3浅双语血循双语二版

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1、第三章第三章局部体液和血液动力学障碍局部体液和血液动力学障碍local local FluidFluid and Hemodynamic Derangements and Hemodynamic Derangements局部血液循环障碍的表现局部血液循环障碍的表现：血管内成分逸出血管外：血管内成分逸出血管外：通透性增加通透性增加 水肿；血管完整性破坏水肿；血管完整性破坏 出血出血局部组织的血管内血液含局部组织的血管内血液含量异常：量异常：血量增加血量增加 充血，或血量减少充血，或血量减少 缺血；缺血；血液内出现异常物质：血液内出现异常物质：血液内固有成分析出血液内固有成分析出 血栓血栓 血管内

2、出现异常物质血管内出现异常物质 栓子栓子 栓塞、梗死；栓塞、梗死；Hyperemia and Congestion 概念概念 指器官或组织因动脉输入血量增多。指器官或组织因动脉输入血量增多。机理：机理：交感神经源性机制或血液活性物质的释放引发。交感神经源性机制或血液活性物质的释放引发。细动脉扩张细动脉扩张 较多的动脉血流入组织较多的动脉血流入组织 充血充血(一一)生理性充血生理性充血Physiologic hyperemia(二二)病理性充血病理性充血Pathologic hyperemia 炎症性充血炎症性充血 在炎症防御反应中有积极作用。在炎症防御反应中有积极作用。（临床上热敷、或拔火罐的

3、作用）。（临床上热敷、或拔火罐的作用）。减压后充血减压后充血（腹水（腹水300ml/次，胸水次，胸水20um引起肺栓塞；引起肺栓塞；20um经肺入左心全身栓塞经肺入左心全身栓塞 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征：呼吸功能不全、神经系统症状、：呼吸功能不全、神经系统症状、贫血和血小板减少症。贫血和血小板减少症。后果：与进入血循环的脂滴大小及数量有关，后果：与进入血循环的脂滴大小及数量有关，约约10死亡。死亡。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（Fat embolism）伤后伤后13天天大脂滴（大脂滴（1020g）短期入肺，）短期入肺，75%的肺循环面积受阻，的肺循环面积受阻，可引起窒息（可引起窒息（cho

4、kes）和因急性右心衰竭而死亡。）和因急性右心衰竭而死亡。镜下：冰冻切片，特殊染色镜下：冰冻切片，特殊染色 在石蜡包埋组织的制作过程中脂肪栓子会被常规溶剂溶解。在石蜡包埋组织的制作过程中脂肪栓子会被常规溶剂溶解。镜下 肺脂肪栓塞 肺泡腔内水肿液，灶性或片状出血。肺泡壁毛细血管及小动脉中充满脂滴。肺泡壁毛细血管内可见红染的脂滴Sudan 5 10少量空气少量空气 大量空气大量空气右心右心气泡气泡右心纳血右心纳血左心排血左心排血肺动脉反射性痉挛肺动脉反射性痉挛吸收或溶解吸收或溶解（三）气体栓塞（三）气体栓塞定义：定义：大量空气迅速进人血循环或原溶于血液内的气体大量空气迅速进人血循环或原溶于血液内的

5、气体 迅速游离，形成气泡阻塞血管腔或心腔的过程。迅速游离，形成气泡阻塞血管腔或心腔的过程。1.空气栓塞空气栓塞(air embolism)一般超过一般超过100ml空气的进入血液才会产生临床表现。空气的进入血液才会产生临床表现。在分娩或流产时，气体进入破裂的子宫静脉窦；在分娩或流产时，气体进入破裂的子宫静脉窦；施行心肺手术时，气体意外进入破裂大动脉或大静脉；施行心肺手术时，气体意外进入破裂大动脉或大静脉；肺或胸壁的损伤使大静脉破裂，空气在呼气时进入其中。肺或胸壁的损伤使大静脉破裂，空气在呼气时进入其中。进入途径进入途径 栓塞后果栓塞后果呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭影响轻微影响轻微 2.减压病减压病

6、(decompression sickness)沉箱病，沉箱病，概念：概念：由高压环境转入低压环境引起的氮气栓塞性疾病。由高压环境转入低压环境引起的氮气栓塞性疾病。机制：机制：减压过快，释放在血液中的氮气迅速游离出来形成气体栓子。减压过快，释放在血液中的氮气迅速游离出来形成气体栓子。影响：影响：皮下皮下 气肿气肿 骨骼肌、关节和周围支持组织骨骼肌、关节和周围支持组织疼痛疼痛。股骨头、胫骨和骼骨股骨头、胫骨和骼骨无菌性坏死无菌性坏死 脑和心脑和心灶性缺血灶性缺血 肺肺 水肿、出血、灶性肺不张和肺气肿水肿、出血、灶性肺不张和肺气肿呼吸困难，窒息呼吸困难，窒息。冠状动脉冠状动脉 严重严重血循环障碍血

7、循环障碍甚至甚至迅速死亡迅速死亡。治疗方法：高压氧舱治疗方法：高压氧舱。减压病的慢性形式减压病的慢性形式-沉箱病沉箱病（caission disease）骨骼中的气体栓子持骨骼中的气体栓子持续存在导致多灶性的缺血性坏死，常见于股骨头、胫骨和肱骨。续存在导致多灶性的缺血性坏死，常见于股骨头、胫骨和肱骨。潜水员病潜水员病(divers disease)严重而少见严重而少见（1/50000分娩者）。分娩者）。死亡率超过死亡率超过80，是产科死亡的一个重要原因。是产科死亡的一个重要原因。起病表现为严重的呼吸困难、紫绀和低血压性起病表现为严重的呼吸困难、紫绀和低血压性休克，继之发生惊厥和昏迷甚至死亡。休

8、克，继之发生惊厥和昏迷甚至死亡。死亡，肺水肿，子宫和产道的出血过多，死亡，肺水肿，子宫和产道的出血过多，DIC。胎脂、胎粪、鳞状胎脂、胎粪、鳞状 上皮、毳毛、粘蛋白等上皮、毳毛、粘蛋白等 DIC促凝和纤溶物质（羊促凝和纤溶物质（羊水内凝血致活酶样物质）水内凝血致活酶样物质）死亡原因死亡原因（羊水栓塞到肺部分）羊水栓塞到肺部分）据推测，一些羊水中的体液因子（可能是前列腺据推测，一些羊水中的体液因子（可能是前列腺素）引起了肺血管收缩，并抑制了心脏的收缩，从素）引起了肺血管收缩，并抑制了心脏的收缩，从而导致了呼吸及心力衰竭。而导致了呼吸及心力衰竭。血管阻塞血管阻塞(angiemphraxis)同于肺

9、栓塞同于肺栓塞镜下镜下 1、胎盘膜和子宫静脉的破裂。、胎盘膜和子宫静脉的破裂。2、肺的微循环中：、肺的微循环中：（1）脱落的胎儿皮肤鳞状细胞、胎毛；）脱落的胎儿皮肤鳞状细胞、胎毛；（2）胎脂；）胎脂；（3）胎儿呼吸道和胃肠道分泌的粘液成分；）胎儿呼吸道和胃肠道分泌的粘液成分；（4）显著的肺水肿和弥漫性肺泡损伤，伴急性呼吸）显著的肺水肿和弥漫性肺泡损伤，伴急性呼吸窘迫的改变，及窘迫的改变，及DIC。（五）其他栓塞（五）其他栓塞Other embolism包括：包括：n细胞栓塞细胞栓塞(cellular embolism)肿瘤细胞、胎盘滋肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血流引起

10、养叶细胞侵蚀血管及骨折时骨髓细胞进入血流引起的细胞栓塞；的细胞栓塞；n胆固醇栓塞胆固醇栓塞(cholesterin embolism)动脉粥样硬动脉粥样硬化灶中的胆固醇结晶脱落引起动脉系统的栓塞；化灶中的胆固醇结晶脱落引起动脉系统的栓塞；n寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞(parasite and ovum embolism)寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小分支；分支；n微生物栓塞微生物栓塞(microbion embolism)细菌、真菌团细菌、真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起的栓塞。和其他异物如子弹偶可进入血循环引起的栓塞。梗

11、死指局部组织的缺血性坏死，由特定组织的梗死指局部组织的缺血性坏死，由特定组织的动脉血供或静脉回流的阻断引起。动脉血供或静脉回流的阻断引起。1、血栓形成、血栓形成Thrombogenesis 最常见最常见2、动脉栓塞、动脉栓塞Arterial embolism 血栓栓塞多见血栓栓塞多见 3、动脉痉挛、动脉痉挛Arteriospasm 4、血管受压闭塞、血管受压闭塞Vascular occlusion by pressure 虽然静脉血栓也可引起梗死，但更常见的是淤血。虽然静脉血栓也可引起梗死，但更常见的是淤血。静脉血栓引起的梗死更常见于只有单一静脉回流的器静脉血栓引起的梗死更常见于只有单一静脉回

12、流的器官，如睾丸、卵巢。官，如睾丸、卵巢。Causes Occur in conditions 血管阻塞是否造成梗死，还与下列因素有关：血管阻塞是否造成梗死，还与下列因素有关：n1供血血管的类型供血血管的类型Types of blood-supply vessels n有双重血液循环的器官，通常不易引起梗死。如肺、肝、前臂有双重血液循环的器官，通常不易引起梗死。如肺、肝、前臂和手（挠动脉和尺动脉和手（挠动脉和尺动脉)，但肝动脉血栓栓塞，偶尔会造成梗死。，但肝动脉血栓栓塞，偶尔会造成梗死。n一些器官动脉的吻合支少，如肾、脾及脑，不易建立有效的侧一些器官动脉的吻合支少，如肾、脾及脑，不易建立有效的

13、侧支循环支循环(compensatory circulation)，常易发生梗死。，常易发生梗死。n2局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度Sensitivity of local tissue to ischemia n大脑的神经细胞（大脑的神经细胞（neurons）-34分钟死。分钟死。n心肌细胞（心肌细胞（myocardial cells）-2030分钟。分钟。n骨骼肌、纤维结缔组织对缺血耐受性最强。骨骼肌、纤维结缔组织对缺血耐受性最强。n严重的贫血或心功能不全，血氧含量降低，可促进梗死的发生。严重的贫血或心功能不全，血氧含量降低，可促进梗死的发生。三、梗死的形态和类型三、梗死

14、的形态和类型 Shape and types of infarts（一）形态特征（一）形态特征 Morphologic features 1梗死灶的形状梗死灶的形状Shape 2梗死灶的质地梗死灶的质地Texture 2梗死灶的质地梗死灶的质地Texture 肾脏不同动脉分支阻塞引起不同范围的梗死肾脏不同动脉分支阻塞引起不同范围的梗死所有梗死均趋于楔形，顶端指向血管阻塞处，器官的边缘构所有梗死均趋于楔形，顶端指向血管阻塞处，器官的边缘构成基底；当基底是浆膜时，通常会有纤维蛋白渗出。成基底；当基底是浆膜时，通常会有纤维蛋白渗出。梗死灶在开始时很难区分，并且有轻微出血。后期由于炎症梗死灶在开始时很

15、难区分，并且有轻微出血。后期由于炎症反应而出现的一条狭窄的充血带。反应而出现的一条狭窄的充血带。梗死的形状梗死的形状梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态，与梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。受阻动脉的供血范围一致。部位：部位：实质性器官（例如心、脾和肾）实质性器官（例如心、脾和肾）发生条件：发生条件：1、动脉阻塞；、动脉阻塞；2、组织结构致密；、组织结构致密；3、侧枝循环不充分。、侧枝循环不充分。病理特征：病理特征：缺血性凝固性坏死缺血性凝固性坏死（二）梗死类型（二）梗死类型 Types 灰白或浅黄色，硬而干燥，边界清。边缘充血、出血带。灰

16、白或浅黄色，硬而干燥，边界清。边缘充血、出血带。梗死的尖端对着器官的门部梗死的尖端对着器官的门部炎炎症症反反应应区区组织结构的轮廓保留一段时间 脑梗死多半为贫血性梗死，脑组织结构虽较疏松，但大脑中动脉脑梗死多半为贫血性梗死，脑组织结构虽较疏松，但大脑中动脉和大脑前动脉仅有少许吻合支的供血区，梗死时不造成明显出血。和大脑前动脉仅有少许吻合支的供血区，梗死时不造成明显出血。动脉血流阻断（例如卵巢扭转）；动脉血流阻断（例如卵巢扭转）；严重瘀血严重瘀血Severe congestion；严重瘀血严重瘀血Severe congestion 病理特征：病理特征：坏死坏死+广泛出血广泛出血血管丰富的器官（肺

17、、肠）血管丰富的器官（肺、肠）暗紫色，切面呈楔形，分界不清。暗紫色，切面呈楔形，分界不清。疏松器官，梗死伴出血，含铁血黄素沉积，疏松器官，梗死伴出血，含铁血黄素沉积，Pulmonary hemorrhagic infarct 以肺下叶多见，尤好发于肋隔缘。以肺下叶多见，尤好发于肋隔缘。临床上，因梗死灶的肺膜发生纤维素性胸膜炎临床上，因梗死灶的肺膜发生纤维素性胸膜炎(fibrinous pleurisy)，可，可出现胸痛；因肺出血及支气管粘膜受刺激，可引起咳嗽及咯血；由于出现胸痛；因肺出血及支气管粘膜受刺激，可引起咳嗽及咯血；由于组织坏死可有发热及外周血白细胞总数升高等症状。组织坏死可有发热及外

18、周血白细胞总数升高等症状。坏死肠管呈暗紫色，蠕动消失，肠腔内出血坏死肠管呈暗紫色，蠕动消失，肠腔内出血节段性暗红色，肠壁明显增厚、坏死，质脆易破裂，肠浆膜面可节段性暗红色，肠壁明显增厚、坏死，质脆易破裂，肠浆膜面可有纤维素性脓性渗出物被覆。有纤维素性脓性渗出物被覆。肠梗死总是出血性的，无论是动脉或静脉的阻塞肠梗死总是出血性的，无论是动脉或静脉的阻塞还是静脉和动脉先后受压。还是静脉和动脉先后受压。Intestinal hemorrhagic infarct n临床上，由于血管阻塞，肠壁肌肉缺氧引起临床上，由于血管阻塞，肠壁肌肉缺氧引起持续性痉挛而剧烈腹痛；因肠蠕动加强可产持续性痉挛而剧烈腹痛；因

19、肠蠕动加强可产生逆蠕动引起呕吐；肠壁坏死累及肌层及神生逆蠕动引起呕吐；肠壁坏死累及肌层及神经，可引起麻痹性肠梗阻经，可引起麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)；肠壁全层坏死可导致穿孔及腹膜炎，引起严肠壁全层坏死可导致穿孔及腹膜炎，引起严重后果。重后果。贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死原因原因 动脉阻塞动脉阻塞 动脉阻塞动脉阻塞+淤血淤血部位部位 致密组织致密组织 心、肾、脾、脑心、肾、脾、脑 疏松组织疏松组织 肠、肺、脑肠、肺、脑肉眼肉眼 灰白、干燥、边界清楚，与灰白、干燥、边界清楚，与 暗红、湿润，边界不清，肿胀，暗红、湿润，边界不清，肿胀，阻塞动脉供血分布一致阻塞动脉供

20、血分布一致 不规则不规则镜下镜下 凝固性坏死（结构性坏死）凝固性坏死（结构性坏死）凝固性坏死伴组织出血、淤血凝固性坏死伴组织出血、淤血 +炎症充血带炎症充血带 含有化脓性细菌的栓子，引起多器官多发性坏死和脓肿含有化脓性细菌的栓子，引起多器官多发性坏死和脓肿Septic infarct 组织梗死是临床常见的疾病。组织梗死是临床常见的疾病。梗死对机体的影响决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。梗死对机体的影响决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾梗死肾梗死通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能；通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能；肺梗死肺梗死是及其常见的并发症是及其常见的并发症有胸痛和咯血；有胸痛和咯血

21、；肠梗死肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；心肌梗死心肌梗死可可导致心力衰竭甚至猝死；导致心力衰竭甚至猝死；脑梗死脑梗死（脑软化脑软化）梗死灶大者可致死。梗死灶大者可致死。四肢、肺、肠梗死四肢、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染而造成坏疽。等会继发腐败菌感染而造成坏疽。下肢的缺血性坏死（下肢的缺血性坏死（坏疽坏疽）常见于糖尿病患者。）常见于糖尿病患者。第五节第五节 出出 血血 Hemorrhage 出血提示血管破裂，血液由破裂的血管外流。出血提示血管破裂，血液由破裂的血管外流。(一一)破裂性出血破裂性出血 Rhexis hemorrhage 1血管机械性损伤

22、血管机械性损伤Mechanical injury of blood vessel 2血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变Lesions of vessel wall or heart 3血管壁周围病变侵蚀血管壁周围病变侵蚀Erosion of the lesion around the vessel wall 4静脉破裂静脉破裂Phleborrhexis 5毛细血管破裂毛细血管破裂Capillary rhexis (二二)漏出性出血漏出性出血 Transudatory hemorrhage 1血管壁的损害血管壁的损害Lesions of vessel wall 2血小板减少或功能障碍血小板减少或功

23、能障碍Platelet reduction or dysfunction 3凝血因子缺乏凝血因子缺乏The lack of blood coagulation factors （一）外出血（一）外出血External hemorrhage 根据外出血的不同部位，有以下概念：n1鼻衄Hemorrhinia：鼻粘膜出血排出体外。n2咯血Hemoptysis：肺结核空洞或支气管扩张出血经口排出到体外。n3呕血Hematemesis：消化性溃疡或食管静脉曲张出血经口排出到体外。n4便血Hemafecia：结肠、胃出血经肛门排出。n5尿血Hematuria：泌尿道出血经尿排出。n6瘀点Petechiae

24、：皮肤、粘膜、浆膜面微小的出血形成较小的出血点。n7紫癜Purpura：皮肤、粘膜、浆膜面稍大的出血。n8瘀斑Ecchymoses：直径大于12cm的皮下出血灶。（二）内出血（二）内出血Internal hemorrhage 内出血有以下类型：n1体腔积血Hematocele of body cavity 血液积聚于体腔内n2血肿Hematoma 组织内局限性的大量出血。少量出血时，仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素沉积 病理变化病理变化Pathological changes 后果后果Outcomes：出血在临床上的重要性取决于出血量、出血速度和出血部位。出血在临床上的重

25、要性取决于出血量、出血速度和出血部位。急性出血不超过血液总量的20或较大量缓慢出血对健康成年人的影响很小；若迅速出血量超过循环血量20-25可发生失血性休克。出血部位也很重要，皮下出血影响不大，重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使出血量不多亦可致命。慢性或反复发生的血液丢失（如消化性溃疡或月经出血）还表现为铁的丢失及其所引起的缺铁性贫血表现。相反，如果红细胞能被保留，如体腔或组织内出血，铁则可被重新利用于血红蛋白的合成。总结总结完整性完整性血量变化血量变化血液性质改变血液性质改变 血管破裂血管破裂通透性通透性出血出血水肿水肿多多少少动脉动脉静脉静脉充血充血淤血淤血缺

26、血缺血血栓血栓栓塞栓塞梗死梗死是非题1、肺梗死多在左心衰竭并发肺淤血时发生。（T）2、慢性肝淤血时，镜下呈红黄相间花纹状，故称槟榔肝。（F）3、栓子不一定都顺血流方向运行。（T）4、血栓再通是指血栓脱落血流恢复。（F）5、循环血液中出现可引起血管栓塞的不溶性异常物质称为 血栓。（F）6、减压病是由于空气中的二氧化碳所形成的气泡栓塞引起 的。（F）7、血栓脱落可造成栓塞，栓塞必导致梗死。（F）8、一旦一个病人发生肺栓塞就可能发生更多的肺栓塞（T）9、各种致炎因子引起的有血管反应的活体组织的损伤所诱 发的防御反应称为炎症。（T）选择题1、下列哪种因素与血栓形成无关：A.血管内膜损伤 B.血流缓慢

27、C.血小板数量增多 D.癌细胞崩解产物 E.纤维蛋白溶酶增加2、大循环的动脉栓塞，栓子绝大多数来自：A.动脉粥样硬化溃疡形成 B.动脉瘤内膜表面的血栓 C.下肢静脉的血栓形成 D.亚急性细菌性心内膜炎时二尖瓣瓣膜赘生物 E.风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物3、下列哪个器官的梗死灶呈节段性：A.肠 B.心脏 C.脑 D.卵巢 E.肝名词1、nutmeg liver（槟榔肝）2、thrombus(血栓)3、recanalzation（再通）4、心衰细胞(heart failure cell):5、减压病(decompression sickness):问答题1、淤血、血栓形成、栓塞以及梗死的相互关系如何？2、栓子的种类有哪些？其运行方向怎样？3、简述肺淤血的原因和病理变化。4、何谓血栓？试述血栓形成的机制。