新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理

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1、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理摘要】 目的 调查了解新生儿危重病情院内感染的主要原因，正确有效地预防控 制新生儿重症监护室的院内感染的发生，大大提高新生儿的存活率。方法 通过 对临床住院新生儿患儿进行调查。结果 查找出新生儿重症监护室院内感染的原 因。结论 新生儿由于自身免疫力低下，医源性感染是最重要的危险因素。 【关键词】 新生儿 重症监护室 院内感染 原因与分析 护理 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿感染性疾病的发生率在我国目前仍占 新生儿疾病的首位。新生儿由于自身免疫系统不成熟，近年来由于极低出生体重 儿的存活率高，广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作的增多以及呼吸机的使用 及感

2、染控制措施的执行情况，易发生各种医院内感染，新生儿重症监护室(NICU) 已成为院内感染的高危监控区域，为此进行了以下调查。我院自2007年9月至 今共收治新生儿 408 例，其中发生院内感染的有25 例，发生院内感染率为6.1 现将新生儿重症监护室发生院内感染的原因进行分析，并提出了相应的预防及护 理措施，以减少NICU患儿院内感染的机会。1 临床资料 本组25例中，男17例，女8例。院内感染的类型，新生儿肺炎9例，肠炎 6 例，脐炎 4 例，鹅口疮 2 例，其他 4 例。在 25 例的感染患儿中，早产儿占 52，出生体重越低，院内感染的发病率越高。2 原因与分析2.1 医院护理体系不健全

3、医院的护理不到位，消毒制度欠完善，员工配备不 足，护理操作人员责任心不强，慎独修养差，自我防护意识差，洗涤水质不达标 等。2.2 自身原因 新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。2.3 长期广谱抗生素的应用 广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，重症监护室 的新生儿均为高危儿，广谱抗生素的应用已成为常规，抗生素抗菌谱越广，细菌 发生波动越大，越易招致更具致病性或抗菌株的定植，增加了细菌耐药性同时易 导致二重感染。2.4护理性、医疗性操作引起的感染医疗技术的进步为治疗增添了有效的手 段，使医疗水平效果得到了提高，同时也带来了不少问题，增加了感染的机会。2.5医源性交叉感染，据文献报道，院内感染最常见的

4、传播方式是经医务人员 的手及器械传播。医务人员是接触患儿最多的人，医务人员的手是医疗工作中最 常使用的“工具”， 90的医疗护理工作须经医务人员的手来完成，自然医务人员 手的染菌问题尤为明显，洗手制度不严格，医疗引起感染的几率就越大，尤其在 患儿多，工作人员少，工作量大时问题更为突出。因此在接触患儿前后充分洗手， 将手部的污染降到最低水平是减少和控制院内感染的最有效和最经济的手段。另 外，接触患儿的护理用品及治疗器械消毒的不严格也是造成院内感染的原因之一。2.6 空气传播 空气是新生儿感染的最重要途径之一。病室空气流通，湿度， 温度都与院内感染有一定关系。空气不流通，温度过高，湿度过大，都有利

5、于微 生物的生长繁殖。人员过多，带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴 上，随空气流动而飞扬，造成空气感染，新生儿抵抗力弱，空气污染是造成新生 儿院内感染的主要原因。2.7 血性传播 新生儿皮肤屏障技能发育不完善，防御功能差，抵抗力低下， 上皮细胞间相互联系不紧密，疏松易脱落，其角化层薄嫩，易受损伤，皮下血管 丰富，易成为细菌入侵的门户。2.8 住院的时间因素 新生儿医院感染的发生与住院时间长短也有关系，住院 时间越长医院感染的发生率越高，特别是早产儿及极低出生体重儿，自身免疫系 统更差。2.9 环境因素 病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人 员较多等也增加了新生儿医院

6、感染的机会。病室内医疗仪器及固定装置的污染， 如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿秤、操作台（配奶间）、沐浴 盆等，是造成交叉感染的途径之一。空调过滤网未定期清洗也是造成院内感染原 因之一。3 护理3.1 提高医护人员素质，做好院内感染的防治工作3.1.1 我院感染组人员从宣传教育入手，组织不同岗位的人员，包括清洁工， 学习医院感染的消毒隔离知识和技能，各科均成立了预防院内感染小组，强化各 级人员预防医院内感染的意识，增强了责任感，提高了环节质量，控制和预防院 内感染的发生。3.1.2 要做好 NICU 医院感染的控制制度，提高工作人员感控意识。3.1.3 对 NICU 的护士要求主

7、要有：临床护理人员应该掌握各种抢救技术和急 救护理技术，熟悉临床各项监护指标，综合观察患儿的病情变化，不能一味地机 械执行医嘱，应该具有超强的抢救意识。每年应接受医院感染控制知识与技术培 训。3.2 医务人员手的消毒 手卫生是预防和控制感染的最重要、最简单、最有效 最经济的措施。医务人员手的染菌问题直接关系到感染率，在接触患儿前后充分 洗手是减少和控制院内感染最有效的手段。所以新生儿病室医务人员应勤洗手， 严格遵守无菌操作规程，环境卫生达到质量，避免感染的发生和减少医院内感染 的发生率。3.3 呼吸道的护理 新生儿肺部感染的发病率较高，呼吸道的管理至关重要， 应抬高患儿头肩部，并取侧卧位，以防

8、分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起感染。 经常清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿重症监护室收 治的患儿几乎均需吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施。湿化瓶 和吸氧管道需浸泡在 0.2的过氧乙酸内 30 分钟，或 0.5的含氯消毒液。吸氧 面罩用消毒液擦拭，湿化瓶内放蒸馏水，湿化瓶内的蒸馏水需装 1323 即 可，每日更换。新生儿重度窒息及危重患儿行CPAP吸氧，及吸痰者均应无菌操 作， CPAP 管须用消毒液浸泡，每日更换。3.4 空气的消毒 NICU 病区必须保证无菌环境，家属及非医护人员不得入内， 有菌物品不得带入其内。如要进入必须进行消毒隔离，穿隔离衣方可进入探

9、视。 新生儿重症病区监护室要求通风换气，保持室内空气新鲜，清新与流通，因此我 们采用排气扇换气，每日早晚 2 次，每次 1530 分钟。病区应保持适宜的温度 以2426C为宜，相对湿度控制在55%65%为宜。每日紫外线消毒2次，每 次2小时，同时采用反紫外线消毒，医护人员可不用离开病室，以便及时发现问 题及时处理。3.5 护理用品的消毒 新生儿的被服、小毛巾须经消毒后方可使用，喂奶用具 奶瓶、奶嘴及小毛巾应一婴一用一消毒，应保持配奶室的清洁卫生与通风。暖箱 内壁应每日用84消毒液擦拭，避免残留的血液、奶粉、溅洒的药液、分泌物等 异物污染暖箱。每周更换暖箱一次，并对暖箱用电子灭菌器进行彻底消毒。

10、早产 儿及极低体重儿的暖箱应57 天更换一次，避免时间过长引起感染。听诊器等诊 疗器械每个新生儿固定专用，新生儿出院后用过的物品及床单全部更换彻底消毒 灭菌。3.6 环境方面布局方面：NICU应尽可能设在产房附近，严格划分清洁区和污染区，有条件 的 NICU 可安装空气层流装置。设有病人通道，工作人员通道，更衣室，观察室 重症监护室，隔离室，配奶间，沐浴室，治疗室，处置室等，并有相应的管理制 度。各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用，使用后用消毒剂浸泡 拖把，悬挂晾干备用：消毒液应现配现用，用前应检测有效浓度并登记；医疗废 物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖，密闭，防渗漏，

11、贴有医疗废 物专有标识，特殊感染病例的医疗废物应用黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。婴 儿培养箱：暖箱的恒温罩，婴儿床垫以及新生儿红外线抢救台等应保持清洁干燥， 每日用 84 擦拭。每日用新鲜的蒸馏水更换培养箱水槽内的存水，同时清洁水杯 注水槽及连接管；每周一次用中性清洁剂彻底清洁婴儿培养箱所有表面，并用非 醇类消毒剂消毒，清水清洗擦干备用，每次用完的暖箱用 500mgL 含氯消毒剂 进行内外彻底的擦拭，出院实施终末消毒。3.7 营养及早产儿的喂养 供给足够热量，增强抗病能力，患儿吸吮，以母乳 为主，母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，提高其免 疫能力，防御抵抗外界因素的侵袭。早产儿应保持皮肤清洁，经常翻身更换体位， 动作轻柔，尽早训练其吸吮及吞咽功能，减少鼻饲喂养的天数，持续 47 天者应 更换鼻饲管。进行人工喂养时应少量多次喂养，且逐渐递增喂养。3.8 加强预见性检测 应加强对早产儿，低体重儿的预见性监护，尽早安置于 早产儿室，专职人员坚持参加业务查房，了解新生儿感染情况，发现问题及时采 样送检，采取有效控制措施。参考文献1 山慈明,宋葆云,刘志红,冯玉荣.护理部对消毒供应中心质量缺陷追溯管理探讨.中国实用护理 杂志,2008 年,7 (24)6566.2 尚少梅，郑修霞，王易芝等医院感染与洗手J.中华医院感染学杂志,2001,11 (1)： 78.