CVP的测量与意义

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1、实习护生：危娟实习护生：危娟 梁丽君梁丽君定义义:中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)是指腔静脉与右房交界处的压力是指腔静脉与右房交界处的压力,正常值为正常值为5 510 10 cm H2Ocm H2O 可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化压力或右心功能的变化,对指导补血和补液的量及对指导补血和补液的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等。速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等。目的：中心静脉压中心静脉压 是测量近心端大

2、静脉的压力。是测量近心端大静脉的压力。临床上临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义对处理休克有重要指导意义,适用于严适用于严重休克重休克,原因判断困难原因判断困难;尿少或无尿尿少或无尿,原因不明原因不明;严重水电解质紊乱严重水电解质紊乱,难以保持平衡时难以保持平衡时;大量补液大量补液,输血时输血时,即可作为有效的进液途径即可作为有效的进液途径,又可监护进又可监护进液量及速度。液量及速度。适应症与禁忌症 适应症适应症：1 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压

3、借以以 鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。2 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。3 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。量维持在最适当水平，更好耐受手术。4 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少少 尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾（肾 功能衰竭）功能衰竭）禁忌症禁忌症 一、穿刺或切

4、开处局部有感染。一、穿刺或切开处局部有感染。二、凝血机制障碍。二、凝血机制障碍。简简易CVP的测测量：1 1、评估：病人年龄、病情、临床表现、治疗、评估：病人年龄、病情、临床表现、治疗等等 情况情况 有无影响有无影响CVPCVP测量的因素测量的因素 病人的心理状态、合作程度病人的心理状态、合作程度 2 2、准备：、准备：环境准备：整洁、安静、光线充足环境准备：整洁、安静、光线充足 物品准备：物品准备：CVPCVP测量尺、测压管、治疗测量尺、测压管、治疗巾、巾、5 5 的的GS100mlGS100ml、三、三通管通管 自身准备：着装整洁、洗手自身准备：着装整洁、洗手 操作步骤骤：1 1、洗手、戴

5、口罩、备齐用物携至床旁，核对解释、洗手、戴口罩、备齐用物携至床旁，核对解释 2 2、体位：协助病人去枕平卧位并嘱病人平静呼吸、体位：协助病人去枕平卧位并嘱病人平静呼吸 3 3、定位：平第四肋间与腋中线的交点、定位：平第四肋间与腋中线的交点 4 4、铺巾、消毒、连接好三通管、铺巾、消毒、连接好三通管 5 5、将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，、将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。6 6、在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，、在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不

6、测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为中心静脉压正常值为 (5-10cm H20)(5-10cm H20)7 7、整理好用物和床单位、恢复病人原来体位、整理好用物和床单位、恢复病人原来体位 8 8、记录、记录cvpcvp值值操作要点：1 1、测、测CVPCVP时要摆好病人体位时要摆好病人体位 2 2、测、测CVPCVP的零点定位的零点定位

7、 3 3、三通管的调节、三通管的调节 4 4、读数时应该平视刻度数、读数时应该平视刻度数 5 5、操作完成后要摆好病人体位并记录、操作完成后要摆好病人体位并记录注意事项 1 1、测压管、测压管0 0点必须与右心房中部在同一水平，点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。体位变动时应重新调整两者关系。2 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。简简易监护仪监护仪和简简易中心静静脉测压测压的不同点：1 1、备物：在简易中心测压的基础的基础上另、备物：在简易中心测压的基础的基础上另有压力连接管、压力换能器、电子监护仪有压力连接管、压力换能器、电

8、子监护仪 2 2、操作：通过压力换能器将中心静脉导管连、操作：通过压力换能器将中心静脉导管连接到监护仪上，校准监护仪上的零点。保持压接到监护仪上，校准监护仪上的零点。保持压力换能器与第四肋间腋中线水平。监护仪上显力换能器与第四肋间腋中线水平。监护仪上显示的数值则为示的数值则为CVPCVP 两种测量方法经潘爱红、艾皖平、高瑛、陶园两种测量方法经潘爱红、艾皖平、高瑛、陶园等的研究表明：等的研究表明：2 2 种方法测量种方法测量CVP CVP 数据经配对数据经配对t t 检验检验,t=2.0,P 0.05,2,t=2.0,P 0.05,2 种测量方种测量方法无显著性差异。法无显著性差异。传统标尺法测

9、量复杂传统标尺法测量复杂,准备用物多准备用物多,不能连续性不能连续性观察观察CVP CVP 变化变化,而且耗时费力而且耗时费力,干扰因数多干扰因数多;而而仪器法测量准确仪器法测量准确,操作简单操作简单,可连续性观察可连续性观察CVP CVP 变化变化,但价格比标尺法稍贵但价格比标尺法稍贵 虽然传统法测量价廉虽然传统法测量价廉,但应考虑测量结果仍受但应考虑测量结果仍受许多人为因素的干扰许多人为因素的干扰,因此因此,准确、科学、规范准确、科学、规范的测量方法对于所获取数据的可靠性非常重要的测量方法对于所获取数据的可靠性非常重要临临床意义义1 1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20

10、)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。临临床

11、意义义血压 CVP意义处理原则高低提示有效血容量不足充分补液正常 低心收缩力良好、血容量不足适当补液、注意改善心功能低高提示心功能不全或血容量相对较多强心剂、纠酸、扩血管正常 高容量血管过度收缩、肺循环阻力增加扩血管低正常新功能不全或容量不足补液实验 补液实验：补液实验：5 510min10min内快速输液内快速输液100100200ml 200ml。适用于适用于CVPCVP正常、血压偏低的情况。如果补液正常、血压偏低的情况。如果补液后后CVPCVP不升。不升。BPBP上升则可判断为血容量不足；上升则可判断为血容量不足；C CVPVP立即上升，则提示为心功能不全。立即上升，则提示为心功能不全。

12、影响CVP 数值的因素1 应用血管活性药物可影响CVP数值，如血管收缩剂可导致CVP 升高。血管扩张药或心功能不全患者用洋地黄等强心药可导致CVP 降低。2 在输入胶体溶液或血制品时，同时测定CVP时，其测得值不准确，故应在胶体溶液输完才测量。3 应用压力控制型呼吸机辅助呼吸时，因胸内压增加,而影响回心血量，可使C V P 值增高。有研究表明：机械通气致CVP 升高的程度取决于具体的通气模式,不同的通气模式对CVP 值的影响程度不同。PEEP 及PEEP+PSV 对CVP值的影响最大,CV、A-CV 对CVP 值的影响次之,PSV 对CVP 值的影响最小。4 患者挣扎、躁动、咳嗽时CVP 测定值不准确。5 给予患者翻身拍背后或患者情绪不稳定时，CVP测得值不准确，故应在患者安静时测量