本中重要内容应进行单独立项反映。8 、 医院科室成本计算方法：81、医院科室成本计算过程表述为：将原始资料提供各科室直接费用直 接计入各相关明细帐户；根据间接费用分配表将间接费用分配到各相关明细帐 户，期末根据各科明细帐结出科室总成本。8 2 、科室成本计算公式为：科室直接成本 +所分配科室间接成本 = 科室 总成本。8 3 、 以上公式核算过程就是依据原始凭证将科室直接费用计人相关科 室明细帐户，

16、依据间接费用分配表上科室应分配间接费用计入相关科室明细 帐户，期末分别结出科室总成本，并反映在医院分科核算成本汇总表上。 9、成本分析及科室绩效考核：9 1 、成本分析是成本管理工作一项重要内容，它是利用成本核算及其 它资料，研究成本形成和变动情况，寻求降低成本途径一种成本管理活动。在 成本管理工作中，应每月进行分析，及时发现超成本计划原因，掌握成本变 动规律，以便挖掘潜力，努力降低医疗成本，从而提高医院社会效益和经济 效益。92、成本分析可以采用一般方法和专门方法：92-1、一般方法程序：分析成本计划完成情况分析产生差异原因制订降低成本措施编写成本分析报告。9 2-2 、 专门方法常用有比较

17、分析法、标准成本分析法、本量利分析法等：9 2-2-1 、 比较分析法：计划及实际对比，本期及上期对比，本院及同类型医院对比；9 2-2-2 、 标准成本分析法：以预定服务项目标准成本为基础，将实际成本及其相比较，揭示各种成本差异，找出原因，为成本控制和成本考核提供 资料；9 2-2-3 、 本量利分析法：要在既定成本水平和结构条件下，找出医疗工作量、医疗成本、收益三者结合最佳点，使医院以较少成本获得较好收益。92-3、医院通过成本分析，可以提供总成本资料作为设定医疗收费标准 及评估收费合理性依据；可以提供医疗资源分配及投资效益分析等经营决策依 据；可以作为医院管理者评估营运绩效及控制成本依据

18、。也是科室业绩考核依据，科室业绩考核方法是科室绩效及科室当期工作质量综合评定分值。由 公式计算出来科室绩效工资只是科室奖金来源，要通过人力资源部综合考评和 医教研部业务考评（另行规定）质控中心质量考评，进行增减，形成最后可 分配绩效。决定绩效考核部门：92-3-1、由人力资源部决定考核指标：例如重大违纪行为等。92-3-2、由医教研部决定考核指标：例如医疗保险拒付、医疗差错等。 92-3-3、财务部决定考核指标：如物价政策执行偏差等。92-3-4、各职能科室决定考核指标：如资产损坏、丢失等。92-4、个人绩效工资计算方法92-4-1、科室绩效工资计算公式（科室收入+医院补贴科室支出） *提成比

19、例+检查收入（临床科室）=科 室经费+科室绩效工资+税金按照上述公式计算出来绩效工资实际上只是科室绩效来源，在形成绩效工 资进行分配之前，要经过有关职能部门考核，充分考虑其加减分各项因素， 最终计算出科室绩效工资。92-4-2、核算单元不同，绩效工资计算方法也不同：a)、临床科室：由科室主任按照当月科室绩效工资总额发放给科室内部每 位职工绩效工资数额。b)、医技科室：由科室主任按照当月科室绩效工资总额发放给科室内部每 位职工绩效工资数额。c)、医疗辅助科室、行政科室： 科室人数全院平均绩效科室经费+绩 效工资，根据考核后结果，由科室主任进行分配。d)、门、急诊绩效工资计算方法：【 医院补贴+（

20、全院平均奖 * 科室人数 + 本科处置费等收入 + 医技科室 5%提成）-科室支出】*0.9 =科室经费+绩效工资+税金10、强化医院内部成本管理意识，实现医院成本管理目标：101、医院实行成本核算最终目是为了充分利用医疗卫生资源，更好地 为人民群众健康服务。102 、 医院内部应强化成本管理意识，做到人人关心成本核算，个个 参及成本管理，从上到下形成一个良好成本管理氛围。因为成本管理工作涉及到 每个人，所以要强化“人”为中心管理思想。10. 3、成本核算涉及到医院各个部门和每一位员工，基础工作应当扎实，核算手段要先进，最终应达到会计核算、科室核算、医疗成本核算成为一 个整体。财 务 部2007 年 9 月