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1、Chapter 40 大环内酯类、林可霉素及多肽类抗生素,学习重点,掌握 红霉素类的抗菌作用、临床应用和不良反应等特点 熟悉 林可霉素类的抗菌作用、临床应用和不良反应等特点,本章主要内容,大环内酯类 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 林可霉素 万古霉素,第一节 大环内酯类抗生素,大环内酯类抗生素,具有14-16元大环内酯基本化学结构 14元环大环内酯类 天然：红霉素 半合成：克拉霉素，罗红霉素 15元环大环内酯类 半合成：阿奇霉素 16元环大环内酯类 天然：乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，交沙霉素 半合成：罗他霉素,共性,抗菌谱：较窄 抗菌谱略广于青霉素，对G+菌、部份G-菌和厌氧菌有强大的抗菌活性 对产-
2、内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性 对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用 通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药,共性,作用机制抑菌剂 与细菌核糖体50S亚基结合，阻断t-RNA移位，选择性抑制细菌蛋白质合成 由于细菌与哺乳动物体内的核糖体不同，因而不会对哺乳动物细胞造成损害,共性,耐药机制不完全交叉耐药性 改变靶位：与抗生素结合的核蛋白体结合部位构型改变，与抗生素亲和力下降 产生各种灭活酶：包括酯酶、磷酰化酶及葡葡糖苷酶，加速抗生素灭活 主动外排机制增强,红霉素（erythromycin）,第一代红霉素,体内过程 不耐酸，口服须用肠溶片或酯化物 广泛分布于组
3、织、体液中 难通过血脑屏障 主要经肝代谢，胆汁排泄,红霉素,临床应用 替代青霉素 首选用于军团菌病，弯曲杆菌所致败血症或肠炎，支原体、衣原体所致感染，白喉带菌者,红霉素,不良反应 胃肠刺激性:口服或静脉滴注均可产生，发生率较高 肝损害:以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常见转氨酶升高，阻塞性黄疸 过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等,第二代阿奇霉素,特点（与第一代相比） 对胃酸稳定，生物利用度提高 血药浓度及组织浓度高 半衰期延长 抗菌谱更广，抗菌活性增强 有良好的抗生素后效应和免疫调节功能 主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染 不良反应较少,第二节 林可霉素类抗生素,林可霉素和克林霉素,抗菌谱：较窄
4、 作用强：G+球菌、厌氧菌 敏感：G+杆菌、 无效：G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌 抗菌机理：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成。抑菌药。不与红霉素合用 主要特点是骨组织浓度高 主要用于金葡菌性急、慢性骨髓炎 主要不良反应有胃肠道反应,第三节 多肽类抗生素,万古霉素,抗菌谱：G+菌、厌氧菌 作用机制：阻碍细胞壁粘肽合成，为杀菌药 体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强，宜静脉给药 临床应用：青霉素过敏患者或对青霉素耐药的金葡菌严重感染 不良反应：毒性大，耳毒性、肾毒性、过敏反应 注意：禁与有耳毒性的药物如氨基苷类、高效利尿药合用,多黏菌素,仅对G-杆菌作用强大，尤其铜绿假单胞菌，为窄谱杀菌剂 抗菌机理：增加胞浆膜的通透性 少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染 毒性大： 肾毒性：如蛋白尿、管型尿 主要不良反应 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 过敏反应：如皮疹、瘙痒、药热 其他：如肝毒性,复习思考题,请阐述大环内酯类的抗菌谱及作用机制？ 红霉素与阿奇霉素的抗菌作用和临床应用有何特点？,
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