抗菌药物在门急诊的应用与误区

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1、抗菌药物在门急诊的应用与误区抗菌药物在门急诊的应用与误区2引子引子抗菌药物在门急诊使用非常频繁；抗菌药物在门急诊使用非常频繁；多用于呼吸道、尿路等常见感染；多用于呼吸道、尿路等常见感染；看似容易，错误观念和做法多见；看似容易，错误观念和做法多见；是今年抗菌药物管理重点；是今年抗菌药物管理重点；提要提要患者分层与治疗患者分层与治疗门急诊的理想抗菌药物门急诊的理想抗菌药物门急诊常见感染的诊治误区门急诊常见感染的诊治误区经验治疗经验治疗在患者分层基础上，根据流行病学推测可能在患者分层基础上，根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物；的病原体及敏感性选用药物；建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选

2、建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选 用广谱、强效抗菌药；用广谱、强效抗菌药；门、急诊常常选择经验治疗：门、急诊常常选择经验治疗：培养结果未出或培养阴性；培养结果未出或培养阴性；病原谱窄、药敏可推测时的选择；病原谱窄、药敏可推测时的选择；经济考虑；经济考虑；5目标（病原）治疗目标（病原）治疗 根据细菌培养、药敏选择药物；根据细菌培养、药敏选择药物；理想之选：更为安全、有效和经济；理想之选：更为安全、有效和经济；更少或更窄谱药物；更少或更窄谱药物；更合理剂量和疗程；更合理剂量和疗程；更安全、有效和经济；更安全、有效和经济；医院感染、重症社区感染（心内膜炎、脑膜炎等）应力争病原治医院感染、重症社

3、区感染（心内膜炎、脑膜炎等）应力争病原治疗；疗；病原体病原体种类和种类和MIC决定了抗生素的选择、剂量和疗程。决定了抗生素的选择、剂量和疗程。一些培养结果的可靠性值得怀疑；一些培养结果的可靠性值得怀疑；心内膜炎心内膜炎抗生素抗生素选择（指南）选择（指南）金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌）苯唑西林（oxacillin，新青号）如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌)首选penicillin，1200万u-1800万u/d，4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素 penicillin过敏者选择头孢三嗪真菌感染 两性霉素B或氟康唑8疾

4、病分层疾病分层根据相关权威指南，对患者分层根据相关权威指南，对患者分层（感染部位，医院（感染部位，医院或社区，年龄，危险因素，严重程度，用药史等）；或社区，年龄，危险因素，严重程度，用药史等）；分层推断可能的病原体与耐药性；分层推断可能的病原体与耐药性；通过分层控制风险，决定医疗资源的动员程度：通过分层控制风险，决定医疗资源的动员程度：检查项目多寡；检查项目多寡；抗感染方案抗菌谱；抗感染方案抗菌谱；治疗场所（门诊、住院与治疗场所（门诊、住院与ICUICU）；）；门、急诊可供决策时间短，可动用资源少，医生常门、急诊可供决策时间短，可动用资源少，医生常为单兵作战，合理分层在尤其重要；为单兵作战，合

5、理分层在尤其重要；9尿路感染的诊断分类尿路感染的诊断分类单纯性膀胱炎病原学单纯性膀胱炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学复杂性尿路感染病原学复杂性尿路感染病原学导尿管相关尿感病原学（导尿管相关尿感病原学（4周）周）不同类别尿路感染不同类别尿路感染 病原体不同；病原体不同；药物选择不同；药物选择不同；给药途径不同；给药途径不同；疗程不同；疗程不同；急性单纯性膀胱炎：急性单纯性膀胱炎：3-53-5天，如为孕妇或病程长等情况天，如为孕妇或病程长等情况7 7天；天；急性单纯性肾盂肾炎，急性单纯性肾盂肾炎，7-147-14天；天；反复发作性、复杂性尿路感染，反复发作性、复杂性尿路感染，10-

6、14 10-14 天天或者或者更长。更长。社区与医院获得性肺炎的病原菌社区与医院获得性肺炎的病原菌 两者的病原构成迥异：两者的病原构成迥异：p社区获得性肺炎病原体：社区获得性肺炎病原体：肺炎链球菌（肺炎链球菌（30%50%）；）；流感嗜血杆菌；流感嗜血杆菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见；肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见；p医院获得性肺炎主要病原体：医院获得性肺炎主要病原体：肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌；肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜

7、麦芽等糖不发酵铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖不发酵G-菌；菌；金葡菌（金葡菌（MRSA为主）；为主）；两者相同病原菌（如肺克、金葡）的耐药程度迥异；两者相同病原菌（如肺克、金葡）的耐药程度迥异；16社区获得性肺炎：危险因素与病原体社区获得性肺炎：危险因素与病原体人群人群病原体病原体2岁岁呼吸合胞病毒，其他病毒，病毒与细菌混合，细菌呼吸合胞病毒，其他病毒，病毒与细菌混合，细菌吸入吸入厌氧菌，化学或阻塞因素厌氧菌，化学或阻塞因素支扩支扩铜绿假单胞菌，洋葱假单胞菌，金葡菌铜绿假单胞菌，洋葱假单胞菌，金葡菌阻塞性肺炎阻塞性肺炎厌氧菌厌氧菌COPD/吸烟吸烟肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，嗜

8、肺军团菌肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，嗜肺军团菌口腔卫生差口腔卫生差厌氧菌厌氧菌AIDS/HIV结核分支杆菌，伊氏肺孢菌，真菌，结核分支杆菌，伊氏肺孢菌，真菌，巨细胞病毒巨细胞病毒（CMV）与蝙蝠接触与蝙蝠接触组织胞浆菌，鹦鹉热衣原体，新型隐球菌组织胞浆菌，鹦鹉热衣原体，新型隐球菌17分层的量化：分层的量化：肺炎患者严重程度评估肺炎患者严重程度评估评分标准评分标准PSI1CURB2CURB-653年代年代199719962003评估指标评估指标20个临床及实验室指标个临床及实验室指标分为分为5个风险等级个风险等级分为轻度，中度，重症分为轻度，中度，重症4项临床于观察的评项临床于观察的评

9、价指标价指标,包括意识，尿包括意识，尿素，呼吸频率，血压素，呼吸频率，血压在在CUBR基础上添基础上添加年龄加年龄65岁评价岁评价标准标准”优点优点较好判断是否需要住院较好判断是否需要住院治疗治疗简易简易简易简易1.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.2.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-1016.3.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.1.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.2.Neill AM et al.Thora

10、x.1996;51:1010-1016.3.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.IDSA/ATS社区获得性肺炎指南分层社区获得性肺炎指南分层 门诊患者：门诊患者：既往健康，且既往健康，且3 3个月内无使用抗菌药物史；个月内无使用抗菌药物史；存在基础疾病，或存在基础疾病，或3 3个月内抗菌药物使用史；个月内抗菌药物使用史；大环内酯类耐药肺炎链球菌高发地区；大环内酯类耐药肺炎链球菌高发地区；住院患者；住院患者；ICUICU患者：患者：一般情况；一般情况；怀疑铜绿假单胞菌感染；怀疑铜绿假单胞菌感染；怀疑怀疑MRSAMRSA感染；感染；不同人群不同人群初始经验性治疗

11、的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾青壮年、无基础疾病患者病患者青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类老年人或有基础疾老年人或有基础疾病患者病患者二代头孢单用或联合大环内酯类；二代头孢单用或联合大环内酯类；内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；内酯类；呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不需入院治疗、但不必收住必收住ICU的患者的患者静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸

12、喹诺酮类呼吸喹诺酮类；静；静脉注射脉注射内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类需入住需入住ICU的重症患者的重症患者无铜绿假单胞菌感无铜绿假单胞菌感染危险因素染危险因素头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类联合氨基联合氨基糖苷类；静脉注射糖苷类；静脉注射内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他

13、培南联合静脉注射大环内酯类他培南联合静脉注射大环内酯类有铜绿假单胞菌感有铜绿假单胞菌感染危险因素染危险因素具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可同时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的同时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素联合静脉注射喹内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类诺酮类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655.我国我国CAP诊断和治疗指南推荐建

14、议诊断和治疗指南推荐建议提要提要经验治疗经验治疗、病原治疗与患者分层、病原治疗与患者分层门急诊的理想抗菌药物门急诊的理想抗菌药物门急诊常见感染的诊治误区门急诊常见感染的诊治误区门急诊的理想抗菌药物门急诊的理想抗菌药物 有效：有效：p覆盖社区感染常见病原体；覆盖社区感染常见病原体；p感染部位组织浓度高；感染部位组织浓度高；安全（患者、医生均流动性大，很难有持续、详尽观察）安全（患者、医生均流动性大，很难有持续、详尽观察）p不良反应少；不良反应少；p适用人群广；适用人群广；抗菌药物选择压力小；抗菌药物选择压力小；经济：日治疗费用低；经济：日治疗费用低；方便：方便：p给药途径方便；给药途径方便；p给

15、药次数少；给药次数少；p口服生物利用度高，可序贯治疗；口服生物利用度高，可序贯治疗；22青霉素类青霉素类类别：类别：天然（青霉素天然（青霉素G G），耐酶（苯唑西林），广谱（阿），耐酶（苯唑西林），广谱（阿莫西林、氨苄西林），抗假单胞菌（哌拉西林）；莫西林、氨苄西林），抗假单胞菌（哌拉西林）；抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典型病抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典型病原体；原体；可以较大剂量获有效组织浓度；可以较大剂量获有效组织浓度；安全，但过敏反应易见；安全，但过敏反应易见；给药不便：给药不便：p青霉素皮试：青霉素皮试：无论静脉、口服；无论静脉、口服；p半衰期短，需多次给

16、药；半衰期短，需多次给药；头孢菌素类头孢菌素类多个类别多个类别：第一、二、三、四代；：第一、二、三、四代；抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典抗菌谱可覆盖多数社区感染病原体，但不包括不典型病原体；型病原体；可以较大剂量获有效组织浓度。可以较大剂量获有效组织浓度。口服头孢菌素尤其三代给药剂量常不足；口服头孢菌素尤其三代给药剂量常不足；不良反应少；不良反应少；多数半衰期短，需多次给药；多数半衰期短，需多次给药；头孢曲松半衰期长，在门急诊具有独特价值！头孢曲松半衰期长，在门急诊具有独特价值！第三代头孢不同品种的差异第三代头孢不同品种的差异药物药物抗菌活性抗菌活性药动学药动学链球菌属链球菌属铜

17、绿假单胞铜绿假单胞 清除途径清除途径其他其他头孢曲松头孢曲松+-胆道胆道半衰期长半衰期长头孢噻肟头孢噻肟+-肾脏肾脏头孢他啶头孢他啶+肾脏肾脏头孢哌酮头孢哌酮+胆道胆道中枢浓度低中枢浓度低常用口服头孢菌素的药动学参数药物剂量给药途径 口服吸收率()血峰浓度(mg/L)半减期(小时)头孢拉定0.5g口服901611.5头孢克洛0.5g口服93130.8头孢丙烯500mg口服9510.51.5头孢呋辛酯250mg 口服 524.11.5头孢托仑酯0.4g口服 1641.6头孢地尼300mg口服251.61.71.8头孢泊肟酯200mg 口服462.32.42.8头孢克肟0.4g口服50353.1法

18、罗培南口服吸收也很少，用于呼吸道耐药菌感染等同安慰剂法罗培南口服吸收也很少，用于呼吸道耐药菌感染等同安慰剂头霉素类头霉素类抗菌谱相当于第二、三代头孢菌素抗菌谱相当于第二、三代头孢菌素+厌氧菌；厌氧菌；对对ESBLsESBLs(超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶)稳定，但治疗产稳定，但治疗产ESBLsESBLs菌感染菌感染有效性未被证实；有效性未被证实；部分产品影响凝血功能；部分产品影响凝血功能；半衰期短，需多次给药；半衰期短，需多次给药；预防预防感染感染适用于腹腔、盆腔等需氧、厌氧菌混合感染；适用于腹腔、盆腔等需氧、厌氧菌混合感染；近年滥用多近年滥用多（社区肺炎、尿感等无需覆盖厌氧菌的感染）；（社

19、区肺炎、尿感等无需覆盖厌氧菌的感染）；酶抑制剂复方酶抑制剂复方抗菌谱覆盖革兰阳性、阴性菌和厌氧菌，对不典型病原体抗菌谱覆盖革兰阳性、阴性菌和厌氧菌，对不典型病原体无效；无效；社区感染宜选阿莫西林社区感染宜选阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦；舒巴坦；哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦用于耐药阴性菌（舒巴坦用于耐药阴性菌（包括铜绿假单胞菌）感染；包括铜绿假单胞菌）感染；半衰期短，需多次给药；半衰期短，需多次给药；除头孢哌酮除头孢哌酮-舒巴坦外需要青霉素皮试；舒巴坦外需要青霉素皮试；我国有大量基础、临床研究不足的我国有大量基础、临床研究不足的“新酶抑

20、制剂复方新酶抑制剂复方”；氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌谱涵盖多数社区感染病原体，包括不典型病原体、抗菌谱涵盖多数社区感染病原体，包括不典型病原体、生物恐怖病原体（炭疽、鼠疫等）；生物恐怖病原体（炭疽、鼠疫等）；生物利用度、生物利用度、组织浓度高；组织浓度高；左氧、莫西沙星可一天一次给药、序贯给药；左氧、莫西沙星可一天一次给药、序贯给药；不良反应：不良反应：CNSCNS，心脏，肌腱，胃肠道；，心脏，肌腱，胃肠道；儿童、孕妇避免使用；儿童、孕妇避免使用；非主流品种：非主流品种：培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星，曲伐沙星，司氟沙星，加替星，氟

21、罗沙星，芦氟沙星，曲伐沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；沙星，帕珠沙星，安妥沙星；氟喹诺酮类不同品种的差异氟喹诺酮类不同品种的差异药物药物抗菌活性抗菌活性G+G-厌氧菌厌氧菌不典型不典型病原体病原体环丙沙星环丙沙星+左氧氟沙星左氧氟沙星+莫西沙星莫西沙星+*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染新大环内酯类新大环内酯类阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素；阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素；对不典型病原体、流感嗜血杆菌有效，肺炎链球菌耐药对不典型病原体、流感嗜血杆菌有效，肺炎链球菌耐药率高；率高；阿奇霉素与头孢曲松联合是治疗阿奇霉素与头孢曲松联合是治疗CAPCAP经

22、典方案；经典方案；生物利用度高；生物利用度高；组织浓度高；组织浓度高；可一天一次给药、静脉可一天一次给药、静脉-口服序贯给药；口服序贯给药；不良反应少；不良反应少；提要提要经验治疗经验治疗、病原治疗与患者分层、病原治疗与患者分层门急诊的理想抗菌药物门急诊的理想抗菌药物门急诊常见感染的诊治误区门急诊常见感染的诊治误区错误观念和做法错误观念和做法不加区分的不加区分的“重锤疗法重锤疗法”；认为经验治疗都应该从窄谱、廉价药物开始；认为经验治疗都应该从窄谱、廉价药物开始；p 经验治疗精髓是评估病情后恰当火力；经验治疗精髓是评估病情后恰当火力；认为经验治疗不能使用特殊级药物；认为经验治疗不能使用特殊级药物

23、；p抗菌药物分级旨在通过权限限制（抗菌药物分级旨在通过权限限制（谁有权处方）谁有权处方）减减少滥用；少滥用；p有别于临床有别于临床“首选、备选首选、备选”或或“一、二、三线一、二、三线”概概念（优先选择何种药物）；念（优先选择何种药物）；较易透过血脑屏障的抗生素：哌拉西林 阿莫西林 头孢曲松钠 甲硝唑 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 利福喷汀 不易透过血脑屏障，但能透过有炎症的血脑屏障的抗生素:青霉素钠、氨苄西林、舒巴坦-氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢吡肟、美罗培南、硫酸阿米卡星、克林霉素、盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素、利福平 难于透过血脑屏

24、障的抗生素:头孢克洛、头孢拉定、头孢唑啉、林可霉素、红霉素、亚胺培南-西司他丁钠(泰能)34社社区感染病原体检查常区感染病原体检查常见问题见问题痰培养、血培养送检率低；痰培养、血培养送检率低；肺炎链球菌等重要病原菌是久仰却难得一见；肺炎链球菌等重要病原菌是久仰却难得一见；检出率低，报告上呼吸道寄殖菌多，并视为检出率低，报告上呼吸道寄殖菌多，并视为病原体（如表葡、粪肠、念珠菌等）：病原体（如表葡、粪肠、念珠菌等）：p送检前用药；送检前用药；p标本不合格；标本不合格；p微生物室问题（培养基、水平、质控）；微生物室问题（培养基、水平、质控）；痰培养注意事项（1）痰标本常受到口咽部定居细菌的污染，分离

25、得到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的病原菌，应清晨先漱口再从气管深部咳出痰液,密切结合临床进行分析，必要时进行多次培养。（2）痰液的细胞学筛选：痰液涂片后光学显微镜检查，每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个，白细胞大于25个，或鳞状上皮细胞：白细胞10d10d，保证清除溶血链球菌，保证清除溶血链球菌，减少复发，风湿热、肾小球肾炎减少复发，风湿热、肾小球肾炎）；）；39社区呼吸道感染诊治常见问题社区呼吸道感染诊治常见问题呼吸道感染滥用利巴韦林；呼吸道感染滥用利巴韦林；p利巴韦林证实有效或可能有效：丙肝（口服）、出血热利巴韦林证实有效或可能有效：丙肝（口服）、出血热（静脉）、小儿呼吸合胞感染（雾化

26、）（静脉）、小儿呼吸合胞感染（雾化）；p利巴韦林治疗利巴韦林治疗SARSSARS（冠状病毒）被认为无效；（冠状病毒）被认为无效；p普通感冒（鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病普通感冒（鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒）：毒、腺病毒、人偏肺病毒、肠道病毒）：对症处理对症处理；p流感（流感病毒）：早期使用扎那米韦、奥司他韦；流感（流感病毒）：早期使用扎那米韦、奥司他韦；40尿路感染诊疗的常见问题尿路感染诊疗的常见问题 患者甚至医生有患者甚至医生有“抗菌药不宜多用抗菌药不宜多用”的片面理解，造成剂的片面理解，造成剂量不足、疗程不够；量不足、疗程不够；医生

27、对尿路感染分类概念模糊，造成治疗不正规；医生对尿路感染分类概念模糊，造成治疗不正规；对下尿路感染动辄选择静脉给药，增加患者负担，浪费医对下尿路感染动辄选择静脉给药，增加患者负担，浪费医疗资源；疗资源；治疗药物局限于氟喹诺酮类（治疗药物局限于氟喹诺酮类（可选口服药物有头孢菌素可选口服药物有头孢菌素、阿莫西林阿莫西林-克拉维酸、克拉维酸、SMZcoSMZco、呋喃妥因、多西环素、法罗、呋喃妥因、多西环素、法罗培南等众多药物）；培南等众多药物）；阿奇霉素治疗尿感？阿奇霉素治疗尿感？（除非明确的性传播疾病）除非明确的性传播疾病）把二重感染（如霉菌性阴道炎）误为细菌感染未愈，抱薪把二重感染（如霉菌性阴道

28、炎）误为细菌感染未愈，抱薪救火（救火（注意尿标本合格注意尿标本合格）；）；青霉素皮试青霉素皮试青霉素皮试应该以拟用品种做皮试液？青霉素皮试应该以拟用品种做皮试液？我国规定应用青霉素类药物均需皮试；我国规定应用青霉素类药物均需皮试；青霉素皮试主要预告过敏性休克：青霉素皮试主要预告过敏性休克：青霉素皮试液应为青霉噻唑青霉素皮试液应为青霉噻唑-多赖氨酸多赖氨酸 和青霉素和青霉素G，分，分别预测大、小抗原决定簇引起的变态反应；别预测大、小抗原决定簇引起的变态反应；以青霉素类其他品种进行皮试意义待明确，更不能替以青霉素类其他品种进行皮试意义待明确，更不能替代青霉噻唑代青霉噻唑-多赖氨酸多赖氨酸 和青霉素

29、和青霉素G；4142头孢菌素皮试头孢菌素皮试头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充头孢菌素皮试缺乏统一的皮试方法、判断标准，亦无充分循证医学证据证明其预测作用；分循证医学证据证明其预测作用；我国药典未规定应用头孢菌素需皮试；我国药典未规定应用头孢菌素需皮试；青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率约青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率约3%，且与第二代及，且与第二代及以上头孢菌素交叉过敏更少（侧链）；以上头孢菌素交叉过敏更少（侧链）；青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在确有指征可以青霉素皮试阳性或非严重过敏反应者，在确有指征可以应用头孢菌素；应用头孢菌素；大幅缩窄患者治疗选择，造成虚假安全感，给临床添乱；大幅缩窄患者治疗选择，造成虚假安全感，给临床添乱；4243谢谢 谢谢