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1、外科常见疾病诊断及鉴别一、急性阑尾炎【诊断】急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡穿孔；2.右侧输尿管结石；3.妇产科疾病；4.急性肠系膜淋巴结炎。二、肠梗阻【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可
2、作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。【鉴别诊断】1. 急性胃肠炎;2. 急性胰腺炎;3. 急性腹膜炎。三、胃、十二指肠溃疡【诊断】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见。临床诊断常有胃镜、钡餐等。【鉴别诊断】1慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2胃肿瘤；3
3、胃或十二指肠憩室；4胃下垂；5胃泌素瘤；6慢性胆囊炎胆石症。四、上消化道出血【诊断】1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。【鉴别诊断】1.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。2.门静脉高压、食管胃底静脉破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）3.上消化道邻近器官或组织的疾病。如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠疾病、胸主动脉瘤破入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入
4、食管；4.全身性疾病在胃肠道表现出血：如学员病、尿毒症、应激性疾病、急性感染性疾病。五、甲状腺肿【诊断】甲状腺肿是指颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期的妇女多见，在流行地区常见于学龄儿童。从形态上可分为弥漫性和结节性两种。【鉴别诊断】1.甲状腺瘤；2.急性甲状腺炎。六、急性乳腺炎和乳腺脓肿【诊断】1产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。【鉴别诊断】1
5、炎性乳腺癌；2慢性乳腺炎及脓肿形成。七、胆囊炎、胆囊结石【诊断】1反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。2急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。3B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。4急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。【鉴别诊断】1胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2急性胰腺炎；3肾绞痛、高位阑尾炎；4肺炎、心肌梗塞。八、急性胰腺炎【诊断】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺
6、内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。【鉴别诊断】1. 急性胆管炎；2. 急性上消化道穿孔；3. 绞窄性肠梗阻等。九、泌尿系结石【诊断】泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结
7、石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。诊断最常用的方法是B超、腹部平片、造影、CT。【鉴别诊断】1. 泌尿系梗阻；2. 感染；3. 尿道损伤；4尿道异物等。十、前列腺增生【诊断】前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。常有尿频、排尿困难、尿血、泌尿系感染等症。直肠指诊及彩超常为诊断依据。【鉴别诊断】1.膀胱颈挛缩；2.前列腺癌；3.神经性膀胱、逼尿肌
8、括约肌协同失调；4.无力性膀胱（膀胱壁老化）。十一、痔【诊断】根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类：1内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳，出血少
9、。第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。2外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。3混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。【鉴别诊断】1直肠癌；2直肠息肉；3肛管直肠脱垂。十二、肛管直肠周围脓肿【诊断】肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热
10、等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。根据脓肿发生的位置不同，分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。【鉴别诊断】1. 化脓性汗腺炎；2. 克隆氏病并发肛周脓肿；3. 肛门直肠肿瘤。十三、肛瘘【诊断】肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛管直肠周围脓肿溃后脓水淋漓、久不收口所致。多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。按瘘管位置高低分类：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。【鉴别诊断】1. 会阴部尿道瘘；2. 骶骨前瘘；3. 骶尾部瘘。
外科常见病诊断及鉴别中医外科
