认知与知觉障碍..

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1、认知与知觉障碍康复认知与知觉障碍康复 郑大五附院康复科郑大五附院康复科 王轶昭王轶昭 认知与知觉障碍康复认知与知觉障碍康复一、概述一、概述 二、注意力训练二、注意力训练 三、记忆力训练三、记忆力训练 四、知觉功能训练四、知觉功能训练 本章内容本章内容一、概述一、概述 1 1、基基 本本 概概 念念 认知障碍认知障碍(cognitive deficit)(cognitive deficit)是认识过程是认识过程一方面或多方面的损害，如注意、记忆、推一方面或多方面的损害，如注意、记忆、推理、判断、抽象逻辑、排列顺序的障碍等。理、判断、抽象逻辑、排列顺序的障碍等。临床上以注意、记忆障碍多见。临床上以

2、注意、记忆障碍多见。一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念（2 2）知觉（）知觉（perceptionperception）是人对客观事物是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动。质的高级活动。一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念 知觉障碍（知觉障碍（perception defcitperception

3、defcit）是指在是指在感觉系统传导完整的情况下大脑皮质特定感觉系统传导完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认知和整合障碍。可见区域对感觉刺激的认知和整合障碍。可见于各种原因导致的局灶性或弥漫性脑损伤于各种原因导致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。患者。根据脑损伤部位和程度的不同可有不同根据脑损伤部位和程度的不同可有不同的表现形式，临床上以各种类型的失认症的表现形式，临床上以各种类型的失认症、失用症、躯体构图障碍以及视觉辨别功、失用症、躯体构图障碍以及视觉辨别功能障碍多见。能障碍多见。一、概述一、概述2 2、分类、分类（1 1）注意力及其障碍）注意力及其障碍 注意力一般指人们集中于某种特殊内、

4、注意力一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，这外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，这是一个主动过程，包括警觉、选择和持续多是一个主动过程，包括警觉、选择和持续多个成分。个成分。一、概述一、概述一般按其水平可以分为以下几种类型：一般按其水平可以分为以下几种类型：u重点注意重点注意u连续注意连续注意u选择性注意选择性注意u交替注意交替注意u分别注意分别注意 一、概述一、概述 以上五种类型能够在意识支配下或自动以上五种类型能够在意识支配下或自动发挥作用，大多数活动都需要发挥作用，大多数活动都需要2 2种以上注意。种以上注意。当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑当进行一项工

5、作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。注意力代表了基本的思维水损伤的后遗症。注意力代表了基本的思维水平，这个过程的破坏对其他领域有负面的影平，这个过程的破坏对其他领域有负面的影响。响。一、概述一、概述2 2、分类分类（2 2）记忆力及其障碍）记忆力及其障碍 记忆是一个动态过程，一般是指既往经记忆是一个动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编码、贮存、和提取三个过程。码、贮存、和提取三个过程。运动运动记忆记忆前瞻性记忆前瞻性记忆记忆和学习记忆和学习触觉记忆触觉记忆视觉空间记忆视觉空间记忆听觉记忆听觉记忆视觉物体识别视觉物体识别Limb

6、ic system视觉空间记忆视觉空间记忆视觉物体辨别视觉物体辨别 记忆功能定位记忆功能定位边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system）与记忆有关的边缘结构与记忆有关的边缘结构 (绿色部分绿色部分)Figure obtained from Lundy-Ekman,1999,p.330 一、概述一、概述传统三段式记忆模式包括：传统三段式记忆模式包括：u感觉性记忆感觉性记忆u短期记忆短期记忆u长期记忆长期记忆 记忆障碍时脑损伤最常见的主诉，表现为记忆障碍时脑损伤最常见的主诉，表现为不能回忆或记住伤后所发生的事件，但对久不能回忆或记住伤

7、后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。某种程度记忆障碍远的事情回忆影响不大。某种程度记忆障碍可在脑损伤后可在脑损伤后2 2年才出现，对个人重返工作年才出现，对个人重返工作岗位和独立生活能力逐步产生影响。岗位和独立生活能力逐步产生影响。一、概述一、概述2 2、分类分类（3 3）推理）推理/判断问题判断问题 大面积脑损伤后将大面积脑损伤后将可能出现推理可能出现推理/判断问判断问题为主的思维障碍。表现为分析和综合信息题为主的思维障碍。表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断差，解决问困难，抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。题能力差。一、概述一、概述2 2、分类分类（4 4）执行

8、功能）执行功能 执行功能是指允许人们进行目标明确的执行功能是指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分；基本成分包括达到活动时的多个认知成分；基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力。许多脑损伤患者难必要时修正行为的能力。许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。解决问题的办法。一、概述一、概述2 2、分类分类（5 5）交流障碍）交流障碍 交流障碍是脑损伤后另一个常见问题。交流

9、障碍是脑损伤后另一个常见问题。通常有以运动为基础的语言障碍，混淆了语通常有以运动为基础的语言障碍，混淆了语言理解困难。较早期即可出现，患者找词有言理解困难。较早期即可出现，患者找词有问题，他们想说但难以构成复杂的句子，呈问题，他们想说但难以构成复杂的句子，呈现为欲言又止的窘况。现为欲言又止的窘况。一、概述一、概述2 2、分类分类（6 6）失认症）失认症 指并非感觉器官功能不全或智力低下、指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和

10、认识以往熟悉的不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。识别的一类症状。一、概述一、概述2 2、分类分类（6 6）失认症）失认症 它是借助某种感觉来认识事物的能力障它是借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。致。一、概述一、概述包括以下几种类型：包括以下几种类型：视觉失认：是指在没有语言障碍、智力障视觉失认：是指在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通

11、过视觉认碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称，包括物体识原来熟悉物品的质、形和名称，包括物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。一、概述一、概述触觉失认：指触觉、温度觉、本体感觉以触觉失认：指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原来及注意力均正常，却不能通过触摸识别原来熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。说明和演示物品的功能、用途等。一、概述一、概述听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判断声音的存在，

12、但不能识别和肯定原本熟悉断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。的声音的意义。一、概述一、概述听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。的声音的意义。一、概述一、概述单侧忽略：又称单侧空间忽略、单侧不注单侧忽略：又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可表现在近体空间的触觉及表象上。表现为可表现在近体空间的触觉及表象上。表现为以

13、体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右侧顶叶及颞多见于右侧顶叶及颞-顶顶-枕叶结合部位枕叶结合部位的损失，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊的损失，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤。等部位的损伤。一、概述一、概述单侧忽略需与偏盲进行鉴别单侧忽略需与偏盲进行鉴别:偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；通常了解障碍的存在并主动转头代偿；单侧忽略患者不能意识到存在的障碍而单侧忽略患者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。一、

14、概述一、概述2 2、分类分类（7 7）失用症）失用症 指在无肌力下降、肌张力异常、运动协指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调障碍、感觉缺失、视觉空间障碍、语言理调障碍、感觉缺失、视觉空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确的运动后天习得的运动技能进行目的性正确的运动后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。侧脑损伤的患者，且常合并失语。一、概述一、概述临床上将失用症分为以下类型：临床上将失用症分为以下类型：意念性失用：是动作

15、意念或概念的形成障意念性失用：是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确的完成复杂动作的每个表现为可以正确的完成复杂动作的每个分解动作，但不能把每个分解动作按照一定分解动作，但不能把每个分解动作按照一定顺序排列成一套连贯、协调的功能活动，也顺序排列成一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂动作的实施步骤。不能描述一项复杂动作的实施步骤。一、概述一、概述穿衣失用：指丧失了习惯而熟悉的穿衣操穿衣失用：指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体作，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，往往是由于体像障碍和空间关系功能

16、障碍，往往是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。紊乱引起。一、概述一、概述2 2、分类分类（8 8）躯体构图障碍）躯体构图障碍（9 9）图形）图形-背景分辨困难背景分辨困难一、概述一、概述3 3、认知、认知康复基础理论康复基础理论 认知康复是一个治疗性过程认知康复是一个治疗性过程,旨在增加旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。善脑损伤所致的认知障碍。一、概述一、概述 以脑功能学、神经心理学、语言治疗技以脑功能学、神经心理学、语言治疗技术、神经心理评价的发

17、现等科学理论为基础。术、神经心理评价的发现等科学理论为基础。这些理论包括这些理论包括:u信息处理理论信息处理理论u神经可塑性理论神经可塑性理论u情境聚焦理论情境聚焦理论u自发恢复理论等自发恢复理论等 个人生活环个人生活环境境和功能评价和功能评价 多多元元活动分析活动分析病人主观汇报病人主观汇报临床观察临床观察客观和标准化客观和标准化的认知与日常的认知与日常生活评估生活评估确定认知功能问题确定认知功能问题有关日常生活方面有关日常生活方面 的功能障碍的功能障碍 个人居住环境个人居住环境工作学习休闲工作学习休闲社交社区活动社交社区活动4 4、评估与训练原则、评估与训练原则一、概述一、概述一、概述一、

18、概述u听从简单或复杂指导的能力；听从简单或复杂指导的能力；u在一个过程中追溯几个步骤的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；u设计出有次序的步骤去完成任务的能设计出有次序的步骤去完成任务的能力力u专心于现有任务的能力；专心于现有任务的能力；u预测和理解因果关系的能力；预测和理解因果关系的能力；u解决问题的能力；解决问题的能力；u继续学习的能力；继续学习的能力；u解释标志和符号的能力；解释标志和符号的能力；u进行心算和笔算的能力等。进行心算和笔算的能力等。评估原则评估原则训练原则训练原则评估原则评估原则一、概述一、概述u根据认知障碍的特点，实施个体化训根据认知障碍的特点，实施个体化训练练u训练由

19、易到难，切勿好高务远训练由易到难，切勿好高务远 u刚开始训练时应注意环境安静，避免刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活正常生活 的环境中训练的环境中训练u鼓励患者和家属共同参与鼓励患者和家属共同参与一、概述一、概述5 5、认知、认知康复康复认知康复的策略认知康复的策略 u 功能性恢复功能性恢复u 代偿代偿 一、概述一、概述6 6、治疗模式、治疗模式 u基本认知能力训练基本认知能力训练 u认知功能技巧训练认知功能技巧训练u环境改良环境改良 二、注意力训练二、注意力训练1 1、信息处理能力训练、信息处理能力训练兴趣法兴趣法 使

20、用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。用等。示范法示范法 示范想要患者做的活动，并给予语言提示，示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。二、注意力训练二、注意力训练奖赏法奖赏法 常用的代币法，常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。情。电话交谈电话交谈 鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无者聊天，特别是他所

21、感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。话不谈，无所不包。二、注意力训练二、注意力训练2 2、以技术为基础的训练、以技术为基础的训练 猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感时间感 数目顺序数目顺序二、注意力训练二、注意力训练3 3、分类训练、分类训练 连续性连续性 选择性选择性 交替性交替性 分别性分别性三、记忆力训练三、记忆力训练记忆障碍的记忆障碍的康复方法康复方法1 1、代偿法、代偿法-外在性训练策略或创新性方法外在性训练策略或创新性方法u 环境适应环境适应u 新技术新技术应用应用2 2、治疗法、治疗法-内在性训练策略或传统方法内在性训练策略或传统方法u无错性学习无错性学习u助记术助记术

22、 三、记忆力训练三、记忆力训练环境适应环境适应 适用于记忆功能中重度障碍的患者适用于记忆功能中重度障碍的患者u电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置自动关闭的装置;u把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；电子助记产品别在腰带上，随身携带；u笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方固定的地方,突出要记住的事物突出要记住的事物;u在储物柜上贴上照片或图片在储物柜上贴上照片或图片,标签。标签。三、记忆力训练三、记忆力训练外在记忆辅助工具外在记忆

23、辅助工具 各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具u记事本记事本 u活动日程表活动日程表 u提示工具提示工具 包括清单、标签、记号、录音包括清单、标签、记号、录音机提示等机提示等 u神经传呼机神经传呼机u闹钟闹钟:利用报时器提醒患者利用报时器提醒患者各种电子记忆辅助具各种电子记忆辅助具掌中宝掌中宝/软盘软盘掌上电脑（掌上电脑（PDAPDA）笔记本笔记本电脑电脑手机手机神经传呼机神经传呼机(NeuroPage)NeuroPage)由一位美国年青脑外由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明伤患者的父亲发明;这位工程师父亲与神这位工程师父亲与神经心理学家利用公共经心理学家利用公共传呼电信系统，一起传呼电信系统

24、，一起开发成功开发成功;帮助记忆障碍者完成帮助记忆障碍者完成日常生活活动。日常生活活动。NeuroPage NeuroPage 工作原理工作原理留言者信息先储存在一个留言者信息先储存在一个中央电脑中中央电脑中 在适当时间，系统通过调在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司息发送到传呼公司 传呼公司通过转换传呼公司通过转换器把留言信息传给器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者 戴呼机者只要按一戴呼机者只要按一下绿色键即可看到下绿色键即可看到留言留言 个人日程安排表个人日程安排表 时间时间活动活动完成完成早上早上 8:008:00起床起床 洗脸洗脸 刷牙刷牙 早

25、上早上 8:308:30在家吃早餐在家吃早餐 早上早上 9:159:15做治疗训练做治疗训练中午中午 12:0012:00午餐午餐下午下午2:002:00做治疗训练做治疗训练下午下午:00:00看报纸看报纸下午下午:00:00洗澡洗澡晚上晚上:00:00晚饭晚饭晚上晚上 9:159:15看电视看电视晚上晚上12:0012:00睡觉睡觉日日 记记日期日期/时间发生的事情和经过 日常生活记忆表日常生活记忆表内在记忆辅助工具内在记忆辅助工具电脑辅助记忆训练电脑辅助记忆训练 课程特点课程特点:u无错性学习原则无错性学习原则u模拟丰富环境模拟丰富环境u中国文化背景中国文化背景助记技术助记技术p图象法图象

26、法 p联想法联想法 p故事法故事法 p关健词法关健词法 pPQRSTPQRST法法:深层信息深层信息处理处理 u 分类分类 u 分段分段u 顺链记忆顺链记忆 u 逆链记忆逆链记忆 u背诵背诵u 视觉，文字，视觉，文字，扩展引伸扩展引伸 分分 类类笔笔量尺量尺裤子裤子裙子裙子顺顺(逆逆)链记电话号码链记电话号码请记下电话号码：请记下电话号码：分分段记忆段记忆请记下电话号码：请记下电话号码：首四字首四字 _ _ +_ _后四字后四字 _ _ +_ _所有数字所有数字_ _ _ _ _ _ _ _四、知觉功能训练四、知觉功能训练1 1、知觉障碍的作业活动、知觉障碍的作业活动 改善功能的作业活动改善功

27、能的作业活动 -即针对受损的功能进行训练。即针对受损的功能进行训练。功能适应性作业活动功能适应性作业活动 -即教会患者利用未受损的感觉通路来代偿即教会患者利用未受损的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷。主要采用功能代某一感觉通路上的认知缺陷。主要采用功能代偿和环境改造的手段。偿和环境改造的手段。四、知觉功能训练四、知觉功能训练2 2、选择作业活动的原则、选择作业活动的原则（1 1）根据评价结果以及患者的要求而定。）根据评价结果以及患者的要求而定。（2 2）早期以改善功能的作业活动为主；逐渐）早期以改善功能的作业活动为主；逐渐增加功能代偿、适应训练，通过环境调整使患增加功能代偿、适应训练，通

28、过环境调整使患者回归家庭或重返社会。者回归家庭或重返社会。四、知觉功能训练四、知觉功能训练2 2、选择作业活动的原则、选择作业活动的原则 改善功能的作业活动改善功能的作业活动u功能代偿功能代偿u适应训练适应训练u环境调整环境调整疾疾病病早早期期重返社会重返社会回归家庭回归家庭四、知觉功能训练四、知觉功能训练3 3、作业治疗的实施方式作业治疗的实施方式u个体训练个体训练u小组训练小组训练u治疗性社团活动治疗性社团活动 视视觉觉失失认认触触觉觉失失认认听听觉觉失失认认其其他他单单侧侧忽忽略略常见失认症的类型常见失认症的类型（一）失认症（一）失认症的训练的训练（一）失认症（一）失认症的训练的训练视觉

29、失认的作业治疗视觉失认的作业治疗1 1、改善功能的作业活动改善功能的作业活动u 识别训练识别训练u 识别物品识别物品u 识别照片识别照片u 识别颜色识别颜色（一）失认症（一）失认症的训练的训练2、功能适应性训练、功能适应性训练u使用视觉外的正常感觉输入方式使用视觉外的正常感觉输入方式u在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上上（一）失认症（一）失认症的训练的训练触觉失认的作业治疗触觉失认的作业治疗1 1、改善功能的作业活动改善功能的作业活动u感觉刺激感觉刺激u用粗糙的物品沿患者

30、的手指向指尖移动进行用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；触觉刺激；u用手掌握锥形体刺激压觉感受器；用手掌握锥形体刺激压觉感受器；u摩擦刺激和压力刺激交替进行。摩擦刺激和压力刺激交替进行。u辨识训练辨识训练u闭目用手感觉和分辨不同的材料。闭目用手感觉和分辨不同的材料。（一）失认症（一）失认症的训练的训练2、功能适应性训练、功能适应性训练uADLADL训练训练-强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，-重视对物体的形状、材料、温度等特质的体重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。验。u提高对障碍的认识提高对障碍的认识-帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危

31、险帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。（如在厨房），避免损伤。（一）失认症（一）失认症的训练的训练听觉失认的作业治疗听觉失认的作业治疗听觉失认听觉失认言语声音失认言语声音失认（纯词聋（纯词聋 ）非言语声音失认非言语声音失认（狭义的听觉失认）（狭义的听觉失认）（一）失认症（一）失认症的训练的训练听觉失认的作业治疗听觉失认的作业治疗u听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师完成。完成。u作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行作业治疗主要是指导患者利用其它感官进

32、行代偿，如把门铃附加闪灯等。代偿，如把门铃附加闪灯等。（一）失认症（一）失认症的训练的训练单侧忽略单侧忽略的作业治疗的作业治疗视觉扫描练习视觉扫描练习u从健侧至患侧跨越中线作业活动；从健侧至患侧跨越中线作业活动；u在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数数。（一）失认症的训练单侧忽略单侧忽略的作业治疗的作业治疗 视觉扫描练习视觉扫描练习（一）失认症的训练单侧忽略单侧忽略的作业治疗的作业治疗 游戏娱乐活动游戏娱乐活动（一）失认症的训练 一例脑出血单侧忽略者的图一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过画涂色经过（一）失认症（一）失认症的训练的训练单侧忽略单侧忽略的作

33、业治疗的作业治疗视觉扫描练习视觉扫描练习u从健侧至患侧跨越中线作业活动；从健侧至患侧跨越中线作业活动；u在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数数。（一）失认症（一）失认症的训练的训练单侧忽略单侧忽略的作业治疗的作业治疗 感觉刺激感觉刺激u房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等和房门等u对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激u向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移u用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动u练习坐位及站立

34、平衡、在地面上贴胶带纸，练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走使患脚踩在胶带纸上练习行走 站立平衡练习站立平衡练习仰卧位重心向两侧转移仰卧位重心向两侧转移（一）失认症（一）失认症的训练的训练单侧忽略单侧忽略的作业治疗的作业治疗 病灶同侧单眼遮蔽病灶同侧单眼遮蔽u在保证患者安全的情况下，在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。以提高对左侧物体的注意。基本动作训练基本动作训练u尽早取轮椅坐位或尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保床边坐位并注意保持正确坐姿；持正确坐姿；u尽早利用姿势镜进尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转

35、行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及移、驱动轮椅以及步行等练习。步行等练习。（一）失认症的训练p 应尽量使用患肢或双手进行活动应尽量使用患肢或双手进行活动（一）失认症的训练ADLADL训练训练一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习驶轮椅等练习。（一）失认症的训练（二）失用症（二）失用症的训练的训练单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗功能适应性训练功能适应性训练u 功能代偿：功能代偿：-提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标

36、记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。时应使用腰带保护，以防跌倒。（二）失用症（二）失用症的训练的训练单侧忽略的作业治疗单侧忽略的作业治疗功能适应性训练功能适应性训练u 生活环境调整生活环境调整书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志；书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空间范围；所需物品放在能注意到的空间范围；指导家属在日常生活中给予提示。指导家属在日常生活中给予

37、提示。（二）失用症（二）失用症的训练的训练运动性失用的作业治疗运动性失用的作业治疗1 1、改善功能的作业活动改善功能的作业活动u 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。u练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。后逐渐减少提示并加入复杂动作。（二）失用症（二）失用症的训练的训练运动性失用的作业治疗运动性失用的作业治疗1 1、功能适应性训练功能适应性训练 尽量减少口头指令。尽量减少口头指令。（二）失用症（二）失用症的

38、训练的训练意念运动性失用的意念运动性失用的作业治疗作业治疗1 1、改善功能的作业活动改善功能的作业活动u 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。划的输出。u对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。动作的改善逐渐减少辅助量。u训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。（二）失用症（二）失用症的训练

39、的训练意念运动性失用的意念运动性失用的作业治疗作业治疗2 2、功能适应性训练功能适应性训练u不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现；水平上整体地出现；uADLADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。景进行。（二）失用症（二）失用症的训练的训练结构性失用的结构性失用的作业治疗作业治疗1 1、改善功能的作业活动、改善功能的作业活动u复制作业复制作业u复制几何图形复制几何图形u用积木复制结构用积木复制结构u用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习行复制练习uA

40、DLADL训练训练u如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等（二）失用症（二）失用症的训练的训练2 2、功能适应性训练功能适应性训练u应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。部分完成的课题。u如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。后让患者完成。u对动作的成分进行分析，在完成困难的环节对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在提供辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时把配件按一定的顺序摆放或按完成组装任务时把配件按

41、一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。安装顺序）有助于提高效率。左右半球损伤所致结构性失用的区别 左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结构左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结构图形困难，但照模型做较容易；图形困难，但照模型做较容易；右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设计右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。左脑损伤左脑损伤右脑损伤右脑损伤原图原图（二）失用症（二）失用症的训练的训练穿衣失用的穿衣失用的作业治疗作业治疗1 1、改善功能的作业活动、改善功能的作业活动u在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；等；u在穿衣过程中给予语言和视觉提示；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；u如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。些障碍进行治疗。（二）失用症（二）失用症的训练的训练2 2、功能适应性训练功能适应性训练u教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。部位。