《物理诊断学》体格检查课件：6腹部体检 (1)

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1、 腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点 腹部的范围腹部的范围 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 肋弓下缘 （costal margin）剑突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）脐 （umbilicus）髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘（external margin

2、 of retus muscle）腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：在九区分法基础上患者体位及暴露范围：患者体位及暴露范围：仰卧位,暴露全腹光线的问题：光线的问题：充足柔和，从头或脚侧射来医师的位置：医师的位置：患者右侧，自上而下，必要 时切线方向视诊 腹部视诊的内容腹部视诊的内容：腹部外形；呼吸运动；腹壁静脉；胃肠型及蠕动波；其他（腹部

3、的皮疹、疝和腹纹等）视诊内容视诊内容腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波其他（腹部的皮疹、疝和腹纹等）其他（腹部的皮疹、疝和腹纹等）1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面腹部膨隆 腹部凹陷1.全腹膨隆：生理状态：肥胖 病理状态：腹腔积液 蛙腹 尖腹 腹内积气 腹内巨大包块2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝 腹壁上和腹腔内的鉴别局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走

4、脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝消瘦、脱水。舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质：腹壁瘢痕收缩、疝1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等一般不显露 隐约可见隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠，（varicosis）临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹

5、壁和胸壁上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁 血流方向均向下血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上血流方向的判断：指压法 适当体位（俯视、侧面观）适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发可用手轻拍腹壁而诱发正常人：一般看不见正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻1 1、皮疹：、皮疹：充血性或出血性皮疹、紫癜、充血性或出血性皮疹、紫癜、荨麻疹、疱疹荨麻疹、疱疹2 2、色素：、色素：血色病、血色病、AddisonAddison病、病、Grey-Grey-TurnerTurner征、征、CullenCullen征征3 3、腹纹：、腹纹：

6、白纹；妊娠纹；紫纹白纹；妊娠纹；紫纹4 4、瘢痕：、瘢痕：五、腹壁情况五、腹壁情况5 5、疝：、疝：腹内疝；腹外疝；脐疝；白线疝；切口疝；股疝；腹股沟疝6 6、脐部：、脐部：7 7、腹部体毛：、腹部体毛：男、女；增多、减少8 8、上腹部搏动：、上腹部搏动：腹主动脉搏动和右室肥大的鉴别方法9 9、弹性：、弹性：消瘦；脱水 五、腹壁情况五、腹壁情况 是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊验证视诊所见，指导叩诊和听诊 病人：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：医生：站右侧、手温暖、动作轻柔站右侧、手温暖、动作

7、轻柔 自左下逆时针方向到脐自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用边触诊边观察，手脑并用 五种触诊法：五种触诊法：浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)light palpation)深部触诊法深部触诊法(deep palpation)deep palpation)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 准备准备 温暖的手温暖的手 疼痛部位放在最后疼痛部位放在最后 方法方法 压下约压下约 1cm 应用范围应用范围 皮肤性质皮肤性质 腹壁紧张度腹壁紧张度

8、 股动脉搏动股动脉搏动 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 巨大包块巨大包块 准备准备 缓慢经口深呼吸缓慢经口深呼吸 方法方法 压下约压下约4-6cm 单手单手 双手双手 应用范围应用范围 脏器脏器 肝，脾，肾肝，脾，肾 包块包块 腹股沟韧带腹股沟韧带腹壁紧张度（腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳痛（压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（脏器触诊（organs）腹部包块（腹部包块（mass）液波震颤（液波震颤（fluid thrill）震水音震水音 （succussion splash）腹壁柔软，无明显抵抗腹壁柔软，无明显抵抗 腹壁紧张度增加腹壁紧张度

9、增加 腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：全腹肌紧张：板状腹；柔韧感板状腹；柔韧感 腹膜炎：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：局限性腹膜炎局部肌紧张：局限性腹膜炎 有炎症但腹壁紧张不明显有炎症但腹壁紧张不明显2 2、腹壁紧张度减低：、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低：全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失：腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低：局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷局部腹肌瘫痪或缺

10、陷一、一、压痛压痛（tenderness）1、腹壁和腹腔病变的鉴别：、腹壁和腹腔病变的鉴别：2、部位与疾病的关系：、部位与疾病的关系：胆囊点、阑尾点、消化性溃疡胆囊点、阑尾点、消化性溃疡 结肠充气征（结肠充气征（Rovsings sign）腰大肌征腰大肌征二、反跳痛二、反跳痛（rebound tenderness）手触压痛点后，手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。突然抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉受累的壁层腹膜受牵拉腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎三、腹膜刺激征、腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）（腹膜炎三联征）（腹膜炎三联征）

11、腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛脏器触诊脏器触诊 palpation of organs 肝脏触诊肝脏触诊(palpation of liver)脾脏触诊脾脏触诊(palpation of spleen)胆 囊 触 诊胆 囊 触 诊 (p a l p a t i o n o f gallbladder)肾脏触诊肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱触诊膀胱触诊(palpation of bladder)胰腺触诊胰腺触诊(palpation of pancreas)一、肝脏触诊：一、肝脏触诊：1、单手触诊法：、单手触诊法：2、双手触诊法：、双手触诊法：3、钩指触诊法：

12、、钩指触诊法：儿童、腹壁薄软者儿童、腹壁薄软者 4、冲击触诊法（浮沉触诊法）：、冲击触诊法（浮沉触诊法）：腹水腹水 肝震颤肝震颤 仰卧、屈腿、腹式呼吸仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下前正中线上由脐部向剑突下（1）手法类）手法类同双手触诊法同双手触诊法（2）注意点：最敏感；腹肌发达；配合呼）注意点：最敏感；腹肌发达；配合呼吸；未触到但怀疑；腹水吸；未触到但怀疑；腹水（3）

13、易误为肝下缘的其他脏器：）易误为肝下缘的其他脏器：横结肠；腹直肌腱划；右肾下极横结肠；腹直肌腱划；右肾下极 大小大小(size)质地质地(quality)：质软、韧、硬。：质软、韧、硬。表面形态及边缘表面形态及边缘 （superficial state and edge）压痛（压痛（tenderness）搏动搏动（impulse）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）肝震颤（肝震颤（liver thrill）正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5c

14、m5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期l质软：正常肝脏质软：正常肝脏l质中：急、慢性肝炎质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血l质硬：肝硬化、肝癌质硬：肝硬化、肝癌l囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿表面和边缘表面和边缘（superficial state and edgesuperficial state and edge）l正常肝脏

15、：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐l肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆l肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐压痛（压痛（tendernesstenderness）正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动（搏动（impulseimpulse）一般人：无一般人：无 见于见于：右心室扩大：右心室扩大 （扩张性）（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugular

16、reflex）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitusfriction fremitus）触感法触感法见于：肝周围炎见于：肝周围炎肝震颤（肝震颤（liver thrillliver thrill）浮沉触诊法浮沉触诊法见于：肝包虫囊肿见于：肝包虫囊肿临床意义临床意义 急性肝炎急性肝炎 肝淤血肝淤血 脂肪肝脂肪肝 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 肝脓肿、肝囊肿肝脓肿、肝囊肿二、脾触诊二、脾触诊手法：手法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓

17、垂直 从脐由下而上至左肋缘从脐由下而上至左肋缘触诊内容及描述触诊内容及描述l大小（大小（size）“三线三线”、“三度三度”l质地（质地（quality）：软、中、硬）：软、中、硬l表面情况（表面情况（superficial state）l边缘（边缘（edge）l压痛（压痛（tenderness）l摩擦感（摩擦感（friction fremitus）脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大的的的的测测测测量量量量法法法法脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交

18、点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度”深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm 深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm 脾下缘超过脐水平线或前正中线脾下缘超过脐水平线或前正中线脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义轻度肿大：急性肝炎、伤寒、轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。慢性疟

19、疾等。增大的左肾增大的左肾肿大的肝左叶肿大的肝左叶胰尾部囊肿胰尾部囊肿结肠脾曲肿物结肠脾曲肿物三、胆囊触诊三、胆囊触诊方法方法 单手滑行触诊法 钩指触诊法检查内容检查内容 大小、触痛胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义l正常人 不能触及l胆囊肿大 梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动 见于 急性胆囊炎：囊性，有压痛 壶腹周围癌：囊性，无压痛 胆囊结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法胆囊触痛：胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛病人深吸气，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止征：因疼痛而吸气终止临床意义：

20、见于急性胆囊炎临床意义：见于急性胆囊炎 临床表现：临床表现：黄疸黄疸 胆囊明显肿大，无压痛胆囊明显肿大，无压痛临床意义：见于胰头癌临床意义：见于胰头癌机理：机理：胰头癌压迫胆总管胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻致胆道梗阻四、四、双手触诊法双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：医生：左手托右（左）腰向上推左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触病人吸气时双手夹触 正常人：正常人：不能触及，身材瘦长者可及右不能触及，身材瘦长者可及右肾下极肾下极 深吸气时触及深吸气时触及1/2以上肾脏以上肾脏肾下垂肾下垂 肾下垂并能在

21、腹腔各部位移动肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾游走肾肾肿大：肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肿瘤：表面不平，质坚硬肾肿瘤：表面不平，质坚硬 多囊肾：不规则，囊性感多囊肾：不规则，囊性感 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点压痛见于：肾和输尿管炎症、结石等泌尿系统压痛点泌尿系统压痛点五、膀胱触诊五、膀胱触诊单手滑行法单手滑行法 膀胱胀大膀胱胀大 圆形或扁圆形，囊性感，按压有憋胀感，有尿意 鉴别方法 排尿或导尿双手触诊法双手触诊

22、法空虚时：触不到空虚时：触不到膀胱胀大见于：膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤膀胱内结石、肿瘤六、胰腺触诊六、胰腺触诊胰腺位置：胰腺位置：第第1、2腰椎腰椎 压痛、皮肤、包块压痛、皮肤、包块 急性胰腺炎：上或左上腹压痛急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：胰头癌：Courvoisier征征 胰腺囊肿：

23、上或左上腹囊性肿块胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块腹部包块腹部包块一、正常腹部可触到的包块：一、正常腹部可触到的包块：1、腹直肌肌腹及腱划：腹肌发达者 2、腰椎椎体及骶骨岬：形体消瘦及腹壁薄软者 3、乙状结肠粪块：隔日复查 4、横结肠：和肝缘区别 5、盲肠：6、主动脉腹部：位置位置（location）大小大小（size）形态形态 （form）质地质地 （quality）压痛压痛 （tenderness）搏动搏动 （impulse）移动度（移动度（moving degree）位置位置：提示病变来源：提示病变来源大小大小：长：长宽宽厚（厚（cm）或用恒定的实物表示或用恒定的实物表示形态形态：圆形、光滑

24、：良性：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性不规则，表面不平：恶性质地质地：炎性：质中：炎性：质中 肿瘤：质硬肿瘤：质硬压痛：炎性：有压痛：炎性：有 肿瘤：无肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤移动度：移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系与腹壁的关系炎性包块：炎性包块：质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动良性肿瘤：良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无

25、压痛、移动度大移动度大恶性肿瘤：恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、质硬、表面不平、无压痛、移动度差移动度差液波震颤（液波震颤（fluid thrill）波动感：检查腹水需有30004000ml以上振水音：振水音：清晨空腹或餐后68h以上存在为异常幽门梗阻;胃扩张 脏器的大小及叩击痛脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：主要间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水直接叩诊法：大量积气、腹水叩诊内容叩诊内容 腹部叩诊音腹部叩诊音 脏器叩诊脏器叩诊 移动性浊音移动性浊音一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音 鼓音区缩小鼓音区缩小 肝、脾肿大，肿瘤、腹水 鼓音

26、区扩大鼓音区扩大 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔二、肝及胆囊叩诊二、肝及胆囊叩诊 肝浊音界 相对 绝对右锁骨中线右锁骨中线 腋中线腋中线右肩胛线右肩胛线上界上界第第5肋间肋间第第7肋间肋间第第10肋间肋间下界下界右季肋下缘右季肋下缘 第第10肋骨肋骨水平水平二、肝及胆囊叩诊二、肝及胆囊叩诊 肝浊音界的变化肝浊音界的变化 扩大、缩小、消失、上移、扩大、缩小、消失、上移、下移下移 肝区叩击痛肝区叩击痛 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛三、胃泡鼓音区（三、胃泡鼓音区（Traube区）区）及脾叩诊及脾叩诊四、移动性浊音（四、移动性浊音（shifting dullness）腹水1L 量少时的叩诊法 肘膝位 立位 和

27、巨大卵巢囊肿及肠管内大量液体潴留的鉴别：位置 移动性 尺压试验五、肋脊角叩痛五、肋脊角叩痛 肾区叩痛肾区叩痛 肾炎、肾盂肾炎、肾结肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎石、肾结核、肾周围炎六、膀胱叩诊六、膀胱叩诊 和女性妊娠子宫增大，子宫肌瘤，和女性妊娠子宫增大，子宫肌瘤，卵巢卵巢 囊肿，腹水的鉴别囊肿，腹水的鉴别注意上腹部、脐部、右下腹部、肝脾各区内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、胎心音一、肠鸣音（一、肠鸣音（gurgling sound）正常：每分钟4-5次 活跃：10次/分，急性肠胃炎、泻药、胃肠道出血 亢进：可呈金属调 机械性肠梗阻 减弱：便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下

28、 消失：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 二、血管杂音二、血管杂音 动脉性杂音动脉性杂音 收缩期杂音收缩期杂音 1、腹中部动脉性：腹主动脉瘤/腹主动脉狭窄鉴别 2、左右上腹部：肾动脉狭窄 3、下腹两侧：髂动脉狭窄 4、肿瘤压迫处：左叶肝癌二、血管杂音二、血管杂音 静脉性杂音 脐周、上腹部 严重腹壁静脉曲张 无收缩期舒张期之分 Cruveilhier-Baumgarten征征 （克（克-鲍综合征）鲍综合征）三、摩擦音（三、摩擦音（friction sound）脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜深呼吸明显四、搔弹音（四、搔弹音（scratch sound）1、肝下缘 可鉴别右上腹肿物2、微量腹

29、水 水坑征 少至120ml3、确定扩张的胃界 症状：代偿期多较轻，失代偿期多明显 代偿期 乏力、食欲不振 失代偿期 腹水、水肿、低热、黄疸、出血、意识障碍 体征 代偿期 毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌 失代偿期 面色灰暗、皮肤干燥、色素沉着、紫癜、黄疸、男性乳房发育、肝脏缩小变硬结节状 门脉高压 腹水 侧枝循环建立和开放 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 杂音、方向 痔静脉曲张 脾大 症状 转移性腹痛 体征 发热 McBurney点压痛 结肠充气征 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检触痛 阑尾穿孔、阑尾脓肿 分类 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 症状 腹痛 恶心、呕吐 全身症状 发热、衰弱、休克 体征 休克表现 病危面容 腹膜炎典型体征:腹壁肌肉紧张、压痛和反跳痛 胃肠穿孔 腹肌板样强直（板状腹）肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失