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1、潍坊医学院讲稿课程名称护理心理学授课章节第九章 临床病症及治疗的心理护理授课教师刘素贞职称讲师所属各部（系、院）人文社科学院教研室应用心理学教学层次研究生 本科生 专科生 成教（本科生 专科生）学 时6联系方式电 话2602473E-Mailyyxl学习目标：1.熟悉临床常见病症的心理护理。2.掌握临床特殊疾病的心理护理。3.掌握各类治疗病人的心理护理。4.熟悉常见神经症病人的心理护理。 第一节 临床常见病症的心理护理一、疼痛病人的心理护理疼痛是临床上最常见的症状之一，被世界疼痛协会认为是继呼吸、脉搏、体温、血压之后的“人类第五大生命体征”（一）、心理特点：1、高度个体化的主观体验。2、具有明
2、显的个体差异。 个体差异的因素有： 人格特征早期经验年龄及性别3、不同性质的疼痛刺激所伴随的心理反应存在很大差异。4、疼痛对病人的心理具有双重意义。 （1）疼痛是一种心理防御性症状。 （2）疼用引起的消极性情绪又可作为不良刺激。（二）心理护理1、减轻病人的心理压力。2、分散注意力。3、暗示4、指导想像5、行为自我控制训练。 二、急危重症病人的心理护理（一）心理特点：1、焦虑、恐惧2、否认3、孤独、忧愁4、愤怒5、依赖（二）心理护理1、针对负性情绪：（1）热情、礼貌、沉着、冷静（2）避免在病人面前谈论病情（3）理解病人的过激行为和负性情绪。（4）告诉家属保持镇静。（5）合理宣泄2、针对依赖3、针
3、对否认4、提供咨询5、优化环境三、角色适应不良病人的心理护理（一）疑病症倾向病人的心理护理1.疑病症倾向疑病症指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。2 心理特点：（1）求治心理（2）埋怨 、不满（3）紧张焦虑 （4）性格特点 多疑、谨慎、追求完美、强迫3. 心理护理 （1）消除心理压力（2）帮助病人转移注意力 （3）完善个性（二） 多重抱怨病人的心理护理 1.多重抱怨病人 常主诉多系统器官的不适症状
4、，但大多模糊，除了抱怨身体，还抱怨生活、工作、医生、家人等。2、心理行为特点：（1）抱怨（2）焦虑、抑郁（3）建设性行为减少3、心理护理（1）耐性倾听（2）换位思考（3）加强与病人的沟通 （三）愤怒病人的心理护理1、心理行为表现（1）情绪激动、易激惹（2）自我控制能力下降（3）攻击性行为2、心理护理 （1）理解与解释。 （2）帮助病人有效宣泄。（3）帮助病人适当控制情绪。（三）依赖性人格病人的心理护理1、依赖性人格的特点：以过分依赖为特征，并至少有下列3项特点：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求
5、；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。表现：（1）自信心不足，被动服从。（2）对关系的过度依赖，过分需求照顾或照顾别人。2、心理护理（1）认知 让患者认识到依赖的危害性，和不得不面对的独立性。（2）行为 生活技能训练、暴露疗法。第二节 临床特殊疾病的心理护理一、 自杀者的心理护理（一） 产生的原因：1、严重抑郁及其他精神障碍。2、人际关系的困扰与危机。3、感情受挫4、婚姻与家庭危机5、个人成就和肯定的危机6、意外挫折和打击7、其他原因（二） 心理过程第
6、一阶段 形成自杀动机自杀动机分为一下三种：解脱自责自罪报复第二阶段 心理矛盾冲突焦虑、自责、矛盾、失眠第三阶段 表面平静阶段内心基本下决心，表面平静。（三） 心理护理1、解除心理危机2、观察心理行为3、重建心理健康4、调动社会支持二、 残障病人的心理护理残障人的定义：个体遭受到身体功能或精神的损伤，极大的限制了一项或多项主要的生命活动；或曾有这种损伤的历史和记录的个体；或被他人认为有这种损伤的个体。残障分为三个层次：（1） 失常（2） 失能（3） 残障（一） 残障病人的心理特点1、 心理危机2、 自卑、抑郁3、 依赖、退化4、 人格改变（二）残障病人的心理护理 1、心理危机干预 （1）设法转移
7、病人主义力 （2）在病人面前保持镇静 2、重建合理认知 3、实施心理疏导 4、利用社会支持 第三节 各类治疗病人的心理护理一、药物治疗 （一）药物的心理效应 指病人对医生的威信，对药物的信任感和接受药物治疗时的体验、评价、治疗时对外界的暗示等多种心理作用（二）影响药物心理的因素1、文化因素2、人格特征3、药物种类4、药物的附属特性5、病人的用药心理6、用药的方法和途径（三）药物的心理依赖1、临床表现 滥用、误用2、产生药物心理依赖的因素（1）人格因素（2）疾病因素（3）药物因素（4）群体因素（四）药物治疗病人的心理护理 1、一般药物治疗病人的心理护理 （1）做好药物前的指导 （2）运用积极的暗
8、示 （3）建立良好的护患关系2、化疗病人的心理（1）化疗前（2）化疗中（3）化疗后二、手术治疗（一）手术病人的心理特点（1）术前病人的心理特点 紧张、焦虑、担心恐惧原因：1、对手术的担心 2、对疼痛的担心 3、对经济、关系等的担心（2）术后病人的心理特点（二）手术病人的心理护理1、术前病人的心理护理（1）提供信息（2）行为控制（3）发挥社会资源的作用2、术后病人的心理护理（1）反馈手术信息（2）疼痛护理（3）克服抑郁三、透析治疗透析治疗是用多种方法将病人身体内的有毒代谢产物清洗出去，使体内有毒物质减少，症状减轻或消失，达到治疗目的的治疗方法（一）透析治疗病人的心理特点：1、矛盾2、焦虑与抑郁3
9、、孤独4、敌对情绪（二）透析治疗病人的心理护理1、透析前 建立良好治疗关系、倾听、解释、宣泄2、透析时 介绍知识，消除紧张3、透析后 及时应对和处理并发症四、器官移植（一）器官移植病人的心理特点1、异体物质期病人2、认同期特征3、同化期病人（二）器官移植期病人的心理护理1、术前认真讲解，使病人了解手术的基本情况和风险。2、术后护理重点集中在异体物质期第四节 常见神经症性障碍病人的心理护理一、神经衰弱病人的心理特点：神经衰弱（Neurasthenia）是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。是神经症中分化最不明显的一种。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲
10、劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。（一）病因：1、过度紧张2、心理冲突3、生活忙乱无序（二）神经衰弱的心理特点(1)脑力不足、精神倦怠(2)对内外刺激的敏感没有器质性病变存在；病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除；病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动；病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性易烦多忧易喜善怒(4)紧张性疼痛(5)失眠、多梦(6)心理生理障碍（三）神经衰弱病人的人格特点1、内向、自卑2、敏感、多疑3、追求
11、完美、好强4、自制力弱，急躁易怒。（四）神经衰弱病人的心理护理1、建立良好的护患关系2、引导认知疾病的性质3、指导防病及自我调节二、躯体形式的自主神经功能紊乱（一）疾病特点：1、症状符合自主神经支配的器官或系统的躯体障碍。2、持续存在自主神经兴奋的症状。3、具有个体特异性和主观的附加主诉。4、病人相信患一器官或系统的疾病，但无客观证据，医生解释无济于事。分类：心脏神经症、胃神经症、心因性肠胀气、肠激惹综合症、心因性咳嗽、心因性尿频。（二）心理特点：1、紧张、焦虑2、疑病3、求助（三）人格特点：具有神经质的个性特点：1、对躯体的过分关注与敏感2、依赖、敏感、被动3、谨慎、小心、内向（四）心理护理1、提高认知能力 （1）讲解知识、建立信心（2）针对具体的躯体症状进行护理2、心理支持 （1）了解病人的工作和生活状况。 （2）解释、共情3、分散注意力4、暗示备注：
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