乳腺x投照技巧课件

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1、乳腺x投照技巧课件 乳腺X线摄影技术 TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE乳腺x投照技巧课件Screening mammography.Clinical image quality and the risk of interval breast cancer.Taplin SH and coll.AJR 2002,178:797-803nqualit clinique de limage:临床图象的质量nPositionnement投照的位置ncompression du sein乳腺的压迫nContraste 增强nExposition 曝光足量nbruitnNettet 网络化

2、nartefacts伪影nqualit globale 全球化质量标准n492 cancers dtects par le dpistagen164 cancers dintervallen3 critres prsentant des diffrences significatives entre les deux groupes:positionnement,bruit,qualit globalendtection de cancer(sensibilit):npositionnement satisfaisant:84%投照位置满意：84%npositionnement non sat

3、isfaisant:66,3%不满意 66.3%乳腺x投照技巧课件SYMETRIE DES INCIDENCESOBJECTIFS GENERAUXBonne qualit photographiqueSymtrieMaximum de glande乳腺x投照技巧课件QUALIT PHOTOGRAPHIQUEnexposition:densit optique nflounbruitncontraste insuffisantnartefacts excessifs ou pouvant masquer ou simuler une anomalienvisibilit de la grill

4、e乳腺x投照技巧课件Dtails importants de limage重要影像征象详解nMicrocalcifications de 0,2 mmn0.2mm的微小钙化乳腺x投照技巧课件European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images-1996 CEncritres en rapport avec les paramtres dexpositionnvisualisation des contours cutans avec une lampe forte(mais peine visible

5、s sans celle-ci)nreproduction des structures vasculaires vues travers le parenchyme trs densenreproduction visuellement nette des vaisseaux,des traves fibreuses et du bord du muscle pectoral(absence de mouvement)nde la structure cutane(pores)le long du muscle pectoral乳腺x投照技巧课件Contraste insuffisant乳腺

6、x投照技巧课件Contraste insuffisant乳腺x投照技巧课件European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images-1996 CEncritres en rapport avec le positionnementnreproduction visuellement nette du muscle pectoral au bord de limagen du tissu graisseux rtro-glandulairen du tissu mammaire mdialn du tiss

7、u mammaire latralnabsence de plis cutansnimages symtriques du sein droit et du sein gauche乳腺x投照技巧课件POSITIONNEMENT:DEFAUTS COMMUNS OBLIQUE ET FACEngraisse rtro-glandulaire non visiblenmamelon non tangentielncompression insuffisante-mauvais talement des structures conjonctivo-glandulairesnpli cutannse

8、in coupnclich non ralis sur 24 x 30 pour sein volumineux乳腺x投照技巧课件1FORMAT DU POTTER乳腺x投照技巧课件POSITIONNEMENT DE LA PARTIE SENSIBLE DE LEXPOSEUR AUTOMATIQUE乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE/POSITIONNEMENT乳腺X线投照技巧nIncidences fondamentalesnFace crnio-caudalenOblique externenProfil internenInciden

9、ces complmentairesnClichs centrsnClichs avec modification de lorientation du faisceau RX ou de la projection de la glandenAgrandissementsnTechniques particulires(paroi,rgion axillaire,prothses)乳腺x投照技巧课件A NE PAS OUBLIERn En labsence de signes cliniques au moins une incidence de face et en oblique ext

10、ernenUtilit statistique relative de lincidence de profil nOn ne visualise jamais toute la glande quel que soit le nombre dincidencesnAdaptation de la technique la morphologie de la patiente et la situation clinique(sur mesurenSi on ne fait quune seule incidence il faut choisir lincidence oblique ext

11、erne dite de dpistagenEn dpistage les incidences doivent tre reproductibles pour les comparaisons乳腺x投照技巧课件nIncidences fondamentalesnFacenProfilnOblique Topographie du sein par rapport la paroi thoracique.Il nest pas possible davoir sur une seule incidence la totalit du sein.En oblique,on parvient ce

12、pendant,en tirant bien sur le sein et en incluant une partie du pectoral,visualiser la quasi-totalit de la glande.PROFILFACEOBLIQUE乳腺x投照技巧课件COMPRESSION DU SEINnSardanelli Francesco.Breast biphasic compression.Radiology 2000;217:576-80乳腺x投照技巧课件INCIDENCE DE FACE乳腺x投照技巧课件INCIDENCE DE FACE:CRITERES DE B

13、ON CLICHE nVisualisation complte de la partie interne de la glandenMuscle pectoral visible dans 30 45%des cas(suppose que lon surlve correctement le repli sous-mammaire)nLame graisseuse rtro-glandulaire visiblenPeau non visible sans spot lumineuxnLa partie externe de la glande est souvent coupe par

14、lincidence(traction sur cette rgion avant la compression ce qui vite une vue supplmentaire qui est cependant souvent ncessaire)nComparaison avec loblique(1,5cm)乳腺x投照技巧课件Mobilit de la partieInfrieure du sein乳腺x投照技巧课件MAUVAISE POSITION:centrage en hauteurtrop hauttrop bas乳腺x投照技巧课件Angle droitMamelon lqu

15、ateurINCIDENCE DE FACE乳腺x投照技巧课件MAUVAISE POSITION:mamelon乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件Sein tir au maximumRsistance lastique乳腺x投照技巧课件faceSuperposition de lpaule乳腺x投照技巧课件Naylor SM et al.A study to find the optimal orientation of the breast for the cranio caudal view,for screening purposes.Clin R

16、adiol 1999;54:804-6qCONCLUSION:the optimal position of the breast for the CC view is with the breast straight,i.e.with the nipple pointing towards the edge of the film.More cancers would have been missed off the film if over emphasis had been given to imaging either the medial or lateral aspect to t

17、he breast.乳腺x投照技巧课件10乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件POSITIONNEMENT DEFAUTS:FACEnpartie profonde du sein insuffisamment explore(distance mamelon-bord postrieur du film mesure sur clich de face infrieure de plus d1 cm la mme distance mesure sur clich en incidence oblique)nle mamelon nest pas sur la ligne

18、mdiane乳腺x投照技巧课件CTI乳腺x投照技巧课件9798乳腺x投照技巧课件08 07 9420 07 94乳腺x投照技巧课件2495-93乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件INCIDENCE OBLIQUE EXTERNE乳腺x投照技巧课件Compresseur压迫板压迫板Cassette片盒片盒muscle pectoral胸肌胸肌Lincidence oblique externe prend en partie le muscle pectoral et permet dans ces conditions dexplorer la quasi-totalit de la gla

19、nde mammaire sur une seule incidence.乳腺x投照技巧课件INCIDENCE OBLIQUEnVisualisation de la quasi totalit de la glandenBord infrieur du pectoral hauteur du mamelon ou en-dessousnPli sous-mammaire contenu dans limagenPartie suprieure de la glande lintrieur de la projection(importance de la mobilisation de la

20、 partie latrale du sein)nLame graisseuse rtro-glandulaire visiblenBord antrieur du pectoral convexenMamelon se projetant en dehors du sein乳腺x投照技巧课件Angle du pectoral乳腺x投照技巧课件Obliquit du potter适度的倾斜乳腺x投照技巧课件Position du potter乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件Maintien du sein乳腺x投照技巧课件En incidence oblique,il faut relev

21、er le sein et ltaler pour dissocier au maximum les autres lments glandulaires.Sein pas assez relev乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件Projection du mamelon dans le seinProjection de lautre sein乳腺x投照技巧课件Compression trop hauteCompression trop basse乳腺x投照技巧课件Bon clich乳腺x投照技巧课件乳腺x投照技巧课件POSITIONNEMENT DEFAUTS:OBLIQUEnvisib

22、ilit insuffisante du grand pectoralnabsence de visibilit du sillon sous-mammairensuperposition du pli sous-mammairenaxe du sein trop verticalnclich centr trop hautnclich centr trop bas乳腺x投照技巧课件CTI乳腺x投照技巧课件08 07 9420 07 94乳腺x投照技巧课件INCIDENCE DE PROFIL乳腺x投照技巧课件INCIDENCE DE PROFILnVisualisation du muscl

23、e pectoral variable selon quil sagit dun profil externe ou internenVisualisation du sillon sous-mammaire sans superpositionnLe mamelon se projette en dehors du sein乳腺x投照技巧课件Profil interneProfil externe乳腺x投照技巧课件En incidence de profil,la lsion qui est la plus proche du film(1)est celle qui apparatra l

24、a plus nette.Pour les lsions situes dans la partie superficielle du sein(2),on aura un agrandissement et une moins bonne visibilit.(1)(1)(2)(2)乳腺x投照技巧课件Sur le profil,interne en situation verticale(1),une lsion trs externe peut tre mal visualise.Le profil externe couch(2)est prfrable pour des lsions

25、trs externes.(1)(2)(1)乳腺x投照技巧课件Mediolateral lateral projection.Orientation of the C-arm to the breast for the medio-lateral lateral projectionA.Schematic of the amount of the glandular island usually evident with this projectionWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic i

26、maging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245乳腺x投照技巧课件Lateromedial lateral projection.Schematic of the orientation of the breast to the C-arm for the lateromedial lateral projectionA.Schematic of the amount of the glandular island usually evident with this projectionWil

27、lison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245乳腺x投照技巧课件Oblique:cancer non visible斜位:未见癌Profil+侧位 2604-83乳腺x投照技巧课件9798乳腺x投照技巧课件INDICATIONS DES INCIDENCES COMPLMENTAIRESnAnomalie clinique sans corresponda

28、nce radiologiquenAnomalie darchitecturenOpacit nodulairenMicro-calcifications 乳腺x投照技巧课件Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Spot compression.A coned-down spot compression view can resolve ov

29、erlapped tissue.Localized compression over the area of interest spreads overlapped structures.乳腺x投照技巧课件Centr 2495-93乳腺x投照技巧课件Centr avec compression localise乳腺x投照技巧课件centr1965-96乳腺x投照技巧课件Le lger degr de rotation permet de mieux visualiser les lsions internes et postrieures ou trs externes.La position

30、 standard est une position moyenne.face tourneface droite乳腺x投照技巧课件Vue exagre:rotation internePlis cutans乳腺x投照技巧课件Incidence de faceFace tourne乳腺x投照技巧课件Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Rol

31、led viewA rolled view can solve the dilemna of overlapped structures.Rolling the top half of the breast in one direction and the bottom half in the other moves the structures away from one another.乳腺x投照技巧课件Vue bilatrale双侧投照567-95乳腺x投照技巧课件Incidence de Cloptre乳腺x投照技巧课件Tangential view.If the abnormalit

32、y lies at 11h00 or 5h00 in the right breast or 1h00 or 7h00 in the left breast then a MLO projection of about 70 will demonstrate these areas tangentially.Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-2

33、45乳腺x投照技巧课件Tangential view.If the abnormality lies at 9h30 or 3h30 in the right breast or 8h30 or 2h30 in the left breast then a MLO projection of about 15 will demonstrate these areas tangentially.Again note that a certain C-arm angle illustrates both an upper quadrant and lower quadrant abnormalit

34、y tangentiallyWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245乳腺x投照技巧课件Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Balti

35、more 2001,174-245Slight oblique.The slight oblique projection can resolve areas of superimposition.Superimposed areas will spread apart(A)whereas a true abnormality will hold its shape(B).AB乳腺x投照技巧课件Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lipp

36、incott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245ABDCProving skin calcium evident on only one view.A tangential view can prove skin calcium.Figure A represents calcium evident on only one view.The calcium is either superior or inferior(B).Two tangential views(C)and(D)are necessary to rule out skin calc

37、ium.乳腺x投照技巧课件CAS PARTICULIERSnprothsesntechnique dEKLUND乳腺x投照技巧课件La technique dEklund consiste relever le plateau en arrire de manire taler la glande mammaire vers lavant et pour pouvoir ltudier sans superposition.3136-89乳腺x投照技巧课件Centr agrandi乳腺x投照技巧课件Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina

38、 VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Coat hanger view.A schematic demonstrating the coat hanger position to image those abnormalities that slip out from under compression.乳腺x投照技巧课件LE MARQUAGE DES CLICHS6IIIdentification de linstallation,n

39、om,date de naissance,n de la patiente,date de lexamen,initiales du technicienct et type dincidence(positionner le plus prspossible de la rgion de laisselle)n de la cassette60 28 kV100 mA0,5 sec12 kgobliquegauchefacteurs techniquesn appareil(en cas dappareils multiples)qidentification patienteqdateqc

40、tqorientation(externe-interne)乳腺x投照技巧课件AFFICHAGE DES CLICHES乳腺x投照技巧课件Cahier des charges pour les radiologues participant au dpistage du cancer du seinn Les clichs refaire pour des raisons de qualit sont refaits immdiatement.nContrle de qualit interne:Le nombre de clichs refaits pour raisons de quali

41、t est comptabilis et leur taux doit tre maintenu pour chaque installation moins de 10%avec une valeur souhaitable de moins de 5%乳腺x投照技巧课件54 ans mammo de dpistageCCI 15mm N-AJR july 2000乳腺x投照技巧课件volution en 1 an病变进展乳腺x投照技巧课件Clichs raliss 1 an plus tt=1 million$!Eventually,negotiation with the plaintiffs attorney resulted in a settlement of$1 million.由于漏诊而导致的诉讼赔偿达1亿美圆、